99mTc-硫胶体不同注射部位对乳腺癌前哨淋巴结显像效果的影响

目的:探讨不同部位注射99mTc-硫胶体(99m Tc-SC)对前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)检出率的影响。方法:将治疗前的乳腺癌患者随机分为两组,分别进行乳晕周围(晕周)、肿瘤周围(瘤周)皮下注射99mTc-SC 2 h后SPECT平面显像。个别患者加做SPECT/CT断层显像以鉴别是淋巴结还是前后方向的淋巴管,以平面显像结果为分析依据。检验分析两种注射部位,以及年龄、绝经状态及肿块大小等个体因素对腋窝前哨淋巴结(axillary sentinel lymph node,A-SLN)、内乳前哨淋巴结(internal mammary sentinel lymph node,IM-SLN)及总前哨淋巴结(total sentinel lymph node,T-SLN)检出率的影响。结果:共入组558例患者,A-SLN、IM-SLN及T-SLN检出率为78.7%、12.0%及80.6%。558例患者中173例患者进行瘤周注射,385例患者进行晕周注射,其A-SLN、IM-SLN、T-SLN检出率分别为65.3%、19.7%、69.4%和84.7%、8.6%、85.7%。年龄较小、尚未绝经的患者T-SLN和A-SLN显影率显著高于年龄高、已绝经患者的显影率,差异有统计学意义(P均<0.001);IM-SLN显影率不受年龄和绝经状态的影响。晕周注射后T-SLN、A-SLN显影率显著高于瘤周注射后的显影率,差异有统计学意义(P均<0.001);但瘤周注射后IM-SLN的显影率明显高于晕周注射后的显影率,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:年龄较小的患者,晕周注射能获得更高的A-SLN阳性检测率,但IM-SLN检出率低。

乳腺癌内乳前哨淋巴结99mTc硫胶体联合亚甲蓝示踪活检术246例临床分析

目的探讨乳腺癌内乳前哨淋巴结用99mTc硫胶体联合亚甲蓝示踪活检术的效果。方法选取初步诊治的早期乳腺癌患者246例,均经穿刺病理证实为乳腺癌,每位患者术前均注射亚甲蓝及99mTc硫胶体双示踪剂寻找内乳区前哨淋巴结(IM-SLN)及腋窝前哨淋巴结,根据检出的IM-SLN个数,分析两种示踪方式在乳腺癌内乳前哨淋巴结活检术(IM-SLNB)中的应用效果。结果246例患者中亚甲蓝示踪的IM-SLN成功率17.5%(43/246),腋窝前哨淋巴结成功率为100%(246/246)。99mTc硫胶体示踪的IM-SLN成功率为75.2%(185/246),腋窝前哨淋巴结成功率为100%(246/246)。亚甲蓝及99mTc硫胶体双重示踪的IM-SLN成功率为17.5%(43/246),腋窝前哨淋巴结100%(246/246)。在内乳区99mTc硫胶体示踪成功率明显高于亚甲蓝,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用99mTc硫胶体示踪进行乳腺癌IM-SLNB成功率高,而亚甲蓝示踪IM-SLN成功率低,两者联合未增加内乳区IM-SLN检出率,而对腋窝前哨淋巴结两者成功率均高,亚甲蓝示踪IM-SLN不是一种理想的示踪剂。

SPECT/CT在乳腺癌前哨淋巴结定位中的应用价值

目的:研究功图像融合技术在乳腺前哨淋巴结定位中的价值。方法:回顾分析110例乳腺癌患者前哨淋巴结硫胶体显像的平面扫描和断层扫描图像资料。结果:110例乳腺癌患者平面采集前哨淋巴结检出率为88.2%(97/110),断层采集前哨淋巴结检出率为93.6%(103/110)。放射性核素平面扫描不能准确定位前哨淋巴结的位置,应用图像融合技术可显示前哨淋巴结的数量及准确定位前哨淋巴结,提供三维定位信息。结论:图像融合技术的应用可提高前哨淋巴结硫胶体显像的阳性检出率,并提供准确的三维定位信息。

