胸主动脉夹层患者血浆D-二聚体和基质金属蛋白酶-8的表达水平及其临床意义

目的胸主动脉夹层(thoracic aortic dissection,TAD)常以胸背部疼痛为首发症状,误诊率高,是心血管疾病中最致命的急重症之一。文中分析胸主动脉夹层患者血浆D-二聚体和血浆中的基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-8水平,对其早期诊断价值进行相关分析研究。方法收集2010年3月至2011年3月68例TAD患者入院时血液标本,同期收集40例急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者血液标本、选取主诉胸背痛但经相关检查之后未发现有心血管疾病的正常成年人50例作为正常对照组的血液标本,检测血浆中的MMP-8、D-二聚体水平。结果 TAD患者血浆中MMP-8表达水平明显高于AMI组和正常对照组(P<0.05);TAD患者血浆D-二聚体水平在3组中最高(P<0.05)。结论 TAD患者血浆MMP-8、D-二聚体表达水平明显增高,对早期诊断有重要临床意义。

急性肺动脉栓塞的心电图演变

为探讨心电图在急性肺动脉栓塞 (简称肺栓塞 )诊断与对治疗效果评价中的作用 ,回顾性分析 18例急性肺栓塞患者入院时、溶栓后及治疗 2～ 4周后的心电图变化。研究显示 :①急性大块肺栓塞后即可出现sⅠqⅢ 及右束支阻滞的心电图表现 ;②TⅢ 及TV1 ～V3倒置往往在发病 1～ 2h后按一定的顺序相继出现 ,依次为TV1 →TV2 →TV3→TV4 ,倒置的深度TV1 →TV2 →TV3→TV4 ;经适当的治疗 ,随病情好转 ,上述导联倒置T波恢复的顺序则相反 ;③经溶栓或抗凝治疗后 ,下列心电图变化是病情缓解或肺动脉开通的征象 :a .窦性心动过速消失 ;b .Ⅰ和V5～V6导联的s波明显缩小甚至消失 ;c.V1～V3 (V4)导联T波倒置加深 ;d .右束支阻滞消失 ;e .TⅢ 、qⅢ 及rⅢ 的变化则呈双向性 ,当肺栓塞发病后数小时至 3天内即溶栓者溶栓后rⅢ 递减、qⅢ 进行性加深增宽、TⅢ 倒置进行性加深 ;反之 ,肺栓塞发病一周后进行溶栓者溶栓后qⅢ 明显缩小、TⅢ 由倒置很快变直立。结论 :急性肺栓塞的心电图变化呈一过性及多变性 ,动态观察心电图演变有助于诊断及对疗效的判断。

西苑医院中西医结合诊治急性心肌梗死的回顾分析

目的:为提高西苑医院救治急性心肌梗死(AMI)水平而对我院AMI治疗情况进行回顾性调查。方法:对1999年1月—2001年12月的117例AMI的发病特点、再灌注和中西药物治疗及病死率进行调查。结果:117例AMI患者平均年龄为(66·88±12·85)岁。中医辨证标实证中血瘀、痰阻者所占比例最多。本虚证中以气虚最多见,其次为阴虚。总死亡率为9·64%。静脉中药治疗中血栓通注射液使用最多,其次是参脉注射液。结论:西苑医院AMI患者具有相对独立的临床特征,中医证候以血瘀、痰阻、气虚、阴虚证为主。中西医结合治疗AMI占到相当大的比例。采用综合的治疗手段,包括再灌注治疗和发挥中医药特色等,进一步降低AMI的病死率是我们面临的任务。

主动脉内球囊反搏术在急性左心功能不全中的临床应用

目的 探讨主动脉内球囊反搏术（IABP）在急性左心功能不全中的临床应用.方法 选取2010年1月至2015年12月在我院就诊的患者40例,均为急性左心功能不全患者,分为两组.治疗组20例在常规药物治疗基础上加用IABP治疗;对照组20例继续常规药物治疗,不予IABP治疗.结果 治疗后治疗组20例患者住院期间3例死亡,5例自动出院,其余12例症状均有不同程度改善;对照组中5例死亡,10例自动出院,5例症状改善.左心功能不全加重、恶性心律失常、死亡等并发症发生率治疗组均低于对照组;肾功能不全发生率治疗组也低于对照组;下肢动脉缺血发生率无明显差异;治疗组疗程短于对照组.结论 主动脉内球囊反搏术对急性左心功能不全的治疗效果确切,特别是对急性心肌梗死合并左心功能不全患者疗效更明显.

