听神经瘤枕下乙状窦后锁孔入路的临床探讨

目的 探讨改良听神经瘤枕下乙状窦后入路的手术方法 ,预防并发症 ,减少手术损伤。方法 对 11例听神经瘤采用单侧枕下乳突后小“丿”形皮肤切口 ,枕下乙状窦后“锁孔”入路显微手术切除肿瘤 ,后颅窝开颅术改咬骨窗为开骨瓣术。结果 10例肿瘤全切除 ,1例近全切除 ;面神经解剖保留 9例 ,术后 2～ 9个月复查面神经House Brackmann(H -B)Ⅰ～Ⅱ级 7例、Ⅲ～Ⅳ级 3例 ,Ⅴ级 1例。术后未见明显并发症。结论 改良枕下乙状窦后“锁孔”入路是一种有效、安全、便捷的微创手术入路。它的优点是解剖复位、创伤小、并发症少 。

肌电图监护下大型听神经瘤的显微手术及面神经保留

目的 介绍经枕下 乙状窦后入路大型听神经瘤显微手术切除及面神经保留技巧。方法 对 32例大型听神经瘤在面肌肌电图监护下行显微手术切除。结果 所有 32例病人均行肿瘤全切 ,面神经解剖保留率为96 .88%。根据House Brackmann面神经功能分级标准 ,面神经功能保留率术后 6个月为Ⅱ级 5 2 .38%、Ⅲ级4 2 .86 %、Ⅳ级 4 .76 % ;术后 1年为Ⅱ级 6 6 .6 7%、Ⅲ级 2 8.5 7%、Ⅳ级 4 .76 %。结论 对大型听神经瘤 ,在面肌肌电图监护下通过显微手术技术 ,可以全切肿瘤同时保留面神经解剖的完整。

胆红素诱导神经细胞凋亡及对其线粒体膜电位的影响——胆红素对中枢神经细胞损伤机理的研究

目的 观察胆红素诱导人神经母细胞瘤SH SY5Y细胞凋亡及对其线粒体膜电位(mitochondrialmembranepotential,MMP)的影响 ,探讨高胆红素血症对中枢神经细胞损伤的分子机制及在听神经病发病中的作用。方法 将胆红素 (0 0 2g/L)直接作用于体外培养的SH SY5Y细胞 ,在不同时间点通过倒置显微镜观察细胞形态的变化及存活情况 ;经Hoechst332 5 8染色后 ,在荧光显微镜下观察细胞核的形态变化 ;利用流式细胞仪检测细胞的凋亡率 ;经罗丹明 12 3染色后 ,用流式细胞仪检测线粒体膜电位的变化。结果 在 0 0 2g/L胆红素作用下 ,SH SY5Y细胞 2h后即可见较多细胞皱缩、变圆 ,4h可见有少数细胞飘起 ,细胞轮廓不清 ,6h可见大部分细胞飘起 ,并已开始崩解 ;染色质在胆红素作用 6h出现典型的凋亡样改变 ;细胞凋亡率随作用时间的延长明显增加 ,3h为 19 4 % ,4h为 76 4 % ,6h达到 79 0 % ;在胆红素作用 1h后反映线粒体膜电位相对荧光强度即由 (16 6± 1 5 5 6 )U下降到 (7 11± 0 70 1)U ,差异有显著性 (P <0 0 1) ,并随作用时间的延长而进一步降低。结论 胆红素作用早期即可导致SH SY5Y细胞线粒体膜电位下降 ,既而发生凋亡 ,提示通过诱导听觉中枢神经元凋亡可能在高胆红素血症所致的听力损伤和听神经病发病中起重要作?

中枢性低频听力减退的听力学分析

目的 加深对双侧中枢性低频听力减退的认识。方法 复习 1988～ 2 0 0 0年 10 1例原因不明的双侧感音神经性低频听力减退患者的听力学检查结果。结果 其共同的特点是 :言语听力不成比例地差于纯音听力 ,诱发性耳声发射正常 ,不受对侧噪声抑制 ,引不出镫骨肌声反射 ,听性脑干反应 (auditorybrainstemresponse ,ABR)异常 ,-SP/AP振幅比大于 0 .44。结论 此类原因不明的低频听力减退患者听力学表现提示 :耳蜗外毛细胞功能正常 ,与声反射、听传出抑制、ABR波III相关的脑干听觉神经径路为功能障碍的主要部位 ,可伴有耳蜗或传入神经功能障碍。建议使用“中枢性低频听力减退”的名称。

瞬目反射正常值及初步临床应用

目的了解健康成人瞬目反射正常值及其临床应用价值。方法采用Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ型神经肌肉记录仪检测，表面电极直接刺激眶上神经，诱发瞬目反射（ｂｌｉｎｋｒｅｆｌｅｘ，ＢＲ）。在同侧眼轮匝肌记录出短潜伏期波（Ｒ１）和双侧眼轮匝肌记录出长潜伏期波（Ｒ２，Ｒ２’）。对２０名（４０侧）健康人和３０例患者（其中包括三叉神经疾病，面神经疾病及听神经瘤）进行瞬目反射测试。结果ＢＲ潜伏期健康成人平均值Ｒ１为１０．１ｍｓ，Ｒ２和Ｒ２’为３０．４ｍｓ和３０．７ｍｓ。患者组患侧ＢＲ各波潜伏期延长，与健侧和健康人相比较，经ｔ检验，Ｐ＜０．０１，差异有极显著性。结论测试结果表明该技术简单、可靠，对三叉神经、面神经疾病和听神经瘤的早期诊断能提供有价值的电生理测试结果。

