超声医学科住院医师分级分段递进式培训模式的初步探索

医学硕士专业学位研究生培养和住院医师规范化培训(简称住培)并轨,使得超声医学科专业住院医师呈现出更加复杂的教育背景,这给超声医学科住培工作带来了很大挑战。如何不断改进教学方法,优化教学内容,提升超声实践操作能力,培养高素质的超声医学人才成为了超声医学科住培中亟待解决的问题。上海交通大学医学院附属新华医院针对目前超声医学科培训现状,在住培中采取了分级分段的递进式培训新模式,制订不同年级不同阶段的培训计划、培训内容和考核方法。经过初步探索发现,分级分段递进式培训新模式在超声住院医师中取得了较好的培训效果,受到住院医师一致好评,提高了住院医师的学习积极性和主动性,值得在住培教学中推广应用。

同伴体育教学模式对3~4年级小学生友谊质量的影响研究

通过实验和数理统计法,在对同伴教育、教学模式等概念的研究基础上,将同伴教育方式引入到学校体育教学中,构建了同伴体育教学模式。以该模式为干预变量,以3~4年级小学生为干预对象,通过实验验证该模式对3~4年级小学生友谊质量的影响。通过实验结果的分析,得出以下结论:同伴体育教学模式对3~4年级小学生友谊质量的帮助与指导、肯定与关心、冲突解决策略三个维度有显著性提高作用,对4年级小学生友谊质量的亲密袒露与交流维度有显著提高作用,从整体上看,同伴体育教学模式对3~4年级小学生友谊质量具有显著提高作用;该模式对3~4年级小学生友谊质量不同维度的影响存在差异,对不同年级小学生友谊质量的影响存在差异。

Natural dynamic characteristics of a circular cylindrical Timoshenko tube made of three-directional functionally graded material

The natural dynamic characteristics of a circular cylindrical tube made of three-directional(3 D)functional graded material(FGM)based on the Timoshenko beam theory are investigated.Hamilton’s principle is utilized to derive the novel motion equations of the tube,considering the interactions among the longitudinal,transverse,and rotation deformations.By dint of the differential quadrature method(DQM),the governing equations are discretized to conduct the analysis of natural dynamic characteristics.The Ritz method,in conjunction with the finite element method(FEM),is introduced to verify the present results.It is found that the asymmetric modes in the tube are controlled by the 3 D FGM,which exhibit more complicated shapes compared with the unidirectional(1 D)and bi-directional(2 D)FGM cases.Numerical examples illustrate the effects of the axial,radial,and circumferential FGM indexes as well as the supported edges on the natural dynamic characteristics in detail.It is notable that the obtained results are beneficial for accurate design of smart structures composed from multi-directional FGM.

以科研为依托的大众化教育基础上的精英教育探索

以高水平科研项目为依托,在对全体学生进行全面的实验技能和实验理论教育的基础上,分层次递进式设置实验课程模块,达到向不同层次的学生提供多层次实验课程模块,以及参加国家自然科学基金项目研究的机会,并鼓励学生参加大学生课外学术活动等,实践了大众化教育基础上的精英教育,并获得良好效果。

论新形势下我国农村劳动力全面就业模式

在我国经济结构进行根本性转换的过程中，为解决农村劳动力失业加剧的问题，应借鉴国际经验，根据中国经济成长的规律性，采取常规农业结构中农业冗员就业拓展、现代农业结构中过剩劳动力消化、经济结构转型中农业剩余劳动力转移的 "三阶递进 "模式，实现我国农村劳动力的全面就业。

分阶段渐进主体多元模式在中医护理培训基地的应用

目的:探讨适合中医护理培训基地培训模式的可行性和有效性。方法:通过基础调研、构建互助联盟、建立多元化培训内容、规范培训行为等方法,构建以分阶段渐进主体多元模式为一体的中医护理培训模式。结果:培训学员及互助单位对本模式的应用效果满意度均为100%。愿意参与互助学习、联盟者占所调查医院或社区的100%;与张掖、武威、定西、通渭等多家基层医院护理人员建立了互助关系,引进了火龙、四黄膏外敷等新技术作为基地的规范技术,进一步推广和投入相关科学研究,出版规范教材。结论:以基地为主体的双向互助模式通过中医护理技术的推广,使基地的培训理念、教学行为发生了显著变化,培训教学质量得到明显提升。同时也是全面提升和发展中医护理的突破口,适合综合性中医院的发展。

