残存肾功能对高通量透析患者尿毒症毒素水平的影响

终末期肾病患者并发症发生率及死亡率较高-（[1]）。合适的透析方式和剂量可改善预后-（[2]）。对于规律血液透析患者,透析器的选择对预后影响较大,高通量透析器对比低通量者有着更大的膜孔径,能清除更多以β2微球蛋白（β2-MG）为代表的中分子毒素-（[3]）。尽管高通量透析器的优势已被多项研究证实,但高通量透析对生存期等临床预后的影响目前仍存在争议-（[4-6]）。两项大型研究HEMO及MPO的研究结论均认为,

联合检测β2微球蛋白、同型半胱氨酸及结合中医脉象对早期糖尿病肾病的诊断价值

[目的]探讨检测血清β2微球蛋白（β2-MG）、同型半胱氨酸（Hcy）水平及联合中医典型脉象对糖尿病肾病（DN）的诊断价值。[方法]连续采集2013年4月—2014年10月在天津中医药大学第二附属医院内科住院的2型糖尿病患者450例,按尿微量白蛋白排泄率（UAER）结果分为3组,〈20μg/min为无DN组（NA,176例）,20~200μg/min为DN微量白蛋白组（MA,182例）,≥200μg/min为DN大量白蛋白尿组（LA,92例）。同时检测患者β2-MG、Hcy水平,并留取患者一般资料,安静状态下采集患者的脉象,采用受试者工作曲线分析各指标对DN的早期诊断价值。[结果]3组患者中β2-MG、Hcy随尿蛋白增多逐渐升高,其中以LA升高最为明显;3组中尺脉沉、细表现者随尿蛋白增多亦逐渐增多。两项指标及联合对DN的ROC曲线分别分析,β2-MG的曲线下面积（AUC）为0.768,Hcy的AUC为0.797,两指标联合的AUC为0.827,与脉象联合的AUC为0.866。[结论]β2-MG及Hcy均可作为DN诊断的生物学标志物,且将两项指标进行联合检测能提高对早期DN的诊断效能,并且联合脉象对DN评估的可信度更优。

胱抑素C在早期肾功能损伤的诊断价值

目的对胱抑素C(Cys C)在临床诊断早期肾功能损伤中的价值进行探讨。方法回顾分析该院2011年6月至2013年6月收治的140例慢性肾功能衰竭患者。采用免疫比浊法对其血清中的Cys C、尿β2-微球蛋白和血清肌酐水平进行检测,并与140例健康者的各项指标进行对比分析。结果 2组研究对象的性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05);肾功能损伤患者血清中Cys C、尿β2-微球蛋白和血清肌酐水平都显著低于健康者,差异有统计学意义(P<0.05);而Cys C水平在患者中的特异性以及灵敏度显著大于尿β2-微球蛋白和血清肌酐,差异有统计学意义(P<0.05)。结论患者血清中Cys C水平具有很好的特异性以及灵敏度,能够及时、准确地对患者的肾功能损伤进行评估,对早期肾功能损害的诊断具有临床价值。

