^(99)Tc^m-DTPA肾动态显像对移植肾上尿路梗阻的诊断及鉴别诊断

对88例肾移植受者作110次99Tcm-DTPA肾动态显像,发现上尿路梗阻的肾动态显像主要为两类:一是普通型,其特征是灌注期和摄取早期肾盂范围的肾实质内早期放射性稀疏区伴随之后的肾盂及输尿管内显像剂滞留以及由此产生的梗阻型肾图曲线;二是肾小管梗阻型,特征是肾皮质放射性滞留及髓质全程放射性稀疏而呈特征性的"空心"肾。非梗阻性肾盂扩张的肾动态表现类似于普通型上尿路梗阻;急性排斥、急性肾小管坏死等也出现类梗阻曲线,但其放射性滞留部位在肾皮质,且多伴有其它功能损害。本研究结果提示,肾盂扩张和梗阻型肾图曲线不是上尿路梗阻的可靠依据,而肾盂范围的肾实质早期放射性稀疏及肾盂输尿管放射性滞留才具有诊断价值,唯一需要鉴别的是功能性梗阻,对此利尿试验可予以鉴别;对于肾小管梗阻型,特征性的"空心"肾有较高诊断价值。

肾动态显像测定肾小球滤过率的影响因素

肾小球滤过率 (GFR)是评价肾脏功能的重要指标 ,99锝 二乙三胺五乙酸 ( 99Tcm DTPA)肾动态显像是临床最常用的测定GFR的检查方法。但多种因素可能影响测定结果 ,如99Tcm DTPA与血浆蛋白的结合、感兴趣区、本底、肾脏深度、病人的年龄等。

洛铂联合紫杉醇治疗局部晚期宫颈癌的临床研究

目的评价洛铂联合紫杉醇新辅助化疗方案在治疗局部晚期宫颈癌的疗效和不良反应。方法从本院宫颈癌患者中选取宫颈癌Ib2-Ⅱa期患者68例,分为实验组32例(洛铂联合紫杉醇),对照组36例(紫杉醇联合顺铂),观察洛铂联合紫杉醇新辅助化疗的疗效及不良反应。结果实验组完全缓解(CR)4例,部分缓解(PR)24例,稳定(SD)4例,进展(PD)0例,总有效率87.5%;对照组CR 2例,PR 28例,SD 6例,PD 0例,总有效率83.3%,2组疗效差异无统计学意义(P>0.05)。实验组不良反应多为轻中度的骨髓抑制和消化道反应,对症治疗后恢复正常,肾毒性轻微,患者可耐受。结论洛铂联合紫杉醇化疗方案治疗宫颈癌有较好疗效,不良反应可耐受,肾毒性少。

洛铂联合多西他赛对宫颈癌的临床疗效观察

目的观察多西他赛联合洛铂化疗方案治疗宫颈癌的疗效和毒副反应。方法从该院宫颈癌患者中选取宫颈癌Ⅰb2~Ⅱb期68例患者,回顾分析新辅助化疗的疗效及副作用。结果实验组（洛铂联合多西他赛）32例中,完全缓解（CR）4例,部分缓解（PR）24例,稳定（SD）4例,进展（PD）0例,总有效率87.5%,主要不良反应为骨髓抑制、恶心、呕吐,但均可耐受。结论多西他赛联合洛铂化疗方案治疗宫颈癌有较好疗效,不良反应可耐受,肾毒性少。

肾小球滤过率测定及因子分析在肾动态显像中的应用

对75例受检者进行^(99m)Tc-DTPA肾动态显像,其中23例进行肌酐清除率测定,31例进行抽血两样本肾小球滤过率(GFR)测定,发现肾动态显像测定GFR与两种传统方法相关很好(r>0.8,p<0.0001)。用因子分析方法对图像进行处理,有助于对肾功能图像的分析和诊断。

单侧肾细胞癌根治性切除术后的肾功能代偿

目的:探讨单侧肾细胞癌根治性肾切除术(radical nephrectomy,RN)后留存肾肾功能代偿(renal functional compensation,RFC)的影响因素。方法:回顾性分析286例在北京大学人民医院接受RN的肾细胞癌患者的临床资料,记录术前体重指数(body mass index,BMI)、收缩压、吸烟史、慢性疾病史等基础信息和术前血生化、尿常规、影像学等辅助检查结果。所有患者均在术前行^(99)m锝-二乙三胺五乙酸(^(99)m technetium-diethylenetriamine pentaacetic acid,^(99)m Tc-DTPA)肾动态显像检查。记录手术方式、术后病理结果和术后1~60个月的血肌酐数值。术前、术后估计肾小球滤过率(estimate the glomerular filtration rate,eGFR)由慢性肾脏疾病流行病学合作组(chronic kidney disease epidemiology collaboration,CKD-EPI)公式计算,RFC百分比定义为RN术后留存肾eGFR较术前eGFR变化的百分比。采用单因素和多因素线性回归分析确定影响留存肾RFC的独立预测因素。结果:患者中位年龄61岁,65.4%为男性,83.6%的病例为早期肾细胞癌(T1期和T2期)。18.5%的患者术前合并糖尿病,39.5%合并高血压,19.2%既往有吸烟史,27.6%在术前影像学检查中发现健侧肾囊肿。226例患者行腹腔镜RN,60例行开腹RN。肾透明细胞癌是最主要的病理类型,占88.5%,中位肿瘤最大径为4.5 cm(0.7~13.5 cm)。术后1个月时中位RFC百分比为27%,在随后5年内保持稳定。单因素变量分析结果显示年龄、性别、术前血尿酸水平、术前是否存在蛋白尿、是否存在健侧肾囊肿以及术前健侧肾的分肾功能百分比与RN术后留存肾RFC百分比具有相关性(P<0.05),其中,术前血尿酸水平和术前健侧肾分肾功能百分比与术后RFC百分比呈极强负相关性。多因素线性回归分析结果显示,年龄(P<0.001)、术前血尿酸水平(P<0.001)、术前是否存在蛋白尿(P=0.002)、术前eGFR(P<0.001)和术前健侧肾分肾功能百分比(P<0.001)是术后RFC的独立预测因素。结论:术前血生化、尿常规和肾动态显像等基本辅助检查对于预测RN术后留存肾的代偿能力意义很大,临床决策时需综合考虑多方面因素对术后基线eGFR的影响。