超声引导下细针抽吸活检和超声造影在甲状腺微小结节诊断中的应用价值对比

目的对比超声引导下细针抽吸活检术(US-FNA)、超声造影在甲状腺微小结节诊断中的应用价值。方法选取甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)3~4级甲状腺微小结节患者152例(共152个结节),其中良性结节90个,恶性结节62个。术前所有患者均接受US-FNA和超声造影检查,以术后病理结果为金标准,评价两种方法对甲状腺微小结节的诊断效能。分析US-FNA检查穿刺针感与超声造影增强模式的关系。结果US-FNA诊断恶性甲状腺微小结节的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为79.03%、91.11%、86.18%、85.96%、86.32%,超声造影分别为51.61%、82.22%、69.74%、66.67%、71.15%,超声造影的灵敏度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于US-FNA(均P<0.05)。良性、恶性甲状腺微小结节超声造影增强模式与US-FNA针感均有关(P<0.05),即结节呈低增强模式时有针感的可能性更大。结论与US-FNA相比,超声造影鉴别诊断良恶性甲状腺微小结节存在一定局限性;临床上在常规二维超声基础上结合超声造影,并辅以US-FNA针感进行判断,有助于TI-RADS 3~4级甲状腺微小结节性质的诊断。

曲妥珠单抗-美坦新(T-DM1)治疗HER-2阳性晚期乳腺癌疗效和安全性的Meta分析

目的:评估T-DM1治疗HER-2阳性晚期乳腺癌的疗效及安全性。方法:PubMed、Embase、Cochrane、知网、维普、万方数据库,检索自建库以来至2020年04月27日数据库中应用T-DM1治疗HER-2阳性晚期乳腺癌的相关随机对照研究。用Review Manager 5.3软件对数据进行分析。结果:共纳入4项研究,共2 815例患者。Meta分析结果显示,使用T-DM1的患者,无进展生存(PFS)(HR=0.70,95%CI:0.57~0.87,P<0.05)和总生存(OS)(HR=0.79,95%CI:0.71~0.87,P<0.05)较其他药物明显提高,但有效率(ORR)未见明显差异(RR=1.25,95%CI:0.94~1.67)。亚组分析结果显示,T-DM1作为一线治疗对比单靶联合化疗,虽能改善患者的PFS和OS,但未达到统计学差异。作为非一线治疗时,T-DM1可显著改善患者的PFS和OS,并达到统计学差异。安全性方面,T-DM1组≥3级不良事件的发生率较对照组减小(RR=0.79,95%CI:0.73~0.85,P <0.05),但两组间的任何级别不良反应发生率未见明显差异(RR=0.99,95%CI:0.98~1.01,P> 0.05),且接受T-DM1治疗的患者,恶心、ALT升高、AST升高、血小板减少的发生率明显升高。结论:T-DM1治疗HER-2阳性晚期乳腺癌的疗效和安全性良好,可用于HER-2阳性晚期乳腺癌先前经过治疗的患者。

子宫内膜浆液性癌与高级别癌的预后生存比较(附70例临床分析)

目的:探讨子宫内膜浆液性癌(uterine serous carcinoma,USC)与高级别癌(grade 3 endometrioid carcinoma,G3EC)的预后差异。方法:回顾分析2012年7月至2018年1月于四川省肿瘤医院初次接受治疗的70例Ⅰ~Ⅳ期USC与G3EC患者的临床病理资料。使用Kaplan-Meier法构建生存曲线估计总生存率(overall survival,OS)和无进展生存率(progression-free survival,PFS)的差异,使用单因素和COX多因素回归分析影响患者预后的因素。结果:相较G3EC患者,USC患者5年生存率低(54.8%vs 84.6%,P=0.006)且肿瘤复发转移风险高(35.5%vs 10.3%,P=0.035),单因素分析显示,病理类型为USC、腹腔冲洗液细胞学阳性、原发灶超出子宫体、未获得满意减瘤手术、中晚期肿瘤是影响两组患者PFS及OS的不良预后因素。多因素分析显示,原发灶超出子宫体是两组患者PFS和OS的独立不良预后因素[风险比(95%置信区间)分别为19.48(1.86~204.00)和10.49(1.70~64.90)]。结论:USC更易发生远处转移,USC患者较G3EC患者总体预后差,原发灶超出子宫体是两组患者进展与生存的独立不良预后因素。