γ-干扰素释放试验在抗酸杆菌涂片阴性肺结核患者诊断中的应用价值研究

目的:研究γ-干扰素释放试验(IGRAs)在抗酸杆菌涂片阴性肺结核患者临床诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2017年1月—2018年12月于广西壮族自治区南溪山医院行IGRAs与纤维支气管镜灌洗或刷检标本抗酸杆菌阴性患者320例的临床资料,根据患者是否患有肺结核分为两组,将纤维支气管镜标本涂片阴性肺结核患者178例纳入肺结核组,肺炎、肺癌等疾病患者142例纳入其他肺部疾病组。比较两组患者ICRAs与结核菌素皮肤试验(TST)检测结果,比较两种检查的诊断价值。结果:肺结核组患者IGRAs与TST阳性率均高于其他肺部疾病组,差异有统计学意义(P<0.001)。IGRAs对抗酸杆菌涂片阴性肺结核诊断的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于TST,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:抗酸杆菌涂片阴性肺结核患者IGRAs与TST阳性检出率均高于其他肺部疾病患者,但IGRAs具有更高敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值,诊断价值较高。

痰液涂片、支气管刷片抗酸染色联合γ-干扰素释放试验对肺结核的诊断价值

目的研究痰液涂片、支气管刷片抗酸染色联合γ-干扰素释放试验对肺结核的诊断价值。方法选择2017年1月至2020年9月在安康市中医医院呼吸内科接诊的469例肺结核患者作为研究对象。比较痰液涂片、支气管刷片抗酸染色、γ-干扰素释放试验对结核病患者的检出率以及检查结果的特异度与灵敏度。结果支气管镜下对患者的支气管黏膜观察发现,所有患者的支气管黏膜存在不同程度的炎症情况,其中217例患者有明显的充血、水肿,84例患者有明显的黏膜增厚、粗糙的情况,77例患者有肺段出血的情况,42例患者黏膜壁有明显的淡黄色颗粒状结节,28例患者存在肉芽肿改变的情况,21例患者纤支镜检查无明显的异常改变。痰液涂片、支气管刷片抗酸染色联合γ-干扰素释放试验检出率为92.75%,明显高于痰液涂片抗酸染色、支气管刷片抗酸染色、γ-干扰素释放试验单一检查的检出率(分别为55.22%、79.10%、84.22%),差异均有统计学意义(P<0.05)。痰液涂片、支气管刷片抗酸染色联合γ-干扰素释放试验的灵敏度与特异度(83.58%、98.00%)均明显高于痰液涂片抗酸染色(14.50%、74.50)、支气管刷片抗酸染色(17.06%、79.93%)、γ-干扰素释放试验(39.02%、95.12%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论痰液涂片、支气管刷片抗酸染色联合γ-干扰素释放试验对肺结核诊断有较高的特异度与灵敏度。

Tuberculosis:an experience from Mycobacterium smears and culture analysis

Objective:Simple tests like direct smear of the acid fast bacilli(AFB) and Mycobacterium culture could assist the diagnosis of tuberculosis.This study is aimed at reviewing the outcome of smears,culture results and contamination rate among specimens requested for AFB smear and Mycobacterium culture.Methods:Retrospective laboratory data analysis requesting for Mycobacterium culture from January 2005 till December 2006 was done in a tertiary teaching hospital of Universiti Sains Malaysia,Kubang Kerian,Kelantan,Malaysia.Results: Four hundred and sixty seven(36.6%) isolates grew from 1 277 specimens.Of these isolates,314 (67.2%) grew Mycobacterium tuberculosis,23(4.9%) grew Mycobacterium other than tuberculosis and 38 (8.1%) grew contaminants.Among the M.tuberculosis cultures,165(52.5%) had growth of more than 100 confluent colonies,whereas 39 cultures(12.4%) had growth of less than 19 colonies.Direct smear for AFB among smear positive cases showed presence of more than 50 bacilli/line in 231(49.5%) cases and smear negative cases accounted for 63(13.5%).Among smear positive cases,291(94.5%) cultures grew Mycobacterium species and another 17(5.5%) cultures grew contaminants.In smear negative cases,32(62.7%) cultures grew Mycobacterium species and 19(37.3%) cultures grew contaminants.Conclusion:The results from data analysis of the Mycobacterium cultures should be critically utilized in order to review the laboratory performance and to improve its services in the future.Some of the data is also useful to the administrators of the hospital in terms of estimating the risk of occupational hazard faced by the health care workers.

