基于蒙特卡罗模拟散射效应和异质性对高剂量率192Ir近距离治疗剂量分布的影响

目的:探究散射效应和异质性对高剂量率192Ir近距离治疗剂量分布的影响。方法:用MCNP5蒙特卡罗方法模拟Flexisource HDR192Ir放射源的TG-43剂量学参数:剂量率常数Λ、径向剂量函数g(r)、各向异性函数F(r,θ)。基于临床分别构建身体围度差异、偏心、浅表三种非完全散射和组织成分差异、肺插植、腔道插植三种异质性的简化模型,分别计算放射源的径向剂量分布,并通过比较各简化模型和标准模型的同点径向剂量的偏差来评价散射效应和异质性对剂量分布的影响。结果:Λ、g(r)和F(r,θ)模拟值和TPS数据的偏差均小于1%;非完全散射:TPS高估2 cm、5 cm、10 cm处的真实剂量可达约4%、14.8%、16.4%;皮质骨:TPS高估2 cm、5cm、10 cm处的真实剂量约0.7%、1.14%、10%;肿瘤介质:TPS高估真实剂量平均约1.1%;肺介质:TPS高估0.5 cm~6 cm内的真实剂量平均约1.80%,低估6 cm~15 cm内的真实剂量平均约7.77%;肺插植:半径1 cm肿瘤,TPS高估0.5 cm~8 cm内的真实剂量平均约4%,低估8 cm~15 cm内的真实剂量平均约7.8%;腔道插植:半径为1 mm、4 mm、8 mm腔道,TPS低估真实剂量平均约0.75%、1.30%、2.48%。结论:忽略散射效应和异质性会引入显著的剂量误差。临床治疗时,校正患者真实的剂量分布是必要的。

局部晚期宫颈癌CT图像引导下192Ir三维腔内后装治疗剂量体积参数与疗效关系

目的探讨CT图像引导下192Ir三维腔内后装治疗剂量体积参数与局部晚期宫颈癌临床疗效的相关关系。方法选取我院2011年1月到2013年12月间50例局部晚期宫颈癌患者为研究对象,对其进行盆腔外照射40Gy和同期化疗后进行CT图像引导下192Ir三维腔内后装治疗,且每次均在治疗前进行CT扫描定位,探讨剂量体积参数与局部晚期宫颈癌临床疗效的相关关系。结果 90.0%GTV的BED与EQD分别为(101.3±6.6)Gy、(85.3±5.6)Gy(α/β=10);90.0%CTV的BED与EQD分别为(95.2±6.3)Gy、(79.3±5.4)Gy(α/β=10);90.0%处方剂量对GTV和CTV的V90分别为(91.4±4.5)%、(88.4±7.3)%。1-2级放射性肠炎患者乙状结肠D2cm3剂量明显的高于其他危及器官的D2cm3剂量(P<0.05),统计学有意义。三维治疗计划中D90和V90明显的高于二维治疗计划D90和V90,数据的比较差异有统计学意义(P<0.05)。二维治疗计划拟合CT图像上显示其直肠参考点剂量和D2cm3以及A点剂量无明显的差异(P>0.05),统计学无意义;三维治疗计划仅仅提高膀胱参考点的剂量。结论 CT图像引导下192Ir三维腔内后装治疗能够提高其处方剂量对肿瘤靶区的覆盖率,提高临床治疗效果。

近距离后装机192Ir源外观活度质量控制

目的探讨192Ir源外观活度测量的必要性。方法回顾性分析福建省肿瘤医院的2台近距离后装机近3年内每次换源后的192Ir源外观活度测量数据,均使用HDR 1000 Plus井型电离室对192Ir源外观活度开展测量,将井型电离室与施源器连接,步进式寻找源在井型电离室最大灵敏位置,依据中华人民共和国卫生行业标准WS 262-2017《后装γ源近距离治疗质量控制检测规范》计算源外观活度相对偏差。结果2台后装机共计12次换源,源外观活度相对偏差都在±3%内,平均偏差为0.56%,超过±2%的为2次。结论192Ir源外观活度的质量控制检测对剂量准确度至关重要,需要严格按照国家标准执行。

