ALND术中保留相关功能神经的方法及临床意义

目的探讨乳腺癌腋淋巴结清扫术(ALND)中保留相关功能神经—胸前神经(AN)和肋间臂神经(ICBN)的方法及临床意义。方法将Ⅱ期、Ⅲa期乳腺癌拟行ALND的患者96例,随机分为试验组(A组)和对照组(B组),分别行保留和不保留AN与ICBN的ALND术,术后观察测试胸大肌萎缩和上臂内后侧感觉功能,比较两组的生活质量。结果术后胸肌明显萎缩:A组0例,B组39例(83%)。两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。患侧腋窝及上臂内后侧感觉障碍:A组3例(6.1%),B组43例(91.4%)。两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论保留AN和ICBN的ALND能够有效地避免或减少胸肌萎缩和患肢腋窝及上臂感觉功能障碍的发生,提高患者术后的生活质量。

ALND术结合EC方案、3D-CRT对初诊时淋巴结转移乳腺癌患者的疗效及生存期的logistics分析

目的分析ALND术结合EC方案、3D-CRT对初诊时淋巴结转移乳腺癌患者的疗效及患者生存期的影响因素。方法以初诊时淋巴结转移乳腺癌患者60例为研究对象,按照随机分组原则,将以上患者随机分为观察组和对照组,每组30例,所有患者均采取ALND术结合EC方案治疗,观察组患者在此基础上联合采取3D-CRT治疗。结果观察组肿瘤控制率明显较高(P<0.05);两组患者的手术时间、淋巴结清扫数目、出血量、术后引流量以及住院时间差异不存在统计学意义(P>0.05);观察组患者的OS以及PFS显著高于对照组;两组患者出现上肢疼痛、上肢水肿、皮肤感觉迟钝情况差异不存在统计学意义(P>0.05);不同年龄、肿瘤最大径、TNM分期、ER状态情况的生存状态的差异存在统计学意义(P<0.05);肿瘤最大径、淋巴结转移数目在12以上,ER为阳性、TNM分期在Ⅲ期以上以及术后未放疗均为患者术后总生存期降低的独立危险因素。结论ALND术结合EC方案、3D-CRT对初诊时淋巴结转移乳腺癌患者的疗效显著,肿瘤最大径、淋巴结转移数目在12以上、ER为阳性、TNM分期在Ⅲ期以上以及术后未放疗均为患者术后总生存期降低的独立危险因素。

PM+ALND治疗早期乳腺癌的临床研究

目的探讨乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术(PM+ALND)治疗早期乳腺癌的临床效果。方法回顾性分析近三年郑州市第三人民医院100例早期乳腺癌患者的临床资料。根据治疗方法分组,行乳腺癌改良根治术者纳入对照组(50例),行PM+ALND术者纳入研究组(50例)。比较两组疗效。结果术后1年时,研究组QLSBC评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年时,研究组生存率、复发率及远处转移率为92.00%、4.00%、12.00%,对照组则为88.00%、6.00%、16.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期乳腺癌治疗中应用PM+ALND不会给生存率、复发率及远处转移率造成不利影响,且可改善患者生活质量。

前哨淋巴结活检联合可疑淋巴结选取在早期乳腺癌中的应用研究

目的:在早期乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)基础上,联合乳腺癌腋窝可疑淋巴结选取活检,探讨其对SLNB假阴性率的影响及对早期乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)手术的指导。方法:选取原发性乳腺癌患者110例,其中单纯SLNB阳性74例。术前应用SLNB联合乳腺癌腋窝可疑淋巴结选取进行活检,术后将可疑淋巴结与前哨淋巴结阳性患者进行ALND。结果:术后病理证实腋窝淋巴结阳性81例,单纯SLNB敏感性、假阴性率、准确率分别为91.36%、8.64%、91.82%,前哨淋巴结活检联合可疑淋巴结选取分别为100.00%、0.00%、100.00%,二者敏感性、假阴性率、准确率比较,差异均具有统计学意义(χ2=6.89,8.96,6.67,P<0.05)。行改良根治术81例,保乳术29例。结论:早期乳腺癌腋窝SLNB联合可疑淋巴结选取与SLNB比较,能显著降低假阴性的发生,提高ALND范围。

乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展

近年来,乳腺癌的发病率越来越高,乳腺癌治疗方式也在不断改进,但手术仍然是早期乳腺癌治疗的主要手段。对于早期乳腺癌,前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)是一种安全、精确的手术方式,已逐渐替代腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)成为早期乳腺癌治疗的标准术式。随着研究的深入,SLNB的应用范围更广,术后生活质量显著改善,但其操作尚需要进一步统一规范。在前哨淋巴结微转移、宏转移、前哨淋巴结活检阳性的老年患者以及新辅助化疗的前哨淋巴结活检等方面尚未达成共识,还需要更多大型多中心前瞻性的随机试验来进一步论证。

乳腺癌哨兵淋巴结活检

近三十年来,乳腺癌的发病率呈明显上升的趋势.在美国, 2001年新诊断病例为 139700,死亡病例为 40600, 2002年新诊断病例为 205000,死亡病例为 40000.乳腺癌已成为美国妇女最常见的恶性肿瘤,其癌症死亡率仅次于肺癌.在我国,根据 1997年的统计资料,北京、天津、上海地区不同年龄女性乳腺癌世界人口标化发病率分别为 27.8/10万, 30.1/10万, 25.5/10万,同美国西欧相似,呈明显上升的趋势.发病率上升的同时,乳腺癌手术范围的变化也经历了一系列重要的历程:从 19世纪末经典的 Halsted术到 20世纪 50年代的扩大根治术,从 60年代改良根治术为主到 80年代的保乳手术,再到 90年代的哨兵淋巴结活检,经典的 Halsted术经历了扩大手术的冲击和缩小手术的挑战.进入 21世纪,循证医学的证据显示保乳手术和保腋窝将成为乳腺癌外科治疗的理想模式.

染料法前哨淋巴结活检治疗乳腺癌进展

本文旨在复习前哨淋巴结活检术的发展过程和乳腺的淋巴引流解剖 ,总结染料法前哨淋巴结活检术在乳腺癌诊治中的临床意义。乳腺癌的淋巴转移常常首先到达腋窝前哨淋巴结 ,染料法前哨淋巴结活检术对腋窝淋巴结是否受累以及是否需行清扫有确切指导作用。当染料法前哨淋巴结活检阴性时 ,可不必常规行腋窝淋巴结清扫术 。

超声刀在乳癌保乳术腋窝淋巴结清扫中的临床观察

目的：研究超声刀在乳癌保乳术腋窝淋巴结清扫术中的安全性与效果。方法回顾性分析2008年7月~2013年7月本院80例乳癌保乳患者的临床资料，观察超声刀及电刀进行腋窝淋巴结清扫的指标，分析引流液性质。结果研究组在腋窝引流量、拔管时间、住院时间上均优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05），引流液初期为渗出液。结论超声刀在腋窝淋巴结清扫术中安全，可以缩短拔管时间及住院时间。

经乳腺癌病灶切口腔镜辅助腋窝淋巴结清扫术

保乳手术中腋窝淋巴结清扫（ axillary lymph node dissection ，ALND）通常采用腋窝或腋下切口，术后对上肢活动有一定的影响［1］。我们在腔镜辅助乳腺手术（video-assisted breast surgery ，VABS）［2，3］治疗乳腺良性病变的基础上，于2014年4月为1例病灶位于外下象限的乳腺癌实施经病灶切口腔镜辅助腋窝淋巴结清扫术（ video-assisted axillary lymph node dissection ，VAALND），手术效果满意，现报道如下。

