负压引流辅助治疗骨与软组织感染的机制

背景:随着国内人口老龄化进程的加快,骨与软组织感染的发病率也随之升高。骨与软组织感染可累及包括骨膜、骨皮质、骨松质和骨髓在内的所有骨组织及周围软组织,如糖尿病足、骨髓炎、手术切口感染和关节假体周围感染等均属此范畴,由于其发病机制复杂且治疗困难,因而越来越受到临床关注。负压创面治疗技术是近年来用于伤口治疗的新兴技术,尤其在骨与软组织感染领域疗效显著。目的:综述近年国内外负压创面治疗技术治疗骨与软组织感染的研究进展。方法:检索1990-2022年在PubMed、Web of Science数据库和中国知网发表的相关中英文文献,英文检索词“negative pressure wound therapy,vacuum assisted closure,negative pressure,osteomyelitis,bone infection”;中文检索词“负压伤口疗法,局部负压疗法,负压包扎,负压封闭技术,机械力,骨髓炎,骨感染”。共检索到711篇相关文献,其中65篇文献符合纳入标准。结果与结论:①负压创面治疗技术作为一种创面辅助治疗方式,相对于单一作用的传统敷料,其稳定创面、减轻水肿、降低细菌载荷、刺激肉芽组织和血管生成、改善组织灌注、调控末梢神经、调节生物免疫、促进成骨细胞增殖和分化的多重作用机制,能够更好地管理骨与软组织感染等复杂创面;②现有的大量基础及临床研究结果表明负压创面治疗技术在辅助治疗骨与软组织感染中具有显著的安全性及有效性。

大段(块)感染骨异位预构骨皮瓣修复创伤后骨及皮肤软组织缺损的应用

目的探讨大段(块)感染骨异位寄养,血管化完成后原位回植,治疗严重创伤后骨及皮肤软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2012年3月-2022年3月收治的14例严重大段(块)骨感染伴皮肤软组织缺损患者病例资料,游离骨段(块)长度6.5~17.0 cm,平均11.25 cm。将游离的大段(块)感染骨体外灭菌后,异位寄养于股直肌与股外侧肌间隙,预构带血管蒂的骨皮瓣,同时对原位创面进行抗感染治疗,待感染骨血管化完成后原位回植修复骨及皮肤软组织缺损,并按照Paley提出的评价标准评定疗效。结果14例术后随访20~60个月,平均28.9个月,回植骨未见再感染,皮瓣创面愈合良好,愈合时间0.5~6个月,平均1.3个月;X线片提示回植骨愈合时间3~19个月,平均8.7个月。患者均恢复负重行走功能,开始负重行走时间为术后5~12个月,平均7.6个月。按照Paley等骨与功能分级方法评定疗效,骨性愈合结果评价:优9例,良5例,优良率100%;功能恢复结果评价:优7例,良6例,一般1例,优良率92.8%。结论将大段(块)感染骨异位寄养预构骨皮瓣,血管化完成后二期原位回植修复严重创伤后骨及皮肤软组织缺损临床疗效满意,既充分利用废弃的感染骨,同时可以减少外源性植骨带来的问题,避免截肢,为临床治疗严重复杂的大段(块)骨感染伴皮肤软组织缺损提供一种新的方法。

三时骨显像联合SPECT/CT断层融合对慢性骨髓炎的诊断价值

目的探讨^(99)Tc^(m)-MDP三时骨显像(TPBS)联合SPECT/CT对慢性骨髓炎的诊断价值。方法回顾性分析遂宁市中心医院2021年1月至2023年1月收治的69例疑似慢性骨髓炎患者临床资料,根据临床表现、实验室检查、影像学检查、病理检查结果及后期随访等进行综合诊断,将患者分为感染组(骨髓炎组)和对照组(非骨髓炎组),对比分析三时骨显像联合SPECT/CT对慢性骨髓炎诊断的敏感度、特异度及准确性。结果^(99)Tc^(m)-MDP三时骨显像联合SPECT/CT诊断慢性骨髓炎的敏感度为90.7%(39/43),特异度为88.5%(23/26),准确性为89.9%(62/69),阳性预测值为92.9%(39/42);阴性预测值为85.2%(23/27)。结论^(99)Tc^(m)-MDP三时骨显像联合SPECT/CT在慢性骨髓炎的影像学诊断中有较高的敏感度、特异度及准确性,对临床诊断慢性骨髓炎有较高的应用价值。

