中西医结合治疗老年ANCA相关血管炎肾损害1则

ANCA相关性血管炎(AAV)可见于各年龄人群,但近一半的患者为65岁以上老年人。该病可累及多个器官,肺和肾脏是常见受累器官,以肺出血和急性肾损伤为典型表现,未经治疗的患者病情进展迅速,半年病死率约60%,1年病死率约80%,死因通常为肾衰竭或呼吸衰竭。此文通过1则老年男性AAV继发肾损害的医案,结合相关指南及中医辨证、分型文献,探讨中西医结合治疗该病的新思路。

ANCA相关性血管炎合并弥漫性肺泡出血1例

弥漫性肺泡出血(diffuse alveolar hemorrhage,DAH)是抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性血管炎(ANCAassociated vasculitis,AAV)患者病情严重的表现之一,起病急骤、进展迅速、死亡率高。本文报道1例AAV患者出现咳嗽、咳痰、咯血、气促症状,完善实验室检查、胸部高分辨率CT及纤维支气管镜检查后诊断为DAH,予以大剂量激素联合环磷酰胺治疗后好转。因此,当AAV患者出现气促、咯血等症状时,需警惕DAH可能,应尽快完善胸部CT、纤维支气管镜等相关检查,予以积极治疗。

25-OH-D、ANCA在系统性红斑狼疮患者中的表达及与疾病活动程度的关系分析

目的分析血清25-羟基维生素D(25-OH-D)、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)在系统性红斑狼疮(SLE)患者中的表达及与疾病活动程度的关系。方法选择2022年4月—2023年4月内蒙古自治区人民医院收治的62例SLE患者作为观察组,纳入同时期60名体检健康志愿者为对照组,检测组间25-OH-D、ANCA水平,比较观察组内活动期与非活动期患者组间25-OH-D、ANCA水平,同时,采用Logistic多因素分析SLE疾病活动程度的影响因素。结果观察组25-OH-D水平低于对照组,ANCA水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);活动期SLE患者25-OH-D水平低于非活动期SLE患者,ANCA水平高于非活动期SLE患者,差异有统计学意义(P<0.05);以25-OHD、ANCA表达为自变量、连续变量,将SLE活动程度作为因变量(轻度=0,重度=1),进行Logistic回归分析。结果显示,25-OH-D低表达与ANCA高表达为SLE活动程度的影响因素(P<0.05);以SLE疾病为自变量,以25-OH-D、ANCA及两项联合水平为因变量,预测模型最佳临界值为0.089,曲线下面积(AUC)为0.702(0.646~0.758)、0.713(0.651~0.779)、0.879(0.782~0.991)。结论25-OH-D在SLE患者中呈低表达水平,ANCA呈现高表达水平,25-OH-D、ANCA是SLE疾病活动期发生的主要影响因素,在临床SLE疾病诊断及疾病活动程度预测中具有较高的应用价值,建议临床使用。

ANCA相关性血管炎肾损伤中细胞因子表达的定量分析与临床意义研究

进行抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性血管炎(associated vasculitis,AAV)肾损伤中细胞因子表达的定量分析并观察细胞因子的临床意义。方法 回顾性分析我院收治于2020年1月~2023年5月AAV患者82例为研究对象,根据患者是否存在肾损伤分两组,对照组(纳入无肾损伤患者)、观察组(纳入肾损伤患者),观察两组患者血常规、肾功能、补体C3、免疫球蛋白、炎症因子水平情况,并分析上述检查结果同肾损伤的相关性。结果 血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、血清IgG、血清IgM水平2组对比,无差异(P>0.05);肾小球滤过率、补体C3水平观察组均低于对照组,中性粒细胞比例、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、胱抑素C、β2-微球蛋白、血清IgA、C-反应蛋白、IL-1、IL-6、IL-8、IL-17水平观察组均高于对照组(P<0.05)。单因素、多因素COX回归分析结果显示血肌酐、肾小球滤过率、胱抑素C、补体C3、IL-6同AAV肾损伤相关(P<0.05)。结论 AAV肾损伤患者血常规、肾功能、血清补体3(C3)、免疫球蛋白、炎症因子均出现不同程度变化,其中血肌酐、肾小球滤过率、胱抑素C、补体C3、IL-6等细胞因子同肾损伤密切相关。

肾移植术后ANCA相关性血管炎性肾炎1例

ANCA相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis,AAV)主要累及肾脏、肺部和上呼吸道,可以导致严重的器官损害和功能障碍。肾脏是ANCA相关性血管炎最常受累的器官之一,而ANCA相关性肾炎(ANCA-associated glomerulonephritis,AAGN)则是引起肾脏损害和终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)的重要原因之一。

