反复输血地中海贫血儿童血清免疫球蛋白水平变化及其与迟发性溶血性输血反应的相关性研究

目的 探讨反复输血地中海贫血儿童血清免疫球蛋白水平变化及其与迟发性溶血性输血反应(delayed hemolytic transfusion reactions, DHTR)的相关性。方法 收集2022年6月-2023年4月期间到本院接受输血治疗的地中海贫血儿童(观察组)及健康体检儿童(对照组)血清标本,运用流式细胞仪CBA多因子定量检测技术,检测血清免疫球蛋白(IgG亚类、IgM、IgA、IgE、IgD)水平,比较2组儿童血清免疫球蛋白差异;按照不同输血次数分为4组:≤10次、11~30次、31~50次、>50次,各组采用单因素方差分析比较不同输血次数与血清免疫球蛋白水平之间的差异;将DHTR的地中海贫血儿童分为溶血组,未发生DHTR的地中海贫血儿童分为非溶血组,比较2组儿童血清免疫球蛋白(IgG亚类、IgM、IgA、IgE、IgD)之间的变化,探讨反复输血的地中海贫血儿童血清免疫球蛋白与DHTR的相关性。结果 血清免疫球蛋白IgG1、IgG3、IgG4、IgA观察组明显高于对照组,分别增加了(2.07±2.12)、(0.67±2.03)、(0.30±0.37)、(6.04±11.40)mg/mL,IgD观察组明显低于对照组,降低了(0.03±0.01)mg/mL,P<0.05;IgG2、IgM、IgE 2组之间,P>0.05。输血次数与血清免疫球蛋白之间的相关性:随着输血次数增加,IgG1、IgG4均明显增高,4组IgG1依次增加(0.30±0.62)、(0.41±0.51)、(3.60±3.48)mg/mL,IgG4依次增加(0.12±0.13)、(0.22±0.07)、(0.21±0.38)mg/mL,IgG2、IgM、IgD明显降低,4组IgG2、IgM、IgD依次降低(0.91±1.50)、(0.14±0.10)、(0.05±0.05)mg/mL,与输血次数之间有显著差异性,P<0.05;IgG3、IgA、IgE与输血次数之间无显著差异性,P>0.05。IgG1、IgG3、IgG4溶血组明显高于非溶血组,分别增加了:IgG1(4.44±3.41),IgG3(0.73±1.26),IgG4(0.52±0.40)mg/mL,IgD溶血组明显低于非溶血组,降低了(0.00±0.06)mg/mL,P<0.05;IgG2、IgM、IgA、IgE溶血组与非溶血组之间,P>0.05。结论 反复输血的地中海贫血儿童血清免疫球蛋白水平异常;反复输血的地中海贫血儿童不同输血次数与血清免疫球蛋白之间存在相关差异性;反复输血的地中海贫血儿童发生DHTR的相关血清免疫球蛋白为IgG1、IgG3、IgG4。

大自体血回输疗法治疗内囊预警综合征患者的临床效果

目的探讨大自体血回输疗法治疗内囊预警综合征(CWS)患者的临床效果。方法选取我院2010—2019年收治的46例CWS患者作为研究对象,根据入院时间不同将其分为对照组(2010—2015年)和观察组(2016—2019年),各23例。对照组给予传统常规治疗,观察组在对照组基础上加用大自体血回输疗法治疗。比较两组的治疗效果。结果治疗前,两组的S100B蛋白水平无显著差异(P>0.05);治疗14 d后,两组的S100B水平均降低,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组的美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评分无显著差异(P>0.05);治疗14 d后,两组的NIHSS评分均降低,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的预警症状发生率低于对照组,症状发作持续时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的改良Rankin量表评分(mRS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大自体血回输疗法治疗CWS能够有效减少卒中预警症状发生率,改善卒中患者预后,减轻神经功能缺损程度,降低血清S100B蛋白水平,且不会增加不良反应,值得临床应用。

