^(131)I全身显像的异常摄取分析

目的调查^(131)I全身显像异常摄取的发生情况及分析其影响因素。方法回顾性分析北京核工业医院自2018年1月1日起至2023年6月30日共2426例患者的^(131)I全身显像,总结异常摄取的发生概率及各个部位发生假阳性图像的类型。结果发现异常摄取总共405例,其中生理性摄取共258例,放射性滞留共95例,非肿瘤性病理学摄取共4例,放射性污染48例。发生在头部72例,在胸部143例,在腹盆部143例,在四肢32例。结论异常摄取在^(131)I全身显像中的发生率很高,可以出现在身体的各个部位,了解^(131)I全身显像异常摄取的部位及原因,在出现异常摄取时,应结合临床病史及实验室指标综合判断,避免错误解读,可以有效指导患者以后的诊疗。同时,也可能意外发现一些未知情况而进行积极处理。

循环肿瘤细胞检测联合^(131)碘全身显像评估甲状腺乳头状癌患者持续/复发状态的临床价值

目的 分析循环肿瘤细胞(CTC)检测联合^(131)碘全身显像(^(131)I-WBS)评估甲状腺乳头状癌(PTC)患者持续/复发状态的临床价值,为PTC术后患者的健康管理提供参考。方法 选取54例PTC术后患者,其中持续/复发及转移性甲状腺乳头状癌(prmPTC)患者40例,无持续/复发及转移性甲状腺乳头状癌(non-prmPTC)患者14例。所有患者术后均进行CTC检测和^(131)I-WBS检查,分析CTC检测和^(131)I-WBS单独及二者联合对PTC患者持续/复发状态的评估价值。结果 不同年龄、性别、^(131)I-WBS结果的prmPTC患者的CTC阳性率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。CTC检测评估PTC患者持续/复发状态的灵敏度为80.00%,与中国临床肿瘤学会(CSCO)标准具有较高的一致性(Kappa值=0.675)。^(131)I-WBS评估PTC患者持续/复发状态的灵敏度为65.00%,与CSCO标准具有中度一致性(Kappa值=0.444)。CTC检测联合^(131)I-WBS评估PTC患者持续/复发状态的灵敏度为100%,与CSCO标准具有高度一致性(Kappa值=0.951)。CTC检测联合^(131)I-WBS评估PTC患者持续/复发状态的灵敏度、准确度及一致性均高于CTC检测和^(131)I-WBS单独检查。结论 CTC检测联合^(131)I-WBS能较为早期、准确地预测PTC持续/复发情况,为PTC患者的临床诊疗、预后评估提供参考依据。

核医学检查在评估中低危分化型甲状腺癌患者术后淋巴结转移中的价值

目的探讨中低危分化型甲状腺癌患者术后刺激状态下甲状腺吸碘率、甲状腺功能及残留甲状腺131I最大计数评估发生淋巴结转移的临床价值。方法随机选取2016年1月—2018年12月就诊于我院临床资料齐全的中低危分化型甲状腺癌术后并欲行131I治疗的182例分化型甲状腺癌(DTC)患者,收集所有患者甲状腺吸碘率、甲状腺功能、颈部超声、131I全身扫描及颈部SPECT/CT断层显像资料。结合淋巴结术后病理、颈部超声、颈部SPECT/CT断层显像及临床随访来最终确定颈部淋巴结转移情况。分析甲状腺吸碘率、功能、131I最大计数诊断淋巴结转移的相关因素。结果二元Logistic回归分析结果显示,中低危分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移与术后刺激状态下吸碘率(P=0.048)、Tg(P=0.048)、131I最大计数(P=0.049)有关,与TSH(P=0.256)、FT3(P=0.516)、FT4(P=0.827)、TgAb(P=0.351)、TPOAb(P=0.389)无关。将吸碘率、Tg、131I最大计数对转移进行ROC处理,三者中吸碘率诊断效能最高,131I最大计数效能最差,吸碘率、Tg的临界值分别为1.5、5.28时对评估淋巴结转移有统计意义,131I最大计数临界值为727,但无统计学意义。通过偏相关分析显示,吸碘率、TSH、FT3、FT4、TgAb均与131I最大计数有关,其中吸碘率、FT3、FT4与131I最大计数呈正相关,TSH、TgAb与131I最大计数呈负相关(P<0.05)。结论吸碘率、Tg、131I最大计数对淋巴结转移有一定评估价值;吸碘率、FT3、FT4值越高,提示131I最大计数越高;TSH、TgAb值越高,对应131I最大计数水平越低。

