医用192 Ir后装源的研制

本文主要研究医用铱-192后装源的研制方法。通过高通量反应堆照射铱丝制备源芯,采用氩弧焊密封源壳和源辫的方法制备铱-192后装源。并对制备的铱-192后装源进行质量检验,检验结果表明铱-192后装源密封性好,无泄漏,表面无污染,活度最大偏差在±5%以内。产品的性能指标均优于行业标准,达到国外同类产品水平。

基于蒙特卡罗模拟散射效应和异质性对高剂量率192Ir近距离治疗剂量分布的影响

目的:探究散射效应和异质性对高剂量率192Ir近距离治疗剂量分布的影响。方法:用MCNP5蒙特卡罗方法模拟Flexisource HDR192Ir放射源的TG-43剂量学参数:剂量率常数Λ、径向剂量函数g(r)、各向异性函数F(r,θ)。基于临床分别构建身体围度差异、偏心、浅表三种非完全散射和组织成分差异、肺插植、腔道插植三种异质性的简化模型,分别计算放射源的径向剂量分布,并通过比较各简化模型和标准模型的同点径向剂量的偏差来评价散射效应和异质性对剂量分布的影响。结果:Λ、g(r)和F(r,θ)模拟值和TPS数据的偏差均小于1%;非完全散射:TPS高估2 cm、5 cm、10 cm处的真实剂量可达约4%、14.8%、16.4%;皮质骨:TPS高估2 cm、5cm、10 cm处的真实剂量约0.7%、1.14%、10%;肿瘤介质:TPS高估真实剂量平均约1.1%;肺介质:TPS高估0.5 cm~6 cm内的真实剂量平均约1.80%,低估6 cm~15 cm内的真实剂量平均约7.77%;肺插植:半径1 cm肿瘤,TPS高估0.5 cm~8 cm内的真实剂量平均约4%,低估8 cm~15 cm内的真实剂量平均约7.8%;腔道插植:半径为1 mm、4 mm、8 mm腔道,TPS低估真实剂量平均约0.75%、1.30%、2.48%。结论:忽略散射效应和异质性会引入显著的剂量误差。临床治疗时,校正患者真实的剂量分布是必要的。

高剂量率^(192)Irγ射线参考辐射场的搭建

为完成高剂量率^(192)Ir放射源参考空气比释动能率的绝对测量工作,设计了专用的辐照器及定位装置,利用医用高剂量率近距离治疗机搭建了准直的参考辐射场。参考ISO 4037等相关标准,对参考辐射场的散射、辐射野、半值层、有效能量等相关参数进行了测量和研究。结果显示,在辐射场多个位置,环境散射份额小于主射束的0.003%;在距离放射源1.4 m的位置,辐射野直径为98 mm,尺寸大于基准石墨空腔电离室;半值层测量结果为8.224 mm(Cu),有效能量为402.8 keV,利用HPGe探测器测量的^(192)Ir能谱与模拟谱契合度良好。各项参数均满足了^(192)Ir近距离治疗源参考空气比释动能率的量值复现要求,为其绝对测量与国际比对工作打下基础。

统计过程控制方法在后装^(192)Ir放射源空气比释动能强度验证中的应用

目的:运用统计过程控制(SPC)方法分析研究后装^(192)Ir放射源空气比释动能强度(Sk)验证的精准性及稳定性。方法:首先使用PTW SOURCECHECK 4π井型电离室按照国标WS 262-2017的要求对^(192)Ir放射源Sk进行质控验证。再通过Minitab软件对测量值和计划系统计算值之间的偏差绘制均值-极差图,计算相应的上下控制线UCL、LCL及其过程能力指数Cp、Cpk,并判断该方法的精准稳定性。结果:25组偏差值的分布为-1.584%~0.915%,达到了WS 262-2017中小于±5%、AAPM-TG43中小于±3%的限值要求。各分组的均值都处于-1.518%~0.973%的上下控制线范围内,Cp、Cpk取值分别为1.66、1.51,整个测量过程处于较稳定的控制水平内。结论:SPC方法能够对^(192)Ir放射源Sk的质控验证结果即偏差值进行较好的监测与评估,发现其中的异常点,确保了后装治疗中剂量传递的准确性。

后装^(192)Ir放射源空气比释动能强度的测量及不确定度分析

目的分析验证后装^(192)Ir放射源的空气比释动能强度,探讨井型电离室法测量过程中各项不确定度的来源并评定其扩展不确定度。方法首先按照井型电离室法测量^(192)Ir源的空气比释动能强度,在验证完成的基础上建立对应的数学模型,再综合运用A类或B类不确定度评定计算得出测量结果的扩展不确定度。结果在34次的测量计算中,我院3颗^(192)Ir源的测量值与计划系统计算值相对误差均符合美国医学物理学家学会临床应用小于±3%的标准,且二者无统计学差异(P>0.05),测量结果的扩展不确定度为4.1%(k=2)。结论井型电离室法能够精准测量^(192)Ir源的空气比释动能强度,该方法扩展不确定度的最大影响因素为井型电离室的参考空气比释动能率校准因子。