中低位直肠癌前哨淋巴结定位活检的可行性研究

目的:通过联合纳米炭(carbon nanoparticles,CNP)和99mTc-硫胶体(99mTc sulfur colloid,TSC)对腹膜返折上、下方直肠癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)定位活检,探讨中低位直肠癌SLN活检的可行性。方法:25例直肠癌患者(10例癌位于腹膜返折上、15例癌位于腹膜返折下),术中于瘤周浆膜下或粘膜下注射CNP和TSC行SLN定位活检。对检出的SLN行常规HE染色病理学检查,若为阴性则加行细胞角蛋白20(cytokratin 20,CK20)免疫组化检测,并比较两组检出率、灵敏度的差异。结果:5例直肠癌患者SLN的检出率为96%(24/25),每例检出1～4个SLN,平均2个。SLN判断结直肠癌区域淋巴结转移状态的灵敏度为91.67%,假阴性率为11.77%。两组检出率及灵敏度均无统计差异。在15例常规HE染色检测SLN阴性的患者中有3例CK20免疫组化检测阳性。结论:中低位直肠癌SLN活检是可行的。应依据肿瘤部位的不同分别选用粘膜下或浆膜下注射CNP和TSC行直肠癌前哨淋巴结活检。

亚甲蓝和^(99m)Tc-硫胶体联合定位技术在结直肠癌前哨淋巴结检测中的应用价值

目的:探讨亚甲蓝和^(99)锝硫胶体(^(99m)Tc sulfur colloid,TSC)联合在体结直肠癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)定位的可行性。方法:15例结直肠癌根治术患者,术中行亚甲蓝和TSC联合定位并活检SLN。对常规病理学检查阴性的SLN加行细胞角蛋白20(cytokratin 20,CK_(20))免疫组化检测。结果:15例结直肠癌患者SLN的检出率为80%(12/15),每例检出1～4个SLN,平均2个。SLN判断结直肠癌区域淋巴结转移状态的准确率为91．7%,灵敏度为50%,阴性预测值为90．9%,假阴性率为8．3%。在11例常规HE染色检测SLN阴性的患者中有2例CK20免疫组化检测阳性。结论:亚甲蓝和TSC联合在体定位检测结直肠癌SLN对于预测结直肠癌患者区域淋巴结的转移状态具有潜在价值。

前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的应用

目的探讨前哨淋巴结（sentinel lymphnode，SLN）是否反映腋窝淋巴结状况。方法利用锝99m标记的硫胶体（^99mTc-硫胶体）进行乳腺癌SLN活检34例，术中用r探测仪进行定位，SLN活检后行改良根治术或保乳手术，对SLN单独送检。结果34例SLN成功活检33例，成功率97．06％，每例检出SLN1-3个不等，平均1．26个，SLN活检的灵敏度为94．12％，特异性100％，假阴性率2．93％，假阳性率0，阴性结果预测值为100％，准确性100％。结论SLN可以反映腋窝淋巴结的转移情况，使大多数患者瓣免行腋淋巴结洁扫。

外周性骨髓残留白血病

目的：利用^99mTc硫胶体全身骨髓显像结合穿刺细胞学对外周性骨髓进行研究，以证实外周性骨髓残留白血病的存在。方法：成人急性白血病420例，儿童急性白血病48例；静脉注射^99mTc硫胶体550～740MBq30min内行全身前、后位骨髓显像。常规骨髓穿刺部位取自髂骨，外周骨髓穿刺取自胫骨上端干骺线部位。结果：成人急性白血病未缓解期外周显像骨髓扩张率为73．1％，扩张部位以膝、踝关节多见（74．5％、51．9％）；缓解期发现30．9％外周扩张骨髓有高于缓解标准的白血病细胞存在；中心性骨髓及外周骨髓完全缓解时间分别为（42．5±31．28）d和（72．15±32．54）d，差异有统计学意义（P〈0．01）。外周骨髓未显影组及儿童白血病缓解期内未发现外周骨髓残留白血病。随访外周骨髓扩张病例组10个月以内复发者74．4％，较无扩张病例组复发者13．6％之间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：外周骨髓扩张、外周骨髓发生骨髓局部残留白血病并不是一种少见现象。外周骨髓达缓解时间较中心骨髓明显延迟是外周骨髓残留白血病存在的原因。外周性骨髓残留白血病的发现对白血病缓解标准的解释、指导临床对其诊断、提高白血病治疗缓解率有重要的价值。

