小儿急性化脓性扁桃体炎和急性细菌性鼻窦炎的细菌学特点多中心研究

目的探讨小儿急性化脓性扁桃体炎和急性细菌性鼻窦炎的细菌学特点,观察常用抗生素对分离的5种主要致病菌的敏感性。方法在14家研究机构分别用咽拭子采取急性化脓性扁桃体炎患儿扁桃体表面分泌物和在鼻内镜下对急性细菌性鼻窦炎用拭子采样中鼻道分泌物标本,并进行细菌培养、种属鉴定和常用抗生素最低抑菌浓度(MIC)测定。结果共计入组研究273例中,142例(53.2%)至少分离出一种菌株感染,其中扁桃体炎组136例中(47.1%)至少分离出一种菌株,主要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌;鼻窦炎152例中78例(56.9%)至少有一种菌株感染,主要为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌。在所有测定药物中(头孢妥仑、头孢克洛、头孢克肟、头孢地尼、头孢曲松、阿莫西林/克拉维酸、阿奇霉素、青霉素、苯唑西林和氨苄西林),头孢妥仑对5种主要致病菌的90%抑菌浓度(MIC90)和50%抑菌浓度(MIC50)均处于最低或次低水平,尤其是对肺炎链球菌。结论小儿急性化脓性扁桃体炎和急性细菌性鼻窦炎的细菌学特点不同。头孢妥仑匹酯对分离的5种主要致病菌最敏感。

头孢硫脒治疗急性细菌性鼻窦炎70例临床疗效观察

目的:评价头孢硫脒治疗急性细菌性鼻窦炎(ABS)的临床疗效。方法:将135例住院确诊为ABS患者,随机分为治疗组70例,对照组65例,治疗组用头孢硫脒2.0g,1日2次肌内注射,对照组用头孢哌酮/舒巴坦,2.0g,q12h静脉滴注,疗程均为7～14d,按照卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》进行临床观察对比研究。结果:临床疗效分别为85.71%和89.23%;细菌学疗效分别为82.26%和85.96%,头孢硫脒与头孢哌酮/舒巴坦疗效相当。不良反应发生率头孢硫脒组为10.0%(7/70),头孢哌酮/舒巴坦组为9.23%(6/65)。均未见光毒性和肝毒性不良反应。结论:头孢硫脒与头孢哌酮/舒巴坦对ABS治疗同样安全有效。

解读“美国感染性疾病学会儿童和成人急性细菌性鼻及鼻窦炎临床指南”

2012-03-20美国感染性疾病学会在官方网站http://cid.oxfo rdjournals.org发表了儿童和成人急性细菌性鼻及鼻窦炎临床指南。该指南由多学科专家(包括临床和实验学专家、急诊医学专家、耳鼻咽喉科专家、公共健康专家、流行病专家、成人和儿童感染疾病专家)在收集分析相关文献的基础上,对数据类型和推荐等级分别进行了分类和分级,充分反映了所依赖数据的可靠程度。指南重点突出临床实用性,主要针对社区全科医师、家庭医师、实习医师、儿科医师、急诊医师和变态反应科医师。

头孢妥仑匹酯细粒治疗儿童急性细菌性鼻窦炎的随机、双盲双模拟临床试验

目的评价头孢妥仑匹酯细粒治疗儿童急性细菌性鼻窦炎的有效性和安全性。方法对符合入组条件的患儿,随机分为两组、采用双盲双模拟的方法,与对照药(头孢克洛干混悬剂)比较,按照体重分剂量给药,治疗7d,并观察疗效指标。结果共计36例患儿随机分为两组,入组前两组受试者的各项人口统计学及一般背景特征、各项临床症状/体征都均衡可比(P>0.05),差异无统计学意义。揭盲后分析有效性的患者33例,其中头孢妥仑匹酯组17例、头孢克洛组16例;临床总有效率头孢妥仑匹酯组为100%(17/17),头孢克洛组为68.8%(11/16),两组差值(头孢妥仑匹酯-头孢克洛干混悬剂)及95%可信区间分别为31.3%(8.5%,54.0%)。头孢妥仑匹酯组治疗急性鼻窦炎的临床有效率高于头孢克洛组的临床有效率,P<0.05有显著性差异。两组均未发生严重不良事件。两组共4例次不良反应均自行恢复。结论头孢妥仑匹酯细粒治疗儿童急性细菌性鼻窦炎有效,安全性高。