分化型甲状腺癌^(131)Ⅰ治疗后扫描的假阳性分析

目的 分析分化型甲状腺癌13 1I治疗后扫描假阳性摄取的常见部位和摄取机制。方法 分化型甲状腺癌患者3 46例 ,口服治疗剂量13 1I后 7天进行全身13 1I扫描 ,根据临床症状、体征、13 1I全身扫描结果、血清Tg水平和其他影像学检查结果 ,判断13 1I的摄取是否为假阳性摄取。结果 胃肠道假阳性摄取 65例 ,肺部假阳性摄取 12例 ,双侧乳腺假阳性摄取3例 ,两侧腋下汗腺假阳性摄取 1例 ,肝脏显影 2 5 3例。结论 13 1I治疗后扫描发生假阳性摄取常见部位主要为胃肠道、肺部和肝脏 ;应注意甄别 ,避免使患者接受不必要的13 1I治疗。

^(99m)Tc-MIBI显像、^(131)I-WBS和HTG测定对分化型甲状腺癌^(131)I治疗后随访的临床评价

为对９９ｍ Ｔｃ－ＭＩＢＩ显像、１３１Ｉ－ＷＢＳ和ＨＴＧ 测定，在分化型甲状腺癌１３１Ｉ治疗后随访中的价值进行对比研究，对５３例分化型甲状腺癌患者依次行ＨＴＧ 测定、９９ｍ Ｔｃ－ＭＩＢＩ显像和１３１Ｉ－ＷＢＳ。结果：９９ｍ Ｔｃ－ＭＩＢＩ显像的灵敏度、特异性和准确性分别为８６．３６％ 、８７．１０％ 、８６．７９％ ；ＨＴＧ 测定和１３１ Ｉ－ＷＢＳ灵敏度分别为６８．１８％ 和６３．３４％ ，特异性为１００％ ，准确性分别为８６．７９％ 和８４．９１％ 。三者联合检查总灵敏度达１００％ ，特异性和准确性分别为８７．１０％ 和９２．４５％ 。结论：９９ｍ Ｔｃ－ＭＩＢＩ显像具有较高的灵敏度。９９ｍ Ｔｃ－ＭＩＢＩ显像、１３１ Ｉ－ＷＢＳ和ＨＴＧ 测定联合检查有助于进一步提高诊断的灵敏度和准确性。

分化型甲状腺癌术后胸腺浓聚^(131)I的临床分析

目的探讨分化型甲状腺癌(DTC)术后131I全身扫描(WBS)胸腺显影的影像学特征及发生率。方法收集2000年至2004年276例DTC术后547次131I治疗后显像。分析胸腺浓聚131I影像学特征、发生率及原因。结果 276例DTC术后患者的三次131I治疗后扫描中,纵隔转移灶的阳性率分别为16.2%、35.5%、20.45%,胸腺摄取的阳性率分别为0%、4.4%、6.8%。10例病人共11次WBS纵隔胸腺显影,其中8例为第二次131I治疗后WBS显影,3例为第三次治疗后,只有1例患者胸腺在第二次治疗及第三次治疗后均持续显影。所有患者结合血清甲状腺球蛋白(Tg)、其他影像学检查及临床随访结果均提示胸腺显影为生理性摄取,而非转移性病变。结论甲状腺癌术后131I WBS胸腺显影的发生率较低,为131I WBS假阳性的原因之一。

血清Tg测定联合^(131)I-全身显像在分化型甲状腺癌治疗随访中的价值

目的探讨血清甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)水平测定联合131I-全身扫描(131I-whole body scan,131I-WBS)在分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)术后131I治疗后的随访价值。方法 67例接受甲状腺全切或部分切除的DTC患者,用131I清除残余甲状腺组织及转移灶治疗后随访1～2年,复查时行血清Tg测定及131I-WBS检查。结果 67例患者中血清Tg测定与131I-WBS均阴性的35例,血清Tg测定与131I-WBS均阳性的有15例,血清Tg测定阴性而131I-WBS阳性的5例,血清Tg测定阳性而131I-WBS阴性的11例。血清Tg测定联合131I-WBS检测灵敏度为91.67%,特异度为79.07%,准确度为83.58%。结论血清Tg测定及131I-WBS在检测分化型甲状腺癌术后随访中具有重要的临床价值,两者应联合应用互相补充,有助于早期发现肿瘤复发或转移。