旋转铰链式人工假体置换:治疗股骨远端恶性骨肿瘤后肢体功能和生存率评价

背景:股骨远端是原发性骨肿瘤的好发部位,目前大部分都选用保肢治疗。国内外有很多关于股骨远端肿瘤型人工膝关节假体早期和中期功能及预后的报道,但对其长期功能及预后的报道尚少。目的:探讨行国产型股骨远端肿瘤型旋转铰链式膝关节假体置换后患者的假体长期预后情况及肢体功能。方法:回顾性分析2000年1月至2008年6月安徽医科大学第一附属医院骨科收治的股骨远端恶性骨肿瘤患者34例,均采用旋转铰链式人工假体置换。结果与结论:34例患者平均随访时间62.4个月(11-126个月),末次随访23例患者生存,11例患者死亡;23例生存患者中7例发生与假体相关并发症:4例行翻修,3例行截肢。肿瘤型膝关节假体的患者5年生存率为67.6%;29例患者在置换后2年时行膝关节Enneking评分,总体平均分为19.3分(7-27分):优6例,良16例,中5例,差2例,患者假体功能总的优良率为75.9%。结果提示,旋转铰链式人工假体置换在治疗股骨远端恶性骨肿瘤中能获得满意的肢体功能和患者长期生存率。

膜诱导联合皮瓣移植修复长段骨缺损并软组织缺损

背景:采用膜诱导技术治疗长段骨缺损具有并发症少、治疗效果显著且操作简便等优势,既往研究多采用该技术治疗软组织条件较好的骨缺损患者,对于骨缺损且软组织缺损面积较大或者伴随感染等患者的研究较少。目的:分析膜诱导技术联合皮瓣移植修复长段骨缺损并软组织缺损的疗效。方法:选择2016年10月至2018年8月南华大学附属南华医院收治的长段骨缺损合并软组织缺损患者15例,平均年龄(47.15±8.16)岁,创面软组织缺损面积5.1 cm×3.4 cm至21.8 cm×9.4 cm,骨缺损长度5.8-19.5 cm,平均(11.4±2.3)cm。对于创面轻度污染者行清创、骨折外固定、骨缺损区域骨水泥填塞,局部带蒂皮瓣或游离皮瓣覆盖皮肤创面;对于创面感染患者,先予封闭式负压引流治疗,待感染控制后再填充骨水泥及皮瓣手术。一期术后8-12周行二期植骨手术,术后随访12个月。试验获得南华大学附属医院伦理委员会批准。结果与结论:①创面轻度污染的9例患者,清创后固定外固定架、填充骨水泥和皮瓣移植修复软组织缺损,均未发生感染;②6例感染患者清创封闭式负压引流一二周完全控制感染后进行填充骨水泥和皮瓣手术,创面愈合;③15例患者在骨缺损二期植骨以后均骨性愈合,愈合时间在8-12个月间,平均(9.18±2.10)个月;④结果表明,膜诱导技术联合皮瓣移植可有效治疗长段骨缺损并软组织缺损。

环丙氟哌酸临床疗效观察

采用随机开放试验,区组随机分组、应用环丙氟哌酸对10对呼吸道感染,4对急性软组织化脓性感染及11对肾盂肾炎试验组病人进行了前瞻性对照研究。前二组对照药用头孢氨苄、第三组用氟哌酸。结果证实,口服环丙氟哌酸具有抗菌谱广,抗菌作用强的特点,优于氟哌酸及常用的头孢菌素。体外细菌敏感试验提示,对头孢菌素、氟哌酸及其它常用抗生素耐药的革兰氏阴性及阳性菌对本品仍敏感,不易产生耐药性。环丙氟哌酸副作用少,偶见胃肠反应及药疹可自行消退,适用于临床多细菌感染性疾病。