心外膜脂肪组织厚度与冠状动脉狭窄程度的相关性及对不稳定型心绞痛、急性心肌梗死的影响

目的 探讨心外膜脂肪组织厚度与冠状动脉狭窄程度的相关性及对不稳定型心绞痛、急性心肌梗死的影响.方法 对298例符合入选标准的对象,心脏彩色多普勒超声心动图测量心外膜脂肪组织厚度,冠脉造影测量冠状动脉狭窄程度,用SPSS 17.0软件进行数据分析心外膜脂肪组织厚度与冠状动脉狭窄程度的相关性.266例按非冠心病（对照组）、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死人群分三组,分别为91例、79例、96例,比较三组患者心外膜脂肪组织厚度.结果 心外膜脂肪组脂肪组织厚度与冠状动脉狭窄程度呈正相关（Kendall＆#39;8 r=0.132,P=0.004,Spearman＆#39;s r=0.171,P=0.003）;心外膜脂肪组织厚度三组比较差异有统计学意义（x2=13.03,v=2,P=0.001）.结论 心外膜脂肪组织厚度与冠状动脉狭窄程度呈正相关,在对照组和不稳定型心绞痛、急性心肌梗死人群中有明显差异.

培哚普利改善糖尿病大鼠急性心肌梗死后内皮祖细胞动员

目的观察培哚普利对糖尿病大鼠急性心肌梗死后骨髓内皮祖细胞动员和血管新生障碍的影响,并探讨其可能的分子机制。方法高脂饮食联合小剂量链脲霉素诱导雄性SD大鼠糖尿病模型,成模4周后结扎冠状动脉左前降支造成急性心肌梗死模型。术后将大鼠随机分至培哚普利治疗组和模型组(各组n=15)。流式细胞术检测术前及术后不同时间点(1、3、5、7、14和28天)外周血CD45-/low+CD133+KDR+内皮祖细胞数量,ELISA法检测不同时间点血浆血管内皮生长因子水平。CD31免疫荧光染色法评估心肌梗死1个月后心肌梗死周围区血管新生情况。超声心动图评估心功能改变。免疫印迹法测定骨髓细胞中内皮祖细胞动员相关通路蛋白的表达。结果培哚普利治疗可显著改善糖尿病时缺血诱导的内皮祖细胞动员障碍,使循环内皮祖细胞峰值明显升高(103±37个/106单核细胞比58±19个/106单核细胞,P<0.05),同时伴有血浆血管内皮生长因子水平升高,骨髓内皮祖细胞动员通路的信号分子蛋白激酶B与内皮型一氧化氮合酶磷酸化增加以及基质金属蛋白酶9的表达升高(P<0.05)。与模型组相比,培哚普利治疗后糖尿病大鼠心肌梗死周围区新生毛细血管密度显著增加,射血分数及左心室短轴缩短率明显改善(所有P<0.05)。结论培哚普利能改善糖尿病大鼠缺血诱导的骨髓内皮祖细胞动员障碍,增加缺血区血管新生,最终改善心功能。这种作用可能通过活化骨髓内皮祖细胞动员相关通路介导。