2型糖尿病患者空腹血糖、血脂、APN及VEGF与氧化应激的相关性

目的:探讨2型糖尿病肾病(DN)患者空腹血糖(FPG)、血脂、脂联素(APN)、血管内皮生长因子(VEGF)与氧化应激的相关性。方法:120例2型糖尿病(T2DM)患者,依据24 h尿白蛋白(ALB)排泄率(UAER)均分为T2MD组(UAER<20μg/min)、微量ALB尿组(UAER 20μg/min≤~<200μg/min)、大量ALB尿组(RAER≥200μg/min),另选取同期健康体检者40例为对照组;所有受试者与入院或体检当日抽取空腹静脉血,分离血清,采用全自动血生化仪测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),高压液相法测定糖化血红蛋白(Hb Alc);采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖(FPG),ELISA法测定血清β2-微球蛋白(β2-MG)、APN、VEGF,酶联免疫定量法测定血清同型半胱氨酸(Hcy),免疫比浊法测定血清光抑素C(Cys C),比色法测定血清丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD);留取受试者清晨尿液标本,采用放射免疫分析法测定UAER;采用直线相关分析T2DM患者血清APN、VEGF、FPG、血脂与MDA、GSH-Px、SOD的相关性。结果:与对照组比较,3组DN患者Hb Alc、FPG、UAER、β2-MG、Cys C、Hcy、VEGF及MDA均升高,GSH-Px、SOD降低(P<0.05);3组DN患者血清FPG、UAER、β2-MG、Cys C、Hcy及VEGF及MDA水平随尿ALB水平增加而逐渐升高,APN逐渐降低(P<0.05),大量ALB尿组GSHPx、SOD低于T2MD组和微量ALB尿组(P<0.05);T2DM患者血清APN与MDA呈负相关(r=-0.479,P<0.05),与GSH-Px、SOD呈正相关(r=0.406,0.359,P<0.05);血清VEGF与MDA呈正相关(r=0.571,P<0.01),与GSH-Px、SOD呈负相关(r=-0.446,-0.454,P<0.05);FPG、血脂与MDA呈正相关(r=0.491,r=0.644,P<0.01),与GSH-Px、SOD呈负相关(r=-0.540,-0.836;r=-0.399,-0.492,P<0.05)。结论:T2MD合并DN患者血清FPG、血脂、APN及VEGF水平与机体氧化应激具有显著相关性,其水平变化提示T2MD并发DN的可能。

不同血液净化方法对慢性肾功能哀竭维持性血液透析患者血清甲状旁腺素和β2-微球蛋白的影响

目的:比较不同血液净化技术对慢性肾功能衰竭(肾衰)维持性血液透析患者血清甲状旁腺素(iPTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)的清除效果。方法:选择血液透析中心符合入选标准的60例慢性肾衰竭维持性血液透析患者,随机分为血液灌流串联血液透析(HP+HD)组、在线血液透析滤过(On-line HDF)组、血液透析(HD)组,各组均为20例。在单次治疗前后及治疗1个月后取血用化学发光法测定血清iPTH水平,放射免疫法测定血清β2-MG水平。结果:单次治疗后,On-line HDF组血清β2-MG和iPTH均显著下降(P<0.01),HP+HD组血清iPTH显著下降(P<0.01),HD组血清β2-MG和iPTH均无显著下降(P>0.05);HD组和HP+HD组对β2-MG的清除率与On-line HDF组比较差异均有统计学意义(P<0.01),On-line HDF组和HP+HD组对iPTH的清除率与HD组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。连续治疗1个月后,HP+HD组和On-line HDF组患者血清iPTH、β2-MG与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:血液灌流串联血液透析、在线血液透析滤过对中分子物质清除有效,长期应用可显著提高患者生活质量及生存率。血液透析不能有效清除iPTH、β2-MG,也不能有效缓解皮肤瘙痒症状。单次血液灌流串联血液透析能有效清除iPTH而对β2-MG无明显效果。

百令胶囊联合甲泼尼龙治疗儿童急性间质性肾炎的临床疗效及对患儿尿ALB、β2-MG水平的影响

目的探讨百令胶囊联合甲泼尼龙治疗儿童急性间质性肾炎的临床疗效及对患儿尿白蛋白（ALB）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平的影响。方法急性间质性肾炎患儿70例随机分为对照组与研究组，每组35例。研究组采用百令胶囊联合甲泼尼龙治疗，对照组仅采用甲泼尼龙治疗。两组治疗时间均为4周。对比分析两组患者治疗总有效率，治疗前后尿ALB和β2-MG水平、血清BUN和Scr水平变化及用药期间药物不良反应发生情况。结果研究组患儿治疗总有效率（91．43％）高于对照组（68．57％）（P〈0．05）；治疗后尿ALB、β2-MG水平变化两组患者较治疗前明显降低（P〈0．05）；治疗后尿ALB、β2-MG水平研究组低于对照组（P〈0．05）；治疗后血清BUN和Set水平变化两组患者较治疗前明显降低（P〈0．05）；治疗后血清BUN和Scr水平变化研究组低于对照组（P〈0．05）；在用药期间两组患儿均未出现严重药物不良反应。结论百令胶囊联合甲泼尼龙治疗儿童急性间质性肾炎的临床疗效明显，且可明显降低患儿尿ALB和β2-MG水平。