应用改良双套管脉冲持续冲洗结合负压封闭引流技术治疗骨髓炎

目的探讨改良双套管脉冲持续冲洗结合负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)在治疗骨折术后继发骨髓炎的临床应用价值。方法回顾性分析自2016年1月至2017年1月我院收治的25例骨折术后继发骨髓炎病人资料,行常规病灶清除术。根据术后处理方式分为两组:改良组15例采用双套管脉冲冲洗结合VSD持续引流7 d,对照组10例持续灌洗引流14 d。比较两组疗效评价指标,包括:红细胞沉降率和C反应蛋白水平变化,手术时间、住院时间、换药次数、局部炎症消退时间及复发率等。结果改良组手术时间为(52.2±8.7)min,与对照组的(50.4±10.6)min比较,差异没有统计学意义(P=0.646)。改良组的住院时间为(19.1±2.8)d、术后换药次数为(7.3±1.5)次、局部炎症反应消退时间为(24.9±2.6)d,优于对照组的(24.9±4.7)d、(21.8±4.5)次、(30.8±4.8)d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。改良组红细胞沉降率和C反应蛋白水平在术后7 d、14 d均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后3个月起接近或达到正常水平。两组病人均一期愈合,均无复发病例。术后6个月内,两组病人骨折愈合良好,均未发生再发骨折、骨不连等情况。结论改良双套管脉冲持续冲洗结合VSD法将可调控的脉冲冲洗技术与VSD技术相结合,能迅速控制炎症,有效促进骨髓炎清创术后的恢复。

应用Ilizarov一期骨短缩-延长术治疗胫骨感染性大段骨缺损和(或)合并软组织缺损的疗效观察

目的观察Ilizarov一期骨短缩-延长术治疗胫骨感染性大段骨缺损和(或)合并软组织缺损的疗效。方法应用Ilizarov一期骨短缩-延长术治疗29例胫骨感染性大段骨缺损和(或)合并软组织缺损患者。末次随访时采用Paley评价标准评价骨折愈合疗效,采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分及踝关节Baird-Jackson评分评估伤肢功能恢复情况。结果 29例患者中,27例患者最终完成随访,随访时间10～24(18. 52±6. 35)个月。26例骨性愈合,骨性愈合时间及外固定时间均为6～13(9. 11±2. 72)个月,胫骨延长3. 5～6. 0(5. 19±1. 81) cm。15例合并软组织缺损患者中,14例伤口愈合,无感染复发,愈合时间1. 5～3. 8(2. 16±0. 52)个月; 1例骨延长达预期长度,但感染复发,经再次治疗后骨折愈合。末次随访时Paley评价骨折愈合优良率为92. 6%,膝关节HSS评分优良率为85. 2%,踝关节Baird-Jackson评分优良率为81. 5%。结论 Ilizarov一期骨短缩-延长术创伤小,操作简单,疗效确切,并发症少,是治疗胫骨感染性大段骨缺损和(或)合并软组织缺损有效可行的方法。

湿润烧伤膏与皮瓣移植序贯治疗足踝部软组织缺损感染伴骨外露效果观察

目的探讨湿润烧伤膏与皮瓣移植序贯治疗足踝部软组织缺损感染伴骨外露的临床疗效。方法对2015年1月至2018年1月武警黑龙江省总队医院收治的26例足踝部软组织缺损感染伴骨外露患者的局部创面实施湿润烧伤膏与皮瓣移植序贯治疗,观察治疗效果。结果皮瓣移植术后,20例患者移植皮瓣完全成活,创面一期愈合,无张力性水疱、肿胀、静脉回流障碍、感染等并发症发生;6例患者移植皮瓣边缘部分坏死,予以湿润烧伤膏换药治疗后愈合。随访0.5~3.5年[(1.5±0.5)年],移植皮瓣柔软有弹性,足踝部功能恢复良好,无局部发凉等异常感觉。结论湿润烧伤膏与皮瓣移植序贯治疗足踝部软组织缺损感染伴骨外露,可有效促进创面肉芽组织生长及创面一期愈合,疗效满意。

超短波治疗小儿急性颌面部软组织感染的疗效分析

目的探讨小儿急性颌面部软组织感染的发病原因及临床特点,观察超短波治疗效果,并对疗效进行分析。方法选取2012-09~2015-12延安大学附属医院相关科室应用抗菌素治疗效果不明显的小儿急性颌面部软组织感染40例患者,随机分为两组,对照组继续使用抗菌素,治疗组除继续使用抗菌素外,联合应用超短波治疗,于治疗前后进行疗效评定。结果两组患者治疗后均有明显疗效,治疗组疗效明显优于对照组,治疗组总有效率为95%,对照组总有效率为75%。结论超短波治疗小儿急性颌面部软组织感染疗效显著,经济方便,值得推广。

