TACE联合3-DCRT及热疗治疗中晚期原发性肝癌的疗效观察

目的 探讨肝动脉灌注栓塞化疗（TACE）联合三维适形放疗（3-DCRT）及热疗治疗中晚期原发性肝癌的疗效及不良反应.方法 对54例肝癌患者先行TACE治疗1～2次,一次TACE后行4次热疗;4周后行3-DCRT治疗,同时行热疗.放疗分割剂量2.6～3.0Gy/次,总剂量46～60Gy,热疗1周2次,间隔72h.观察近期疗效及不良反应.结果 54例肝癌患者治疗后,完全缓解（CR）13例（24.1%）;部分缓解（PR）35例（64.8%）;稳定（NC）4例（7.4%）;进展（PD）2例（3.7%）;总有效率（CR＋PR）为88.9%（48/54）.治疗后AFP均有不同程度的下降.1、2、3年生存率分别为77.8%、59.3%、40.7%.结论 TACE联合3-DCRT及热疗治疗中晚期原发性肝癌具有较好的疗效,不良反应无明显增加.

用替吉奥化疗术联合3-DCRT治疗中晚期食管胃结合部肿瘤的效果分析

目的:探讨用替吉奥化疗术联合3-DCRT(三维适形放疗术)治疗中晚期食管胃结合部肿瘤(CEG)的临床效果。方法:对2010年3月~2014年3月期间我院收治的60例中晚期食管胃结合部肿瘤患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这60例患者随机分为观察组和对照组,每组各有30例患者。我院使用3-DCRT对对照组患者进行治疗,联合使用替吉奥化疗术和3-DCRT(方法与对照组患者相同)对观察组患者进行治疗。治疗结束后,比较两组患者治疗1天后和治疗8天后KPS(Karnofsky功能状态)的评分情况、1年生存率、2年生存率、3年生存率及发生不良反应的情况。结果:观察组患者治疗1天后和治疗8天后KPS的评分均明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。两组患者的1年生存率相比无显著性差异(P>0.05)。但观察组患者的2年生存率和3年生存率均明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。在治疗期间,两组患者发生不良反应的几率大体相当,二者相比差异无显著性差异(P>0.05)。结论:用替吉奥化疗术联合3-DCRT治疗中晚期食管胃结合部肿瘤效果显著,可有效地提高患者的生活质量,延长其生存时间,而且安全性较高。此疗法值得在临床上推广使用。

扶正抗癌方联合TACE、3-DCRT治疗原发性肝癌的疗效观察

目的:观察扶正抗癌方联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)、三维适形放疗(3-DCRT)治疗原发性肝癌的疗效。方法:将50例原发性肝癌患者随机分为两组各25例,治疗组患者予以扶正抗癌方联合TACE、3-DCRT治疗,对照组患者予TACE、3-DCRT治疗,治疗前和治疗结束后4周分别评估患者实体瘤大小、生活质量评分标准Karnofsky评分、细胞免疫功能、毒副反应及生存率。结果:治疗组有效率为56.00%(14/25),对照组有效率为40.00%(10/25),两组有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后4周,治疗组患者Karnofsky评分高于治疗前(P<0.05),且治疗结束后4周,治疗组患者Karnofsky评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后4周,治疗组患者CD3^(+)CD4^(+)、CD3^(+)CD8^(+)、CD3^(+)CD4^(+)/CD3^(+)CD8^(+)均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组恶心呕吐、腹痛发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组0.5年、1年生存率分别为100.00%(25/25)、88.00%(22/25),对照组0.5年、1年生存率分别为92.00%(23/25)、76.00%(19/25),两组0.5、1年生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:扶正抗癌方联合TACE、3-DCRT治疗原发性肝癌,可有效提高其生活质量,改善机体免疫力,减少不良反应的发生。

三维适形放疗对老年中晚期肺癌病人的疗效及肿瘤标记物的影响

中晚期肺癌病人常常采用三维适形放疗（3-DCRT）以提高治疗效果、生活质量,延长生存期,减轻对照射邻近组织的损伤及临床症状。本研究对70例老年中晚期肺癌病人采用3-DCRT治疗,旨在探讨其近期治疗效果及放疗前、后血清癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、血管内皮生长因子（VEGF）水平的变化,现报道如下。