小儿大面积烧伤休克期切痂术输血策略

目的探讨大面积烧伤休克期切痂术患儿的输血治疗策略。方法利用医院临床用血全程闭环智能路径管理与评价信息系统检索2014—2016年我院≤14岁小儿烧烫伤病例资料795例,回顾性分析并筛选纳入55例大面积烧伤休克期切痂术患儿,根据患者输血前不同血红蛋白（Hemoglobin,Hb）值分为限制性输血组（Hb≤70 g/L,n=25）和开放性输血组（Hb≤100 g/L,n=30）,分析二组患者临床基本资料、输血量、输血前后患者的红细胞（Red blood cell,RBC）计数、Hb值和血细胞比容（Hematocrit,Hct）、术后感染率、并发症、输血不良反应发生率、住院时长、30 d死亡率和治愈率指标。结果 1）各年龄组烧伤小儿中,1—〈5岁组发生风险最高,约占烧伤小儿半数（45. 5%）; 2）二组患儿的血浆输注量差异不具统计学意义（P〉0. 05）,但限制性输血组的红细胞输注量和输血总量均少于开放性输血组,差异均具统计学意义（P〈0. 05）; 3）与开放性输血组相比,限制性输血组输血24 h后的RBC、Hb、Hct值均显著升高,输血前后差异均具统计学意义（P〈0. 05）; 4）二组患者输血后的术后感染率、并发症、输血不良反应发生率、住院时长、30 d死亡率和治愈率均无统计学差异（P〉0. 05）。结论应加强1—5岁小儿的监管,以降低其烧烫伤风险;大面积烧伤休克期切痂术患儿在输注血浆胶体液抗休克治疗同时,临床上采用Hb≤70 g/L的红细胞输注阈值是安全有效、可行的。

血液成分在大面积烧伤患者中的应用

目的总结大面积烧伤患者血液成分的应用情况,为指导临床科学、合理用血提供依据。方法对本院接治的30例大面积烧伤患者的血液成分输注量、输注次数进行回顾性分析。结果 30例患者中男性24例,占80%,女性6例,占20%,A、B、O、AB血型人数分别为10例(33.3%)、11例(36.7%)、8例(26.7%)及1例(3.3%)。共用血液成分7 558U,其中红细胞1 811U(24.0%)、血浆5 604U(74.1%)、血小板143U(1.9%),成分输血率为100.0%。A型为2 413U(31.9%)、B型为3 153U(41.7%)、O型为1 894U(25.1%)、AB型为98U(1.3%)。结论大面积烧伤患者除应大量补充晶体及其他胶体液外,输注血浆、红细胞及血小板等血液成分也尤为重要。

手术大量输血患者用血情况及血液检测指标变化分析

目的分析手术大量输血患者用血情况及血液检测指标变化。方法采用回顾性分析选取2016年6月—2017年6月210例大量输血患者,分析患者的用血情况以及血液检测指标。结果血液采取200~800 ml的取血包和4 U的红细胞的方式发放。输血后血清指标ALT、LDH、AST、TBIL、DBIL分别提升了5.79%、17.73%、7.37%、12.92%、12.09%,效果显著优于输血前(P<0.05)。患者的输血后患者的凝血四项FIB降低了9.25%,TT、PT、APTT分别升高了9.90%,10.39%,10.36%。变化较输血前差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术大量输血可以引起ALT、LDH、TT、PT等显著变化,200~800ml的取血包和4U的红细胞的方式可以在临床上推广,同时要根据患者情况,科学用血。

血小板抗体表达和输血次数对血液病患者血小板输注疗效的影响

目的:探讨血小板抗体表达和输血次数对血液病患者血小板输注疗效的影响。方法:回顾性分析2020年6月至2021年6月在该院接受血小板输注治疗的322例血液病患者的临床资料,患者至少输血3次,统计患者血小板输注无效(PTR)发生率,并比较不同血小板抗体表达情况及输血次数患者的PTR发生率。结果:322例血液病患者PTR发生率为41.61%(134/322),血小板抗体阴性156例,阳性166例。血小板抗体阳性患者PTR发生率显著高于阴性患者,差异有统计学意义(P<0.05);累计输注次数>6次患者PTR发生率、血小板抗体阳性率显著高于累计输注次数3~6次患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血小板抗体阳性及输血次数会影响血小板输注疗效,在对血液病患者进行血小板输注时应进行血小板抗体筛查,采取有效措施,降低PTR发生率。