儿童骨关节及软组织感染病原菌分布及其耐药性的回顾性研究

目的探讨儿童骨关节及软组织感染病原菌分布情况及其药物敏感试验结果,为临床上抗菌药物的选择提供参考。方法回顾性分析河北省儿童医院骨一科2017年1月至2019年12月收治的127例骨关节及软组织感染患儿的临床资料,所有患儿均在入院后应用抗菌药物前抽取双份血培养标本和脓液行细菌培养及药物敏感试验,分析细菌培养及药物敏感试验结果。结果127例患儿中74例(58.3%)血培养或脓培养阳性。共培养出革兰阳性菌39株(52.7%),依次为金黄色葡萄球菌21株(53.8%)、溶血性链球菌6株(15.4%)、表皮葡萄球菌5株(12.8%)、肺炎链球菌4株(10.3%)、人葡萄球菌3株(7.7%);革兰阴性菌31株(41.9%),依次为大肠埃希菌14株(45.2%),肺炎克雷伯菌6株(19.4%)、流感嗜血杆菌5株(16.1%)、铜绿假单胞菌4株(12.9%)、阴沟肠杆菌2株(6.5%);真菌4株(5.4%),为白色念珠菌、光滑念珠菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌各1株。所有患儿依据年龄可分为婴儿期(<1岁)、幼儿期(1~<3岁)、学龄前期(3~6岁)、学龄期(>6岁)。13例婴儿期患儿主要致病菌为革兰阳性菌;幼儿期、学龄前期及学龄期最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,其次是大肠埃希菌。革兰阳性菌均对万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺高度敏感,敏感率均为100.0%,金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率最高,达95.2%(20/21),溶血性链球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌及人葡萄球菌与金黄色葡萄球菌的耐药菌谱类似;革兰阴性菌对美罗培南和亚胺培南高度敏感,敏感率均为100.0%,大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对三代头孢菌素具有较高的敏感性,而铜绿假单胞菌则对氨基糖苷类抗菌药物高度敏感。结论儿童骨关节及软组织感染在应用抗菌药物治疗时,应注意留取病原学标本进行药物敏感试验分析,没有获得药物敏感试验结果时需经验用药,获得可靠的病原菌诊断及药物敏感试验结果后改用敏感药物治疗,对减少细菌耐药性的产生非常重要。

芙蓉膏对兔急性软组织感染炎症反应和TGF-β1的影响

目的:研究芙蓉膏外敷对兔急性软组织感染炎症反应和TGF-β1的影响。方法:50只新西兰大白兔随机分为正常组、模型组、百多邦组、芙蓉膏低、芙蓉膏高剂量组,每组10只。采用0.5 mL金葡菌(1.5×10^8CFU/mL)背部皮下注射,建立兔背部急性软组织感染模型。造模成功后各组外用药物干预,于干预第7天处死兔取下背部病变组织,HE染色光学显微镜下观察组织病理改变;于第2、4、7天给药8 h后,检测白细胞(WBC)及中性粒细胞(NE)数量;检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及转化生长因子-β1(TGF-β1)表达水平。结果:与模型组比较,百多邦组和芙蓉膏低、高剂量组可减轻急性软组织感染模型兔背部的炎症反应,减少炎细胞浸润,降低3个时间点WBC、NE数量,降低TNF-α、IL-6表达水平,升高TGF-β1水平(P<0.01);与百多邦组比较,芙蓉膏高剂量组3个时间点全血NE数量下降明显(P<0.05),血清TNF-α表达更低(P<0.01);与芙蓉膏低剂量组比较,高剂量组3个时间点全血WBC、NE数量及血清TNF-α、IL-6表达均低于低剂量组(P<0.05)。结论:芙蓉膏高剂量可减轻急性软组织感染模型兔的炎症反应,促进创面修复。

六神祛腐汤联合头孢地尼治疗急性软组织感染的疗效分析

目的探讨六神祛腐汤联合头孢地尼治疗急性软组织感染的疗效及对C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平影响。方法选取来该院接受治疗的100例急性软组织感染患者,随机分为两组各50例。对照组患者给予头孢地尼,研究组在对照组基础上给予六神祛腐汤,两组患者均持续治疗10 d。对比两组患者的临床疗效、VAS评分、生活质量评分、中医证候积分、TNF-α、IL-6和CRP水平变化。结果治疗后,研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后VAS评分明显低于治疗前(P<0.05);并且研究组VAS评分低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后SF-36各项评分显著高于治疗前(P<0.05);并且研究组SF-36各项评分低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后红肿、皮温增高、压痛等证候评分显著低于治疗前(P<0.05);并且研究组中医证候评分低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后TNF-α、IL-6和CRP水平明显低于治疗前(P<0.05);并且研究组TNF-α、IL-6和CRP水平低于对照组(P<0.05)。结论采用六神祛腐汤联合头孢地尼治疗急性软组织感染具有较好的治疗效果,能够降低CRP、IL-6、TNF-α水平,安全性较高,值得在临床上推广应用。

