Minor ST-segment deviations followed by tall T waves in precordial leads caused by acute left main coronary artery occlusion:A case report

A 53-year-old male with chest pain complicated with cardiogenic shock was presented to the emergency department. The electrocardiogram showed features of acute myocardial infarction due to left main coronary artery occlusion,and minor ST-segment deviations followed by tall T waves in precordial leads with concomitant left anterior fascicular block. Emergency coronary angiogram revealed left main coronary artery complete occlusion without collateral circulation. Percutaneous intervention of the left main coronary artery was then carried out. The ECG features of a left main occlusion were discussed with this case report.[S Chin J Cardiol 2019;20(3):197-200]

21例左主干闭塞急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的临床分析

目的:分析左主干闭塞急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的临床特点。方法:收集2018年5月至2022年5月于我院接受急诊冠状动脉造影,并证实为左主干急性闭塞患者的临床资料,共21例,均行急诊PCI术,根据存活情况分为存活组(12例)和死亡组(9例),回顾性分析其临床特点及预后。结果:21例左主干闭塞患者病死率为42.85%。死亡组患者的肌酐和NT-proBNP水平高于存活组,发病至开通血管时间长于存活组(P<0.05)。存活组左主干植入支架率与术后冠状动脉血流恢复TIMI3级的比例高于死亡组(P<0.05)。结论:急诊PCI术为目前治疗左主干闭塞的有效手段,但术后病死率仍较高,其预后影响因素多,该病最佳治疗方案还需要进一步研究。

急性冠状动脉综合征患者心电图和相应病变血管的关系分析

目的确定十二导联心电图上相应ST段压低与急性左主干病变的关系。方法选取2003-06～2006-06因左主干或左前降支病变进行PCI手术的79例患者,18例是由于急性左主干闭塞或高度狭窄引起的急性冠状动脉综合征,61例是由于左前降支冠状动脉病变引起的急性冠状动脉综合征,分析病变血管和相应心电图变化的关系。结果急性左主干闭塞或高度狭窄患者在aVF、V2、V3、V4、V5和V6导联上相应ST段压低的发生率明显高于左前降支冠状动脉病变患者。多元线性分析表明,在aVF、V2和V4导联上ST段压低可能区分左前降支病变与左主干病变。结论在十二导联心电图上V2、V4、aVF导联ST段压低,对急性左主干闭塞或高度狭窄是重要的预测指标。

将抽吸导管用于左主干闭塞急性心肌梗死的临床观察

目的分析抽吸导管在左主干闭塞急性心肌梗死(AMI)患者中的临床效果。方法纳入2008年1月至2013年12月在首都医科大学附属北京潞河医院因左主干闭塞引起的AMI患者68例,根据治疗方案分为研究组(38例)和对照组(30例)。对照组先常规置入主动脉球囊反搏(IABP)后再置入支架,研究组先进行血栓抽吸治疗,再根据造影结果选择置入支架或球囊预扩张后再置入支架。观察两组患者造影资料以及临床结果等。结果研究组患者发病距血管再通时间[(4.8±2.1)h比(6.3±3.2)h,P=0.039]、无复流发生率(2.6%比20.0%,P=0.033)、平均肌钙蛋白T(Tn T)峰值[(5.2±2.1)μg/L比(8.6±2.7)μg/L,P=0.000]、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值[(143.8±65.2)μg/L比(180.6±68.3)μg/L,P=0.047]显著低于对照组;而置入支架数量[(3.3±1.8)枚比(1.8±0.5)枚,P=0.013]、TIMI血流分级Ⅲ级发生率[92.1%比63.3%,P=0.026]、ST段回落率(65.8%比36.7%,P=0.035)显著高于对照组,差异均有统计学意义;两组患者左心室舒张末内径(LVEDd)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但研究组患者再次AMI发生率[0比13.3%,P=0.038]以及病死率显著低于对照组;而平均左心室射血分数(LVEF)[(58.6±11.3)%比(43.2±10.8)%,P=0.000]显著高于对照组。结论将抽吸导管用于左主干闭塞AMI患者的治疗操作方便且不良反应少、疗效好,能够有效降低患者死亡率,值得临床推广应用。

接受经皮冠状动脉介入治疗的不同缺血时间冠状动脉左主干急性完全闭塞引起心肌梗死患者的临床分析

目的探讨接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的不同缺血时间冠状动脉左主干(LMCA)急性完全闭塞引起心肌梗死患者的临床特点及近期预后。方法回顾性分析2011年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京地坛医院行急诊PCI治疗的12例LMCA急性完全闭塞引起心肌梗死患者的临床资料。以总缺血时间180 min为分界点将患者分为A组(总缺血时间<180 min,6例)和B组(总缺血时间≥180 min,6例)。自行就诊的患者由急诊送入导管室行PCI,入院前已经确诊的经救护车转运的患者绕行急诊送入导管室行PCI。比较2组患者的性别、年龄、体重指数、冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)危险因素和既往史等基本资料,心率、血压、术前心功能Killip分级和恶性心律失常发生情况等临床特征,急诊冠状动脉造影和PCI治疗情况,首次医疗接触至球囊扩张时间、门球时间、总缺血时间,以及短期临床预后情况。结果 A组总缺血时间短于B组[(138±35) min比(237±29) min](t=5.382,P <0.001),术后室壁运动积分高于B组[26.5(25.0,40.0)分比23.5(20.5,25.5)分](Z=-2.049,P=0.041)。2组患者的性别、年龄、体重指数、冠心病危险因素和既往史等基本资料,心率、血压、术前心功能Killip分级和恶性心律失常发生情况,急诊冠状动脉造影特征和PCI治疗情况,首次医疗接触至球囊扩张时间、门球时间比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。A组左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室射血分数与B组比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。2组术后心功能Killip分级Ⅲ~Ⅳ级各5例、发生需要电转复的持续性室性心动过速/心室颤动各2例,A组发生需要药物复律的持续性室性心动过速1例,置入心律转复除颤器1例,阵发性心房颤动1例,PCI术中和术后24 h内发生心源性死亡各1例;B组术后发生阵发性心房颤动2例,无其他不良心血管事件发生,2组术后短期预后指标比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。结论急诊PCI治疗的LMCA急性完全闭塞引起心肌梗死患者的临床特征及近期预后与总缺血时间无明显相关性。

高分辨磁共振对急性脑梗死患者的颅内动脉评估

目的评价3.0T高分辨磁共振血管壁成像(HR-MRI)在评估急性脑梗死(ACI)颅内动脉情况中的应用价值。方法回顾2018年4月—2019年5月的65例ACI病例情况,所有病例均行HR-MRI、DSA检查。以DSA结果为准,评判HR-MRI对ACI患者颅内动脉狭窄、闭塞的检出情况。结果65例患者经DSA检查共发现715条血管,其中正常562条,狭窄或闭塞共153条,DSA结果为标准,HR-MRI的敏感度71.89%、特异度94.66%、误诊率5.34%、漏诊率28.10%。DSA检出ACA总计111条血管、MCA总计108条血管、PCA总计106条血管、TICA总计132条血管、VA总计128条血管、BA总计130条血管;从各位置的血管狭窄情况来看,仍然以DSA检查结果为金标准,HR-MRI在MCA和PCA、BA等部位的狭窄血管检出情况与DSA对比,P>0.05。结论采用HR-MRI检查ACI患者颅内动脉情况,能有效检出颅内动脉狭窄、闭塞情况,并帮助确定病变部位,为ACI的诊断、预后评估提供可靠依据。