艾滋病合并结核相关免疫重建炎症反应综合征的研究进展

20世纪80年代以来,艾滋病(AIDS)在全球范围内蔓延,严重危害人类健康。结核病(TB)是艾滋病病人常见的一种机会性感染,同时也是导致病人死亡的重要原因之一。当病人同时感染人类免疫缺陷病毒(HIV)及结核分枝杆菌(MTB),两者可相互促进,使艾滋病病人病情变得更加复杂,并最终可能发展为艾滋病(AIDS)合并结核相关免疫重建炎症反应综合征(TB-IRIS)。目前针对这类疾病的研究不多,主要依赖临床医师的经验进行诊断和治疗。该文对AIDS合并TB-IRIS的发病机制及其疾病发生进展的关系进行分析,探讨如何更好地防治并发症,以期为临床诊断、治疗和研究提供参考性意见。

冢村菌致导管相关血流感染1例并文献复习

目的探讨冢村菌所致导管相关血流感染的临床表现和诊治,提高临床对该病的认识。方法回顾1例冢村菌引起的导管相关血流感染患者的临床资料,并以英文检索词“Tsukamurella”检索PubMed数据库,以中文检索词“冢村菌”或“冢村氏菌”检索中国知网、万方和维普数据库,获取国内外报道的冢村菌致导管相关血流感染的病例资料并进行总结分析。结果患者系37岁男性,基础疾病为短肠综合征、脾功能亢进、腹腔硬纤维瘤,长期留置有经外周静脉穿刺中心静脉导管,主要起病症状为发热,经血培养和导管尖端培养明确诊断为冢村菌致导管相关血流感染,先后经头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南-西司他丁抗感染后治愈。文献检索获取到56个病例,多为免疫功能受损患者。多数病例采用化学分类和/或分子技术鉴定方法进行了病原菌鉴定。在治疗过程中,大多患者的血管内导管被拔除。除1例患者结局未知,55例患者中有54例生存,1例死亡,但不能明确其是否死于冢村菌感染。结论冢村菌是一种机会致病菌,引起的临床感染相当少见,其鉴定有赖于质谱技术和基因测序。除了选用合适的抗生素,拔除血管内导管对控制感染往往必不可少。

对539例HIV感染者皮肤黏膜表现的临床分析

目的通过研究HIV感染者／AIDS患者皮肤黏膜表现的种类数及严重程度及其与CD4^＋T淋巴细胞计数、CD4^＋／CD8^＋比值的关系，评估皮肤黏膜病变作为预测和评估患者免疫状态的临床指标的可行性。方法对北京佑安医院2001年5月～2006年4月收集的539例住院及门诊HIV感染者／AIDS患者的临床资料作回顾性研究，采用流式细胞仪技术检测350例出现不同皮肤黏膜表现及189例无皮肤黏膜表现患者的CD4^＋T细胞计数、CD4^＋／CD8^＋比值，观察HIV感染人群中各种皮肤病的发生率，并研究出现皮肤病的种类数、严重程度与艾滋病患者免疫功能的相关性。结果HIV阳性患者的皮肤病发生率为65％，其中口腔黏膜念珠菌感染最常见。HIV阳性有皮肤黏膜表现组CO4^＋T细胞计数的平均数与CD4^＋／CD8^＋比值（分别为53．04个／山与0．2024）明显低于无皮肤黏膜表现组（分别为281．97个／μL与0．3129），2组间比较差异具有明显的统计学意义（P〈0．05），且CD4^＋T细胞计数与所患皮肤病的种类数及严重程度呈负相关。结论HIV感染者／AIDS患者的常见皮肤病临床表现，即患者皮肤疾病的种类数、发生率及严重程度与CD4^＋T细胞计数呈负相关，某些皮肤黏膜表现可以作为预测和评估资源有限国家患者免疫状态的临床指标。