T-SPOT.TB在肺结核合并糖尿病患者诊断中的价值分析

目的研究分析在肺结核合并糖尿病患者中采用结核杆菌T细胞斑点实验(T-SPOT.TB)诊断的价值影响。方法通过抽签选出于2017年10月—2019年4月期间收治的60名非肺结核合并糖尿病患者作为该次研究的一号组,同时选取同时期在该院确诊的60例患有肺结核合并糖尿病的患者作为该次研究的二号组。对两组患者统一实施结核杆菌T细胞斑点实验检测、痰抗酸杆菌涂片检测以及结核菌素试验,对检测试验结果进行分析比较。结果结核杆菌T细胞斑点实验检测灵敏度为97%,痰抗酸杆菌涂片检测灵敏度为38%,结核菌素试验检测灵敏度为62%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肺结核合并糖尿病患者的临床诊断中,采用结核杆菌T细胞斑点实验法进行诊断具有良好的诊断价值,可在临床诊断中大力推广。

夹层杯集菌离心涂片法检测抗酸杆菌对肺结核诊断的价值

目的探讨夹层杯集菌离心涂片法检测抗酸杆菌对肺结核诊断的意义。方法对614份痰标本同时进行夹层杯集菌离心涂片法与普通痰涂片法检测抗酸杆菌,比较2种方法的检出率。结果夹层杯集菌离心涂片法检测抗酸杆菌阳性率为32.28%,明显高于普通涂片法镜检法的19.87%(P<0.005)。结论夹层杯集菌离心涂片法简单省时、阳性率高,且便于进行质量控制,是一种很有推广价值的检测方法。

抗酸染色对肺结核的诊断价值

目的了解结核分枝杆菌抗酸染色对肺结核的诊断价值。方法对98例确诊为继发型肺结核和血行播散型肺结核患者,统计分析痰液及纤支镜刷检液涂片抗酸染色情况。结果98例中抗酸染色阳性38例,阴性60例。10例经纤支镜刷检液涂片抗酸染色中,阳性6例。结论抗酸染色是诊断肺结核的常规方法,纤支镜刷检液涂片明显高于痰涂片法。

快速诊断技术在活动性肺结核的临床应用价值

目的探讨联合应用痰抗酸涂片、γ-干扰素体外释放试验(TB-IGRA)、TB-DNA在活动性肺结核诊断的临床应用价值。方法选取苏州第五人民医院肺结核患者803例,以肺部非结核疾病患者216例作对照,采用以上3种快速诊断技术进行检测,研究其在活动性肺结核的诊断效能。结果单一检测指标曲线下面积(AUC)两两比较,痰抗酸涂片检测AUC(0.675)最小,诊断效能最差,其敏感性及特异性分别为35.87%、99.07%;TB-IGRA检测AUC(0.771)最大,诊断效能最好,其敏感性及特异性分别为88.54%、65.74%。二联或三联组合检测两两比较,痰抗酸涂片+TB-IGRA、TB-IGRA+TB-DNA及痰涂片+TB-IGRA+TB-DNA的AUC较大,均大于痰抗酸涂片+TB-DNA,差异有统计学意义(P<0.05),而痰抗酸涂片+TB-IGRA、TB-IGRA+TB-DNA及痰涂片+TB-IGRA+TB-DNA间差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单一指标诊断比较,多项指标联合诊断可提高其肺结核诊断的敏感性,从成本效益学角度考虑,痰抗酸涂片+TB-IGRA、TB-IGRA+TB-DNA联合检测AUC较大,检验效能较好。