血管成形术后后装机^(192)Ir内照射对后期血管重塑的影响

为评价国产后装机系统用于预防外周血管成形术后再狭窄的效果及可行性 ,按血管损伤加高脂高胆固醇饲养的标准方法 ,建立国产小型猪动脉粥样硬化模型。随机选择双侧髂内外动脉血管成形术后部分血管 ,用国产后装机系统进行192 Ir血管内照射 ,剂量为 2 0～ 2 5Gy。分别于术后 12周及 2 4周取材进行组织病理学分析 ,测量血管重塑指标。结果表明 ,192 Ir放射治疗组血管内膜及中膜面积均小于对照组 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ,残余管腔面积大于对照组 (P <0 .0 1) ,而外弹力板下面积两组无显著差异 (P >0 .0 5 )。提示利用192

105例瘢痕疙瘩术后电子线联合^(192)Ir敷贴放疗疗效观察

目的:观察瘢痕疙瘩术后电子线常规分割联合后程^(192)Ir敷贴放射治疗瘢痕疙瘩术后切口的临床疗效。方法:将我院2003年1月至2013年12月单发性瘢痕疙瘩患者203例分为观察组(A组)105例和对照组(B组)98例,均于术后24 h内进行放射治疗,采用直线加速器4~6 Me V电子线行伤口局部照射。观察组(A组)每天1次,每次2 Gy,5次/周,照射总剂量为DT 10Gy/5次,以后联合192Ir敷贴放射治疗,5 Gy/次,2次/周,共2次完成,参考点总剂量为10 Gy。对照组(B组)每天1次,每次4Gy,每周5次,总剂量为DT 20 Gy/5次。临床疗效标准参考Darzi的瘢痕疙瘩疗效分级标准进行评价。结果:术后随访12个月以上,105例患者中治愈65例,显效33例,有效率93.33%(98/105),无效病例为7例。结论:瘢痕疙瘩术后电子线常规分割联合后程^(192)Ir敷贴放射治疗是治疗瘢痕疙瘩的有效方法,能有效提高治愈率,降低复发率。

局部晚期宫颈癌CT图像引导下192Ir三维腔内后装治疗剂量体积参数与疗效关系

目的探讨CT图像引导下192Ir三维腔内后装治疗剂量体积参数与局部晚期宫颈癌临床疗效的相关关系。方法选取我院2011年1月到2013年12月间50例局部晚期宫颈癌患者为研究对象,对其进行盆腔外照射40Gy和同期化疗后进行CT图像引导下192Ir三维腔内后装治疗,且每次均在治疗前进行CT扫描定位,探讨剂量体积参数与局部晚期宫颈癌临床疗效的相关关系。结果 90.0%GTV的BED与EQD分别为(101.3±6.6)Gy、(85.3±5.6)Gy(α/β=10);90.0%CTV的BED与EQD分别为(95.2±6.3)Gy、(79.3±5.4)Gy(α/β=10);90.0%处方剂量对GTV和CTV的V90分别为(91.4±4.5)%、(88.4±7.3)%。1-2级放射性肠炎患者乙状结肠D2cm3剂量明显的高于其他危及器官的D2cm3剂量(P<0.05),统计学有意义。三维治疗计划中D90和V90明显的高于二维治疗计划D90和V90,数据的比较差异有统计学意义(P<0.05)。二维治疗计划拟合CT图像上显示其直肠参考点剂量和D2cm3以及A点剂量无明显的差异(P>0.05),统计学无意义;三维治疗计划仅仅提高膀胱参考点的剂量。结论 CT图像引导下192Ir三维腔内后装治疗能够提高其处方剂量对肿瘤靶区的覆盖率,提高临床治疗效果。

^(137)Cs和^(192)Ir近距离放射治疗宫颈癌远期疗效分析

目的:回顾性分析对比外照射加137Cs与192Ir放射源后装治疗Ⅱ、Ⅲ期宫颈癌的远期疗效。方法:外照射与137Cs源(A组)后装放射治疗宫颈癌427例;与192Ir源(B组)放射治疗宫颈癌156例;其中Ⅱ期170例,Ⅲ期413例;鳞癌524例,腺癌34例,腺鳞癌25例;两组外照射条件相同,8或10MVX射线照射,全盆照射DT25～35Gy后,分四野照射至DT45～55Gy;腔内放疗每周1次,A组每次A点照射6～7Gy,总量40～60Gy/6～8次;B组每次A点照射5～6Gy,总量30～42Gy/5～7次。结果:Ⅱ、Ⅲ期5年生存率及总生存率为A组82.1%、61.2%、67.2%;B组为85.1%、61.5%、69.2%;两组5年生存率无显著差异(P>0.05);每组Ⅱ期与Ⅲ期之间均有显著差异(P<0.05)。晚期放射并发症有直肠炎和膀胱炎,A组和B组发生率分别为7.3%、6.3%和9.6%、9.0%,无显著差异(P>0.05)。结论:外照射加137Cs与加192Ir放射源后装治疗Ⅱ、Ⅲ期宫颈癌的远期疗效及放疗并发症相似。