分化型甲状腺癌131I全身显像卵巢畸胎瘤显影一例

目前公认的分化型甲状腺癌治疗方法是手术联合131I治疗以及甲状腺素抑制治疗。131I治疗前常规行诊断性131I全身显像检查,以了解患者残余甲状腺及远处转移情况。但是,131I全身显像常有各种假阳性摄取干扰诊断以及需要治疗计划的制定。此文展示了一个罕见病例,在分化型甲状腺癌患者131I全身显像中表现为阳性摄取,病理结果为成熟型畸胎瘤。

诊断性^(131)I全身显像的辐射防护

目的分化型甲状腺癌(DTC)术后碘131(^(131)I)清甲治疗患者6个月后需入院复查,进行诊断性^(131)I全身显像检查,该项检查需要患者服小剂量放射性^(131)I,本研究拟监测复查患者小剂量服^(131)I后的体外辐射剂量当量率,探讨其变化规律,为医护人员、患者及探视者提供辐射防护建议。方法选取在郑州大学第一附属医院影像与核医学科进行诊断性^(131)I全身显像复查患者67例,使用钛米机器人测量患者小剂量4 mci(148 MBq)服碘后2、24、48 h距身体1 m处的辐射剂量当量率,分析不同时间点的辐射剂量当量率变化规律,并与国家安全标准公众照射区域的剂量率限值2.5μSv·h^(-1)、职业照射区域的剂量率限值10μSv·h^(-1)、国家规定的不限制参团旅游标准1.4μSv·h^(-1)进行比较。结果服用小剂量4 mci(148 MBq)^(131)I 2、24、48 h后距患者1 m处的辐射剂量当量率分别为3.20~13.37(6.53±1.69)、0.92~4.00(1.90±0.63)、0.15~1.21(0.58±0.23)μSv·h^(-1),不同时间点辐射剂量当量率变化组间差异有统计学意义(P<0.01);服用小剂量^(131)I后,辐射剂量当量率随时间逐渐下降,2 h时辐射剂量当量率最高,2~24 h下降速度比24 h后下降速度快,48 h后患者1 m处辐射剂量当量率处于极低的水平;服^(131)I后2 h,患者周围的辐射剂量当量率低于10μSv·h^(-1),差异有统计学意义(P<0.01);服^(131)I后24 h,患者周围的辐射剂量当量率低于2.5μSv·h^(-1),差异有统计学意义(P<0.01);服^(131)I后48 h,患者周围的辐射剂量当量率低于1.4μSv·h^(-1)。结论行诊断性^(131)I全身显像复查患者小剂量服^(131)I后2 h医生可以查房,护士可以进行健康教育等护理操作,患者家属可以探视和陪伴。服^(131)I后24 h患者可以与公众保持1 m以上的自由活动,服碘后48 h可以恢复正常生活。

诊断性^(131)Ⅰ扫描在不明原因高甲状腺球蛋白血症PTC患者处置中的价值

目的:探索诊断性^(131)Ⅰ扫描(diagnostic ^(131)Ⅰ scan,Dx)在不明原因高甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)血症甲状腺乳头状癌(papillary carcinoma of the thyroid,PTC)全切术后患者临床处置中的潜在价值。方法:连续纳入2019年3月—2022年2月收治的血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制性Tg>1 ng/mL且无残甲和残留/复发/转移病灶影像学证据的PTC患者。患者口服74 MBq ^(131)Ⅰ后24 h行Dx,当平面显像诊断不明确时立即加行单光子发射计算机体层摄影(single photon emission computed tomography,SPECT)/计算机体层成像(computed tomography,CT)。根据Dx结果等信息明确^(131)Ⅰ治疗目的后即给予患者口服治疗剂量^(131)Ⅰ,3 d后行治疗后全身扫描(post-therapeutic whole-body scan,Rx)。结果:在共67例不明原因高Tg血症PTC患者中,Dx阳性患者有8例(11.9%),Dx与Rx的结果匹配度达97.0%,Dx阴性预测值为94.9%。Dx阳性患者中,6例为颈淋巴结转移瘤,2例为纵隔淋巴结转移瘤。在随访终点时表现为生化缓解、稳定及进展的比例分别为87.5%(7/8)、12.5%(1/8)及0.0%(0/8)。除去1例转靶向治疗患者,剩余58例Dx阴性患者在随访终点时表现为生化缓解、稳定及进展的比例分别占79.3%(46/58)、12.1%(7/58)及8.6%(5/58),两组患者生化疗效差异无统计学意义(P=0.542)。结论:在不明原因高Tg血症PTC患者中,Dx与Rx具有高度一致性。前者可通过检出或排除摄碘PTC病灶明确^(131)Ⅰ治疗目的并保证良好疗效。