夹层杯集菌离心涂片法与改良罗氏培养法检测抗酸杆菌的比较

目的评价夹层杯集菌离心涂片法（夹层杯法）检测抗酸杆菌的临床诊断价值。方法收集2008年7—12月就诊于湖南省湘潭、湘乡、邵东和耒阳4个县（市）结核病防治部门共1190例肺结核可疑症状者的1782份痰标本（晨痰642份，即时痰1140份），每份标本同时采用夹层杯法与改良罗氏培养法（培养法）平行处理，对其检测结果进行比较。结果对晨痰标本检测的阳性率，培养法为26．64％（171／642），高于夹层杯法的阳性率23．52%（151／642），两者差异有显著性（Х^2=4．56，P=0．04）；对即时痰标本检测的阳性率，培养法为23．33％（266／1140），高于夹层杯法的阳性率18．07％（206／1140），两者差异有高度显著性（Х^2=34．60，P=0．00）。夹层杯法对晨痰的阳性检出率高于即时痰（Х^2=7．62，P=0．01）；培养法对晨痰的阳性检出率与即时痰比较，差异无显著性（Х^2=2．42，P=0．12）。结论夹层杯法检测抗酸杆菌的阳性率低于培养法，但简单、省时，便于进行质量控制，是一种很有推广价值的检测方法；夹层杯法检测晨痰抗酸杆菌的阳性率较高，故应尽量留取晨痰作抗酸杆菌检测。

Xpert MTB/RIF、AFB与IGRA对结核病诊断价值的比较

目的分析结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测(Xpert MTB/RIF)、涂片抗酸染色镜检(ACID-fast bacilli smear microscopy,AFB)与γ干扰素释放实验(interferon-gamma release assay,IGRA)3种实验方法诊断结核病的价值及差异。方法收集北京同仁医院2019年1月至2021年3月同时检测Xpert MTB/RIF、AFB以及IGRA的患者1400例,以中国国家行业标准WS288-2017作为结核病诊断标准,评价3种检测方法及差异。结果1400例患者中确诊结核病132例,其中肺结核116例,肺外结核16例。Xpert MTB/RIF阳性107例,灵敏度72.7%,特异性为100%;AFB阳性55例,灵敏度为33.3%,特异性为99.1%;IGRA阳性316例,灵敏度为89.4%,特异性为45.3%。结论Xpert MTB/RIF特异性最高,灵敏度较高;IGRA灵敏度最高,特异性较低;AFB灵敏度较低,特异性较高,3种方法各有特点,联合使用有助于临床结核病的诊断。

某地区抗酸杆菌阳性携带者痰液检测及结果分析

目的探讨近年西安地区抗酸杆菌携带者的发病趋势。方法直接厚涂片萋-尼氏抗酸染色法染色显微镜检查,并对结果进行统计分析。结果 2009～2011年女性和60岁以上的老年人抗酸杆菌阳性检出率逐年升高;抗酸杆菌在干酪样痰中的检出率明显高于其他性状的痰标本(P<0.05)。结论女性和老年人应注意防治,避免感染;在标本送检时,应注意留置痰液标本的标准和要求。

几种不同方法检测痰中抗酸杆菌结果比较分析

目的探讨几种不同方法检测痰中抗酸杆菌的临床应用价值。方法病例组385例和对照组80例痰标本均采用直接涂片法、液基夹层杯离心集菌涂片(夹层杯法)、噬菌体生物扩增法(Pha B法)、Bac T/Alert 3D全自动系统分离培养法(简称3D培养法)检测,对结果比较分析。结果对照组中夹层杯法和Pha B法各有一例假阳性;病例组中3D培养法检出率56.1%为最高,但耗时长,费用高,操作繁琐;Pha B法检出率53.2%,快速且可作药敏试验;夹层杯法检出率40.0%,操作简便、安全、快速;直接涂片法检出率20.5%为最低,但价廉。以3D培养法结果为标准,直接涂片法、夹层杯法、Pha B法的灵敏度、特异度、准确度分别为33.8%、95.9%、61.0%;66.7%、94.1%、78.7%;89.8%、94.0%、91.4%。结论夹层杯法和Pha B法可作为直接涂片法和培养法的重要补充或是互补的方法,既可提高检出率又可作药敏试验,且快速及时为临床提供诊断依据和用药指导,可在基层医院推广。