^192Ir后装机治疗小儿毛细血管瘤62例疗效分析

目的 为了给临床提供一种时间短、无痛苦的小儿毛细血管瘤治疗方法，提高治疗质量，对本组62例毛细血管瘤患儿进行总结分析。方法将62例小儿毛细血管瘤的临床资料、^192Ir后装机敷贴放疗方法总结研究。结果治愈53例，显著好转6例，好转0例，无效3例，总有效率95．2％(59，62)，其中治愈率85．5％(53/62)，靶区内正常皮肤仅出现I度放射反应。结论^192Ir后装机放疗可成为治疗小儿毛细血管瘤另一有价值的治疗方法，其优点是操作简单，治疗时间短，无痛苦，副作用少，值得推广。

192Ir近距离腔内放疗联合体外逆向调强放射治疗宫颈癌70例疗效观察研究

目的:分析宫颈癌采用192Ir近距离腔内放疗联合体外逆向调强放射治疗的临床疗效。方法:选取我院2014年10月—2017年5月收治的70例宫颈癌患者为研究对象,均采用192Ir近距离腔内放疗联合体外逆向调强放射治疗,分析临床疗效与药物毒副作用发生情况。结果:研究中所有患者均接受2年左右随访,随访率为100%,没有出现失访患者,随访1年患者存活率为100%(700/70),随访2年时存活率为82.86%(58/70);15例患者出现白细胞减少现象,5例患者出现中性粒细胞减少现象,9例患者血小板减少,15例患者贫血,10例患者出现胃肠道反应,9例患者出现泌尿系统反应。结论:宫颈癌采用192Ir近距离腔内放疗联合体外逆向调强放射治疗的临床疗效显著,药物毒副作用较轻。

^192Ir脑胶质瘤间质内放疗的临床应用

我院神经外科自1997年1月至2000年3月与放疗科合作,采用192Ir后装治疗机行脑胶质瘤术后瘤间质内放射治疗,取得良好近期效果. 1 临床资料 1.1 一般资料男性15例,女性1例,年龄29～68岁,平均38.1岁.

Analysis of the Survival Rate with Cervical Cancer Using ^137Cs and ^192Ir Aftedoading Brachytherapy

OBJECTIVE To analyze and compare the survival rate for stages Ⅱ and Ⅲ cervical cancer treated by external irradiation plus ^137Cs or ^192Ir. METHODS The patients with cervical cancer were treated by external irradiation plus ^137Cs (group A, 427 patients) or plus ^192Ir (group B, 156 patients). There were 170 stage Ⅱ cases and 413 stage Ⅲ cases. The number of cancer types were as follows: squamous cell carcinoma, 524; adenocarcinoma, 34; and adenosquamous cell carcinoma, 25. The two groups received the same external irradiation using 8 or 10 MV of X-ray. After the whole pelvis received 25-35 Gy, the focus was given a total of 45-55 Gy by four divided fields. Intracavitary irradiation was performed with one fraction of 6-7 Gy in reference dose at A point every week and a total dose of 40-60 Gy with 6-8 fractions for group A; every fraction of 5-6 Gy in reference dose of A point and total dose of 30-42 Gy with 5-7 fractions for group B.RESULTS The 5-year survival rate of stage Ⅱ and Ⅲ, and total were 82.9%, 62.2%, and 67.2% for group A respectively and 85.1%, 61.5% and 69.2% for group B respectively. There were significant differences between stage Ⅱ and Ⅲ in each group (P< 0.05) but there were no differences in the 5-year survival rate between the two groups (P> 0.05). The late complications of the therapy were rectitis and urocystitis and with an incidence rate of 7.3% and 6.3% for group A and 9.6% and 9.0% for group B (P> 0.05). CONCLUSION The long-term survival rate and complications of stages Ⅱ and Ⅲ cervical cancer are similar when treated with external irradiation plus ^137Cs or plus ^192Ir.