多发性骨髓瘤患者血清IL-6与β2-MG水平的变化及临床意义

目的：探讨多发性骨髓瘤患者血清IL-6与β2-MG的变化及临床意义。方法：以本院2013年6月~2015年6月收治的60例多发性骨髓瘤患者为研究对象,以本院同期40例健康志愿者为对照组,用RIA法检测各组血清中IL-6与β2-MG表达水平,并随访观察。结果：MM组患者血清IL-6、β2-MG水平均显著高于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。ISSⅢ期患者IL-6、β2-MG水平均高于ISSⅠ期和ISSⅡ期患者（P〈0.05）。MM患者初治组与复发难治组血清中IL-6、β2-MG的表达水平均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。与初治组相比,MM患者治疗有效组IL-6、β2-MG表达水平显著降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。MM患者复发难治组血清中IL-6、β2-MG的表达水平均明显高于初治组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 ：IL-6、β2-MG在多发性骨髓瘤的发生发展中起着重要作用,IL-6、β2-MG水平的升高与患者预后密切相关,可将IL-6、β2-MG作为判断多发性骨髓瘤病情评估、治疗效果和预后监测的重要指标。

微量白蛋白、血清光抑素和β_2-微球蛋白联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用

目的:探讨微量白蛋白(mAlb)、血清光抑素(Cys-c)和β2-微球蛋白(β2-MG)联合检测在糖尿病肾病(DKD)早期诊断中应用价值。方法:选择2型糖尿病患者110例,根据尿蛋白排出水平分为尿蛋白排出微量组56例(微量组)、尿蛋白排出大量组54例(大量组),另选取55例同时期健康人作为对照组;测定3组受检者尿中mAlb和血中Cys-c及β2-MG的水平,分析三个指标与DKD发病风险的关联性,以及mAlb、Cys-c及β2-MG联合检测早期诊断DKD的准确性。结果:大量组mAlb、Cys-c及β2-MG浓度分别为(94.27±12.86)mg/L、(15.85±2.62)mg/L及(6.60±1.15)mg/L,均显著高于微量组(36.22±5.40)mg/L、(6.91±1.84)mg/L、(3.20±0.71)mg/L和对照组(9.48±1.750)mg/L、(1.02±0.37)mg/L、(1.43±0.60)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05);mAlb、Cys-c及β2-MG与DKD发病风险的关联系数分别为3.87、3.29和3.65,存在显著正相关(P<0.05);mAlb、Cys-c和β2-MG三者联合检测早期诊断DKD灵敏度、特异性和诊断符合率分别达到93.45%、95.12%和94.05%,均显著高于三者单独检测(P<0.05),假阳性率和假阴性率仅为4.88%和6.55%,均显著低于三者单独检测的值(P<0.05)。结论:mAlb、Cys-c及β2-MG与糖尿病患者肾功能损伤存在正相关,mAlb、Cys-c及β2-MG联合检测对DKD患者早期诊断具有较高的准确性,可作为DKD早期预测的参考之一。

血胱抑素C等对肺癌患者化疗过程中肾损伤的评价

目的:评价血清胱抑素C(CysC)、肌酐(Cr)、尿素(urea)、β2-微球蛋白(β2-MG)在肺癌患者化疗期间肾损伤中的意义。方法:收集443例肺癌并接受化疗的患者,检测血Cr,urea,β2-MG,CysC的浓度水平;同时测定^(99)Tc^m-DTPA的清除率(rGFR)作为评价肾功能的金标准。分析不同化疗周期中各指标的变化,并将血Cr,urea,β2-MG,CysC与rGFR加以比较。结果:在化疗过程中,血CysC较其他3个指标能更早地发现肾功能的受损情况,在化疗1周期后就有明显升高(P<0.05);任何化疗周期,CysC都与rGFR相关性最高;在各肾功能分期,CysC的异常检出率均最高;CysC诊断准确度,Youden指数和受试者工作曲线下面积(AUC)均最高,且CysC敏感性最高。结论:血清CysC是评价肺癌患者化疗期间肾功能损害的最敏感、可靠的指标。