一起利用^(192)Ir放射源蓄意伤害他人事件的调查分析

目的探讨一起利用192Ir放射源蓄意伤害他人事件的发生原因和经验教训。方法通过调查分析了解事件发生、处理经过及结果;放射医学专家现场鉴定及物理模拟实验确定受照物理剂量,染色体畸变分析确定受照生物剂量;临床观察受照人员的各项指标变化。结果事件导致1人亚急性放射病(临床剂量评估全身受照累积剂量在1.5 Gy以上),52人受到不同程度辐射损伤(淋巴细胞其染色体畸变率为0.53±0.05%)。结论该事件为我国首例利用放射源这一高科技手段犯罪的刑事案件。犯罪分子蓄意报复和犯罪、放射源生产及销售单位违反放射防护法规,导致放射源被骗购、含有放射设备的医疗合作单位管理不严是导致事件发生的主要原因。事发单位积极的应对措施将事件的影响减低到最小,但对受照人员的医学观察将是一个长期的过程。

经胆管^(192)Ir内照射对犬胆管周围肝组织放射损伤的实验研究

目的:通过研究经胆管192Ir内照射(192Ir-internalirradiation,192 Ir-IIR)对胆管周围肝组织放射损伤,探讨经胆管192 Ir-IIR的有效治疗范围。方法:实验动物为雄性健康杂种犬4只,体重25~30kg。经手术将施源管植入胆管,根据预先设定的剂量及照射点进行胆管内近距离照射。放射源采用192Ir。内照射10天后处死动物,距离胆管壁由近及远按设计距离分别取1mm×1mm×1mm大小肝组织,常规制备光镜切片,作TUNEL染色;同时常规制备电镜切片。光镜下观察周围肝组织的放射损伤同时计数凋亡肝细胞。电镜下观察肝组织超微结构损伤变化并计数凋亡肝细胞。结果:在胆管最大耐受剂量50Gy时,距胆管15mm内肝细胞核出现不可逆性改变。结论:距放射源15mm可以作为有效治疗范围。

11台近距离治疗机^(192)Ir源外观活度质量控制检测

目的研究我省在用部分近距离治疗机放射源外观活度的的准确性。方法将测量支架置于水箱中,电离室位于支架中心,放射源通过输源孔道与电离室平行,通过测量水中距离源10cm处的照射量率,经电离常数换算到源的外观活度。结果192Ir源外观活度百分偏差在±3%以内为2个,大于±3%有9个。结论近距离治疗机外观活度校准工作的重要性和紧迫性应引起卫生行政部门的重视。《后装γ源近距离治疗卫生防护标准》应明确放射源外观活度偏差的控制水平和检测方法。

后装^(192)Ir腔内照射治疗原发性肝门部胆管癌

目的 :研究外科手术探查不能切除的原发性肝门部胆管癌作U型管引流 ,解除梗阻性黄疸 ,术后经U型管后装192 Ir腔内照射肿瘤 ,达到直接杀伤肿瘤效果。方法 :本组病例术中获取病理诊断 ,部分病例刮除管腔内肿瘤 ,经胆总管下段与肝面作U型管外引流 ,贯穿肿瘤上下有侧孔。术中银夹标记肿瘤范围 ,术后 2周左右经U型管后装192 Ir进行腔内照射治疗 ,剂量和疗程依据肿瘤大小确定 ,可重复治疗。结果 :影像学显示肿瘤局部控制优良率 87 5 % ,随访 2 4例中死亡 19例 ,生存期 6～ 2 6月 ,平均生存 12月 ,2年生存率 10 5 %。健在 5例 ,生存 8～ 34月 ,平均生存 18 2月 ,2 5年以上 2例 ,占 40 %。结论 :后装192

外照射结合Ir192模板插植后装治疗前列腺癌

目的 观察外照射结合Ｉｒ１９２ 模板插植后装治疗前列腺癌的即期疗效和早期放射反应。 方法 １５例前列腺癌患者接受Ｉｒ１９２ 模板插植后装治疗，６Ｇｙ次每周，共２ 次。间歇期进行外照射，总剂量为４０ Ｇｙ，２ Ｇｙ次每天，每周５ ｄ。 结果 所有病例均能耐受治疗，排尿不畅改善者占８０ ％ ，ＰＳＡ 下降者占８２％ 。 结论 外照射结合Ｉｒ１９２

^(192)Ir源辐射事故中受照人员的临床观察

对在华南地区某次192Ir源人为辐射事故中受照的50例患者进行了临床观察。结果发现,受照的全部患者均出现不同程度的临床症状,其中8例发生染色体畸变,临床诊断为1例亚急性轻(中)度放射病,1例先兆流产。结果表明人为辐射事故危害性极大,受照人员临床表现多样,需要及时诊断和治疗,同时需要长期随访观察。

近距离治疗机^(192)Ir放射源的校准方法

目的 为近距离治疗机治疗肿瘤时提供准确剂量。方法 采用放射源外观活度校准和放射源参考点空气比释动能率校准。结果 比较了不同校准方法的优缺点。结论 选择任何一种校准方法都应注意校准工作中的质量控制 ,确保检测数据的可靠性。