Imaging of community-acquired pneumonia: Roles of imaging examinations, imaging diagnosis of specific pathogens and discrimination from noninfectious diseases

This article reviews roles of imaging examinations in the management of community-acquired pneumonia(CAP), imaging diagnosis of specific CAP and discrimination between CAP and noninfectious diseases. Chest radiography is usually enough to confirm the diagnosis of CAP, whereas computed tomography is required to suggest specific pathogens and to discriminate from noninfectious diseases. Mycoplasma pneumoniae pneumonia, tuberculosis, Pneumocystis jirovecii pneumonia and some cases of viral pneumonia sometimes show specific imaging findings. Peribronchial nodules, especially tree-in-bud appearance, are fairly specific for infection. Evidences of organization, such as concavity of the opacities, traction bronchiectasis, visualization of air bronchograms over the entire length of the bronchi, or mild parenchymal distortion are suggestive of organizing pneumonia. We will introduce tips to effectively make use of imaging examinations in the management of CAP.

头孢米诺钠治疗社区获得性肺炎的临床效果观察

目的探究社区获得性肺炎患者应用头孢米诺钠取得的临床效果。方法纳入我院2021年4月至2022年3月确诊为非重症社区获得性肺炎的患者63例,选用随机数表法将其划分为两组,对照组32例、观察组31例,对照组应用莫西沙星治疗,观察组应用头孢米诺钠,对比两组患者治疗效果,评估指标包含治疗有效率、临床症状消退时间、血清炎症因子、肺功能水平和不良反应。结果观察组喘鸣音、肺部啰音、发热、咳痰等症状消退时间短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者机体血清炎症因子水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组治疗有效率高于对照组(P>0.05)。和对照组相比,观察组不良反应发生率较低(P<0.05)。治疗前,两组患者肺功能水平无显著差异(P>0.05);治疗后,观察组肺功能水平高于对照组(P<0.05)。结论对于非重症社区获得性肺炎,头孢米诺钠具有与莫西沙星相当的治疗有效率,不良反应比莫西沙星更少,安全性好。

普外老年留置胃管患者获得性肺部感染的预防

目的探讨老年术后留置胃管患者获得性肺部感染(ALI)的预防。方法对我科近10年所有术后留置胃管的老年患者病历进行回顾性分析。结果1633例老年患者发生医院感染395例,其中210例老年术后留置胃管患者发生获得性肺部感染,占医院感染的53.18%。结论老年患者长时间留置胃管,增加了胃→咽→下呼吸道逆行感染的发病率;加强对老年留置胃管患者呼吸道感染的预防控制,适时拔除胃管,将有效降低老年患者感染率,减少死亡率。

肺部肠球菌医院感染的特点及耐药性分析

目的 了解肺部肠球菌医院感染的特点及耐药情况。方法 回顾性分析1998年1月-2003年12月期间 我院74例肺部肠球菌医院感染者的临床资料及药敏结果。结果 74株肠球菌中粪肠球菌株(91.9％)多于屎肠 球菌株(8.1％);老年,特别是慢性阻塞性肺疾病患者易发生肺部肠球菌医院感染;患者临床症状不典型,死亡率 高(33.8％);肠球菌对多种抗菌药物耐药,对部分青霉素族和喹诺酮类抗生素耐药率低,对万古霉素和替卡西林 敏感。结论肺部肠球菌医院感染防治困难,需根据药敏选用青霉素族或喹诺酮类抗生素,并严格掌握多肽类抗 生素的适应证。

留置胃管患者获得性肺部感染的临床分析

目的探讨神经内科留置胃管患者获得性肺部感染(ALI)的原因及预防。方法对神经内科近2年留置胃管患者病例进行回顾性分析。结果113例留置胃管患者发生医院感染87例,其中57例发生获得性肺部感染,占医院感染的65.52%。结论留置胃管患者误吸、胃→咽→下呼吸道逆行感染的发病率增加是发生获得性肺部感染的主要原因;制酸剂的应用、抗菌药物的不合理使用、机体抵抗力低下也是发生获得性肺部感染的相关因素,临床上必须加强对留置胃管患者呼吸道感染的预防,以降低感染率。