优化临床用血管理实践与思考

临床合理用血管理工作是医疗质量和安全管理的重要内容之一,输血工作涉及到各临床科室,医院要思考如何在保障临床用血安全的前提下,改进传统的管理方式和途径,优化临床用血流程。该文主要分析了临床用血管理中存在的诸多问题,并以徐州市中心医院优化临床用血管理工作为例,阐述了采取的多种改进方式及成果,旨在以服务理念为临床一线提供高效的临床用血工作流程。

反复输血对大肠癌患者预后的影响

目的 :探讨反复输血与大肠癌术后复发 /转移的关系 ;方法 :将 72例行标准大肠癌根治术患者进行分组对照研究 ;结果 :反复输血组术后复发 /转移率明显高于对照组 (P <0 0 1 ) ;结论 :反复输血会提高大肠癌患者术后的复发 /转移率。因而在临床工作中应严格掌握输血适应证 ,尽可能减少输血量或采取成份输血 ,可有效降低复发 /转移率 ,延长生存时间 ,提高生存质量。

急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术的分析

目的探讨急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时血流动力学的变化。方法将2014年11月—2016年11月来我院接受骨科大手术治疗的患者共计100例,将其随机划分成实验组和参考组,其中实验组患者共计50例,参考组患者共计50例。实验组采用急性等容血液稀释自体输血,参考组患者采用预储自体输血。结果实验组患者的采血及自体血回输前后红细胞压积、血红蛋白状况明于参考组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者采血前后及自体血回输前后的心率、平均动脉压比较,数据差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时临床麻醉及血流动力学的变化效果明显。

大量输血前后患者凝血功能指标表达水平结果分析

目的：分析大量输血前后患者凝血功能指标表达水平的变化情况。方法以56例急诊外伤且需大量输血的患者为观察组，另选择同期收治的50例急诊外伤需少量输血的患者为对照组。于2组患者输血前及输血后第1 d 、3 d 、7 d 检测患者凝血功能指标，包括凝血酶凝固时间（TT ）、凝血酶原时间（PT ）、激活的部分凝血活酶时间（APTT ）、纤维蛋白原（FIB）和血小板计数（PLT ）。结果对照组患者输血后第1 d 、3 d 、7 d 时 TT 、PT 、APTT 、FIB 、PLT 指标值与输血前比较，差异均无统计学意义（P 均＞0．05）；观察组患者输血后第1 d 、3 d ，T T 、PT 、APTT指标值较输血前均延长（P均＜0．05），FIB 、PLT 指标值较输血前均降低（P 均＜0．05）。但输血后第3 d 较第1 d ， TT 、PT 、APTT 、FIB 、PLT 指标值均有所恢复，至第7 d 时，各指标值均恢复至输血前水平，与输血前比较，差异均无统计学意义（P均＞0．05）。结论严重创伤患者大量输血后凝血功能会发生较大的变化，临床应予以即时监测，适时补充血浆和（或）冷沉淀，加强患者保温，避免低体温对凝血因子作用的影响，以综合防止凝血功能障碍的发生。

外科手术用血分析及手术最大备血量的建立

目的调查外科各科室常见手术用血量,建立医院手术最大备血量清单(MSBOS)。方法以四川大学华西医院2013年1月—2013年6月的全部14 200名住院择期手术患者为对象,收集其围手术期输血数据,根据手术临床科室及手术解剖部位一共分成96种(类)手术,统计各类手术的输血率和人均红细胞输注量,参照每种手术输血率、输血指数和大出血风险3个指标建立全院MSBOS。结果 1)手术患者的总输血率为6.3%(899/14 200),输血手术患者人均红细胞用量(3.55±2.41)U。手术科室中,心脏外科、骨科、肝胆外科、胃肠外科、神经外科、泌尿外科、胸外科的输血率分别为35.5%(240/677)、7.7%(208/2700)、5.5%(196/3564)、4.6%(76/1646)、4.5%(75/1656)、2.7%(77/2832)、2.4%(27/1125)。2)建立起华西医院的MSBOS,根据手术备血情况,将手术分为不需血型鉴定/抗体筛查/备血、血型鉴定/抗体抗筛、备血(2—8 U)3类。结论分析各手术科室输血情况,建立医院MSBOS,为科学指导医院手术备血、管理血液库存提供了依据,也为其他医疗机构建立MSBOS提供了一定参考。