大剂量和标准剂量阿莫西林/克拉维酸治疗急性细菌性鼻窦炎的随机临床试验

目的:探讨大剂量和标准剂量阿莫西林/克拉维酸治疗急性细菌性鼻窦炎的临床效果。方法:选择2017年1月—2018年9月我院收治的142例急性细菌性鼻窦炎患者为研究对象,采用随机数字表法分为标准剂量组(SD组)和大剂量组(HD组),各71例。两组均采用阿莫西林/克拉维酸治疗,SD组总剂量为0.875/0.125 g/d,HD组总剂量为2.875/0.125 g/d。比较两组临床效果和不良反应发生率。结果:HD组临床有效率高于SD组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.317,P=0.574)。结论:大剂量阿莫西林/克拉维酸早期介入治疗急性细菌性鼻窦炎可提高临床效果,且安全性好,值得临床推广应用。

莫西沙星治疗急性细菌性鼻窦炎疗效与安全性的Meta分析

目的:系统评价莫西沙星治疗急性细菌性鼻窦炎(ABS)的疗效和安全性。方法:计算机检索英文数据库Pubmed、Embase、the Cochrane Library、Medline和中文数据库CBM、CNKI、VIP和万方数据库,并手工检索相关会议论文集和灰色文献等,纳入莫西沙星治疗急性细菌性鼻窦炎的随机对照试验(RCT)。检索时限均从各数据库建库至2013年6月。按照纳入与排除标准选择文献、评价质量及提取资料后,采用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果:共纳入5个RCTs,2 453例患者。Meta分析结果显示:PP分析中,莫西沙星组与其他抗菌药物组治疗ABS的临床有效率有统计学意义[RR=1.03,95%CI(1.00,1.05),P=0.04];而ITT分析中,2组治疗ABS的临床有效率无统计学意义[RR=0.99,95%CI(0.96,1.03),P=0.72]。PP分析中,莫西沙星组治疗ABS细菌清除率为95.07%,其他抗菌药物组细菌清除率为90.57%,2组无统计学意义[RR=1.04,95%CI(0.97,1.11),P=0.24];ITT分析中,2组不良反应发生率无统计学意义[RR=1.09,95%CI(0.86,1.38),P=0.49]。结论:基于当前的临床证据,莫西沙星治疗ABS的临床有效性不优于其他抗菌药物,细菌清除率和安全性与其他抗菌药物相当。

头孢丙烯与玉屏风散联合治疗急性细菌感染性鼻窦炎的临床研究

目的探讨头孢丙烯与玉屏风散联合治疗急性细菌感染性鼻窦炎的临床作用,研究其改善症状和体征的程度及时间,并得出其有效性。方法研究选择2010年1月-2013年1月就诊符合诊断标准的患者作为研究对象,共调查200例,将其随机分为治疗组和对照组,每组各100例,观察组给予玉屏风散与头孢丙烯口服治疗,对照组仅用头孢丙烯治疗,两组药物均在应用7d后停服,并记录临床症状、典型体征的改善程度及开始改善时间,统计其痊愈率及有效率,采用SPSS软件16.0,计量资料分析采用t检验,计数资料分析采用χ2检验。结果治疗组在鼻塞(χ2=3.18,P=0.01)、流涕(χ2=3.23,P=0.01)、鼻道有黏性分泌物(χ2=3.23,P=0.01)、鼻黏膜肿胀肥厚(χ2=3.05,P=0.02)等症状的改善程度均优于对照组;治疗组在鼻塞(t=1.78,P=0.03)、流涕(t=1.26,P=0.04)、头痛(t=1.68,P=0.03)、咳嗽(t=1.84,P=0.02)等症状的改善时间均比对照组早;患者痊愈率及总有效率治疗组分别为75.0%及98.0%,对照组分别为53.0%及83.0%,治疗组均高于对照组(χ2=8.67,P<0.01及χ2=7.34,P<0.01)。结论玉屏风散与头孢丙烯联合治疗在改善症状体征的程度、时间上均优于单一使用头孢丙烯组;急性细菌感染性鼻窦炎采用玉屏风散联合头孢丙烯治疗,临床疗效更佳,可予推广应用。

解读“美国感染性疾病学会儿童和成人急性细菌性鼻及鼻窦炎临床指南”

1急性细菌性鼻及鼻窦炎急性鼻及鼻窦炎（acute rhinosinusitis，ARS）被定义为鼻腔和鼻窦黏膜的急性炎症，90％-98％由病毒感染引起，仅2％～10％由细菌感染引起。