脑脊液Cystatin C及β2-MG在神经系统疾病中的临床观察

目的探讨脑脊液中低分子量蛋白质Cystatin C和β2-MG在神经系统疾病中的与其它蛋白指标的关系和临床意义。方法观察多种神经系统疾病患者脑脊液中Cystatin C、β2-MG、C.S.F Total Potein(TP)和C.S.F MicroAlbumin(MAlb),根据临床需求部分患者检测了QAlb(血清白蛋白与脑脊液微量白蛋白比值,计算公式为SAlb/MAlb)。(1)根据β2-MG实际测定结果四分位分组,采用单因素方差分析(ANOVA),并对比分析组间Cystatin C、TP、MAlb及MAlb/TP值;(2)根据QAlb分组,采用单因素方差分析(ANOVA)并对比分析组间Cystatin C、β2-MG、TP及MAlb;(3)分析Cystatin C与β2-MG、TP、MAlb及QAlb的相关系数显著性检验及β2-MG与TP、MAlb及QAlb的相关系数显著性检验。结果 (1)根据β2-MG四分位分组,组间ANOVA结果显示:各组间Cystatin C、MAlb及TP比较均有统计学意义,而MAlbl/TP比值组间比较无统计学意义(p分别为0.00863、<2e-16、<2e-16及0.167);(2)根据QAlb分组,组间ANOVA分析结果显示:组间β2-MG、MAlb及TP比较均有统计学意义(P<2e-16),而组间Cystatin C比较无统计学意义(P>0.05);(3)Cystatin C与β2-MG呈正相关,且相关系数显著性检验有统计学意义(P<0.05);Cystatin C与TP、MAlb及QAlb均呈负相关,但其相关系数显著性检验无统计学意义(P>0.05);β2-MG与Cystatin C、TP、MAlb及QAlb相关系数显著性检验均有统计学意义(P<0.01)。结论脑脊液Cystatin C和β2-MG均为低分子量蛋白质,其分子量相当接近,但在神经系统疾病中的表达并不一致,提示此两种蛋白质在疾病中的价值及机制有所区别,联合观测Cystatin C及β2-MG并结合脑脊液中其它蛋白指标在神经系统疾病的判断、治疗与预后中可能具有重要价值,尚有待更进一步的临床观察及总结。

阿托伐他汀早期干预对合并高血压的2型糖尿病患者尿β_2微球蛋白与炎性因子的影响

目的:观察合并高血压的2型糖尿病患者尿β2微球蛋白(β2-MG)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)水平变化与超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)的关系及阿托伐他汀钙片早期干预的影响。方法:125例合并高血压的2型糖尿病患者随机分为他汀组(63例)和对照组(62例),对照组给予降糖、优化降压药物治疗,他汀组在对照组治疗基础上给予阿托伐他汀钙片20mg,每晚1次。分别于治疗前及治疗后6、12个月时检测尿β2-MG、BUN、SCr、hs-CRP、IL-6、糖化血红蛋白(HbAlc)及血脂水平。结果:两组患者治疗前的尿β2-MG、BUN、SCr、hs-CRP、IL-6、HbAlc及血脂水平均差异无统计学意义(均P>0.05),他汀组在治疗6、12个月时尿β2-MG、BUN、SCr、hs-CRP、IL-6、TC、LDL-C水平均明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(均P<0.05),与对照组治疗后比较差异亦有统计学意义(均P<0.05)。结论:对合并高血压的2型糖尿病患者给予阿托伐他汀早期干预治疗,不仅能调节患者血脂水平,而且在显著降低hs-CRP、IL-6等炎性因子水平的同时改善其尿β2-MG、BUN、SCr等肾功能指标。