中国部分地区三级综合医院不同科别外科大量输血现状调研

目的联合国内20家大型综合医院多中心回顾性调研外科住院患者大量输血病例1601例,分析探讨不同科室输血情况与患者死亡率的关联性。方法联合全国20家三级综合医院进行多中心回顾性分析不同科室输血情况,根据24h内不同科室用血情况分为:创伤科、心外科、外科、产科,大量输血四类不同科别患者住院期间死亡时间有一定差异,总体合计后死亡率有一定差异。结果 24h内输注红细胞≥10U时,四类科室患者的死亡率顺序为:心脏外科(18.4%)>创伤科室(14.4%)>产科(5.7%)>普通外科(5.4%);24h内输注红细胞<10U时,死亡率顺序为:创伤科室(8.6%)>普通外科(3.9%)>心脏外科(3.4%)>产科。结论不同科室的病种特征不同,其基线数据如输血前患者的性别、年龄、体重、手术时间、血常规及血凝指标等均具有明显差异,我们在制定大量输血方案时,尽可能对心脏外科和创伤患者制定相对独立的输血方案,更进一步减少死亡率。

机采血小板联合冷沉淀输注对大出血患者凝血功能的影响

目的：了解机采血小板联合冷沉淀输注对大出血患者凝血功能的影响。方法选取2010年1月至2014年9月进行大量输血治疗的急性大出血患者122例，将单独输注机采血小板的患者设为血小板组，单独输注冷沉淀的患者设为冷沉淀组，机采血小板联合输注冷沉淀者设为联合组。观察3组患者输血前后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）等指标的变化情况。结果3组患者输注前凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。联合组患者血小板联合冷沉淀输注后，PT、APTT、TT较输注前明显缩短（P〈0.05），FIB、PLT较输注前明显增加，差异有统计学意义（P〈0.05）；联合组与机采血小板输注组比较，PT、APTT、TT明显缩短，FIB明显增加，差异有统计学意义（P〈0.05），与冷沉淀组比较，PT、APTT、TT明显缩短，PLT明显增加，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论机采血小板联合冷沉淀输注可显著提高大量输血患者血液循环中凝血物质的含量，缩短凝血时间，可更好的避免凝血功能紊乱。与单独输注机采血小板或冷沉淀相比，具有更显著的止血效果。

大剂量常规输血及去白细胞输血的安全性与临床应用效果

目的探讨大剂量常规输血及去白细胞输血的安全性与临床应用效果。方法选取2013年7月~2015年2月我院收治的需大剂量输血患者56例作为研究对象,随机分为观察组与对照组各28例,其中对照组予以常规输血方式,观察组予以去白细胞输血方式,比较两组输血后不良反应发生率。结果观察组患者不良反应发生率为14.29%,低于对照组,比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论去白细胞输血能促进细胞免疫增强,安全性高。

大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响

目的：研究分析大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响。方法选取2013年9月至2015年9月我院收治术中需要输血的创伤患者80例，按照需要输血量和创伤程度分为对照组40例、观察组40例，对照组为需要少量输血创伤患者，观察组为需要大量输血严重创伤患者，对比两组手术前后PT、APPT、FIB、TT和PLT变化情况。结果观察组术后1d的PT、APPT、TT均长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后1d的FIB和PLT明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术前、术后3d的PT、APPT、TT、FIB和PLT与对照组相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论对于严重创伤患者进行大量输血极易造成凝血功能指标发生改变，临床应密切监测患者凝血功能指标变化，预防发生凝血功能障碍。

献血者不同献血次数间单采血小板输注疗效差异

目的探讨血小板献血者不同献血次数间单采血小板输注疗效的差异,为科学、合理、有效的献血以及血小板输注提供参考依据。方法选取2018年9-10月本院血液科血小板输注的血液病患者,追溯血小板来源,将其血小板献血者按献血次数,分为3组:第一组,为首次在本站献血小板的献血者,80例;第二组,连续献血小板献血2-9次者,32例;第三组,连续献血小板次数≥10次者,105例。统计分析数据,观察患者输注血小板前后,血小板、白细胞计数的改变,进而对血小板输注效果做比较。结果1)患者血小板输注前后白细胞平均值分别为(2.57±5.41)×10~9/L,(2.67±7.25)×10~9/L(P>0.05);男性与女性患者血小板输注有效率分别为64.03%,65.38%;年龄<18岁与>18岁患者血小板输注有效率分别为63.64%,64.67%;不同年龄段、不同性别的患者血小板输注有效率无差异(P>0.05);血小板抗体检测阴性患者有效率(84.15%)明显高于阳性(50.00%)及弱阳性(59.00%)者(P<0.05);A(58.10%)型血与B(57.81%)型血患者血小板输注有效率接近,O(74.7%)型血患者有效率明显高于A型和B型(P<0.05)。2)单采血小板献血者性别,年龄段以及献血次数对血小板输注患者有效率影响无差异(P>0.05)。3)同一患者输注不同频次献血者的血小板,各组间两两比较无差异(P>0.05)。结论血小板献血者不同献血次数间血小板输注疗效无差异。

