NSTE-ACS患者血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白与SYNTAX评分的相关性研究

目的 探讨非ST段抬高型急性冠脉综合症（NSTE-ACS）患者血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平与冠状动脉病变严重程度间的相关性。方法 选择行冠状动脉造影（CAG）的96例胸痛患者,24例患者冠状动脉狭窄〈50%为对照组,72例为NSTE-ACS组,NSTE-ACS组又根据SYNTAX评分结果分为低分组（0~22分,21例）、中分组（23~32分,35例）和高分组（〉32分,16例）。造影前均检测血浆NGAL水平,比较各组患者血浆NGAL水平,并对NSTE-ACS组患者血浆NGAL水平与SYNTAX评分做相关性分析。结果 与对照组比较,中分组和高分组血浆NGAL水平明显升高（P〈0.05）;与低分组比较,高分组血浆NGAL水平明显升高（P〈0.05）;血浆NGAL与SYNTAX评分呈正相关（r=0.113,P〈0.05）。结论 血浆NGAL与SYNTAX评分密切相关,随着血浆NGAL水平升高,NSTEACS患者冠脉病变加重。

脑钠肽、高敏C反应蛋白对ACS患者PCI术中冠状动脉无复流的影响

目的探讨血浆脑钠肽(NBP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平对急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉介入术(PCI)发生术中冠状动脉无复流的影响。方法选择2014年6月至2016年12月在广元市第一人民医院接受PCI手术治疗的113例ACS患者,按照PCI手术是否发生术中冠状动脉无复流分为血流正常组78例与无复流组35例,比较两组患者术前、术后血浆NBP、hs-CRP水平,分析血浆NBP、hs-CRP水平与冠状动脉无复流的相关性。结果术前血流正常组患者的BNP、hs-CRP水平分别为(91.82±30.21)pg/m L、(2.57±0.75)mg/L,术后分别为(91.31±28.05)pg/m L、(2.76±0.56)mg/L;无复流组患者术前分别为(122.36±30.83)pg/m L、(3.08±0.72)mg/L,术后分别为(155.72±47.64)pg/m L、(3.83±1.26)mg/L,手术前和手术后,血流正常组患者的BNP和hs-CRP水平均低于无复流组,差异均具有统计学意义(P<0.05);且无复流组患者手术后的BNP水平和hs-CRP水平均高于手术前,差异均具有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关分析结果显示,血浆BNP及hs-CRP水平与PCI术后无复流之间呈高度正相关(r=0.752、0.805,P<0.05)。结论较高水平BNP、hs-CR能够诱导急性冠脉综合征患者PCI手术发生术中冠状动脉无复流,对于高水平的BNP、hs-CR急性冠脉综合征患者,应早期干预,以降低BNP、hs-CR水平,减少PCI术中冠状动脉无复流的发生。

非ST段抬高性急性冠脉综合征患者血浆可溶性生长刺激表达基因2蛋白与GRACE评分相关性的临床研究

目的:探讨非ST段抬高性急性冠脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)患者血浆可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble ST2,sST2)水平与GRACE评分的关系,为ACS患者早期的风险评估及随后的临床治疗提供帮助。方法:入选符合标准的NSTE-ACS患者121例,分为非ST段抬高性心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)组和不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris,UA)组,入院后进行GRACE评分并分组,同时第2天清晨空腹采集肘静脉血,应用ELISA法测定血浆sST2水平,与60例稳定型冠心病患者进行对照比较。结果:与对照组相比,低危、中危、高危组的s ST2呈上升趋势,高危组sST2明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);即sST2水平随GRACE危险程度增加而明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析显示NSTE-ACS患者s ST2与GRACE评分呈正相关(r=0.444,P<0.01);sST2和中性粒细胞与淋巴细胞的比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)呈正相关(r=0.442,P<0.01)。sST2诊断急性冠脉综合征的ROC曲线下面积为0.788,最佳临界点为44.5 ng/mL,灵敏度为66.3%,特异度为86.4%。结论:在NSTE-ACS患者中血浆可溶性ST2水平明显升高,与冠心病危险程度密切相关,联合运用对早期危险分层、评估预后及诊疗方案的选择有重要临床价值。