南京^192Ir放射源辐射事故应急调查及分析

放射性同位素和射线装置的广泛应用,在给人类带来巨大利益的同时,也因为某些人为或技术的原因,发生危及生命安全的辐射事故.辐射事故与其他事故一样,会带来经济损失、环境污染、人员健康损害,甚至还会造成一定程度的社会恐慌,后果影响广泛.辐射事故的主要类型有丢失放射性物质、人员受辐射照射、放射性污染及其复合事故等.2014年5月7日发生在南京的γ射线探伤^192Ir放射源事故就是一起因放射源丢失、导致多人受照的重大辐射事故.本文对该事故的发生经过、直接原因、个人受照情况等进行调查与分析.

南京“5．7”^192Ir源放射事故患者的生物剂量估算

目的 用3种方法估算南京＂5.7＂ 192Ir源放射事故患者的生物剂量,为核与辐射事故受照者的临床救治提供剂量资料。方法 受照后第5天采集患者外周血,分别进行外周血淋巴细胞染色体＂双着丝粒＋环＂（＂dic＋r＂）畸变分析、胞质分裂阻滞微核（CBMN）分析、核质桥（NPB ＋FHC）分析,并估算生物剂量。用双着丝粒畸变在细胞间的泊松分布情况检验照射的均匀性。结果3种方法估算的该患者受到的一次全身等效剂量分别为＂dic＋r＂畸变分析1.51 Gy （95% CI 1.40-1.61）,CBMN 分析1.47 Gy （95% CI 1.36-1.60）,NPB＋FHC分析1.30 Gy（95% CI 1.00-1.60）。泊松分布检验结果显示,该患者＂dic＋r＂畸变偏离泊松分布,受到了不均匀照射。结论 外周血淋巴细胞染色体＂dic＋r＂畸变分析、CBMN分析、NPB＋FHC分析均是有效的生物剂量估算手段,对本例急性局部不均匀照射患者估算的一次全身等效剂量与临床诊断结果相符。

南京“5．7”^192Ir源放射事故患者的临床救治

目的 通过对南京＂5.7＂192Ir源放射事故患者的剂量估算、临床表现和医学处理的总结,探讨类似放射损伤的救治技术和发生、发展规律。方法 医护人员询问受照患者的详细病史,进行物理剂量和生物剂量估算,应用红外线热成像仪动态监测损伤部位的温度改变。进行综合分析,确定诊断和治疗方案。治疗上,全身和局部治疗并重,躯体治疗和心理治疗同步,采取综合措施。给予改善微循环、增强免疫功能、营养支持、抗感染、应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）及对症治疗等进行全身治疗;局部治疗包括镇痛、换药、清创及两次肌皮瓣移植术、脐带间充质干细胞（MSCs）输注、负压封闭引流（VSD）等。结果 患者全身生物剂量估算结果为1.51 Gy,物理估算右下肢皮肤最大剂量值约为4 100 Gy,该结果和临床表现一致;患者受照后约40 d平稳进入恢复期;经过378 d的精心救治,右下肢Ⅳ度急性放射性皮肤损伤伤口愈合,但仍存在活动障碍。结论 早期进行局部不均匀照射的生物剂量估算结果与临床诊断相符,结合系统的医学检查指导救治方案的制定;轻度骨髓型急性放射病病程分期不明显,预后较好;局部严重放射性损伤迁延不愈,肌皮瓣移植是治疗的关键,显微外科技术、VSD封闭式引流技术及MSCs输注是手术成功的关键;抗感染、营养治疗及心理疏导对患者全身及局部的康复起到了积极作用。

辐射事故中五例^192Ir外照射人员的医学处理和随访

近年来核能与核技术利用稳步发展，安全管理水平逐步提高，但辐射事故仍时有发生，对放射性工作人员和公众健康产生了危害。本研究对两起辐射事故中5例^192Ir外照射人员进行丁剂量估算、临床观察和检查、医学处理，并于受照后半年、1年进行随访，现报道如下。