系统性红斑狼疮并急性心血管事件63例分析:一项单中心回顾性研究

目的调查系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者发生急性心血管事件的情况,初步分析SLE患者发生急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)的临床特点及危险因素,为急诊科正确诊治SLE并急性心血管事件患者提供研究基础。方法采用单中心回顾性研究,分析第四军医大学西京医院急诊科2012年7月26日—2016年7月22日收治的SLE并急性心血管事件患者临床资料,应用logistic回归分析SLE患者发生急性心血管事件的危险因素。结果近4年我院急诊科SLE并急性心血管事件发生率为17.17%(63/367)。63例患者以胸闷、胸痛及呼吸困难等主诉来院急诊,发病至急诊科就诊时长4(1,12.5)d,确诊SLE并AHF 38例、周围血管病12例、急性冠状动脉综合征8例(包括急性心肌梗死4例)、心包积液3例、频发室性早搏及肥厚性心肌病各1例,本次发病距诊断SLE时长4.25(1,8.25)年。本组死亡1例(1.59%),62例经治疗病情较稳定后,出院21例(33.33%),转院11例(17.46%),仅不足50%的患者转相关专科继续治疗。logistic回归分析显示,高血压病史是SLE合并AHF的危险因素(P=0.005,OR=10.536,95%CI:2.023,54.871);高脂血症病史(P=0.040,OR=0.111,95%CI:0.014,0.900)、血小板计数异常(P=0.049,OR=0.990,95%CI:0.981,1.000)、心脏瓣膜病(P=0.041,OR=0.151,95%CI:0.025,0.925)是其保护因素。结论 SLE相关心血管事件临床表现有一定特点,治疗不同于一般急性心血管事件患者,临床医师亟待加强对SLE并急性心血管事件的认知和研究。

miR-499、miR-16、肌红蛋白与常规心肌损伤标志物的关系及在急性心肌梗死早期诊断中的价值

目的探讨微小RNA-499(miR-499)、微小RNA-16(miR-16)、肌红蛋白(MYO)与常规心肌损伤标志物的关系及在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的价值。方法选取2017年2月至2019年12月本院收治的134例AMI患者(AMI组)及体检中心134例健康人群(对照组)。比较两组常规心肌损伤标志物[肌钙蛋白I(cTnI)肌酸激酶同工酶(CK-MB)]表达、miR-499 mRNA、miR-169 mRNA、MYO表达,采用Pearson分析miR-499、miR-16、MYO与cTnI、CK-MB相关性,采用接收者操作特征(ROC)曲线及ROC下面积(AUC)分析各指标在AMI早期诊断中的价值。结果发病2 h时,AMI组CK-MB组高于cTnI组,差异无统计学意义(P>0.05);发病6、12 h,AMI组cTnI、CK-MB均高于对照组(P<0.05);发病2、6、12 h时,AMI组miR-499 m RNA、miR-16 mRNA、MYO高于对照组(P<0.05);miR-499 m RNA与miR-16 mRNA、MYO呈正相关;miR-16 m RNA与MYO呈正相关(P<0.05);cTnI与miR-499、miR-16、MYO呈正相关(P<0.05);CK-MB与miR-499、miR-16、MYO呈正相关(P<0.05);诊断早期AMI的AUC:miR-499为0.751,截断值>1.37,miR-16的AUC为0.800,截断值>1.87,MYO的AUC为0.731,截断值>60.14μg/L(P<0.05)。结论 miR-499、miR-16、MYO在AMI发病早期即升高,各指标间呈正相关,并与cTnI、CK-MB呈正相关,可作为AMI早期诊断的标志物。

老年急性心肌梗死患者临床特征的回顾性分析

目的:了解老年急性心肌梗死(AMI)患者的临床特征。方法:我院心内科住院且资料完整的AMI病例507例,依据患者发病时实际年龄分为老年组(≥60岁)324例,对照组(＜60岁)183例。结果:(1)老年组女性AMI发病率高(37．35%比14．76%,P＜0．001);发病前老年组合并高血压(57．40%比43．17%,P＜0．005)、糖尿病(28．30%比15．30%, P＜0．001)、脑卒中(16．98%比4．92%,P＜0．001)、陈旧性心肌梗死(18．21%比7．10%,P＜0．001)、慢性阻塞性肺疾病(9．58%比1．64%,P＜0．001)、慢性肾功能不全(4．01%比0．55%,P＜0．05)多,有统计学差异。(2)老年组发病时有明显诱因者所占比例低(16．36%比30．60%,P＜0．001)、无痛性心肌梗死所占比例高(20．67%比8．20%,P＜0．001)、就诊时间晚[(13．58±3．47)比(6．53±1．68),P＜0．001]、早期接受再灌注治疗的少(37．35%比60．66%,P＜0．001)、接受β-阻滞剂治疗的少(54．94%比85．25%,P＜0．001),有统计学差异。(3)老年组住院期间梗死后心绞痛(28．09%比12．57%,P＜0．001)、心力衰竭(30．56%比10．38%,P＜0．001)、室性心动过速或心室颤动(16．05%比6．01%,P＜0．001)发生率高、病死率高(11．42%比3．28%,P＜0．001),有统计学差异。结论:老年AMI患者预后差。