术前不同创面准备联合胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣技术治疗感染性踝内侧软组织缺损创面的疗效比较

目的探讨抗生素骨水泥联合胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣技术与负压封闭引流(VSD)联合胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣技术治疗感染性踝内侧软组织缺损创面的疗效。方法30例感染性踝内侧软组织缺损患者,按照治疗方法的不同分为A组与B组,每组15例。A组患者采用抗生素骨水泥联合胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣技术治疗,B组患者采用VSD联合胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣技术治疗。比较两组患者的住院时间、抗生素使用时间,观察两组患者皮瓣成活情况、感染控制情况及并发症发生情况。结果两组患者治疗后皮瓣全部成活,手术时间为90~150 min,平均手术时间为110 min,皮瓣切取面积为7.0 cm×5.0 cm~12.5 cm×6.0 cm。供区植皮或直接缝合,供区愈合良好,术后无1例发生感染,有2例出现皮瓣远端部分表皮坏死,换药后愈合。A组住院时间为(19.26±2.60)d,抗生素使用时间为(17.46±3.04)d;B组住院时间为(26.26±2.80)d,抗生素使用时间为(25.73±3.28)d。A组住院时间、抗生素使用时间短于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗生素骨水泥联合胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣技术与VSD联合胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣技术治疗感染性踝内侧软组织缺损创面均疗效确切,临床应用过程中需结合患者的身体素质、经济实力及创面情况等因素具体分析而确定采用哪种治疗技术。

创疡再生医疗技术治愈AML化疗致左下肢慢性难愈合创面1例报告

给予2020年4月泸州普惠外科医院收治的1例急性髓细胞性白血病(AML)化学药物治疗(简称化疗)致左下肢慢性难愈合创面患者的局部创面采用创疡再生医疗技术治疗,治疗164d时,创面基本愈合,患者出院;出院后4个月随访,创面完全愈合,愈后皮肤无明显瘢痕增生,患肢形态及功能正常。

Ilizarov技术同期治疗感染性胫骨大段缺损并小腿软组织缺损

目的探讨Ilizarov技术同期治疗感染性胫骨大段骨缺损并小腿软组织缺损的疗效。方法回顾性分析2012-01—2014-05应用Ilizarov技术同期治疗8例感染性胫骨骨缺损并软组织缺损。均为胫骨骨折术后感染,清创后小腿软组织缺损位于胫前内外侧,面积平均为30.4(24~91)cm2,胫骨缺损长度平均为9.5(6~13)cm。7例胫骨中远段缺损采用胫骨结节下方截骨向远端骨搬运修复,1例胫骨近段缺损采用胫骨远端截骨向近端骨搬运修复,软组织缺损修剪成椭圆形后直接拉拢缝合。术后10 d开始骨段搬运,速度为1 mm/d,分4次完成。结果术后延长段切口及创面均一期愈合。所有患者均获随访17~36个月,平均23个月。延长段骨自然愈合,愈合时间为210~496 d,平均271 d;愈合指数3.4~4.0 d/mm,平均3.7 d/mm。对接点2例行二期植骨后愈合,其余6例均自然愈合,愈合时间170~308 d,平均236 d。去除外固定架后5个月疗效根据ASAMI评价标准评定:优6例,良2例。结论Ilizarov技术简便、疗效良好,是同期修复感染后大段胫骨缺损并软组织缺损的可靠方法。

骨与软组织急性感染脉冲冲洗对创面病原菌的清除作用

目的分析并探讨脉冲冲洗术清除骨与软骨组织急性感染创面致病菌的清除效果,从而更好的清除患者感染创面病原菌。方法选取2008年5月-2014年5月医院急性骨与软组织感染患者70例;首先进行常规清除之后,采用脉冲冲洗术进行冲洗,将术前、常规清创后、脉冲冲洗后的渗出液作为标本进行病原菌检测,数据采用SPSS 19.0软件进行分析。结果术前共检出病原菌70株,其中革兰阳性球菌37株、革兰阴性杆菌33株;常规清除术后共检出病原菌34株,革兰阳性球菌11株、革兰阴性杆菌23株,与术前相比病原菌显著下降(P<0.05),脉冲冲洗后共检测出病原菌6株,革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌各3株,两种菌均有显著下降(P<0.05),经脉冲冲洗后清除率达91.43%。结论脉冲冲洗术清除急性骨与软骨组织感染创面致病菌清除效果显著,且对革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌均有较强清除能力,临床上值得推广。