192Ir高剂量率近距离放疗在结直肠癌术后复发肺内寡转移治疗的初步应用

目的初步探讨运用近距离放射治疗结直肠癌术后复发肺内寡转移患者的临床疗效,评估其可行性。方法回顾性收集河北省沧州中西医结合医院自2013年5月至2017年10月入院的结直肠癌术后肺内寡转移患者的病例,10例患者共15个病灶,采用CT引导下192Ir高剂量率近距离放射治疗肺部转移病灶。应用定位CT扫描图像,将插植针置入肿瘤,在CT引导下调整插植针至合适位置,将插植完成后图像传至计划系统,勾画靶区和危及器官,进行三维重建,制定放疗计划,计划通过后实施治疗,采用单次放疗,剂量20 Gy。结果10例患者均顺利完成治疗,1级不良事件发生率30%,其中1例为轻度咳嗽,2例为痰中带血,无严重不良事件发生。治疗后1年肿瘤局部控制率(LC)为93.3%,其中1例患者治疗6个月后局部进展,再次实施近距离放射治疗,中位无进展生存期(PFS)为8.5个月,中位总生存(OS)为14.7个月。结论对于无法手术的结直肠癌术后复发肺内寡转移患者来说,近距离放射治疗是一种可选择的安全可行的治疗方式,短期内可重复治疗,不良反应小,肿瘤局部控制率佳。

南京“5．7”^192Ir源放射事故患者早期物理剂量估算

目的 对南京＂5.7＂192Ir源放射事故中,1例局部受大剂量外照射的患者的受照剂量进行快速估算。方法 在获知放射源参数、照射方式和照射时间的基础上,基于东亚人体素体模和受照者主要生理特征,利用蒙特卡罗模拟软件包MCNP建立模型并估算。结果 估算了受照患者16个器官的吸收剂量,数值范围为0.03-9.16 Gy。腿部皮肤的等剂量曲线清晰显示了左、右腿部皮肤的剂量差异。受照者睾丸、前列腺受照剂量较大,吸收剂量数值约9.16 Gy。大腿皮肤受到局部大剂量照射,双腿皮肤剂量估算结果与红外热成像仪探测结果基本一致。结论 结合恰当受照模型的蒙特卡罗技术和模拟软件包可有效用于放射事故患者的早期物理剂量估算。

免冲洗胶片法测量后装机^192Ir放射源到位精度及步进距离精度

目的研究使用免冲洗胶片测量后装机^192Ir放射源到位精度及步进距离精度的方法.方法 使用GAFCHROMIC（R）EBT3型免冲洗胶片对1台国产后装机^192Ir放射源到位精度及步进距离精度进行测量.曝光后的胶片使用EPSON PREFACTION V700 PHOTO胶片扫描仪扫描成胶片分析软件要求的图像格式,然后用SNC Patient 5.2软件中的胶片分析软件对图像进行分析.结果以源活性中心为基准点,该后装机使用胶片法测量的192 Ir放射源到位精度为-0.75 mm.免冲洗胶片分析方法能够分辨2个驻留点间5 mm的步进距离精度,不能够分辨2个驻留点间2.5 mm的步进距离精度;2.5 mm步进距离精度可通过测量3个连续驻留点第1点和第3点间距离是否为5 mm的方法进行间接判断.该后装机使用胶片法测量的连续9个驻留点间的5 mm步进距离无偏差;2.5 mm步进距离精度间接判断结果无偏差.使用胶片法测量的后装机^192Ir放射源到位精度符合国家标准要求.结论 免冲洗胶片方法可以用于后装机^192Ir放射源到位精度及步进距离精度的测量.