三维适形放疗治疗老年原发性小肝癌疗效分析

目的评价三维适形放射疗法(3-DCRT)治疗老年原发性小肝癌(SPHC)的疗效。方法采用3- DCRT治疗30例年龄>60岁的SPHC患者,分析其疗效及治疗前后肝癌最大直径、谷丙转氨酶(ALT)、甲胎蛋白(AFP)的变化。结果治疗3个月后ALT无显著改变(P>0.05),AFP显著降低;肝癌最大直径显著减小(P 均<0.01);7例完全缓解,17例部分缓解,5例稳定,肿瘤局部缓解率80.00%(24/30);1、2、3年生存率分别为96.67%(29/30)、86.67%(26/30)、80.OO%(24/30)。结论3-DCRT可作为一种替代手术的治疗老年SPHC的局部治疗方法。

晚期NSCLC三维适形放疗肺低剂量-体积与放射性肺损伤关系初探

目的:探讨非小细胞肺癌三维适形放疗肺低剂量-体积与放射性肺损伤的相关性。方法:采用三维适形后程加速超分割放射治疗经病理或细胞学证实的非小细胞肺癌患者46例。男性39例,女性7例。Ⅲa期6例,Ⅲb期18例,Ⅳ期22例。鳞癌22例,腺癌24例。初治37例、术后复发9例。单纯放疗8例,放化综合治疗38例。放疗剂量60Gy-79Gy,中位值70Gy。60Gy-69Gy 10例,≥70Gy 36例。剂量-体积(Vx)通过计划系统DVH图计算获得。肺损伤的评估根据CTC3.0标准评价。化疗方案采用紫杉类+铂类一线方案。结果:(1)V5为37.4%-80%,中位值62.O%;V10为27%-66%,中位值43.1%;V20为17%-39%,中位值29.8%;V30为9%-30%,中位21.1%。(2)急性肺损伤:Ⅰ级12例(27%),Ⅱ级18例(40%),Ⅲ级4例(9%),无Ⅳ级急性损伤。晚期肺损伤:Ⅰ级29例(71%),Ⅱ级5例(12%),无Ⅲ级及以上级晚期损伤。(3)V5、V10、V20、V30与大于Ⅱ级的急性放射性肺炎均具有显著相关性。v5、V10还与大于Ⅰ级的急性肺炎有显著相关性。(4)V5、V10与大于Ⅰ级的晚期肺损伤有显著相关性。V5、V10、V20、V30与大于Ⅱ级的晚期肺损伤无显著相关性。(5)在Vx的分层分析中,V5、V10、V20、V30分别大于62%、43%、30%、22%时,大于Ⅱ级急性放射性肺炎发生率显著增高。V20、V30分别大于30%、22%时,发生大于Ⅱ级的晚期肺损伤的几率有统计学差异。(6)性别、年龄、病理、临床分期、处方剂量、GTV体积、PTV体积与各级放射性肺损伤无显著相关性。结论:低剂量一体积参数v5、V10与V20、V30一样,均是Ⅱ级急性放射性肺损伤有效的预测因素,V5、V10可能在预测轻度放射性肺损伤中有着独立的优势。

三维适形放射治疗门脉癌栓的疗效观察

目的探讨三维适形放射治疗原发性肝癌门脉癌栓的疗效。方法31例门脉癌栓行三维适形放射治疗,观察患者治疗前后的临床症状和影像学变化来评价三维适形放射治疗的临床疗效。结果22例门脉癌栓有缩小或消失。结论三维适形放射治疗是一种有效的和安全的治疗门脉癌栓的方法,为临床治疗门脉癌栓提供了一个新的手段。

肝动脉化疗栓塞联合三维适形放疗治疗原发性肝癌合并门静脉瘤栓的临床对照研究

目的:研究肝动脉化疗栓塞(TACE)联合三维适形放疗(3-DCRT)治疗肝癌合并门静脉瘤栓(PVTT)的疗效。方法:228例原发性肝癌合并门静脉瘤栓患者随机分为2组:A组(102例)单纯行TACE;B组(126例)行TACE结合3-DCRT。大体肿瘤靶区(GTV)只包括瘤栓,不包括原发灶,使85%～90%等剂量曲线覆盖100%PTV,照射总量为40～65Gy,单次照射剂量2～4Gy。结果:A、B两组治疗总有效率(CR+PR)分别为39.2%、83.3%;1、1.5、2年生存率分别为12.7%、9.4%、3.9%和54.0%、40.1%、27.4%,中位生存期分别为7.2、18.6个月。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TACE联合3-DCRT能明显提高合并门静脉瘤栓的肝癌的治疗效果。