艾滋病患者机会性感染与CD_4^+ T细胞计数的关联分析

目的观察艾滋病患者治疗6个月内的机会性感染与CD4+ T细胞计数之间的关系。方法对136例患者在治疗6个月内机会性感染与CD4+ T细胞计数进行回顾性调查分析。结果治疗3个月内有87.5%(119/136)的患者CD4+ T细胞数≤200个/μl,治疗6个月内41.9%(57/136)的患者CD4+T细胞数≤200个/μl。初始治疗时CD4+ T细胞数≤200个/μl的136例中发生多种机会性感染82例,感染率为60.3%;治疗6个月时而CD4+ T细胞计数>200个/μl的79例患者中,只有3例发生了机会性感染,其感染率3.8%。结论艾滋病患者在CD4+ T细胞数≤200个/μl时机会性感染出现频率较少,CD4+ T细胞数<200个/μl<200个/μl时机会性感染的频率明显增加;初始治疗时全部患者CD4+ T细胞数<200个/μl,很容易发生各种机会性感染。

艾滋病相关机会性感染病原菌分布及耐药性分析

目的调查艾滋病相关机会性感染病原菌分布及耐药性,为临床经验性使用抗菌药物提供理论依据。方法回顾性分析首都医科大学附属北京佑安医院2018年1月至2021年6月期间确诊艾滋病患者的临床资料、病原菌类型及药敏试验结果。结果共纳入252例艾滋病患者,分离出病原菌381株,其中革兰阴性菌161株(42.26%)、革兰阳性菌87株(22.83%)、真菌76株(19.95%)、分枝杆菌57株(14.96%)。排前5位的病原菌为结核分枝杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、新型隐球菌、大肠埃希氏菌。革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌为主,非发酵革兰阴性菌占15.00%(57/381)。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌为主。白色念珠菌对氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑的耐药率均为21.43%,热带念珠菌对氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑的耐药率均为62.50%。大肠埃希氏菌对左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率最高,分别为85.19%、81.48%。肺炎克雷伯氏菌、沙门氏菌对氨苄西林的耐药率分别为54.55%、73.33%。肺炎克雷伯氏菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为15.15%和21.21%,大肠埃希氏菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为14.81%和11.11%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为41.67%、25.00%。鲍曼氏不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率为50.00%。屎肠球菌对青霉素和氨苄西林的耐药率(86.36%,86.36%)明显高于粪肠球菌(0%,36.36%)(P均<0.01)。金黄色葡萄球菌及粪肠球菌普遍对万古霉素和利奈唑胺敏感。不同水平CD4^(+)T淋巴细胞计数之间,菌株耐药率差异有统计学意义(P<0.01)。结论艾滋病患者感染病原菌分布较广,耐药率较高,为避免广谱抗菌药物的长期应用造成细菌耐药,需加强对艾滋病机会性感染病原菌耐药性的动态监测。

87例AIDS合并重症肺炎的病原学分析

目的了解AIDS合并重症肺炎的病原学特点。方法以南宁市第四人民医院符合AIDS合并重症肺炎诊断标准的住院病例为研究对象,统计患者一般资料、合并症、病原学资料和疾病转归等。结果 AIDS合并重症肺炎病原学检测总体阳性率低,其中真菌检测阳性率高,细菌感染以革兰阴性菌为主,病原菌混合感染多见。结论 AIDS合并重症肺炎病死率高,病原菌混合感染多见。早期联合用药,努力完善病原学检测,加强营养支持及采取有效的通气策略,有助于降低病死率。

艾滋病并发多器官结核的影像表现

目的分析总结ADS患者并发多器官结核的影像特点。方法收集首都医科大学附属北京地坛医院2014年1月至2015年12月确诊的AIDS并发多器官MTB感染的患者作为研究对象，共97例。男91例，女6例；平均年龄为（37．9±3．9）岁。分析研究对象的病变分布及影像表现。结果97例研究对象中，肺结核患者最多，共89例（91．800）；其后依次为淋巴结结核（64例，66．0%）、中枢神经系统结核（23例，23．7％）、多浆膜腔积液（36例，37．1%）、肝脾结核（15例，15．5％）、肾上腺结核（5例，5．200）、肠结核（5例，5．2％）、生殖系统结核（3例，3．1％）、骨关节结核（2例，2．1％）、软组织结核（3例，3．1％）。最常见的多脏器MTB感染是肺结核并发淋巴结结核，共59例（60．8％）。AIDS患者并发肺结核以渗出性改变多见。AIDS并发淋巴结结核患者病变累及范围广泛，淋巴结直径多〉2cm（56例），增强扫描均呈环形或分隔样强化，淋巴结有融合倾向。AIDS并发中枢神经系统结核以颅底脑膜和（或）硬脊膜增厚、结节状强化为主（12例），亦可见脑实质多发结节状及环形强化病变（7例）。结论AIDS并发MTB感染易累及多个器官，其影像表现多样，应结合临床病史及影像特征，尽早进行诊断治疗，以改善患者预后。