南京“5．7”^192Ir源放射事故患者眼晶状体和眼底的改变

目的 根据对1例意外受到192Ir源外照射患者的眼晶状体和视网膜改变的动态随访观察,总结放射性损伤所致相关眼晶状体及视网膜改变的特点,为临床核事故患者的眼科诊治和预后判断提供客观的诊断经验和依据。方法 对患者的眼晶状体和视网膜进行视力、裂隙灯、自动视野分析仪、眼底光学相干断层（OCT）扫描、眼底照相、眼底血管造影等形态功能检查,并密切坚持随访20个月,对检查结果进行对比分析。结果 患者在受辐射后1个月首诊时,双眼视力均为1.0,眼晶状体周边皮质轻微老年性浑浊性变化,眼底未见异常。20个月后随访检查,视力下降（约0.6）,右眼晶状体皮质区可见明显粉末状和点状浑浊,后极区后囊及其下亦出现轻微局限浑浊灶;右眼视野颞上方缺损及鼻下方出现局部暗点;黄斑部中心凹厚度变化不大,眼底检查及造影和OCT扫描均证明和提示双眼已有视神经部分轻度萎缩改变,双眼玻璃膜疣,视盘颜色较淡,双眼眼底造影可见点状或絮状渗漏。结论 放射性辐射可以引起或加重眼晶状体浑浊,其形态特征可以不限于后囊下及后极区白内障,也可以是在皮质层内形成非冠状分布的点状浑浊。此外,视网膜和视神经也可以发生损伤。值得注意的是,即使受辐射后早期眼部检查正常,后期也会出现这些病理改变。

南京192Ir源丢失事故的卫生应急

随着我国经济的发展和科技的进步,核与辐射技术在工业、农业、核能、医疗及科学研究等领域的应用日益广泛,极大地促进了社会进步和经济发展.但是,核与辐射技术在造福于人类的同时,因管理不善、操作失误等原因,核辐射突发事件时有发生,造成人员健康损伤、危及生命,同时导致社会心理恐慌,甚至影响社会稳定和国家安全.2014年5月7日,南京发生了一起192Ir源丢失导致人员受照的事故.本文介绍该事故情况及受照人员治疗情况.

南京“5．7”^192IrIr源放射事故患者局部组织的改变

目的 观察1例192Ir源急性外照射致局部放射性损伤的改变,探讨局部放射损伤的诊治。方法 重点观察该例患者局部病变的临床经过;采用磁共振成像（MRI）评估局部组织损伤;采用双能X射线法检测患者骨密度;应用电化学发光法检测患者血清Ⅰ型胶原羧基端肽（β-CTx）、血清Ⅰ型前胶原氨基末端肽（PINP）和血清睾酮（T）水平。结果 受照后患者局部表现为红斑、肿胀、疼痛、水疱、溃疡、坏死,诊断为Ⅳ度急性放射性皮肤损伤,受照后383 d伤口愈合,但患者右下肢运动障碍。MRI检查显示局部损伤累及皮肤、股骨、多处肌肉及骨髓组织。骨密度检查显示患者骨量减少（-1.5--1.1）,血清β-CTx一过性升高（493.50-1 580.00 pg/ml）,血清PINP出现波动（49.30-291.80 ng/ml）,且血清睾酮出现波动（5.41-608.80 ng/dl）。结论 大剂量急性外照射可致局部重度放射性皮肤损伤,MRI有助于评估局部放射损伤,骨密度、骨代谢指标联合血清睾酮可用于评估骨损伤。临床医生救治局部放射损伤时应注重全身治疗和局部治疗。

南京“5．7”^192Ir放射事故患者三种生物剂量估算指标的衰变规律探讨

目的 观察南京＂5.7＂ 192Ir放射事故患者受照后不同采血时间对生物剂量估算的影响,探讨3种生物剂量估算指标在体内的自然衰减规律。方法 事故后5、40和280 d,采集患者的外周血,分别进行外周血淋巴细胞染色体＂双着丝粒＋环＂（＂dic＋r＂）畸变分析、胞质分裂阻滞微核（CBMN）分析、核质桥＋融合＋马蹄形＋环（NPB ＋FHC）分析。观察受照后不同时间染色体＂dic＋r＂畸变、微核、NPB ＋FHC衰变情况及对生物剂量估算结果的影响。结果 与事故后5 d的估算剂量相比,在40和280 d,染色体＂dic＋r＂畸变分析估算的剂量分别下降34%和49%, CBMN的估算结果分别下降48%和79%,NPB ＋FHC的估算结果分别下降48%和75%。结论 本例事故患者受照后3种生物剂量估算指标在体内呈进行性下降,染色体＂dic＋r＂/细胞的半衰期为40 d,3个指标在40 d时剂量估算结果与5 d时比较,相对偏差 〉 20%。