不同负压封闭引流方案在骨及软组织慢性感染患者中的应用研究

目的探究不同负压封闭引流方案在对骨及软组织慢性感染患者的应用效果。方法选取2013年1月-2016年1月于医院接受治疗的骨感染和软组织感染患者117例作为研究对象,随机分为对照组58例,实验组59例,对照组采用传统负压封闭引流方案进行治疗,实验组采用改良的负压封闭引流装置进行治疗,观察两组感染患者的术后症状改善时间、住院时间、创面清洁所需时间、创伤部位细菌培养情况、两组方案的有效率及患者的再次感染率。结果实验组与对照组感染患者症状改善时间分别为(2.1±0.4)h、(3.75±0.8)h;实验组与对照组感染患者住院时间分别为(6.4±0.7)d、(8.1±0.3)d;实验组创面清洁时间1h患者13例,多于对照组的9例,且实验组创面清洁所需时间>4h的患者数量为0,对照组34例,2~3h实验组患者45例,对照组患者15例,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组主要细菌中大肠埃希菌11株、铜绿假单胞菌12株、金黄色葡萄球菌16株,对照组大肠埃希菌25株、铜绿假单胞菌26株、金黄色葡萄球菌30株、白假丝酵母14株;实验组患者治愈率为84.75%,明显高于对照组的51.72%(P<0.05);实验组再次感染率为16.95%明显低于对照组的27.59%(P<0.05)。结论改良的负压封闭引流技术在治疗骨及软组织感染方面比传统负压封闭引流技术治疗效果好。

改良负压封闭引流治疗慢性骨及软组织感染

目的探讨在慢性骨及软组织感染治疗中,改良负压封闭引流(VSD)技术的应用效果。方法选取三峡大学人民医院骨科2011年9月至2014年9月收治的52例慢性骨及软组织感染患者,依照随机方式将其分为常规组和改良组,每组26例。常规组实行常规治疗,研究组应用改良VSD技术治疗。结果改良组治愈率高于常规组(96.15%vs 65.38%),再感染发生率低于常规组(3.85%vs 38.46%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性骨、软组织感染患者应用改良VSD技术进行治疗,能够获得较好的效果,促进康复。

开放性骨水泥技术治疗感染性骨及软组织复合缺损的疗效分析

目的通过与常规骨水泥治疗比较,评估开放性骨水泥治疗感染性骨及软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析从2016年1月至2020年1月收治的27例感染性骨及软组织缺损患者,其中一期应用骨水泥外置充填骨缺损、二期行皮瓣覆盖并植骨12例,为开放性骨水泥组;一期行骨水泥充填骨缺损结合皮瓣覆盖、二期行植骨15例,为常规骨水泥组。术后定期换药。门诊复查随访创面情况,行X线检查,比较两组患者的软组织及骨感染控制率、骨缺损愈合时间、皮瓣成活情况及并发症。本研究采用独立样本t检验进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果所有患者均获得9~24(16.5±3.9)个月随访。所有病例骨缺损均愈合,其中开放性骨水泥组骨缺损治疗时间25~34(28.5±2.8)周;骨水泥组骨缺损治疗时间25~36(29.4±3.4)周,差异无统计学意义(P>0.05)。两组各出现2例植入骨水泥后感染未能控制,经过再次清创、冲洗等治疗后感染控制。两组患者所有皮瓣均成活;开放性骨水泥组出现皮瓣裂开3例,积血(液)2例,部分坏死1例;骨水泥组出现伤口裂开4例,积血(液)8例,部分坏死3例;两组皮瓣并发症差异无统计学意义(P>0.05)。骨缺损愈合情况采用Samantha X线评价标准进行评分,两组评分分别为(5.41±0.67)分和(5.40±0.63)分,差异无统计学意义(P>0.05)。Paley骨缺损愈合分级均为优;关节功能评价,开放性骨水泥组:优6例,良3例,可2例,差1例;常规骨水泥组:优6例,良5例,可3例,差1例;差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规骨水泥治疗相比,开放性骨水泥治疗感染性骨缺损,不增加骨及软组织感染机率,且不增加皮瓣并发症发生率,适用于感染的骨及软组织复合缺损患者。