液基夹层杯技术初筛诊断肺结核病的临床应用价值研究

目的探讨液基夹层杯集菌离心涂片法检测痰液抗酸杆菌对结核病诊断的临床应用价值。方法同时用液基夹层杯离心集菌涂片法、直接涂片法和BacT/Alert 3D全自动系统分离培养法对372例痰标本进行检测,并对结果进行比较。结果直接涂片法、夹层杯法和培养法检测的阳性率分别为20.2%、39.5%和51.3%,夹层杯法阳性率明显高于直接涂片法(P<0.01);以培养法为标准,直接涂片法和夹层杯法的灵敏度、准确度分别为36.6%、66.1%;73.3%、84.4%。结论夹层杯离心集菌涂片法对抗酸杆菌检测有利于操作标准化、简便化和生物安全防护且阳性率高,是一种值得推广的检测方法。

肺结核误诊为支原体肺炎六例报告

目的探讨肺结核误诊为支原体肺炎的原因及防范措施。方法回顾性分析曾误诊为支原体肺炎的肺结核6例的临床资料。结果6例均曾误诊为支原体肺炎,误诊时间9 d~2个月。临床表现为发热4例(咳黄白色黏痰2例,伴畏寒、咳嗽、痰中带血1例,干咳、咽痛1例),干咳、气短1例,咳嗽、咳痰伴头痛、头晕、胸闷1例。胸部CT检查示病变位于右肺下叶3例,左肺下叶1例,双肺弥漫病变1例,右肺多发病变1例;表现为小斑片渗出和小叶中心结节影3例(合并实变1例),实变合并磨玻璃影2例(合并小叶中心结节及支气管气相各1例),实变、呈“树芽征”和小叶间隔增厚1例。经气管镜下肺泡灌洗液抗酸染色及痰涂片抗酸染色阳性确诊各3例,确诊后予抗结核治疗,电话随访6个月,4例已完全治愈,2例治疗中,胸部CT检查提示病灶已明显吸收。结论肺结核临床及影像学表现多样,迷惑性极强,当遇到胸部CT多种表现同时存在及抗支原体治疗效果不佳的支原体肺炎患者时,应考虑到肺结核可能,若患者无痰或痰涂片抗酸染色多次阴性可行气管镜检查,以减少误漏诊。

采用快速离心沉淀法检测初诊肺结核患者痰内抗酸杆菌

目的:与罗氏培养法进行比较,分析快速离心沉淀集菌涂片法,检测初诊肺结核患者痰液抗酸杆菌的效果,指导以后结核病的细菌学检查。方法:对90例来我院就诊且诊断为肺结核的初诊患者收集痰液,作快速离心沉淀集菌涂片和罗氏培养。结果:初诊病人离心沉淀集菌涂片法阳性率为73.3%,罗氏培养法阳性率为66.7%;两种方法检出率的差异无显著性(χ2=0.95,P>0.05)。结论:对于初诊病人,留取3份痰标本作快速离心沉淀集菌涂片可以达到和罗氏培养相接近的阳性检出率。

改良卡介苗痰涂片抗酸染色实验的教学应用研究

目的:比较改良卡介苗(BCG)替代结核分枝杆菌(TB)痰涂片抗酸染色实验的教学应用价值。方法:测定改良BCG痰涂片、BCG痰涂片和TB痰涂片的稳定性及染色镜检合格率。结果:改良BCG痰涂片稳定性均高于BCG痰涂片和TB痰涂片(P<0.05~P<0.01),且抽检合格率为100%,实验教学合格率>98.8%。结论:改良BCG痰涂片教学简便可靠,同时易保存,可作为微生物实验教学替代实验的重要手段。

8860份痰标本质量与抗酸杆菌检出率分析

目的探讨痰标本质量对抗酸杆菌检出的影响。方法直接涂片萋-尼氏抗酸染色，对2005-2006年莎车县疾病预防控制中心的8 860份痰标本分析。结果8 860份痰标本中1 881份抗酸菌阳性，阳性检出率21.23%。结论痰标本的质量、性状、留痰时间与阳性检出有很大关系，应提高留痰质量，重视晨痰的留取。