乌鲁木齐市2012-2015年MTB与HIV双重感染防治效果评价

目的通过对2012-2015年乌鲁木齐市实施过与未实施过＂全球基金MTB与HIV双重感染防治项目＂的各4个县（区）的相关资料进行分析,评价两类县（区）MTB与HIV双重感染防治工作效果,为促进全区双重感染防治工作提供科学依据. 方法收集、整理2012-2015年乌鲁木齐市所辖8个县（区）MTB与HIV 双重感染的患者资料,同时对不同年份、结核病分类、患者性别等数据进行比较分析,评价乌鲁木齐市实施过全球基金项目的4个县（区）（天山区、沙依巴克区、水磨沟区和头屯河区）[简称＂项目县（区）＂],以及未实施过全球基金项目的4个县（区）（高新区、米东区、达坂城区和乌鲁木齐县）[简称＂非项目县（区）＂]的MTB与HIV双重感染的防治效果.结果 2012-2015年,乌鲁木齐市所辖8个县区中新登记结核病患者的HIV抗体检测接受率逐年提高,项目县（区）分别为89.8%（671/747）、92.8%（829/893）、94.2%（843/895）、95.8%（907/947）,差异有统计学意义（x2趋势=24.34,P〈0.01）;非项目县（区）分别为8.2%（44/537）、9.5%（60/630）、61.4%（419/682）、70.7%（467/661）,差异有统计学意义（x2趋势=863.29,P〈0.01）.HIV感染与AIDS患者的结核病筛查接受率逐年提高,项目县（区）分别为54.9%（2146/3906）、57.9%（2133/3681）、66.7%（2763/4140）、82.9%（4243/5116）,差异有统计学意义（x2趋势=981.13,P〈0.01）;非项目县（区）分别为53.4%（134/251）、73.5%（239/325）、84.4%（977/1158）、83.8%（1016/1212）,差异有统计学意义（x2趋势=146.05,P〈0.01）.项目县（区）和非项目县（区）2012-2015年登记转归的MTB与HIV 双重感染患者的抗结核药物治疗成功率分别为82.0%（191/233）和65.4%（17/26）,差异有统计学意义（x2=4.07,P〈0.05）.结论 乌鲁木齐市MTB与 HIV双重感染疫情较为严重,实施过全球基金MTB与HIV双重感染防治项目的县（区）在患者发现和治疗管理工作开展方面远期效果良好,其经验值得推广.

AIDS及非AIDS相关新型隐球菌性脑膜脑炎的临床及影像学对照研究

目的:对比分析艾滋病(AIDS)与非AIDS相关新型隐球菌性脑膜脑炎(CM)的临床及影像学表现,进一步指导临床治疗。方法:回顾性分析23例AIDS相关CM患者(AIDS组)与16例非AIDS相关CM患者(非AIDS组)的临床症状、体征及影像学表现的异同。结果:AIDS组与非AIDS组发病年龄相仿,前者住院时间长于后者,主要临床表现相似,均为头痛、发热、恶心呕吐,AIDS组继发脑膜刺激征、视力损伤及隐球菌肺炎的概率(分别为13.0%、13.0%、43.5%)较非AIDS组高(分别为6.3%、6.3%、0),其中继发隐球菌肺炎在AIDS组与非AIDS组中差异有统计学意义(P<0.05)。AIDS组CD4+T细胞计数<100个/μl的患者(23例,100%)多于非AIDS组(2例,12.5%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。AIDS组病死率(17.4%)高于非AIDS组(6.3%)。影像学主要表现为VR间隙扩大、胶样假囊形成、脑膜强化、脑积水及肉芽肿性病变,其中AIDS组脑膜强化、肉芽肿性病变(分别为3例、1例)均少于非AIDS组(分别为9例、5例),且二者在两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:AIDS相关CM患者免疫力低下,临床继发症状重,治疗效果差,病死率高。AIDS组脑膜强化及肉芽肿性病变明显低于非AIDS组。