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究

目的 :探讨染料法检测乳腺癌前哨淋巴结的意义。方法 :在肿瘤周围的 3、6、9、12点各注射亚甲蓝稀释液 1ml,2 0分钟后在同侧胸大肌外侧缘至腋窝方向寻找蓝染淋巴管至蓝染淋巴结 ,检出蓝染淋巴结后单独送病检。然后根据术前制订术式进行手术。结果 :36例检出前哨淋巴结 34例 ,成功率 94 4 % (34/ 36 ) ;前哨淋巴结无癌转移 2 2例中腋淋巴结有癌转移 2例 ,假阴性 14 3% (2 / 14 )。结论 亚甲蓝染料法检测乳腺癌前哨淋巴结价廉易行 ,有一定意义 ,但需更多病例证实。

乳腺癌术中前哨淋巴结活检的临床试验进展

乳腺癌的外科治疗在100多年中经历了19世纪末的Halsted根治术、20世纪50年代的扩大根治术、60年代的改良根治术、80年代的保乳手术等四个历程,乳腺癌的治疗理念从最大的可耐受治疗转变为最小的有效治疗。

乳腺癌哨位淋巴结转移的临床研究进展

自1894年Halsted创用乳腺癌根治术以来,一直被认为是治疗乳腺癌的经典术式,全腋窝淋巴结清除术(all axillarylymph node dissection,AALND)是Halsted手术的重要内容,同时也是造成上肢水肿、疼痛、感觉异常和功能障碍等并发症的主要原因。怎样才能既不影响手术疗效,减少手术损伤,又能降低并发症的发生?哨位淋巴结(Sentinel Lymph Node,SLN)概念的建立和研究,顺应了时代的发展和现代医学模式的转变,为乳腺癌患者的外科手术治疗开辟了新的更有效的途径。是乳腺癌外科手术治疗的重大突破,是对乳腺癌传统Halsted手术AALND的挑战。

乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展

乳腺癌前哨淋巴结活检（sentinel lymph node hiopsy, SLNB）技术诞生于20世纪90年代，它可以使腋淋巴结阴性的患者免行腋淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND），从而避免了由ALND术引起的一系列并发症，如患侧上肢水肿、肩关节运动障碍、前臂内侧麻木、疼痛等。

前哨淋巴结活检联合术前超声在老年乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的价值

目的:探讨前哨淋巴结活检(SLNB)联合术前超声在老年乳腺癌患者治疗中的临床价值。方法:回顾性分析136例老年乳腺癌患者资料,将其分为三组,A组:SLNB+超声组,B组:SLNB组,C组:超声组。分别统计各组检查结果与术前腋窝淋巴结穿刺病理或SLNB的符合情况,分析三组对腋窝淋巴结转移的评价。结果:结果显示A组较B组、A组较C组均准确率高,差异有统计学意义,而B组与C组差异无统计学意义。诊断试验结果显示:SLNB比术前超声的特异度高,误诊率低。灵敏度和漏诊率差距不大。结论:SLNB联合术前超声在老年乳腺癌患者治疗中准确性高,较单独SLNB或术前超声均具有优势,值得在老年乳腺癌腋窝淋巴结转移情况的评估和治疗中推广应用。

ACOSOG Z0011试验结果对中国乳腺外科医生临床实践影响的调查

目的了解我国乳腺外科医生对于美国外科医师学会肿瘤学组(American College of Surgeons Oncology Group,ACOSOG)Z0011试验的认知情况,分析Z0011试验结果对中国乳腺外科医生外科实践的影响程度。方法通过问卷调查的方式调查中国乳腺外科医生对Z0011试验的了解情况以及在知道Z0011试验结果前后对于符合Z0011试验入组标准的乳腺癌患者腋窝处理方式的意见并分析相关因素。结果回馈调查问卷的427位医生中有116人(27.2%)对Z0011试验熟悉,不知道的有122人(28.5%)。在知晓Z0011试验结果的305位医生中,在知晓前后,对于符合Z0011试验入组标准的乳腺癌患者,不倾向于做腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)的医生分别为78人(25.6%)和115人(37.7%)。医生所属医院的级别、所在地区、受教育程度、从事专业的时间与医生对Z0011试验了解程度之间都存在显著性关系(P<0.05),而与医生在知道Z0011试验结果之后的外科策略选择之间没有相互性关系(P>0.05)。结论我国乳腺外科医生对Z0011试验的认知程度及接受程度仍较低。