128例肾动态显像分析

采用^(99)Tc^m-DTPA对128例患者进行肾动态显像。经常规检查、临床观察随访和手术证实各种肾脏疾病患者的肾动态结果。

^(99)Tc^m-MDP骨显像对肾功能判断价值分析

目的:探讨99 Tc m-MDP骨显像对分肾功能的判断价值。方法:收集2011-12-01-2013-06-01山东省肿瘤医院1周内进行99 Tc m-MDP骨显像和99 Tc m-DTPA肾动态显像的65例肿瘤患者,共130个肾,按肾功能异常类型分为A、B、C、D和E 5组,每组肾个数分别为62、25、20、10和13。A^D组为肾实质不同程度受损组,E组为肾排泄受损组。在全身骨显像图像上利用感兴趣区(region of intevest,ROI)技术勾画得出每个肾的总放射性计数(K)、平均计数(aK),全身骨显像图总计数(W)及平均计数(aW)。组间比较采用单因素方差分析,K、aK、K/W及aK/aW与肾小球滤过率(glomerular filtration,GFR)的相关性采用Pearson直线相关分析。结果:A^D 4组间GFR、K、aK、K/W、aK/aW值差异均有统计学意义,P值均<0.05;K、aK、K/W和aK/aW值D组与A组比较差异均有统计学意义,P值均<0.05;aK/aW值A组与C组比较差异有统计学意义,P值<0.01;而K、aK、K/W值A组与B组、C组两两比较差异均无统计学意义,P均>0.05;4组GFR与K、aK、K/W、aK/aW存在正相关关系,P<0.001。E组13个肾中1个GFR<35mL/min,12个均>35mL/min,GFR为(42.04±9.84)mL/min,K、aK、K/W和aK/aW分别为42 195.31±23 210.54、32.67±15.49、0.030±0.0122和4.283±1.539,与A、B、C、D组相应值比较差异有统计学意义,P值均<0.01;E组GFR与aK/aW存在负相关,r=-0.533,P=0.030,与K、aK、K/W不相关,P值均>0.05。结论:99 Tc m-MDP通过分析其肾脏影像对分肾功能状态具有一定的判断价值,而作为定量指标,aK/aW值对肾实质中度及以上受损与肾排泄功能受损均有较好的参考价值。

核素肾动态显像在单侧上尿路梗阻术后疗效评价中的应用价值

目的:评价核素肾动态显像对单侧上尿路梗阻肾功能及其术后疗效的评估能力,探讨该显像方法对临床外科治疗的指导意义。方法:回顾性分析2014年1月~2017年7月我院收治的确诊为单侧上尿路梗阻患者105例。通过放射性核素锝标记二乙三胺五醋酸(^(99m)Tc-DTPA)行肾动态显像,应用Gates法测定肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR),按术前患肾GFR下降程度分为轻、中、重及极重度组,并对肾图类型进行分析。患者均行手术解除梗阻,术后1~16个月复查肾动态显像,分析手术前后GFR及恢复差值、术后GFR增长值与复查时间的关系。结果:轻、中、重度组GFR均值较术前比较有明显增加,差异均有统计学意义(P<0.01);极重度组结果与术前比较,差异有统计学意义(P=0.032);轻度组与中度组间、重度组与极重度组间GFR恢复差值的差异无统计学意义(P>0.05);但轻、中度组术后GFR恢复差值大于重度、极重度组,差异有统计学意义(P<0.05)。极重度组3例经过临床评估行肾切除术;5例解除梗阻3个月后GFR恢复到10ml/(min·1.73m^2)以上,平均恢复(5.43±1.37)ml/(min·1.73m^2);所有患者中有16例术后GFR不同程度的降低。梗阻肾的4种肾图类型中,低水平延长型的患肾术后肾小球滤过功能恢复明显低于其余3组。不同复查时间的组别间术后GFR增长值的差异无统计学意义(F=1.056,P=0.352)。结论:上尿路梗阻解除后患肾的平均恢复能力与术前损害程度相关;部分术前评估在以往认为可切除的患肾,解除梗阻后GFR能恢复至可保留的水平。核素肾动态显像获得的GFR值及肾图不仅能反映单侧上尿路梗阻肾功能的受损程度,还可以评估其解除梗阻后功能恢复的能力,方法简便,可重复性好,对临床外科的治疗有重要的指导意义。