大量输血方案在凶险型前置胎盘产后大出血救治过程中的应用

目的大量输血方案在凶险型前置胎盘产后大出血救治过程中的应用效果分析。方法选择我院2014年6月至2019年5月产前确诊为前置胎盘产妇1026例,发生了产后大出血的凶险型前置胎盘病例72例。其中近3年的共计37例采取了大量输血方案救治,作为观察组;其余35例采取普通方法救治,作为对照组。观察组患者年龄(34.4±5.1)岁、孕周(38.5±2.3)周、怀孕(3.8±0.8)次、剖宫产(2.6±0.4)次、流产(1.5±0.3)次、产前出血发生8例(21.6%)。对照组患者年龄(36.2±4.9)岁、孕周(38.3±2.7)周、怀孕(3.9±0.7)次、剖宫产(2.7±0.4)次、流产(1.6±0.4)次、产前出血发生7例(20.0%)。在以上方面比较,两组差异值无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果两组患者在产前的血常规、出凝血情况相比较,差异值无统计学意义(P>0.05)。在实施救治方案后,两组患者在血常规、出凝血时间方面存在较大差异(P<0.05),观察组患者Hb、HCT、PLT均高于对照组,而PT、APTT时间短于对照组。在MACCE、24 h失血量、子宫切除率、术后感染发生率等方面比较,观察组低于对照组(P<0.05)。两组患者均无死亡病例出现,子宫恢复方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过制定此方案,医护人员可以遵循一套规范的方式,以特定的比例快速输注血液成分,恢复患者血容量,为抢救人员争取更多抢救时间,提高抢救成功率,减少并发症,降低输血风险,改善患者愈后。对凶险型前置胎盘产后大出血患者采取大量输血救治方案的安全、有效性得到了临床验证,值得推广使用。

去白细胞输血和常规输血患者大剂量输血的临床分析

目的：针对去白细胞输血和常规输血患者大剂量输血应用的疗效进行分析。方法选取于2012年4月～2014年4月期间在我院接受治疗的120例需要大剂量输血的患者，将患者随机分为观察组和对照组，每组各60例，观察组采用去白细胞输血，对照组采用常规输血，对两组输血患者输血后不良发生率进行对比。结果观察组在采用去白细胞输血后产生的不良反应率为6.7%，对照组在采用常规输血后产生的不良反应率为23.3%，观察组显著低于对照组，差异显著，有统计学意义（P〈0.05）。结论去白细胞输血可以有效降低大剂量输血引起的不良反应，可以有效改善患者的内脏功能，值得临床广泛推荐。

大骨瓣开颅手术治疗重症高血压脑出血30例临床分析

目的研究并分析治疗重症高血压脑出血患者时使用大骨瓣开颅手术的效果。方法将在我院接受住院治疗的重症高血压脑出血患者30例作为此次研究对象,患者均应用大骨瓣开颅手术进行治疗,观察患者手术后神经功能恢复情况、意识情况与手术治疗总有效率。结果经手术治疗后,本组患者的神经功能评分与意识评分均显著优于治疗前,(P<0.05)差异存在统计学意义。结论应用大骨瓣开颅手术对重症高血压脑出血患者进行治疗,能够有效的改善患者神经功能缺损情况,促进患者意识恢复,患者预后情况良好,临床应用价值,可在重症高血压脑出血患者的临床治疗中进行推广应用。

医院输血科选址的合理性分析

通过分析临床科室取血工作量情况及2019年12602袋血液取发血的情况,对医院的输血科的位置选择提出建议。