^(99m)Tc-MIBI心肌灌注断层显像评价急性心肌梗塞溶栓治疗效果

目的判断急性心肌梗塞溶栓治疗效果。方法对２１例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者行溶栓治疗前及治疗后心肌ＳＰＥＣＴ显像并进行定量分析。将每例患者的左室心肌分为２１个节段，在每一节段画一６×６Ｐｉｘｅｌ的ＲＯＩ，计算每一ＲＯＩ的放射性计数，以计数最高节段作为１００％，其余节段的放射性摄取以最高计数节段的百分值表示。结果患者分为３组，组１为溶栓成功者，共１３例，左室心肌共分为２７３个节段，其中１２６个节段不正常，按各节段得分总和计算，得分为１６４±８４，溶栓治疗后有４５个节段恢复正常（３５７％），平均得分８９±７１，较治疗前明显改善（ｔ＝２５２，Ｐ＜００１）；组２为溶栓未成功者，共３例，６３个节段，其中３９个节段不正常，平均得分２５７±６３，与组１间有明显差别（ｔ＝１７７，Ｐ＜００５），经治疗后有２个节段恢复正常（５１％），平均得分２３３±７３，与治疗前比较无明显差别（ｔ＝０４３，Ｐ＞００５）；组３为未溶栓组，共５例，１０５个节段，其中５２个节段不正常，平均得分１７６±６９，与组１、２间无明显差别（ｔ３、１＝０３８，ｔ３、２＝１１４，Ｐ＞００５），经治疗后有６个节段恢复正常，（?

心肌肌钙蛋白I与急性心肌梗死患者近期预后的关系

目的 探讨急性心肌梗死 (AMI)患者血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平与近期预后的关系。方法 测定 5 1例AMI患者的血清cTnI,根据cTnI水平分为二组 ,观察住院期间心力衰竭、缺血性胸痛、心脏性死亡的发生率 ,测定左心室射血分数 (LVEF) ,分析cTnI水平与它们的关系。结果 在 5 1例AMI患者中 ,cTnI较高组 2 9例 ,较低组 2 2例 ,住院期间发生心力衰竭为 4 1 38%相对于 9 0 9% ,(P <0 0 1) ,缺血性胸痛为 4 4 83%相对于 18 18% ,(P <0 0 5 ) ,心脏性死亡为 3例相对于 0例 ,LVEF为 4 8%± 12 %相对于 5 8%± 12 % ,(P <0 0 5 ) ,存在显著差异。结论 血清cTnI是AMI患者住院期间预后的独立预测因子。

纳络酮可逆转急性心肌梗塞的压力反射钝化

以大鼠急性心肌梗塞(AMI)模型,观察静脉及小脑延髓池注射纳络酮(Nal)对AMI前及AMI后lhBRS的影响,发现,无论AMI前后静脉及小脑延髓池给予Nal均有加强BRS作用.这一结果提示:Nal可能有助于AMIBRS钝化的逆转.