远端胃大部切除术后胃排空的13C-辛酸呼气试验测定

目的探讨^(13)C-辛酸呼气试验法与核素显像法测定根治性远端胃大部切除+Roux-en-Y吻合术后病人胃固体排空结果一致性。方法选取20例行根治性远端胃大部切除+Roux-en-Y吻合术病人,分别应用^(13)C-辛酸呼气试验法和核素显像法测定胃固体食物的半排空时间和排空延迟时间,比较两种检测方法的相关性。结果呼气试验法与核素显像法测得的半排空时间比较,简单相关系数为0.838(P<0.01),组内相关系数(ICC)为0.671(P<0.01),两种测量方法具有较好的一致性。呼气试验法与核素显像法测得的排空延迟时间比较,简单相关系数为0.579(P<0.01),ICC为0.421(P<0.01),两种测量方法具有一致性。Bland-Altman方法分析显示,呼气试验法测得的结果与核素显像法测得的结果一致性较好。结论呼气试验法与核素显像法在测量根治性远端胃大部切除+Roux-en-Y吻合术病人胃固体排空方面具有较好的一致性。

联合纳米炭和^(99m)Tc-硫胶体标记法行直肠癌前哨淋巴结活检的研究

目的探讨联合应用纳米炭(carbon nanoparticles,CNP)和99mTc-硫胶体(99mTcsulfurcolloid,TSC)标记法行直肠癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)活检的可行性。方法对复旦大学附属中山医院普外科2004年10月至2006年9月,28例直肠癌病人术中分别于肿瘤周围浆膜下(10例)或黏膜下(18例)注射CNP和TSC以标记区域淋巴结,进行SLN活检。对HE染色检测阴性的SLN则加行细胞角蛋白20免疫组化检测(Cytokratin20-ImmunohistochemistryCK20-IHC)。结果28例直肠癌病人中,SLN的检出率为96%,共检出SLN52枚,平均2枚。HE染色检测SLN的准确度为92.59%,假阴性率为10%。18例常规HE染色检测SLN和非SLN均阴性病人中,加行SLN的CK20?IHC检测,5例阳性。结论联合CNP和TSC对直肠癌的SLN定位活检是可行的,应依据肿瘤部位的不同分别选用黏膜下或浆膜下注射CNP和TSC。

^(99m)锝硫胶体联合美蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值

目的探讨锝-99m硫胶体(99mTc-SC)联合美蓝在早期乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)中的可行性、准确性及临床应用价值。方法采用99mTc-SC联合美蓝对68例T1-2N0M0乳腺癌患者进行SLNB,将切除的前哨淋巴结(SLN)行病理检查了解其符合率,探讨联合法在早期乳腺癌SLNB中的临床应用价值。结果成功确定患者SLN 67例,1例术前单光子发射型计算机断层扫描(SPECT)未显影,10例SLN病理检测阳性并行腋窝淋巴结清扫(ALND),99mTc-SC灵敏度为81.8%,准确性为97.1%,假阴性率为18.2%。美蓝法灵敏度为72.7%,准确性为95.6%,假阴性率为27.3%。联合法灵敏度为90.9%,准确性为98.5%,假阴性率为9.1%。假阳性率为0。结论99mTc-SC联合美蓝检测法可明显降低早期乳腺癌SLNB的假阴性率。