获得性免疫缺陷综合征患者的肺部感染

目的 :提高对获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)肺部机会性感染的认识。方法 :对 1 8例AIDS患者进行临床分析。结果 :1 8例患者肺部感染临床症状有发热、消瘦、乏力、咳嗽、咳痰等。卡氏肺囊虫肺炎 (PCP) 9例 ;细菌性肺炎 7例 ;霉菌性肺炎6例 ;肺结核 5例 ;伴有其他多系统感染 8例。结论 :肺部感染是AIDS患者晚期的主要机会性感染 ,其中PCP和细菌性肺炎最多 ,其次为霉菌性肺炎和肺结核 。

222例小细胞肺癌病例分析及合并感染危险因素和抗菌药物应用调查

目的:研究小细胞肺癌(SCLC)的流行病学、治疗方法、院内感染的危险因素及抗菌药物的应用。方法:回顾性调查我院2002年1月–2006年12月222例SCLC患者的病例资料,并分析SCLC病例特点,合并感染危险因素及抗菌药物应用情况。结果:222例SCLC患者中,男女比例为3.6∶1,平均年龄(57.7±11.7)a,吸烟指数>400的占58.1%,局限期132例(59.5%),广泛期73例(32.9%)。222例患者中有32例未治疗(转院或放弃治疗),57例(25.7%)手术治疗,其余采用单纯化疗或放、化疗结合疗法。共53例患者发生感染82例次,感染发生率为23.9%。采用logistic分析证明反复住院、化疗是SCLC患者院内感染的危险因素。抗菌药物以头孢菌素类、氟喹诺酮类为主,应用基本合理。结论:反复住院、化疗的SCLC患者是院内感染的高发人群,应重点予以关注;在SCLC患者的感染治疗中应严格掌握适应证,控制用药量,合理使用抗菌药物。

艾滋病合并肺部感染中医证型研究进展

艾滋病合并肺部感染的治疗过程中因其病因复杂,临床症状多样,辨证分型及临床疗效评价标准不统一,有碍于中医药在防治艾滋病方面的推广应用。本文根据近年来艾滋病合并肺部感染相关文献进行归纳分析,结合既往临床及实验体会,从中医证型角度探讨AIDS患者合并肺部感染的病因病机、辨证治疗及证型分布等相关研究。在研究中提出临床较为常见的证型并进行归纳,梳理,对影响其分布的因素进行总结,探讨证型分布与病因病机之间的相互联系,并对辨证治疗的疗效进行收集分析。为进一步临床应用和推广,优化艾滋病合并肺部感染的中医及中西医结合治疗方案提供依据,为形成中医临床路径提供参考。

慢性阻塞性肺疾病患者铜绿假单胞菌医院感染与治疗的探讨

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者铜绿假单胞菌 (PA)感染的菌型和防治措施。方法 对COPDPA院内支气管肺感染 (NBPI)的 76例患者行痰PA、血清学、噬菌体及铜绿假单胞菌分型并药敏实验。结果 观察组PA以血清型 4型为主 ,且铜绿假单胞菌型为 4 2 5 334;依药敏选择抗生素 ,急性期内症状、体征控制良好。结论 COPD患者PA所致NBPI的治疗窗口为炎症的急性期 ,常不能根除 。

隐源性机化性肺炎反复误诊为社区获得性肺炎

目的探讨隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)的诊治要点,以减少误诊。方法回顾分析我科收治的1例误诊为社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)的COP临床资料,并复习相关文献。结果本例因发现双肺反复渗出性病灶5个月就诊。病程中多次就诊当地医院行胸部CT扫描诊断为CAP,反复予抗感染治疗无效。入我院后查血常规未见明显异常,胸部CT检查示两肺上叶、右肺下叶多发炎性病灶;纤维支气管镜未见异常;B超检查未见全身浅表淋巴结增大;肿瘤标志物检测、痰病原学及感染生物标志物检查均(-)。后行CT引导下经皮肺穿刺活检病理检查,并结合影像学表现,确诊为COP,予大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击后序贯口服治疗,病情好转出院。随访1年病情稳定。结论临床遇及肺部多发渗出性实变患者,病程较长,常规抗感染治疗无效,尤其对糖皮质激素治疗敏感时应高度警惕COP,及时行纤维支气管镜或CT引导下经皮肺活检病理检查,以减少误诊误治。