^(18)F-FDG PET-CT对分化型甲状腺癌肺转移患者的诊断和疗效评价的价值

目的探讨18F-氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET-CT对分化型甲状腺癌(DTC)肺转移病灶的诊断和疗效评价的价值。方法收集2006年7月至2010年12月上海交通大学附属第六人民医院对38例DTC肺转移患者行18F-FDG PET-CT、131I全身扫描(131I-WBS)检查,并随访,了解患者肺内病灶变化及预后情况。结果18F-FDG PE-CT、131I-WBS共发现肺内病灶68个,45个病灶131I-WBS阳性、18F-FDG PET-CT呈阴性,19个病灶18F-FDG PET-CT阳性、131I-WBS阴性;4个病灶两种检查均为阴性,两者联合检测的灵敏度为94.11%,而在131I-WBS阴性的患者中18F-FDG PET-CT阳性率为82.61%。18F-FDG PET-CT对DTC肺内转移灶的检出率与患者血清促甲状腺激素水平密切相关。结论131I-WBS联合18F-FDG PET-CT在探测DTC转移病灶时具有重要的临床价值,明显优于各自独立应用的结果。DTC细胞对18F-FDG的摄取与肿瘤细胞的分化程度相关,对指导治疗和预后的判断有重要作用。

^(99)Tc^mO4^-静态显像在分化型甲状腺癌发现转移病变中的价值

目的评价99TcmO-4甲状腺静态显像在分化型甲状腺癌术后患者中发现转移病变的价值。方法 480例分化型甲状腺癌术后患者^(131)I治疗前行99TcmO-4甲状腺静态显像评估残余甲状腺大小,治疗后行^(131)I全身显像比较分析,必要时SPECT/CT融合显像,两位核医学医师盲法阅片,评价及比较病变情况。结果99TcmO-4甲状腺静态显像、治疗剂量^(131)I全身显像的阳性率分别为83.75%、98.5%。99TcmO-4甲状腺静态显像灵敏度84.9%。99TcmO-4静态显像与^(131)I全身显像符合率为83.75%。10例患者99TcmO-4甲状腺静态显像发现转移病变,改变原计划治疗剂量及方案。结论99TcmO-4甲状腺静态显像作为甲状腺癌术后残余甲状腺评估方法,能够提前发现部分转移病变,对于指导治疗剂量的制定具有一定意义。

分化型甲状腺癌术后首次^(131)I治疗前颈部淋巴结转移的危险因素分析

目的研究分化型甲状腺癌(DTC)术后首次131I治疗前颈部淋巴结转移(CLNM)的危险因素。方法回顾性分析2020年1月至2022年7月于空军军医大学第二附属医院行全甲状腺切除术(TT)及首次131I治疗的332例DTC患者的临床资料,参考首次131I治疗后全身显像(Rx-WBS)+SPECT/CT断层融合显像诊断结果,结合临床表现、其它影像资料和生化指标综合评估,将患者分颈部淋巴结转移阳性组(CLNM+)和阴性组(CLNM-)。采用χ^(2)检验、Mann-WhitneyU检验比较两组间临床病理特征的差异;采用二分类Logistic回归分析CLNM的危险因素。结果332例DTC患者中,CLNM-组239例,CLNM+组93例,CLNM-组和CLNM+组间性别、原发灶数目、原发灶最大径、被膜侵犯、病理N分期(pN分期)、淋巴结清扫范围、转移淋巴结数目和刺激性甲状腺球蛋白(ps-Tg)差异有统计学意义(P<0.05);年龄、TSH和中性粒细胞/淋巴细胞(N/L)值差异无统计学意义(均P>0.05)。单因素分析显示性别、原发灶数目、原发灶最大径、被膜侵犯、淋巴结清扫范围、pN分期、转移淋巴结数目、ps-Tg是DTC术后首次131I治疗前CLNM的显著影响因素(OR:2.16、87.04、1.21、2.16、1.92、1.55、1.04、1.02,均P<0.05);多因素分析显示原发灶数目、被膜侵犯、淋巴结清扫范围、转移淋巴结数目和ps-Tg是CLNM的独立预测因素(均P<0.05)。结论CLNM更容易发生在具有多发病灶、被膜侵犯、中央区+颈侧区淋巴结清扫、转移淋巴结数目>6、ps-Tg水平偏高特征的DTC患者中,故需加强此类患者的临床管理。