双重血浆置换治疗ANCA相关性血管炎肾损伤患者的护理及效果观察

探讨对双重血浆置换(DFPP)治疗ANCA相关性血管炎肾损伤患者的护理及观察。方法 筛选出2020年1月到2022年12月本院血透室实施DFPP治疗共20例ANCA相关性血管炎肾损伤患者,在激素及免疫抑制剂实施冲击治疗过程中,全部完成DFPP治疗并实施针对性护理,治疗前、后比较血清ANCA滴度,血肌酐水平,尿素氮,超敏C反应蛋白等各种指标的变化。结果 根据检查结果,血清ANCA滴度,肌酐水平,尿素氮等各种指标均比治疗前下降。结论 双重血浆置换联合激素及免疫抑制剂治疗能够控制相关性血管炎病情活动度,降低ANCA滴度,改善肾功能,为患者实施精准护理,提高临床治愈率和好转率,双重血浆置换在ANCA相关性血管炎的治疗中值得推广。

ANCA相关性血管炎合并肝损伤病例报道1例

ANCA相关性血管炎(Antineutrophil cytoplasmic antibody associated vasculitis,AAV)是一组以血清中能检测到ANCA为最突出特点的系统性小血管炎,主要累积小动脉,包括肉芽肿性多血管炎(GPA)和嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA)、显微镜下多血管炎(MPA)。该病变常累及肾脏、呼吸系统、神经系统、皮肤、关节等,以肾脏受累最为多见,肝脏受累少有报道,现我院收治1例ANCA相关性血管炎合并肝损伤病例,结合相关文献进行讨论。

家族性地中海热伴PR3-ANCA阳性反复发作脑血管病1例

报道1例家族性地中海热伴PR3-ANCA阳性反复发作脑血管病患者的临床资料,并进行文献复习。

STAT4 rs3024877单核苷酸多态性与ANCA相关性血管炎的关系

目的:分析STAT4 rs3024877多态性与原发性中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)易感性及肾损害病理特点的关联。方法:研究对象为2005年1月—2018年12月于广西医科大学第二附属医院就诊的AAV患者(AAV组,145例)和健康体检者(对照组,216名),比较AAV组不同性别、基因型间实验室指标的差异。基因分型采取多重聚合酶链式反应-高通量测序(MPCR-HTS)的方法,比较两组间基因型、等位基因的分布频率差异。根据肾脏穿刺结果,分析不同基因型、等位基因与AAV患者肾脏病理类型的相关性。结果:AAV组中,女性比男性患者具有较低的白细胞(t=-2.00,P=0.04)、红细胞计数(t=-2.00,P=0.04),较高的免疫球蛋白M水平(t=-1.99,P=0.04)。AAV组TT和CC基因型、T等位基因频率高于对照组,CT基因型、C等位基因频率低于对照组,分布差异均无统计学意义(基因型:χ^(2)=0.764,P=0.682;等位基因:χ^(2)=0.064,P=0.801);AAV肾损害不同病理类型间的基因型、等位基因频率差异均有统计学意义(基因型:χ^(2)=16.017,P=0.001;等位基因:χ^(2)=14.306,P=0.003),Logistic回归分析提示,T等位基因为新月体型(OR=7.273,95%CI:1.897~28.145,χ^(2)=8.258,P=0.004)、混合型(OR=4.364,95%CI:1.060~17.961,χ^(2)=4.165,P=0.041)的危险因素;TT基因型为新月体型(OR=16.000,95%CI:2.558~127.925,χ^(2)=6.833,P=0.009)、混合型(OR=16.000,95%CI:2.001~17.961,χ^(2)=4.165,P=0.041)的危险因素。结论:STAT4 rs3024877基因多态性与AAV易感性不相关,与肾损害病理类型关联。

AKA、抗CCP、RF、ANCA联合检测对类风湿性关节炎的诊断价值

目的:探讨血清抗角蛋白抗体(AKA)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)、类风湿因子(RF)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)联合检测对类风湿性关节炎(RA)的诊断价值。方法:回顾性分析选取我院2019年2月至2022年2月纳入的82例RA患者作为研究组,同期85例健康志愿者作为对照组,全部患者均给予AKA、抗CCP、RF、ANCA水平检测。比较血清AKA、抗CCP、RF、ANCA阳性检出情况,并具体分析血清AKA、抗CCP、RF、ANCA单项指标检测与联合检测对RA的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值与阴性预测值等诊断价值。结果:纳入的确诊RA患者82例,健康体检者85例。血清AKA、抗CCP、RF、ANCA四项联合检测特异度、阳性预测值高于单项抗体检测。结论:AKA、抗CCP、RF、ANCA联合检测对RA的诊断价值较高,联合检测的特异度、阳性预测值优于单项检测,可在早期临床诊断中评估患者的病情,为后续临床诊断和治疗提供依据,利于改善预后。