胺碘酮致间质性肺疾病误诊为社区获得性肺炎

目的探讨胺碘酮肺毒性的临床特点及误诊原因,并提出防范措施。方法回顾性分析1例胺碘酮致间质性肺疾病误诊为社区获得性肺炎的临床资料。结果患者因咳嗽伴气喘10 d就诊,门诊X线胸片提示右肺感染,入院诊断为社区获得性肺炎。行经验性抗感染治疗,3 d后患者出现发热。查体肺部可闻及较明显Velcro啰音。胸部CT检查示:右肺各叶均有不规则片状毛玻璃影,上叶前段有肺泡渗出影。考虑肺部病变涉及多个肺叶,调整抗生素,患者体温降至正常,但出现呼吸衰竭。经复习原住院病案并追询病史,了解到患者长期口服胺碘酮。肺功能检查提示限制性通气功能障碍。诊断考虑胺碘酮肺毒性致间质性肺疾病,加用糖皮质激素等治疗,症状改善,肺部病变明显吸收,病情好转出院。结论应用胺碘酮者出现间质性肺炎时应警惕胺碘酮肺毒性,双侧肺间质病变不对称为其特点,仔细了解用药史是确立诊断依据,高分辨率CT检查有助于诊断。

糖尿病患者合并医院获得性肺部感染临床分析

目的对合并医院获得性肺部感染的糖尿病患者进行临床分析。方法就我院自2011年1～12月收治的合并医院获得性肺部感染的糖尿病患者的资料进行回顾性临床分析。对经过确诊合并医院获得性肺部感染糖尿病患者进行其感染因素的观察,观察患者致病菌的抗菌药物敏感性和患者的疗效。结果年龄≥60岁、有肺部基础疾病、住院时间≥30d、有吸烟史的糖尿病患者医院获得性肺部感染的几率大大增加,感染的糖尿病患者的致病菌种以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、白色念珠菌和金黄色葡萄球菌为主,革兰氏阴性菌感染者对亚胺培南、阿米卡星的敏感性均较高,革兰氏阳性菌感染者对万古霉素的敏感性较高(P<0.05)。44例合并医院获得性肺部感染者中36例病情得到有效控制,7例经治疗无效而死亡,1例选择转院治疗。结论医生应对合并医院获得性肺部感染的患者给予高度重视,进行实验室检查以确诊患者的致病菌,针对具体致病菌的抗菌治疗。加强对糖尿病患者,尤其是老年患者机械性通气、住院时间、肺部基础疾病、吸烟等致病因素的控制,积极防治感染,降低死亡率,提高患者生活质量。

乌司他丁在超高龄老年重症医院内获得性肺部感染患者中的作用

目的探讨乌司他丁对超高龄老年重症医院内获得性肺部感染(SHLI)患者的治疗作用。方法将130例超高龄老年SHLI患者随机分为对照组和乌司他丁(UTI)组,在相同基础治疗的同时,UTI组加用乌司他丁治疗,比较两组患者的治愈率、总有效率、病死率,以及治疗前、治疗后第3、7、14d的炎性标志物C-反应蛋白(CRP)、前白蛋白(PA)及白介素-6(IL-6)的变化。结果与对照组比较,UTI组的治愈率、总有效率均明显提高(P<0.05),病死率明显降低(P<0.01),CRP及IL-6浓度均明显降低(P<0.01),PA的浓度明显升高(P<0.01)。结论乌司他丁能够有效缓解高龄老年SHLI患者病情,改善相关炎性反应因子指标,提高治愈率和总有效率,降低病死率。

老年糖尿病医院获得性下呼吸道感染病原学与危险因素分析

目的 提高对老年糖尿病医院获得性下呼吸道感染的认识 ,探讨其有效的防治措施。方法 总结老年糖尿病 196例和其中发生医院获得性下呼吸道感染者 6 8例次的临床资料 ,分析其发生感染的病原学情况、细菌的耐药率和血糖控制情况、住院天数、并发症等危险因素与糖尿病发生院内下呼吸道感染的关系。结果 ①病原菌以G-杆菌为主 ,细菌耐药及二重感染相当严重。②高血糖、高糖化血红蛋白、住院时间长及伴有并发症的糖尿病患者并发感染明显增多。结论 积极控制血糖 ,治疗并发症 ,缩短住院时间 ,重视病原学监测 。