择期介入治疗对急性心肌梗死患者N末端脑钠肽前体水平的影响及意义

目的：探讨急性心肌梗死（ AMI）后不同时期行择期介入治疗（ PCI）对患者N末端脑钠肽前体（ NT-proB-NP）水平的影响及意义。方法选择起病48 h后行PCI的首发AMI患者64例,随机分为急性期组和非急性期组,分别于AMI后2～5d和5d以上进行PCI,检测所有患者PCI术前及术后24h的血浆NT-proBNP浓度。结果急性期组患者33例,包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）15例,非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）18例；非急性期组31例,包括STEMI患者14例,NSTEMI患者17例。急性期组PCI术后24h的血浆NT-proBNP浓度较术前均显著降低,差异有统计学意义（P〈0．01）,其中NSTEMI患者的NT-proBNP下降率大于STEMI 患者,差异有统计学意义（P〉0．05）。非急性期组PCI术后24h的NT-proBNP水平高于术前,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 AMI急性期行PCI可使血浆NT-proBNP浓度明显降低,提示对AMI患者尤其NSTEMI患者来说于AMI后2～5d行PCI可能获益更大。

经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者术后发生对比剂肾病的风险模型的构建

目的 探究急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后发生对比剂肾病(contrast induced nephronpathy,CIN)的风险,并构建列线图模型。方法 回顾性选取2021年5月至2023年3月收治于六盘水首钢水钢医院的144例急性心肌梗死患者作为研究对象,按照2∶1的比例随机分为建模组(103例)和验证组(41例),将建模组按照术后是否发生CIN分为CIN组(38例)和无CIN组(65例),采用LASSO回归模型和10倍交叉验证法获得术后CIN的最佳风险预测因素,并使用多因素logistic回归分析影响患者术后CIN的独立危险因素。构建列线图模型并对模型进行评价。结果 术后CIN发生率为36.89%(38/103)。年龄、糖尿病、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、对比剂用量、血肌酐(serum creatinine,Scr)是患者术后发生CIN的独立危险因素(P <0.05)。利用建模组和验证组构建的受试者工作特征曲线(ROC)和校准曲线均显示列线图模型预测效能良好。危险分层系统将患者分为4个亚组:极低风险组(总分<65分)、低风险组(65分≤总分<150分)、中风险组(150分≤总分<200分)和高风险组(总分≥200分),不同风险评分患者CIN发生率差异有统计学意义(χ^(2)=17.495,P=0.001)。结论 通过年龄、糖尿病、LVEF、对比剂用量、Scr等构建的列线图模型对术后CIN具有良好的预测价值。

新发右束支传导阻滞与冠心病关系的随访研究

目的探讨新发右束支传导阻滞与冠心病的关系。方法采用家访、查阅病案、临床诊治总结、体检，检测心电图、血压、血糖、血脂、心肌坏死标志物、超声心动图、x线胸片等随访1136人，调查随访时间8年。结果新发右束支传导阻滞组（378例）系冠心病伴发265例（70．1％），对照组（758例）系冠心病伴发186例（24．5％），两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论老年人新发右束支传导阻滞与冠心病有关，新发右束支传导阻滞多见于冠心病急性心肌梗死。

IABP术辅助PCI术在急性心肌梗死并心源性休克中的应用价值

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)辅助经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在急性心肌梗死(AMI)并心源性休克(CS)中的应用价值。方法回顾性分析2013年10月至2015年3月156例在广州市番禺区沙湾人民医院和广州市番禺区中心医院接受治疗的AMI并CS患者的临床资料。其中65例患者直接行PCI治疗(对照组),91例患者先行IABP治疗再行PCI治疗(观察组)。比较两组患者收缩压、舒张压、平均动脉压、心脏指数、心率和左心室射血分数(LVEF),7 d和30 d死亡率,以及心肌梗死再发率。结果两组患者在性别、年龄、发病至治疗时间、冠脉病变支数、Killip心功能分级、基础疾病和梗死类型方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后24 h内收缩压、舒张压、平均动脉压和心脏指数明显提高,心率明显下降,且观察组改善更加明显,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后2周的LVEF明显提高,且观察组改善更加明显,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的7 d死亡率为7.7%,明显低于对照组的20.0%,差异有统计学意义(P<0.05);但两组患者的30 d死亡率、心肌梗死再发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 IABP辅助治疗能够迅速、有效地改善AMI合并CS患者的心功能和血流动力学,为PCI血运重建提供条件,有效降低短期死亡率。