CT/MRI影像融合对鼻咽癌肿瘤靶区及三维适形治疗影响

背景与目的:精确地勾画鼻咽癌肿瘤靶区是制定最佳治疗计划、降低肿瘤的局部复发率和保护周围正常重要器官的首要条件。本研究的目的是比较CT和MR I来源的鼻咽癌肿瘤靶区,评价CT-MR I融合靶区容积应用于三维适形放射治疗时,对治疗剂量的影响。方法:收集8位患者的CT模拟定位和MR I扫描的图像,然后在CT、MR I和CT/MR I融合图像上分别勾画肿瘤靶区和周围重要的器官。每个病例都做2个治疗计划:①用CT图像上的靶区做1个三维适形放射治疗计划;②用CT/MR I融合图像上的靶区做1个三维适形放射治疗计划。肿瘤的处方剂量为70 Gy,然后,比较2个治疗计划中肿瘤靶区的95%容积(D95)受照平均剂量、周围正常组织的5%容积(D5)受照平均剂量。结果:MR I上的肿瘤靶区比CT上的肿瘤靶区大53.5%,但并不一定包括CT上的肿瘤靶区。用CT上勾画的靶区做三维适形放射治疗计划,剂量分布是满意的,但以上治疗计划应用于CT/MR I融合图像上的靶区,D95的剂量分布较低(59.78 Gy)。用CT/MR I融合图像上勾画的靶区做三维适形放射治疗计划,则D95剂量分布较好,但在有些治疗计划上周围重要器官的剂量分布较高。结论:CT/MR I融合图像有助于鼻咽癌靶区的确定,但也造成GTV扩大,在三维适形放射治疗计划上的肿瘤靶区剂量分布足够,但周围重要器官的受照剂量提高。鼻咽癌的治疗方案有待于进一步改进。

肝动脉化学栓塞序贯适形放疗治疗中晚期原发性肝癌

目的探讨肝动脉化学栓塞(TACE)联合三维适形放射治疗(3-DCRT)对中晚期原发性肝癌的疗效。方法确诊的中晚期原发性肝癌67例分为两组,A组38例行肝动脉化学栓塞(TACE)后序贯三维适形放疗(3-DCRT),B组29例单用TACE。比较两组的近期疗效和毒性反应。结果A组完全缓解(CR)4例,部分缓解(PR)21例,总有效率(CR+PR)为65.8%;B组CR0例,PR11例,总有效率为37.9%,A组近期疗效优于B组,差异有显著性(P<0.05)。而两组治疗前后毒性反应无明显差异(P>0.05)。结论肝动脉化学栓塞后序贯三维适形放疗能提高中晚期原发性肝癌的近期疗效,但不增加毒副作用。

乳腺癌保乳术后不同放疗方式的疗效及不良反应

目的:回顾性分析早期乳腺癌保乳术后不同放疗方式对局部正常器官的影响,观察不同放疗方式与生存率的关系。方法:收集我院1998-2010年保乳术后接受不同放疗方式治疗的乳腺癌患者121例,其中37例接受常规二维放疗,80例接受三维放射治疗,放疗采用6MV-X线全乳腺放疗50Gy,瘤床电子线外照射加量10Gy或同步加量至60Gy,4例未接受放疗,雌、孕激素受体阳性的患者加用内分泌治疗。治疗结束后每三个月复查至2年,每半年复查至5年,以后每年复查,放射性不良反应按照RTOG评价标准进行评价。结果:全组3年生存率为97.0%,5年生存率为95.0%,5年无瘤生存率为95.0%,局部复发率为0%。二维放疗放射性肺损伤的发生率明显高于三维放疗(P=0.010)。左侧乳腺癌放射性心脏损伤发生率稍高于右侧,但无明显统计学差异(P=0.210),二维放疗放射性心脏损伤的发生率明显高于三维放疗(P=0.007)。二维放疗引起II°及III°急性放射性皮肤损伤发生率明显高于三维放疗(P=0.003)。美容效果与放射性皮肤反应相关,发生II°及以上皮肤反应的乳腺外观美容效果差于I°及以下皮肤反应的美容效果(P=0.030)。保乳术后接受局部放疗的患者3年生存率为98.0%,5年生存率为98.0%,T1与T2患者1、3、5年生存率分别为100%与97%、100%与94%、100%与94%,差异具有统计学意义(P=0.014)。结论:保乳术后行局部放疗明显延长生存时间,三维放疗与二维放疗相比5年生存优势未体现,但在保护肺、心脏、皮肤及美容效果方面明显好于二维放疗。