护理干预对肺癌患者医院内感染的影响

目的探讨护理干预对肺癌患者医院内感染的影响。方法选取2009年1月～2011年6月期间我院收治的肺癌患者102例,随机将患者分成干预组和对照组,每组51例。两组患者在进行治疗的同时,均给予一般常规护理,而干预组患者则在此基础上给予更为全面系统的护理干预方案。结果干预组与对照组相比,其发生院内感染的比率显著降低,而未发生感染的比率则显著提高,差异均有统计学意义(P<0.05);其呼吸道、口腔、泌尿系统、胃肠道、皮肤感染的比率均有所减少,但均未呈现出显著性差异(P>0.05)。结论全面系统的护理干预措施对于控制和减少肺癌患者医院内感染的发生比率具有十分重要的临床意义。

以肺部感染为首发症状的HIV/AIDS临床分析

目的提高对HIV/AIDS的认识,减少误诊及漏诊。方法对20例以肺部感染收住院的HIV/AIDS患者进行回顾性分析。结果中青年人多发,占85.00%;以性传播为主,占70.00%;以细菌性肺炎为主,占50.00%,其他肺部感染:霉菌性肺炎1例,卡氏肺囊虫肺炎(PCP)4例,肺结核5例。结论对既往身体健康的青壮年,如反复发生肺炎或呼吸衰竭应警惕HIV/AIDS的可能,及时检查血抗HIV抗体,减小漏诊。

留置胃管导致医院获得性肺部感染的预防现状

综述留置胃管导致医院获得性肺部感染(ALI)的预防现状,包括ALI的发生率及其诊断、ALI的危害、引发ALI的相关因素及预防,指出ALI的发生与留置胃管相关,缩短留置时间可减少ALI的危险因素。

肺癌并发医院获得性肺部感染的临床研究

目的探讨肺癌并发医院获得性肺部感染的临床特点及治疗。方法对2000-2006年间我院收治的176名肺癌患者并发62例医院获得性肺部感染的治疗因素、临床分期、年龄及白细胞计数、致病菌、药敏检测结果及抗生素应用情况进行回顾性分析。结果高龄、临床分期晚、化疗、白细胞降低是肺癌并发医院获得性肺部感染的危险因素。结论正确选择治疗方法、合理应用抗生素、有效的呼吸道引流,重视患者原发病灶及基础疾病控制,提高机体免疫力等综合治疗,才能有效提高肺癌并发严重医院获得性肺部感染患者的生活质量和生存率。

煤工尘肺合并症对煤工尘肺肺部感染的影响

目的:探讨煤工尘肺合并症对煤工尘肺肺部感染的影响。方法:收治煤工尘肺患者215例,根据合并症进行分组,探讨合并症对煤工尘肺肺部感染的影响。结果:合并肺部感染137例,感染率63.72%。合并症各组分别与无合并症组肺部感染率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:有、无合并症对煤工尘肺肺部感染的影响不同。不同合并症对煤工尘肺肺部感染的影响不同,肺心病的影响最大,其次是糖尿病、高血压、冠心病、脑血管疾病。

辨证分型联合西药治疗老年社区获得性肺炎随机平行对照研究

[目的]观察辨证分型联合西药治疗老年社区获得性肺炎疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将80例住院/门诊患者按病志号抽签/就诊顺序号抽签方法简单随机分两组。对照组40例根据痰培养选用高效能敏感抗生素联合用药,防止并发症,营养及支持疗法,提高免疫力。治疗组40例1痰热壅肺,肺热伤阴,肺阴不足,止嗽散合清金化痰汤(桔梗、荆芥各6g,炙款冬15g,炙紫苑、百部、白前、贝母、知母、麦冬各10g,栝楼12g,桑白皮,茯苓各15g);2素体本虚,外邪伤肺,耗伤肺气,止嗽散合补肺汤(紫苑10g,款冬15g,桑白皮、桔梗、荆芥、百部、白前各10g,党参、黄芪各15g,五味子6g),1剂/d,水煎500m L,早晚口服;西药治疗同对照组。连续治疗4d为1疗程。观测临床症状、白细胞、肺部感染病灶影像、不良反应。连续治疗2疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效28例,有效10例,无效2例,总有效率95.00%。对照组显效18例,有效8例,无效14例,总有效率65.00%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。[结论]辨证分型联合西药治疗老年社区获得性肺炎,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。