急性冠脉综合征患者GRACE评分与N末端脑钠肽前体水平的相关性研究

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)与冠脉病变全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)风险评分的相关性研究。方法选择137例ACS患者纳入ACS组,另选取经冠状动脉造影术后排除冠心病的老年患者89例作为对照组。入院24h内测定患者血浆NT-pro BNP,1周内行冠脉动脉造影术。采用GRACE评分标准对ACS组患者进行危险分层,分为低危组(53例)、中危组(44例)和高危组(40例)3个亚组。分析ACS患者血浆NT-pro BNP水平与GRACE评分的相关性及临床意义。结果与对照组相比,ACS患者NT-pro BNP水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);ACS患者GRACE评分均高于正常组(P<0.01)。血浆NT-pro BNP水平与GRACE评分呈正相关关系(r=0.323,P<0.01))。结论NT-pro BNP水平与GRACE评分呈正相关,可用于对ACS患者的危险分层。

急性冠状动脉综合征患者血清基质金属蛋白酶2水平的检测

目的检测急性冠状动脉综合征患者血清基质金属蛋白酶2的水平,探讨其与不稳定性斑块及临床危险度的内在联系。方法应用十二烷基硫酸钠—聚丙烯酰胺凝胶电泳及Western免疫印迹法分别检测急性冠状动脉综合症患者血清基质金属蛋白酶2的水平。其中不稳定型心绞痛组28例,分属低、中、高危3个亚组,急性心肌梗死组50例,正常对照组50例,稳定型心绞痛组51例。结果对照组、稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组基质金属蛋白酶2水平分别为236±33 INT.mm2、224±23 INT.mm2、455±51 INT.mm2和503±45 INT.mm2。急性心肌梗死组和不稳定型心绞痛组分别与稳定型心绞痛组和对照组之间比较,基质金属蛋白酶2水平差异有显著性,对照组与稳定型心绞痛组之间基质金属蛋白酶2水平无统计学差异。4组之间血清基质金属蛋白酶原水平无明显差别。Western免疫印迹法也显示了类似的结果。不稳定型心绞痛低危、中危、高危3个亚组间比较,无论是酶原还是活性酶的水平均未发现显著差别。结论血清基质金属蛋白酶2水平在急性冠状动脉综合征患者中明显升高,提示血清基质金属蛋白酶2增高可作为急性冠状动脉综合症的一个危险信号,但基质金属蛋白酶2与急性冠状动脉综合症危险度并无相关性。

NT-proBNP和hs-CTNI联合检测在急性非ST段抬高型冠状动脉综合征危险分层及治疗中的意义

目的研究联合检测N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及超敏肌钙蛋白(hs-CTNI)对急性非ST段抬高型冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者早期介入治疗以及危险分层的临床意义。方法选择245例NSTE-ACS行冠脉造影的患者,入院后即刻测定NT-proBNP及hs-CTNI,据此分为Aa、Ab、Ba、Bb 4组。分别行冠脉介入治疗、冠脉搭桥手术及药物保守治疗,并进行6个月随访。结果 Aa组心功能大于1级患者明显高于Ba组,差异有统计学意义(P<0.05)。Aa组发生左主干病变或左主干并3支病变共6例,明显高于其他3组。Bb组患者行冠脉介入手术率高于Aa组,差异有统计学意义(P<0.05)。Bb组患者介入时间早于其他3组,差异无统计学意义(P>0.05)。半年随访,5例患者发生死亡,10例因顽固性心绞痛及心肌梗死再次行靶血管血运重建术。结论 NSTE-ACS患者NT-proBNP及hs-CTNI升高,与发生严重冠脉病变、临床预后差有密切关系,建议尽早行冠脉介入手术。

心脏生化标志物联合检测在非ST段抬高急性冠脉综合征预后评价中的意义

目的初步探讨多种心脏生物标志物联合检测在非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)预后评价中的意义。方法纳入NSTEACS患者262例,按照是否发生心脏事件分为两组。检测所有研究对象的血清末端B型利钠钛原(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌酸肌酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(IcTnI)、过氧化物酶体增殖因子活化受体A(PPAR-A)、胎盘生长因子(PLGF)及人可溶性P-选择素(sP-selectin)及糖化血红蛋白水平。选择出其中对预后评价有影响的生物标志物,进一步建立能够对NSTEACS患者进行预后评价的数学模型。结果通过对心脏事件组和非心脏事件组的临床基线特征和生化标志物比较发现,两组间左室后壁(LVD)、左室射血分数(LVEF)、NT-proBNP、hs-CRP、cTnI、CK-MB、PPAR-A、PLGF及sP-selectin差异具有统计学意义(P<0.05),而糖化血红蛋白(HbA1c)则差异无统计学意义(P>0.05);利用Logistic逐步回归方法分析发现其特异度和灵敏度分别为95.0%和78.4%,绘制ROC曲线,ROC曲线下面积为97.8。结论上述生化标志物的联合检测结果对心脏预后的评估具有高度的特异性和准确性。

