急性区域性隐匿性外层视网膜病变的临床表现和诊断特点

目的探讨急性区域性隐匿性外层视网膜病变(AZOOR)的临床表现、诊断和鉴别诊断特点。方法经我院临床检查确诊为AZOOR的病例15例(15只眼)纳入研究。所有患者均接受了最佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯显微镜、检眼镜、眼底彩色照相、视野、视网膜电图(ERG)、眼底自发荧光照相(FAF)、眼底荧光血管造影(FFA)、吲哚青绿血管造影(ICGA)及光学相干断层扫描(OCT)检查,观察他们的临床特征。随访3个月~2年,观察他们的预后及转归。收集患者的所有资料,进行总结分析。结果 15例均为单眼发病。所有患者均为近视眼。就诊时主诉视物模糊12例,其中伴闪光幻觉5例、伴视物变色3例;眼前暗点或黑影遮挡3例。眼底无明显改变者10只眼(占66.67%),黄斑区有小片状陈旧性脉络膜视网膜萎缩灶分布者2只眼(占13.33%),黄斑区色素紊乱者3只眼(占20%)。11只眼表现为中心暗点或旁中心暗点,占73.33%;4只眼表现为生理盲点明显扩大累及中心凹旁,占26.67%。视网膜电图(ERG)检查均表现为所有患眼均表现为杆体反应、最大反应、椎体反应、闪烁反应中a、b波幅值不同程度下降。5只眼行P-VEP检查显示P100波峰幅值不同程度下降。FD-OCT检查所有患眼的眼底后极部光感受器内外节连接(IS/OS)反光带紊乱,变薄或局部缺失,这些异常改变与视野缺损区相对应;在FAF、FFA、ICGA检查中无明显异常改变。随访3月~2年,15只眼的BCVA及视野缺损均得到不同程度的改善,OCT检查也显示IS/OS层反光带逐渐恢复,其中有8只眼(占53.33%)的BCVA恢复到发病前水平,5只眼的视野及OCT检查完全恢复正常(占33.33%)。结论 AZOOR以青年女性、近视眼发病为多见;早期眼底无明显改变。视野、电生理及OCT检查均有异常改变,对诊断有临床意义。但是AZOOR的诊断需要综合其临床特点、视野、电生理及OCT检查,逐一排除其他疾病才能确诊。OCT检查由于能够动态监测IS/OS层的改变状况,而且方便、经济、直观、无创,还非常适合于随访。FAF、FFA、ICGA对其诊断无明显帮助,但在鉴别诊断中也有重要价值。

急性区域性隐匿性外层视网膜病变的眼底光学影像学特征及意义

【摘要】目的观察急性区域性隐匿性外层视网膜病变（AZOOR）的眼底光学影像学特征，探讨眼底光学影像检查在AZOOR诊断及鉴别诊断中的临床作用。方法回顾性分析2008年1月至2014年9月期间经河北省眼科医院门诊检查后初诊为AZOOR的48例（48只眼）患者进行眼底光学影像学检查。包括频域光学相干断层扫描（FD—OCT）以及眼底自发荧光照相（FAF）、眼底荧光血管造影（FFA）、吲哚青绿血管造影（ICGA）。观察患者眼底后极部在各项检查中的改变特征；通过随诊，观察它们的预后转归；并对所有患眼的临床资料进行总结分析。结果眼科门诊初诊为I型AZOOR的48只患眼，经眼底光学影像学检查后，大致表现为两种类型。第一类28只眼，他们仅在FD—OCT检查中有异常改变，表现为眼底后极部光感受器内外节连接（IS／OS）层反光带紊乱，变薄、甚至局部缺失，伴RPE层光带紊乱，并与视野缺损区相对应，而在FAF、FFA、ICGA检查中无异常改变，属于Ⅰ型AZOOR。第二类20只眼，他们在FD—OCT中的改变与第一类相类似，但在FAF、FFA及ICGA检查中的表现却完全不同。其中在FAF检查中眼底后极部有强自发荧光灶分布；在FFA早期眼底对应部位可见轻微的斑点状强荧光，后期荧光增强；在ICGA早期眼底无异常改变，但后期眼底对应部位出现了明显的低荧光；且这些异常荧光灶在分布上与视野缺损区域均相对应，属于Ⅱ型AZOOR中的多发性一过性白点综合征（MEWDS）。结论Ⅰ型AZOOR与MEWDS具有类似的临床表现和FD—OCT表现，临床上容易混淆。但他们具有完全不同的FAF、FFA、ICGA改变特征。因此，熟练掌握它们各自在FAF、FFA及ICGA中的改变特征对于这两者的鉴别诊断具有重要意义。而FD—OCT检查由于具有简单、快捷、无创、分辨率高等特点，能够动态监测这些患者病变部位的感光细胞层内部结构的改变，非常适合于两者的随访观察。

Ⅰ型急性区域性隐匿性外层视网膜病变的眼底影像学特征

目的分析整理Ⅰ型急性区域性外层视网膜病变（AZOOR）的各种眼底及影像学所见，探讨Ⅰ型AZOOR的影像学特征。方法于2013年4月至2013年8月在成都爱迪眼科医院门诊临床确诊的Ⅰ型AZOOR患者3例3只眼，患者均为女性，单眼发病，年龄33—51岁。患者均行最佳矫正视力、裂隙灯显微镜、眼底彩色照相、视野、SD—OCT、眼底自发荧光、眼部电生理检查。其中1例行眼底荧光素血管造影检查。回顾分析患者的临床资料和各种眼底影像学图像。结果3例患者的患眼眼科常规检查均无明显异常表现。视野检查患眼均有生理盲点扩大或与生理盲点相连的局部视野损害或散在暗点。ERG检查2例患者患眼暗视及明视ERG振幅均较对侧眼降低，1例无明显改变。1例FFA检查可见后极部早期背景荧光略增强，余无特殊改变。SD—OCT检查3例患眼均有后极部或与视野相对应部位视网膜的光感受器内外节连接线（IS／OS）紊乱或局部缺失。1例患眼的眼底白发荧光表现为后极部的高荧光，并且与IS／OS缺失相吻合。结论Ⅰ型AZOOR的临床体征表现隐匿，借助眼底影像学检查有助于明确诊断。SD—OCT与视野相对应的视网膜外层IS／OS紊乱或缺失是诊断Ⅰ型AZOOR的要点。