甲状腺癌患者^(131)Ⅰ全身显像相关参数与Tg相关性分析

目的分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)治疗主要包括手术治疗+术后^(131)Ⅰ治疗+促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗。本研究探讨DTC术后患者^(131)Ⅰ治疗后全身显像(^(131)Ⅰ-whole body scan,^(131)Ⅰ-WBS)相关参数与甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)的相关性。方法回顾性分析2011-01-11-2015-04-13山东省肿瘤医院核医学科接受多次^(131)Ⅰ治疗的117例DTC术后患者。行甲状腺全切或次全切除术,口服Na^(131)Ⅰ剂量3.7~5.6GBq/次,5~7d后行^(131)Ⅰ-WBS。在^(131)Ⅰ-WBS图像上利用感兴趣区(region of interest,ROI)技术勾画得出病灶放射性计数(L)、^(131)Ⅰ-WBS总放射性计数(T)、生理性摄取(P)、膀胱(B)及污染(C)的放射性计数,计算病灶的放射性计数比值(R)。按^(131)Ⅰ治疗次数将患者分为A^G 7组,A组为治疗1次,B组为治疗2次,余类推。结果 117例DTC术后患者共193次^(131)Ⅰ治疗,R与Tg呈正相关,rs=0.214,P<0.05;A组(r1=0.303,P<0.05)和B组(r2=0.388,P<0.05)患者R与Tg均呈正相关;C^G组患者,R与Tg不相关,P值均>0.05。193次^(131)Ⅰ治疗中去除Tg(+)R(-)和Tg(-)R(+)的47次治疗,剩余的146次治疗R与Tg仍呈正相关,rs′=0.328,P<0.001;A组(r1′=0.327,P<0.05)和B组(r2′=0.694,P<0.05)患者R与Tg仍均呈正相关;C^G组患者R与Tg不相关,P值均>0.05。结论血清Tg值与病灶的放射性计数比值R在治疗早期呈正相关,两者可相互借鉴;多次治疗后Tg与R无相关性,临床单项参考价值下降;对于Tg与R值不相符的病例,应根据临床情况综合分析。

血清Tg阳性/^(131)I全身扫描阴性的分化型甲状腺癌诊治进展

血清甲状腺球蛋白(Tg)水平检测和131I全身扫描(131I-WBS)是分化型甲状腺癌(DTC)随访时判断有无复发与转移的常用指标。多数情况下,DTC患者Tg水平和131I-WBS的结果是一致的。然而,少数患者131I-WBS显示为无功能性甲状腺组织残留,而血清Tg水平增高,131I-WBS不能检测到DTC情况的复发或转移灶。笔者就这类情况的发生以及如何有效监测和治疗患者方面的应用进展进行综述。

PET／CT 对分化型甲状腺癌术后复发的诊断价值

目的：分析PET／CT对分化型甲状腺癌术后复发和转移的诊断价值。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院甲状腺外科2005年12月至2015年1月65例分化型甲状腺癌患者作为研究对象，据血清甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）阳性、阴性分为2组，Tg阳性为观察组（29例），Tg阴性为对照组（36例），2组术后1年均行PET／CT检查，将其显像结果阳性患者行手术切除及术后病理诊断，分析2组各项临床数据。结果2组一般情况差别无统计学意义（ P＞0.05）；2组术后半年及1年Tg值差异均具有统计学意义（P＜0.05），2组术后1年Tg值均较前有所降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组9例显像阳性，对照组1例显像阳性，均为颈部淋巴结18 F-FDG高摄取，PET／CT显像阳性的患者均行手术切除异常淋巴结，病理证实为淋巴结转移。结论 PET／CT对Tg阳性（ Tg＞2μg／L），131 I Dx-WBS显像及US阴性患者诊断复发和转移有重要作用，值得在临床上推广应用。