皮肌炎重叠ANCA相关性血管炎1例并文献复习

目的:探讨皮肌炎重叠ANCA相关性血管炎(AAV)患者的临床特征和治疗转归,提高人们对这种疾病的认识。方法:回顾性分析弋矶山医院1例皮肌炎重叠ANCA相关性血管炎患者的病例资料,并检索pubmed、中国知网、万方等国内外数据库查找相关文献,分析、归纳其临床特点。结果:本例患者在大剂量激素联合环磷酰胺治疗后病情逐步缓解,目前门诊随访病情稳定。结论:皮肌炎很少累及肾脏,一旦出现肾脏受累要考虑重叠AAV可能,虽然皮肌炎重叠AAV非常罕见,目前病因不明,但一旦确诊,及时予以激素联合环磷酰胺治疗非常重要。

ANCA相关血管炎继发肺淀粉样肉芽肿1例报告

抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关血管炎(anti-neutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis,AAV)是一组以中小血管炎受累为病理特征的系统性疾病,以肺和肾脏损伤为主要表现,但其发病机制及病因尚不明确。

ANCA相关性血管炎合并间质性肺病的临床特征分析

目的针对临床中的抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)相关性血管炎(associated vaseulitis,AAV)患者在合并间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)时的医学临床特点,并将胸部高分辨CT(high-resolution computed tomography,HRCT)的特点进行分析。方法回顾性选取2012年3月—2022年10月徐州医科大学附属医院收治的104例AAV住院患者,按照有无合并ILD原则分为ILD组(n=72)和无ILD组(n=32),针对这两组的临床特点进行研究,再根据血管炎抗体原则,将AAV-ILD组的患者进行分组,对这两组的胸部HRCT特点进行分析。结果与无ILD组相比,ILD组发病年龄大,病程长,差异有统计学意义(P均<0.05);心血管损害、中枢神经病变、血尿、眼睛受累、皮疹、周围神经病变发生率高,差异有统计学意义(P均<0.05);血沉、白介素-17、血肌酐、尿蛋白定量、癌胚抗原、糖类抗原199水平高,抗髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)抗体、抗干燥综合征A抗体阳性率高,补体C3水平低,差异有统计学意义(P均<0.05);AAV-ILD患者HRCT显示:抗MPO抗体阳性组较抗蛋白酶-3抗体阳性组更容易出现磨玻璃影,网格状改变,蜂窝影以及肺泡出血。结论ILD是AAV患者的常见的肺部损害,尤其是年龄较大、病程较长的患者,相关实验室指标会发生改变,系统损害明显,抗MPO抗体阳性的患者更容易发生间质性肺病。

ANCA相关性血管炎合并抗肾小球基底膜病2例临床病理分析

抗中性粒细胞抗体(ANCA)可激活表达ANCA靶抗原中的中性粒细胞及单核细胞,从而导致血管的节段性、坏死性炎症,即为ANCA相关性血管炎(AAV)[1]。抗肾小球基底膜(GBM)病是指循环中抗GBM抗体(Anti-GBM)在脏器中沉积所引起的一组自身免疫性疾病,该抗体可破坏Ⅳ型胶原蛋白,影响其功能引发该病。有文献报道有20%~40%的Anti-GBM肾炎患者血清中可检测到ANCA[2],其中将这两种抗体同时存在的肾炎定义为Ⅳ型新月体肾炎,形成一种独立的临床病理类型。两种抗体双阳性患者在临床上少见,本研究旨在回顾分析其临床表现及病理特点,以提高对本病的认识。

六经辨治ANCA相关性血管炎肾损害思路探析

文中从六经理论出发,结合ANCA相关性血管炎肾损害的发病机制、疾病进程,将其分为发作期、慢性期、恢复期,并依据各期不同临床特点,审证分经辨治,提出对应的治法方药,以期为ANCA相关性血管炎肾损害提供新的治疗思路。