不同性质痰液抗酸杆菌检出率分析

目的观察不同性质痰液标本抗酸杆菌检出率的差异。方法用抗酸染色液对患者痰液染色后涂片,用显微镜观察。结果不同性质痰液抗酸杆菌检出率各有不同,血性痰和脓性痰抗酸杆菌检出率均明显高于黏液性痰的检出率(均P<0.01)。结论痰液标本检测抗酸杆菌时,建议患者留取脓性或血性痰,以确保抗酸杆菌检出的阳性率。

抗结核感染免疫疗法在肺结核患者中的应用效果观察

目的:探讨抗结核感染免疫疗法在肺结核患者中的应用效果。方法:选取2017年1月-2019年1月笔者所在医院诊治的510例肺结核患者作为研究对象,按照治疗方案的不同将其分为对照组(n=255)和研究组(n=255)。对照组采取常规抗结核治疗,研究组在常规抗结核治疗基础上应用抗结核感染免疫疗法治疗。比较两组治疗效果、治疗前后免疫功能、炎症因子指标水平及痰抗酸杆菌转阴率。结果:研究组治疗后痰抗酸杆菌转阴率为90.59%,高于对照组的83.14%,差异有统计学意义(χ~2=6.203,P=0.013)。治疗后,研究组TNF-α、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(t=7.898、7.763,P=0.000)。研究组IgG水平高于对照组,IgE水平低于对照组,差异有统计学意义(t=19.358、7.423,P=0.000)。研究组治疗有效率为89.41%,高于对照组的81.18%,差异有统计学意义(χ~2=6.894,P=0.009)。结论:抗结核感染免疫疗法在肺结核患者中的应用效果确切,可有效改善患者炎症因子水平及免疫功能,可借鉴。

263例住院肺结核患者痰涂片抗酸杆菌阳性检出分析

目的了解住院肺结核患者痰涂片抗酸杆菌(AFB)阳性检出特征,为肺结核诊断提供可靠依据。方法对263例住院肺结核患者痰标本直接厚涂片AFB检查,并对涂阳患者进行临床分析。结果发现涂片阳性肺结核患者95例,阳性率36.1%。其中AFB(±)7例(7.4%)、AFB(1+)36例(37.9%)、AFB(2+)20例(21.0%)、AFB(3+)13例(13.7%)、AFB(4+)19例(20.0%)。三个痰标本首次涂片阳性率为65.3%(62/95),清晨痰标本阳性检出率为61.8%(84/136),涂阳患者三种不同痰标本和不同送检次数在AFB阳性检出上均有统计学意义(P<0.01)。与涂阴肺结核比较,涂阳肺结核患者咳嗽、咯血、发热、空洞形成和病灶≥2个肺野等比例分别高达97.9%、41.1%、54.7%、48.4%和82.1%,存在显著性差异(P<0.05)。结论留取合格痰标本,认真涂片检查,提高痰标本阳性检出率,痰涂片检查符合我国国情,是实施结核病控制项目DOTS策略的关键之一。

结核感染T细胞斑点试验在肺结核合并糖尿病诊断中的作用

目的探讨肺结核合并糖尿病诊断中应用结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)的作用。方法随机选择该院2018年5月—2020年5月收治的肺结核合并糖尿病患者30例作为观察组,同期收治的单纯糖尿病未合并肺结核患者30例作为对照组。两组患者均接受T-SPOT.TB、痰抗酸杆菌涂片、结核菌素试验(TST)检查,比较两组3种检查方式相关结果,予以统计学分析。结果T-SPOT.TB诊断两组符合率分别为90.00%、93.33%,TST诊断两组符合率分别为56.67%、83.33%,痰抗酸杆菌涂片诊断两组符合率分别为30.00%、96.67%,T-SPOT.TB诊断观察组符合率明显高于其他两种检测方法(χ^(2)与TST诊断比较=6.048,P<0.05;χ^(2)与痰抗酸杆菌涂片诊断比较=9.441,P<0.05),但在诊断对照组符合率上,3种检测方法差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺结核合并糖尿病诊断中应用结合感染T细胞斑点试验检查,相比痰抗酸杆菌涂片、结核菌素试验检查可进一步提高诊断符合率,值得临床应用。