IMA、CTNI、hsCRP、CK-MB检测在早期急性冠脉综合征诊断的比较

目的:探讨缺血修饰白蛋白(IMA)、心肌肌钙蛋白I(CTNI)、超敏C反应蛋白(hsCRP)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测对急性冠脉综合征(ACS)的早期诊断价值。方法:选取53例急性冠脉综合征(ACS)患者设为观察组,选取正常成年人60例设为对照组,进行IMA、CTNI、hsCRP及CK-MB的水平检测,观察各种心肌标志物的变化,记录相关数据,进行统计学分析。结果:观察组53例胸痛患者在胸痛发作时就诊,3小时内抽血检测,IMA、CTNI、hsCRP及CK-MB的水平检测结果与对照组进行对比,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:IMA、CTNI联合检测对急性冠脉综合征(ACS)的早期诊断具有重要的临床意义。

益气化痰活血法对气虚痰瘀型急性冠脉综合征患者血脂影响及临床疗效

目的:观察益气化痰活血法对急性冠脉综合征患者血脂的影响及治疗急性冠脉综合征的临床疗效。方法:采用随机分组方法将80例患者分为治疗组(40例)和对照组(40例)。治疗组给予西医规范治疗基础上接受益气化痰活血法中医药治疗,对照组单纯给予西医规范治疗,时间为14天。观察两组病例治疗前后心功能分级、心绞痛分级、心绞痛计分、血脂的变化,并常规检测不良反应指标。结果:治疗组对TC、TG、LDL-C水平下降程度优于对照组(P<0.05),HDL-C水平上升程度优于对照组(P<0.05);治疗组在改善心功能、心绞痛方面优于对照组(P<0.05)。结论:益气化痰活血法对气虚痰瘀型急性冠脉综合征患者有降脂作用,并进一步缓解临床症状,改善心肌缺血,减少心绞痛发作,优于单独西医治疗,值得临床推广应用。

年龄联合查尔森合并症指数预测急性冠状动脉综合征患者心搏骤停预后的研究

目的:探讨年龄联合查尔森合并症指数(age-combined Charlson co-morbidity index,ACCI)对急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)发生院内心搏骤停患者预后的预测效能,以期为临床预后的判断提供参考依据。方法:采取病例分析的方法,选取福建省3所三级甲等医院发生院内心搏骤停的ACS患者,收集ACS患者的一般资料、发生心搏骤停前合并症情况及其预后等资料,计算ACCI得分情况,将其分为低危0~2分,中危3~5分,高危6~8分,极高危≥9分,并分析其对患者预后的预测效能。结果:共有320例发生院内心搏骤停的ACS患者纳入研究,存活出院率为21.2%,ACCI得分的中位数为5(4~7)分,ACCI在存活出院和发生院内死亡的患者之间差异具有统计学意义(P<0.001)。与低危组相比,中危组患者存活出院率的OR值为0.49(0.11~1.33),高危组为0.11(0.03~0.41),极高危组为0.15(0.30~0.77),差异均有统计学意义(均P<0.05)。CCI与年龄联合能增加受试者工作特征曲线下面积,从0.68增加到0.76,特异度从76%提高到85%。结论:ACCI的得分越高,发生心搏骤停的ACS患者预后越差,CCI与年龄联合能提高其预测效能,提高灵敏度和特异度。