肝动脉化疗栓塞联合三维适形放疗治疗肝癌合并门脉癌栓的临床对照研究

目的研究肝动脉化疗栓塞（TACE）联合三维适形放疗（3DCRT）治疗肝癌合并门脉癌栓（PVTT）的疗效。方法138例肝癌患者随机分为2组：A组（62例）单纯行TACE；B组（76例）行TACE结合3DCRT。大体肿瘤靶区（GTV）只包括癌栓，不包括原发灶，使90％等剂量曲线覆盖PTV，照射总量40～65Gy，单次照射剂量2～4Gy。结果A组1、2年生存率分别为20．3％、3．9％，平均生存期7．2个月，有效率（CR＋PR）为16．1％（10／62）；B组1、2年生存率分别为40．6％、22．3％，平均生存期15．5个月，总有效率为42．11％（32／76），P〈0．05。结论TACE联合3DCRT能明显提高合并门脉癌栓的肝癌的治疗效果。

Ⅰ期原发性肝癌三维适形放疗的疗效评价和预后多因素分析

目的评价三维适形放疗(3-dimensional conformal radiation therapy,3-DCRT)对Ⅰ期原发性肝癌治疗疗效及其影响预后的因素分析。方法对41例Ⅰ期原发性肝癌患者行三维适形放疗,用kap-lan-Meier统计累积生存率、COX回归模型对预后进行单、多因素分析。结果1、2、3年累积生存率分别为95.1%、90.2%、80.5%。平均生存时间49.5月。中位生存时间56个月。治疗副反应轻微。多因素回归分析显示仅肿瘤数目对患者生存期的影响有统计学意义(P<0.05)。结论三维适形放疗对Ⅰ期原发性肝癌患者的治疗是安全、有效的手段,肿瘤数目、肿瘤直径是影响预后的主要因素。

晚期胆管癌24例疗效分析

目的：晚期不能手术胆管癌患者，目前仍未有统一的治疗标准。本文将回顾性分析晚期不能手术的胆管癌的治疗效果并探讨其治疗策略。方法：1986年～2003年本院收治的晚期不能手术的胆管癌患者24例，其中21例（87．5％）治疗前行胆道减压术。接受传统的常规外照射（常规组）14例，三维适形放疗（适形组）10例，其中配合全身化疗5例均为出现淋巴结或远处转移者。结果：（1）全组有效率75．0％，其中适形组和常规组的局部完全缓解率分别为50．0％（5／10）、7．1％（1／14）（P=0．05）；总胆红素转为正常者79．2％（19／24）。（2）全组平均生存时间为11．0个月，6、12、18、24个月生存率分别为62．5％、37．5％、12．5％、4．2％。其中，适形组和常规组的平均生存时间分别为17．2和6．7个月（P〈0．001）。（3）放疗毒副反应可以接受，两组的发生率相仿。（4）60Gy以上和小于60Gy的平均生存时间分别为18．0和6．9个月（P〈0．001）。（5）配合化疗患者近期疗效满意。结论：（1）放疗是晚期胆管癌的主要治疗手段，适形放疗进一步提高局控率和生存率，可常规应用。（2）联合放、化疗可能有益于提高疗效。（3）生存时间与放疗剂量呈正相关，为提高局控率及生存率，可考虑联合应用外照射与腔内放疗。

保乳术后乳腺癌三维适形或调强放疗早期毒副反应分析

目的:分析乳腺癌保乳术后三维适形放疗(3DCRT)或调强放射治疗(IMRT)早期放射性皮炎和肺炎的发生率及相关的临床与剂量学因素。方法:回顾分析81例保乳术后乳腺癌,3DCRT治疗32例,IMRT治疗49例。单纯全乳腺放疗56例,乳腺联合锁上照射25例,均未照射腋窝或内乳。乳腺联合锁上剂量5 0 Gy/2 5次,瘤床补量1 5 Gy/5次。单纯放疗1 6例,其余均为放化综合治疗。结果:Ⅰ度皮肤反应35例(43.2%),Ⅱ度44例(54.3%),Ⅲ度仅2例(2.5%)。3DCRT组25例(78.1%)发生Ⅱ-Ⅲ度急性皮肤反应,高于IMRT组21例(42.9%),P=0.002。56例锁上未放疗者,24例Ⅰ度反应和32例Ⅱ-Ⅲ度反应的临床靶区(CTV)体积均数分别为543.21 cm3和688.81cm3,P=0.005。放化疗顺序对皮肤反应没有影响。有临床症状的I度放射性肺炎7例(8.6%),Ⅱ度和Ⅲ度各1例。IMRT组Ⅰ度5例,Ⅱ-Ⅲ度2例;3DCRT组I度2例,无Ⅱ度及以上放射性肺炎发生。两组比较差异未见统计学意义。剂量体积因素及临床因素如年龄、化疗、内分泌治疗等对放射性肺炎无影响。结论:无论IMRT还是3DCRT,严重的急性皮肤反应均较低,但是IMRT较3DCRT能更好的保护乳腺皮肤;乳腺体积大者皮肤反应发生率高。本研究中有症状的肺炎发生率低,未发现与放射性肺炎相关的临床和剂量学因素。