神经内镜辅助听神经鞘瘤显微手术11例分析

目的:总结应用神经内镜辅助显微镜治疗听神经鞘瘤的效果。方法:对11例听神经鞘瘤交替使用神经内镜及手术显微镜,对(该区域神经内镜下解剖)手术治疗进行回顾性分析和总结。结果:肿瘤均全切,全部面神经解剖结构完整,4例保留听力,无死亡病例及严重并发症发生。结论:神经内镜在该区手术中明显改善深部术野的照明和显微解剖结构的识别,减少对小脑/脑干牵拉,弥补手术显微镜的不足,对显微手术起到重要辅助作用。

听神经病患者纯音听阈及声导抗分析

听神经病（auditory neuropathy,AN）是一种具有特殊临床及听力学特征表现的听功能障碍性疾病。能对AN患者作出最初认识和判断的应首推纯音听力检查和声阻抗检查。我们对51例AN患者的临床表现特点及纯音听阈、声导抗进行总结,报道如下。

经颅磁声耦合电刺激技术应用于小鼠的实验研究

研究经颅磁声耦合刺激技术(transcranial magneto-acoustic stimulation,TMAS)在体小动物脑神经刺激效果。搭建了针对小动物模型的TMAS系统。设置TMAS系统参数,对健康鼠及帕金森(parkinson's disease,PD)模型鼠进行经颅聚焦磁声刺激实验,并分析行为学及电生理结果。经过TMAS刺激后,行为学结果表明磁声刺激组小鼠在主动探索学习能力和运动能力显著高于对照组;电生理结果表明TMAS刺激后PD模型鼠海马区黑质神经突触活性提高。实验结果验证了TMAS技术对小鼠脑神经刺激的有效性。该技术的进一步研究将具有更好的应用前景。

耳神经外科手术中听觉监护的技术及评价

综述听觉监测在耳神经外科手术中的应用及价值。听觉监测主要是通过对术中听觉通路的监测和预警作用来保护听觉。常见的听觉监测有听性脑干反应、耳蜗电图、听神经直接动作电位和畸变产物耳声发射 ,其中听神经直接动作电位比其他方法更能体现实时监测的优势。随着监测技术的发展和监测经验的积累 ,听觉监测能在耳神经外科手术治疗中为听觉的保护起到更大的作用。

神经内镜辅助听神经鞘瘤显微手术11例分析

目的总结应用神经内镜辅助显微镜治疗听神经鞘瘤的效果。方法对11例听神经鞘瘤交替使用神经内镜及手术显微镜,对(该区域神经内镜下解剖)手术治疗进行回顾性分析和总结。结果肿瘤均全切,全部面神经解剖结构完整,4例保留听力,无死亡病例及严重并发症发生。结论神经内镜在该区手术中明显改善深部术野的照明和显微解剖结构的识别,减少对小脑/脑干牵拉,弥补手术显微镜的不足,对显微手术起到重要辅助作用。

喉返神经显露技术在甲状腺手术中的应用

目的探讨显露喉返神经(RLN)技术在甲状腺手术中预防RLN损伤的作用。方法采用前瞻、随机、对照的研究方法,将符合入选标准甲状腺手术患者373例随机分成观察组和对照组。观察组(173例)显露RLN行甲状腺手术,对照组(200例)不显露RLN行甲状腺手术,比较两组RLN损伤的发生率和预后情况。结果观察组共显露RLN 198条,RLN损伤率为0.5%(1/198),6个月内功能恢复,对照组RLN损伤率为6.0%(12/200),其中4例6个月内部分功能恢复,8例永久性损伤,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺手术中常规显露RLN径路能有效降低RLN损伤的发生率。

喉返神经显露在甲状腺良性病变手术中的意义

目的探讨甲状腺良性病变手术中喉返神经(RLN)显露的临床效果。方法将收治的768例甲状腺良性病变患者按手术序号随机分为3组:(1)选择性显露RLN组(选择组,单号根据患者术中情况显露RLN者),106例,即行腺叶全切、背侧腺体不能保留的腺叶次全切或再次手术者RLN选择显露;(2)选择非显露组(非显露组,单号术中不显露RLN者),278例;(3)常规显露组(常规组,双号术中RLN常规显露),384例。结果全组RLN损伤率1.04%(8/768),无永久性损伤和双侧损伤。RLN非显露组损伤率0.72%(2/278),选择组0.94%(1/106),常规组1.30%(5/384),3组间差异无统计学意义(P>0.05);非显露组手术时间(78.96±17.60)min,显著短于选择组的(89.05±18.50)min和常规组的(93.44±18.90)min(P<0.05);非显露组术中出血量(42.73±23.08)mL,显著少于选择组的(56.47±24.43)mL和常规组的(62.03±27.46)mL(P<0.05)。结论在甲状腺良性病变手术中应根据患者情况决定是否显露RLN。

甲状腺良性病变术中解剖喉返神经的意义

目的探讨甲状腺良性病变初次手术术中解剖喉返神经(RLN)的意义。方法回顾性分析同一医生施行的241例甲状腺良性病变病例,其中单侧腺叶全切除术159例,双侧腺叶全切除术82例。按术中是否解剖RLN分为两组,其中解剖组1 4 5例,非解剖组9 6例。按术中涉及的RLN数量计算两组RLN损伤发病率。分析两组暂时性和永久性RLN损伤发病率的差异。结果解剖组和非解剖组的暂时性和永久性RLN损伤发病率为4.1%,0和5.4%,3.8%。两组暂时性RLN损伤发病率差异无统计学意义(P>0.05),而解剖组永久性RLN损伤发病率低于非解剖组(P<0.05)。结论甲状腺良性病变术中解剖RLN可降低发生永久性RLN损伤的风险。建议在甲状腺良性病变行腺叶切除术术中常规解剖RLN。