腹主动脉瘤腔内修复术22例围手术期处理回顾性总结

目的总结腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)围手术期处理的临床经验。方法回顾分析22例腹主动脉瘤患者EVAR临床经过,通过术前对主要脏器功能进行评估和保护,CTA测量近远侧瘤颈长度、直径、角度和构型,瘤体与分支动脉的关系,最低肾动脉开口至腹主动脉分叉的距离,导入途径的直径、扭曲和钙化程度。根据CTA测量结果,选择覆膜支架和手术方式。术时采用局麻20例,中转全麻1例,1例通过髂总动脉重建导入途径采用硬膜外麻醉,1例合并StanfordA型主动脉夹层,术时采用全麻。在支架释放前准确定位最低肾动脉位置,至少保留一侧通畅的髂内动脉,若双侧需要覆盖,分期覆盖或髂内动脉重建。支架植入后复查造影,有无内漏,正确判断内漏类型并进行相应处理。支架近端Ⅰ内漏2例,球囊扩张1例,植入Cuff1例;支架远端Ⅰ内漏1例,球囊扩张时,动脉破裂,行人工血管补片修补术;Ⅲ型内漏3例,球囊扩张后支架植入1例。1例合并StanfordA型主动脉夹层先行胸主动脉腔内修复术,后行EVAR。术后7～10d复查CTA,以后每年复查1次。结果 EVAR手术全获成功。主要并发症为单侧髂肢扭结继发血栓形成,Fogarty导管取栓并支架植入1例;腹壁切口裂开1例,清创缝合;无手术死亡,随访6个月～5年,患者均存活。结论 CTA图像质量高、测量准确,是EVAR术前评估和术后随访的金标准。EVAR是高危、高龄腹主动脉瘤患者有效的治疗方法。

细胞间粘附分子-1在早期腹主动脉瘤中的动态表达

目的:探讨早期腹主动脉瘤(abdom inal aortic aneurysm,AAA)的发病机制。方法:建立大鼠腹主动脉瘤模型,于术后3,7,14,28d取材,观察主动脉的扩张情况,弹力纤维染色观察弹力纤维的损伤;免疫组织化学染色检测细胞间粘附分子-1(ICAM-1)及CD68(巨噬细胞特异性抗原)的蛋白表达。结果:在AAA组织中,ICAM-1蛋白表达于3 d出现,7 d达到高峰,与其它时段相比,差异有统计学意义(P<0.01)。CD68蛋白表达于14d达到高峰(P<0.01)。结论:ICAM-1在早期腹主动脉瘤组织中表达增强,介导炎性细胞浸润,可能成为腹主动脉瘤治疗的新靶点。

腹部大手术后持续微量灌注镇痛药物的观察及护理

腹部大手术病人由于创伤大,术后疼痛给病人造成很大影响,我院应用微量灌注仪持续输注杜冷丁用于腹部大手术后镇痛的前瞻性研究,并与同期采用间断肌肉注射杜冷丁方法进行比较。60例病人随机分成两组,实验组采用CIP法,对照组采用IMP法,经过统计学分析,两组相比在镇痛,睡眠时间方面有显著性差异,即t检验p<0.01。说明实验组镇痛效果明显优于对照组。其微量灌注仪持续输注杜冷丁可做为腹部外科大手术镇痛的常规方法。

腹部Castleman病13例临床病理特点、诊断与鉴别诊断分析

目的探讨腹部Castleman病的临床病理特点、诊断及鉴别诊断。方法对13例腹部Castleman病进行临床资料分析、病理形态观察、免疫组化检测、EB病毒原位杂交检测及基因重排分析。结果 13例腹部Castleman病中,11例为单中心性,2例为多中心性;10例为透明血管型,2例为浆细胞型,1例为混合型。免疫组化无特征性改变;EBER原位杂交示4例透明血管型Castleman病阳性。IG和TCR基因重排显示大部分无单克隆性基因重排条带,仅1例浆细胞型和1例混合型腹腔Castleman病有单克隆性重排条带。结论腹部Castleman病较为少见,临床与病理形态学上具有特征性,对鉴别诊断具有重要意义。

护理干预在腹腔镜胆囊切除术中应用效果分析

目的探讨护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用效果。方法 120例患者随机分为观察组和对照组(各60例),观察组采用有效的护理干预措施,对照组按一般常规进行临床护理,比较两者效果。结果两组患者术前焦虑发生率、术后疼痛程度、护理服务满意度及并发症发生率观察组均明显好于对照组(P<0.01或P<0.05),术后住院时间观察组与对照组比较明显缩短(P<0.01)。结论积极有效的护理干预是手术成功的基础和保障,对促进患者的早日康复及提高疗效起到积极的作用。

腹主动脉瘤的低场MRI诊断

目的 :探讨低场 MRI对腹主动脉瘤断的价值。材料和方法 :对 15例腹主动脉瘤患者用低场 MR机检查。结果 :15例中肾动脉上型 5例 ,肾动脉下型 10例 ,动脉瘤长度 5 .1～ 2 5 cm,平均 (10 .8± 4 .1) cm,动脉瘤最宽径 3.6～ 9.4 cm,平均 (5 .5 6± 1.85 ) cm。 5例清晰显示肾动脉开口 ,4例可见双侧髂总动脉受累 ,1例可见右肾动脉受累 ,15例均可见附壁血栓。MRI未显示动脉瘤壁及血栓上大小不等的钙化点。7例可见动脉瘤与正常腹主动脉交界处向前抬起与脊柱间形成一个三角形的间隙。结论 :低场 MRI对腹主动脉瘤诊断。

腰椎间盘突出症非手术治疗的体会

目的:通过腰椎间盘突出症CT分型及非手术疗法机制分析,提供选择非手术疗法的标准。方法:对本院1999年10月至2002年10月非手术治疗的684例腰椎间盘突出症的病人做综合分析及疗法介绍。结果:随访598例中,优370例、良149例,优良率87％。结论:只有在病理上搞清楚腰椎间盘突出症的定位、定性、定量问题,才会根据病理情况选择恰当治疗方法,临床疗效才会显著提高。