冠状动脉内注射替罗非班治疗急性心肌梗死介入术中慢或无复流现象的临床研究

目的探讨冠状动脉内注射血小板Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂对sT段抬高型急性心肌梗死（AMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中慢或无复流心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流的影响。方法选取2013年1月-2015年10月本院就诊的42例AMI后PCI患者，以术中有无出现慢或无复流现象为依据将患者分为两组．术中出现慢或无复流现象为研究组（n=12），未出现慢或无复流现象为对照组（n=30），对于研究组给予其常规硝酸甘油治疗，对无效者再冠状动脉内注射替罗非班，术后替罗非班静脉维持；对照组行常规治疗。术中两组患者肝素用量6000-10000U。比较两组PCI术后TIMI血流情况、不同时间ST段完全回落率、不良反应发生情况。结果研究组梗死相关动脉（IRA）PCI术后TIMI血流等级情况与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者PCI术后sT段回落情况比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术后均无心血管事件发生，研究组发生尿潜血阳性3例，经减用肝素后好转。结论冠状动脉内注射血小板Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂治疗AMI急诊PCI术中慢或无复流安全有效，临床价值显著，可在临床上广泛推广应用。

aVR导联ST段抬高对非ST段抬高型急性心肌梗死的意义

目的探讨a VR导联ST段抬高(ST segment elevation,STSE)对于非STSE型急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的预测价值。方法回顾性分析425例非STSE型AMI患者的心电图资料,并观察各导联ST段压低情况及是否存在T波倒置。对所测定数据进行整理和统计学处理。结果 a VR导联STSE多见于完全性右束支阻滞、左心室肥厚以及V1导联STSE的患者,在其他导联广泛ST段压低的患者中也较为多见;此类情况在T波倒置患者中较少见。本研究中,22例在住院时死亡,其中5例死于心源性休克。患者住院死亡率的不断升高和a VR导联STSE的等级不断上升相关。多重变量分析表明,a VR导联STSE已经成为预测住院死亡的独立重要变量。a VR导联STSE大都与住院患者的心肌缺血时间以及发生心力衰竭相关,但是与血清肌酸激酶或肌酸激酶同工酶MB的水平高低没有相关性。结论如果a VR导联STSE和严重冠状动脉病变之间的联系,能够在大样本非STSE型AMI患者群体中得到进一步验证,那么a VR导联STSE就可以成为选择早期介入治疗患者的一个较为有用的指标。

尿激酶与经皮冠状动脉介入术治疗老年急性心肌梗死临床研究

目的:探究老年急性心肌梗死经尿激酶与经皮冠状动脉介入术治疗的临床效果。方法:将2015年8月~2017年4月某院经诊断确诊为老年急性心肌梗死的患者80例纳为本次研究的对象,依照随机数字表法均分为PCI组和溶栓组,前者采取经皮冠状动脉介入治疗,后者采取尿激酶溶栓治疗,治疗前后统计对比两组LVEF、LVEDD、出血以及再通情况。结果:(1)治疗结束后,PCI组在LVEF、LVEDD、再通率和出血率方面对比溶栓组均具有显著优势,对比差异具有统计学意义(P<0.05);(2)治疗后PCI组心律失常改善的效果优于溶栓组,有统计学意义(P<0.05)。结论:溶栓和PCI治疗老年急性心肌梗死的临床疗效均较好,但PCI能够提高闭塞冠状动脉再通率,实现心肌再灌注,改善心律失常,并且出血率更低,因此建议推广至临床应用。

非急性心肌梗死性ST段抬高

因冠状动脉急性闭塞导致的急性心肌梗死常出现ST段抬高,大量循证医学证明再灌注时间是决定这类患者预后的重要因素,目前指南要求接触患者的医务人员需在十分钟之内决定是否需要进行再灌注治疗,主要依据胸痛的临床表现和心电图出现ST段抬高作出判断。