艾滋病19例死亡原因分析

目的分析艾滋病的死亡原因,以改进防治措施,降低病死率。方法对我院收治的19例获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的死亡患者进行回顾性分析。结果19例AIDS死亡患者CD4+T细胞计数平均为(48.30±46.47)cells/mm3,可同时合并多种机会感染,63.16%的患者死于呼吸衰竭。结论呼吸衰竭是HIV死亡的常见原因。

AIDS相关肺部疾病研究进展

HIV感染相关肺部疾病是引起AIDS患者发病和死亡的重要原因,其疾病谱甚广,包括感染性和非感染性肺部疾病。本文对AIDS患者常见肺部疾病的研究进展进行综述。

卡氏肺孢子虫性肺炎的动物模型建立及病原学观察

[目的 ]为开展卡氏肺孢子虫的病原学形态观察、生物学特性以及药物治疗的研究 ,建立卡氏肺孢子虫肺炎的实验大鼠模型 .[方法 ]给SD实验大鼠皮下注射醋酸可的松后 ,制作肺组织印片 ,采用姬氏染色、肺印片六亚甲基四胺银染色 ,用油镜观察 .[结果 ]第 4周包囊检出率为 6 7% (4 / 6 ) ,第 5周为89% (8/ 9) ,第 6周为 10 0 % (9/ 9) ,总检出率为 75 % (2 1/ 2 8) ,且随用药时间的延长 ,其感染程度也逐渐加重 .对照组均未检出包囊 .[结论 ]建立了卡氏肺孢子虫性肺炎的实验动物模型 。

以肺部感染为首发症状的HIV/AIDS临床分析

目的提高对HIV/AIDS的认识,减少误诊及漏诊。方法对20例以肺部感染收住院的HIV/AIDS患者进行回顾性分析。结果中青年人多发,占85.00%;以性传播为主,占70.00%;以细菌性肺炎为主,占50.00%,其他肺部感染:霉菌性肺炎1例,卡氏肺囊虫肺炎(PCP)4例,肺结核5例。结论对既往身体健康的青壮年,如反复发生肺炎或呼吸衰竭应警惕HIV/AIDS的可能,及时检查血抗HIV抗体,减小漏诊。

我国首例艾滋病抗体阳性死亡病例的进一步病理研究

作者原报告艾滋相关综合征(ARC),经用组化和免疫组化方法,发现肺部有混合性机会感染和淋巴结免疫缺陷病变,应诊断艾滋病(AHDS)。

人类免疫缺陷病毒相关中枢神经系统机会性感染

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者发生中枢神经系统机会性感染的概率极高,其发生机制与CD4+T细胞计数相关,CD4+T细胞计数越少、中枢神经系统机会性感染发生率越高。HIV相关中枢神经系统机会性感染涉及的病原体十分复杂,包括病毒、细菌、真菌和寄生虫等,不同致病菌的临床表现有相似之处,但治疗有显著差异,甄别不同病原体无疑是对临床医师的巨大挑战,及时且准确的诊断是提高患者生存率的关键。

西非地区HIV感染者耳鼻咽喉眼-头颈部临床表现及其治疗分析

目的总结西非地区HIV感染者耳鼻咽喉眼-头颈部临床表现及治疗情况。方法选择尼日尔马拉迪地区医院2008年11月—2012年11月收治的HIV感染者共64例,回顾性分析其临床表现及治疗情况。结果本组64例HIV感染者中,有耳部表现8例,鼻部表现8例,口腔咽部表现21例,喉部表现8例,眼部表现3例,头颈部表现16例。行保守治疗46例,手术治疗18例,治疗有效46例,无效13例,放弃治疗3例,死亡2例。结论对于口咽喉部难治性念珠菌感染或病毒感染者、Kaposi肉瘤患者、原因不明的溃疡及伤口延期愈合患者、不明原因淋巴结肿大者、腮腺肿大者等,要特别警惕艾滋病可能,应积极筛查HIV。