小牛血去蛋白提取物治疗急性放射性直肠炎的近期疗效观察

目的观察小牛血去蛋白提取物保留灌肠防治盆腔肿瘤三维适形放疗后并发急性放射性直肠炎的疗效。方法30例盆腔恶性肿瘤患者放疗同时配合小牛血去蛋白提取物10ml,1次/日,5次/周,保留灌肠。结果30例患者总有效率100%,小牛血去蛋白提取物可显著改善盆腔肿瘤患者的急性放射性肠炎。结论小牛血去蛋白提取物保留灌肠是治疗急性放射性直肠炎的有效方法。

三维适形放疗联合化疗对恶性肿瘤致上腔静脉综合征的疗效分析

目的观察三维适形放疗联合化疗治疗恶性肿瘤性上腔静脉综合征的疗效和耐受性。方法将62例恶性肿瘤合并上腔静脉综合征患者,随机分为精放组(32例)和普放组(30例)。精放组采用三维适形放疗联合化疗,放疗采用6MV-X线,总剂量61.6 Gy;普放组采用普通放疗联合化疗,先采用大剂量冲击放疗,4 Gy/次,连续3次后改为常规放疗,总剂量44 Gy。化疗连续2个周期,21～28天为1个周期,第1个周期化疗与放疗同步。结果精放组CR 13例(40.6%),PR 17例(53.1%),目标病灶无PD病例;普放组CR 6例(20.0%),PR 21例(70.0%),目标病灶PD 1例(3.3%)。精放组CR率明显高于普放组(P<0.01)。KPS改善率两组分别为100.0%和83.3%(P<0.05)。不良反应两组比较无显著性差异。结论同步放化疗中,与普通放疗比较,三维适形放疗可提高恶性肿瘤所致上腔静脉综合征的疗效,改善患者生活质量,患者耐受性良好。

鼻咽癌放疗患者生命质量的影响因素分析

目的:探讨放疗对鼻咽癌患者生命质量的影响,并分析鼻咽癌患者总体生命质量影响因素。方法:以2010年1月至2012年12月我科室行三维适形放疗(3DCRT)或者调强放疗(IMRT)的初治鼻咽癌患者为研究对象,采用QLQ-30中文版调查表分别对两组患者治疗结束时(观察急性放射治疗反应)、治疗结束后三个月(观察亚急性放射治疗反应)及治疗结束后一年(观察慢性反应)鼻咽癌患者的生命质量进行问卷调查。结果:与三维适形放疗比较,调强放疗改善了总体生命质量、社会功能,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),并且家庭经济情况可影响患者的生命质量(P<0.05)。经过Logistic回归分析提示,对鼻咽癌患者生命质量影响的因素有放疗方式、是否同期化疗、年龄、经济状况及学历。结论:在医疗护理工作中,要综合考虑病情、治疗方式、心理及人口学资料等相关影响因素,为患者选择合理的治疗方案,以期提高患者治疗后的生存质量。

新辅助化疗和三维适形放疗同期化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌临床近期疗效分析

目的:采用新辅助化疗和三维适形放疗(3DCRT)同期化疗综合治疗不能手术的局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC),探讨最佳治疗方式。方法:Ⅲ期非小细胞肺癌予以紫杉醇加卡铂新辅助化疗2-4疗程,化疗后4周开始放疗(3DCRT),并联合每周紫杉醇60mg/m2同期化疗。结果:32例入组患者新辅助化疗不良反应可耐受。同期放化疗期间,主要急性不良反应为白细胞下降,放射性肺炎和放射性食管炎。后期不良反应主要是肺纤维化和食管损伤,均可耐受。肺原发病灶总有效率为76.2%。3年随访,中位生存时间为18.8月,3年生存率40.2%,中位局部无进展生存时间为15.3月,3年局部无进展生存率25%。结论:新辅助化疗和三维适形放疗同期每周紫杉醇化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌患者可耐受,疗效较好,可临床推广。