血浆脑钠肽、肌钙蛋白T水平在急性冠脉综合征危险分层的相关性研究

目的 通过分析不同Gensini积分的急性冠脉综合征患者血清脑钠肽（BNP）和心肌钙蛋白T（e Tn T）水平,探讨BNP和e Tn T浓度变化与ACS临床危险分层的相关性。方法 研究纳入120例2013年6月~2014年6月入院接受冠状动脉造影的ACS患者,所有患者入院期间完成病史、血脂、血糖、血常规、血压、肾功能等常规临床资料收集,并检测血清BNP和e Tn T浓度;按ACS冠脉病变程度Gensini积分不同分为三组,分别为Gensini积分〉40分组,Gensini积分20~40分组和Gensini积分〈20分组,比较三组血清BNP和e Tn T浓度变化差异。结果 Gensini积分〈20分组血清BNP水平显著低于Gensini积分〉40分组（P〈0.05）,且与Gensini积分20~40分组,差异无统计学意义（P〉0.05）,Gensini积分20~40分组血清BNP水平显著低于Gensini积分〉40分组（P〈0.05）;Gensini积分〉40分组血清e Tn T浓度最高,其次为Gensini积分20~40分组和Gensini积分〈20分组,各组间均有显著性差异（P〈0.05）;血清BNP和e Tn T浓度与Gensini积分呈显著正相关（r=0.297,r=0.361,P〈0.05）。结论 ACS患者血清BNP和e Tn T浓度对疾病危险分层有一定相关性,对临床诊断和治疗及预后有重要参考价值。

紫杉醇微孔载药冠状动脉支架治疗老年急性冠脉综合征疗效及安全性的临床研究

目的通过对比研究的方法评价紫杉醇微孔载药冠状动脉支架在老年急性冠脉综合征患者中应用的安全性和有效性。方法老年急性冠脉综合征患者120例常规冠状动脉造影,进行经皮冠状动脉介入治疗,其中60例植入紫杉醇微孔载药冠状动脉支架(Yinyi支架),60例植入载雷帕霉素可降解聚合物涂层支架(EXCEL支架),术前术后常规使用阿司匹林和氯吡格雷。观察两组住院期间和6个月随访期间的心血管事件及支架内再狭窄的发生情况。结果紫杉醇微孔载药冠状动脉支架组(Yinyi组)和载雷帕霉素可降解聚合物涂层支架组(EXCEL组)两组患者支架置入成功率均为100%,除YINYI组1例患者第4个月非心源性死亡外,其余患者均完成了临床随访,平均随访(6.03±0.17)个月。YINYI组和EXCEL组分别有11例、14例再次行冠脉造影,3例、2例发生了冠状动脉造影证实的支架内再狭窄,均成功施行了靶病变血运重建(Target lesion revas-cularization TLR)。YINYI组和EXCEL组6个月内MACE发生率分别为5.0%与3.3%(P>0.05),无统计学差别。结论紫杉醇微孔载药冠状动脉支架(Yinyi支架)临床应用安全,近期疗效与载雷帕霉素可降解聚合物涂层支架(EXCEL支架)相近,更长期的临床疗效比较尚有待于进一步随访观察。

急性冠脉综合征患者术后不同剂量瑞舒伐他汀治疗效果分析

目的探讨不同剂量瑞舒伐他汀治疗方案在急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的临床治疗效果,为ACS的治疗提供参考依据。方法抽取2013年12月—2014年12月牡丹江医学院第二附属医院心血管内科收治的150例拟行PCI术治疗的ACS患者随机分为A、B、C 3组,每组各50例,3组分别接受瑞舒伐他汀5、10、20 mg/d治疗方案,均治疗3个月;比较3组患者治疗前后相关指标、不良反应和主要心血管事件发生率。结果 A、B、C 3组患者治疗后血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)分别为(3.85±0.39)、(3.68±0.41)、(2.52±0.32)mg/L,脑尿钠肽(BNP)分别为(341.54±72.17)、(325.15±80.52)、(264.26±56.49)pg/m L,3组患者治疗后血清hs-CRP和BNP均低于治疗前(均P<0.05),治疗后C组患者hs-CRP和BNP均低于A组和B组患者(均P<0.05);C组患者治疗后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分别为3.30±0.48、1.23±0.34和1.83±0.20 mmol/L,均低于A组和B组患者(均P<0.05);A、B、C 3组患者不良反应发生率分别为2.0%、4.0%、8.0%,主要心血管事件发生率分别为16.0%、14.0%、6.0%,3组患者不良反应和主要心血管事件发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论大剂量瑞舒伐他汀能明显降低ACS患者炎性状态和BNP水平,可有效发挥调脂功效且安全性较好,值得临床推荐。