ANCA检测在ANCA相关性小血管炎诊断中的应用

目的探讨原发性抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎肺部及肾脏的临床表现特点,治疗效果、误诊原因及诊断方法。方法对收治的4例原发性ANCA相关性小血管炎临床资料及误诊原因进行分析,并总结其临床特点及治疗效果。ANCA检测采用IIF和抗原特异ELISA法。结果4例病人都有肺部、肾脏损害,确诊前曾被误诊为肺炎,肺结核,系统性红斑狼疮等。确诊后给予激素联合环磷酰胺治疗,症状短期内迅速好转。结论肺、肾是ANCA相关性小血管炎最常见的累及脏器。误诊原因主要是对本病的特点认识不足。肺、肾损害对治疗的反应较好。及早进行ANCA检测对早期诊断具有重要的临床意义。

ANCA阳性狼疮性肾炎患者发生肾小球微血栓的危险因素及尿蛋白水平的预测价值分析

目的:探讨抗中性粒细胞胞质抗体(Antineutrophil Cytoplasmic Antibody,ANCA)阳性狼疮性肾炎(Lupus Nephritis,LN)患者发生肾小球微血栓(Glomerular Microthrombosis,GMT)危险因素及尿蛋白水平的预测价值分析。方法:回顾性分析2020年5月至2022年5月我院收治的78例ANCA阳性狼疮性肾炎患者临床资料。根据是否发生GMT将患者分为发生GMT组(26例)和未发生GMT组(52例)。收集基线资料;检测24h尿蛋白定量水平,比较两组基线资料,分析影响GMT发生的相关危险因素;分析尿蛋白水平对ANCA阳性狼疮性肾炎患者GMT的预测价值。结果:发生GMT组24 h尿蛋白定量高于未发生GMT组(P<0.05)。发生GMT组收缩压、舒张压、镜检白细胞、镜检红细胞、随机尿蛋白/肌酐、狼疮活动评分均明显高于未发生GMT组(P<0.05),血红蛋白、淋巴细胞计数、血尿酸评分均明显低于未发生GMT组(P<0.05);发生GMT组病理类型、内皮增生、肾小球白细胞浸润、系膜细胞和基质增生、白金耳、核碎裂、肾小管萎缩、间质炎症细胞浸润的比例明显高于未发生GMT组(P<0.05)。ROC曲线分析,24h尿蛋白定量预测GMT的AUC为0.762,灵敏度为62.9%,特异度为94.2%。多因素Logistic分析结果表明:血压情况、镜检白细胞、镜检红细胞、随机尿蛋白/肌酐、病理类型、内皮增生、系膜细胞和基质增生、白金耳、肾小管萎缩、间质炎症细胞浸润等是影响ANCA阳性狼疮性肾炎患者GMT发生的危险因素(P<0.05)。结论:尿蛋白水平对GMT发生具有较好的预测价值,血压、血红蛋白、淋巴细胞计数、内皮增生、肾小管萎缩、白金耳等均是影响GMT发生的危险因素。

ANCA:磨刃有术,智者谋远

告别2023,迎接全新一年,我们将在刀锋领域挥洒智慧,智慧引领,共同书写企业的薪新篇章。过去的一年充满了挑战和机遇,ANCA比以往任何时候都更强大、更具韧性。在逆境中,我们展现了卓越的适应性和对卓越的承诺。ANCA中国已成为ANCA全球最大的装机市场之一,总装机量已突破3000台。迎接2024,我们期待拥抱创新,推动刀具磨床行业的进一步增长。

丙基硫氧嘧啶所致ANCA相关性小血管炎1例

丙基硫氧嘧啶（propylthiouraci,PTU）引起继发性ANCA相关性小血管炎的报道越来越多,据国外文献报道,超过20%服用PTU的甲亢患者可出现血清ANCA阳性,而其中10%～20%可出现小血管炎的临床表现[1]。现将我科遇到的1例病例报告如下。

ANCA的意义

抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)是诊断ANCA相关小血管炎的重要指标。ANCA测定的标准方法是间接免疫荧光法(IIF),C-ANCA针对的靶抗原为蛋白酶3(PR3),为Wegener肉芽肿(WG)的特异性抗体,P-ANCA针对的靶抗原比较广泛,故诊断特异性较差。近年来强调IIF结果必须通过抗原特异的ELISA证实。ANCA阳性率和滴度的高低与疾病的活动性和严重度相关,疾病缓解期滴度下降或消失,治疗后ANCA的持续阳性常预示疾病的复发。AN-CA不仅在诊断ANCA相关血管炎中起关键作用,新的资料提示ANCA在这类疾病的发展过程中具有致病作用。