新疆伊犁州接受抗病毒治疗的艾滋病患者流行病学及临床特征分析

目的了解新疆维吾尔自治区伊犁州接受抗病毒治疗的艾滋病患者的基本状况。方法对符合抗病毒治疗标准的伊利州艾滋病患者进行问卷调查,并采血进行实验室检测。结果伊利州艾滋病抗病毒治疗患者以男性青壮年为主,异性性传播、静脉注射吸毒为主要感染途径,HCV和HIV的共感染率达35.83%,85.32%的抗病毒治疗者处于艾滋病的Ⅰ期或Ⅱ期,13.50%的艾滋病人同时伴有机会性感染,6.84%的艾滋病人患有结核。结论伊犁州大部分接受抗病毒治疗的艾滋病人基本状况良好,但需进一步完善相关信息。

艾滋病并发肺结核患者行抗结核药物治疗的效果观察

目的 观察人类免疫缺陷病毒（HIV）感染与艾滋病（AIDS）并发结核病患者进行抗结核药物治疗的效果.方法 选取2013年1月至2016年1月于成都市公共卫生临床医疗中心进行治疗的180例并发肺结核的HIV感染与AIDS患者作为研究对象,研究对象均为初治患者,并予3H-R-E-Z/6 H-R抗结核药物治疗.观察研究对象临床表现及抗结核治疗效果.结果 研究对象中,治疗前CD4＋T淋巴细胞计数＜200个/mm3者有101例（56.1％）,≥200个/mm3者有79例（43.9％）.79例治疗前CD4＋T淋巴细胞≥200个/mm3者经抗结核药物治疗后,临床症状改善、病灶吸收情况较好（70.9％,56/79）,无死亡（0）.101例治疗前CD4＋T淋巴细胞计数＜200个/mm3者经抗结核治疗后,90例（89.1％）临床症状改善、病灶有吸收,11例（10.9％）死亡;两组治疗有效率比较差异有统计学意义（x2 =9.16,P=0.002）.结论 CD4＋T淋巴细胞计数≥200个/mm3的HIV感染与AIDS并发肺结核患者抗结核治疗效果和预后更佳.

弓形虫脑病在HIV/AIDS中患病的危险因素和MRI特征分析

目的探讨HIV/AIDS患者罹患弓形虫脑病的危险因素,总结弓形虫脑病的MRI特征。方法采用病例-对照研究,按照年龄、性别进行11配对,病例组纳入标准为穿刺活检病理证实或参照血清IgG抗体阳性予以试验性抗弓形虫治疗2周后好转,对照组选择同期住院的HIV/AIDS患者。采用11配对Logistic回归模型进行危险因素分析。以CD4^+细胞计数水平100个/ul为界,分析不同水平的MRI特征的差异。结果共收集两组各21例,通过条件Logistic回归分析调整其他影响因素后,未行HAART治疗是HIV/AIDS患者罹患弓形虫脑病危险因素,相对危险比(RR)为6.5。对病例组21例患者的188个病灶MRI特征进行统计分析,依据CD4^+细胞计数100个/ul为界分为两组,两组间病灶形态存在统计差异(χ^2=8.937,P=0.003)。CD4^+细胞计数大于≥100个/ul时,病灶全部为斑片或环形14个(100%);CD4^+细胞计数<100个/ul时,病灶结节、斑片或环形比例相当,分别为70个(40.2%)、104个(50.9%)。“偏心靶征”12个(6%)见于CD4^+细胞计数<小于100个/ul时。对1cm以上的病变强化“环”的内缘和外缘可见DWI高信号,相应ADC图为低信号,中心弥散不受限或受限,随着延迟时间的延长强化“环”的厚度增加。结论未行HAART治疗是HIV/AIDS患者罹患弓形虫脑病的危险因素,不同CD4^+细胞计数水平,弓形虫脑病磁共振影像存在一定特征性。

艾滋病并发结核病诊治中需要关注的问题

结核分枝杆菌感染是HIV感染与AIDS患者最为常见的机会感染之一,也是AIDS患者死亡的重要原因.但由于HIV感染者机体免疫力下降,免疫系统阻止结核分枝杆菌生长与局部传播的效能降低,相对于非AIDS患者,AIDS并发结核病患者的病情复杂、诊疗棘手.因此,如何及时、高效、规范诊治AIDS并发结核病值得关注.