KDIGO标准APACHEII与SOFA评分对脓毒症急性肾损伤患者的预后评估

目的探讨急性肾损伤国际指南（KDIGO）制定的急性肾损伤（AKI）诊断分期标准、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE1I）和序贯器官衰竭评估（SOFA）评分对脓毒症AKI患者的预后评估价值。方法前瞻收集2012—03—01～2013—03—01期间在我院ICU接受治疗的脓毒症患者的临床资料，采用KDIGO标准对脓毒症患者进行AKI诊断和分期；根据患者入ICU第1个24h内的生理指标最差值进行APACHEII和SOFA评分，并用受试者工作特征（ROC）曲线评估3项系统对预后评估的准确性。以Logistic多元回归分析对预后的影响。结果共280例脓毒症患者，占同期ICU住院患者的41．7％（280／670），总体院内死亡率为29．8％。脓毒症肾损伤168例，占脓毒症患者的60％，其中1期76例，死亡率22．4％；2期48例，死亡率37．5％；3期44例，死亡率72．7％。脓毒症肾损伤患者的APACHEⅡ及SOFA评分均高于非AKI患者（P〈0．05）。Logistic多元回归分析显示，APACHEII评分〉22分（OR：4．50），KDIGO分期1、2、3期（OR值分别为2．31、7．44、45．00）是脓毒症并AKI患者院内死亡的独立预测指标。结论KDIGO诊断标准与APACHEII、SOFA评分对脓毒症肾损伤患者整体预后都有较好的预测价值。

APACHEII/Ⅲ与SAPSII评分系统对艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病患者病情预后评估的价值

目的评价APACHEII/III与SAPSII评分系统用于艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病患者病情评估及预后的价值。方法对128例艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病患者分别进行APA-CHEII/III评分与SAPSII评分,比较死亡组和生存组的差异,并用ROC曲线分析比较这三个评分方法的预测能力。结果 128例患者中死亡33例(25.8%),生存95例(74.2%)。死亡组的APACHEⅡ/Ⅲ评分和SAPSⅡ评分分别是22.18±5.63、82.12±24.33和40.36±8.40,均高于生存组的14.07±5.18、53.27±11.98和34.05±6.88(P<0.01);APACHEⅡ/Ⅲ评分和SAPSⅡ评分的AUC分别为0.878、0.888和0.727,Youden指数分别是0.6434、0.6721和0.3825。APACHEⅡ/Ⅲ评分的分辨度均优于SAPSⅡ评分(P均<0.01),APACHEⅡ/Ⅲ评分的分辨度差异无显著性(P>0.05)。结论 APACHEII/III与SAPSII评分系统均能反映艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病患者的病情严重程度,但APA-CHEII/III评分系统预测预后的能力优于SAPSII评分系统。

慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床特征与APACHEII评分的关系

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期临床特征与危重病患者急性生理学及慢性健康状况评分I(IAPACHEII评分)的关系。方法检查COPD急性加重期及稳定期患者的体温、心率、血压、呼吸频率、血细胞分析、血气分析,记录APACHEII评分。结果①急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血清肌酐(Cr)明显高于稳定期,血清白蛋白(ALB)、pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)明显低于稳定期。②APACHEII评分与PaCO2和Cr呈正相关,与PaO2、SaO2、ALB呈负相关。结论APACHEII评分对COPD急性加重期患者的病情程度和预后具有重要的临床意义。

艾滋病患者APACHEIII评分的临床应用

目的评估分析急性生理学和慢性健康状况评分系统III(APACHEIII)对判断艾滋病(AIDS)患者病情的严重性、预后、临床救治的价值。方法整理我院2003年1月～12月住院AIDS患者116例的临床资料(其中存活组95例,死亡组21例),采用APACHEIII评分评估AIDS患者病情的严重性、预后和治疗效果。结果死亡组的APACHEIII和APS评分分值明显高于存活组(P<0.01);入院时的APACHEIII和APS评分分值较出院或死亡前差异显著(P<0.01);入院时APACHEIII分值≥60分时患者的死亡率明显增高,APACHEIII分值越高,治疗效果差,死亡率高。结论APACHEIII评分分值与AIDS患者病情的严重性、预后和疗效有较大的价值。

感染性休克患者血清PAD2表达水平与APACHEⅡ评分的相关性分析

目的探讨感染性休克患者血清肽酰基精氨酸脱亚胺酶2(peptidylarginine deiminase type 2,PAD2)表达水平与急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分的相关性。方法选取内江市第一人民医院2020年6月~2022年6月收治的103例感染性休克患者作为研究组,采用APACHEⅡ评分根据患者病情严重程度将其分为轻度组(n=9)、中度组(n=51)和重度组(n=13),另外选取103例同期在该院体检且一般资料与研究组患者相匹配的健康者作为对照组。采用酶联免疫吸附法测定感染性休克患者血清PAD2表达水平;采用Spearman法分析感染性休克患者血清PAD2表达水平与APACHEⅡ评分的相关性;采用Logistic回归分析影响感染性休克患者病情严重程度的相关因素;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析血清PAD2对中重度感染性休克的诊断价值。结果研究组与对照组血肌酐(137.52±9.01μmol/L vs 112.22±8.67μmol/L)水平及血小板计数(74.58±5.19 vs 86.02±5.34)×109/L比较,差异具有统计学意义(t=20.535,15.591,均P<0.05);研究组患者血清PAD2表达水平(42.47±6.22 ng/ml)高于对照组(38.59±5.31 ng/ml),差异具有统计学意义(t=4.815,P<0.05);感染性休克患者血清PAD2表达水平和APACHEⅡ评分均随病情严重程度的增加而逐渐升高(F=3.777,176.582,均P<0.05);感染性休克患者血清PAD2表达水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.859,P<0.05);血肌酐(OR=1.927)、PAD2(OR=1.803)及APACHEⅡ评分(OR=1.657)均为发生中重度感染性休克的危险因素(均P<0.05),血小板计数(OR=0.781)则是发生中重度感染性休克的保护因素(P<0.05)。血清PAD2诊断中重度感染性休克的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.880,敏感度、特异度分别为75.73%(95%CI:0.701~0.826)和90.29%(95%CI:0.851~0.935),对中重度感染性休克具有较高的诊断价值。结论血清PAD2表达水平与APACHEⅡ评分呈正相关,且对中重度感染性休克具有较好诊断价值。

APACHEII评分对老年糖尿病高渗患者预后的评价性：高血糖状态

目的研究急性生理与慢性健康状况评分II（APACHEII）对糖尿病高渗性高血糖状态患者病情评价和治疗预后的价值。方法52例糖尿病高渗性高血糖状态患者，男30例，女22例，平均年龄（76．5±4．6）岁，在急诊抢救室接受治疗。死亡12例，存活40例，病死率23．1％。入院当天和入院后第2天进行APACHEII评分。结果入院当天死亡组的APACHEII评分为（29．1±5．6）分，显著高于高于存活组[（23±2．8），P〈0．01]；入院后第2天死亡组的的APACHEII评分为（25．7±6）分，亦显著高于存活组[（16．4＋23），19〈0．01]。治疗后第2天两组的APACHEII评分虽均明显降低，但是存活组降低的分值为（6．7±1-4）分，显著高于死亡组[（3．4±3．4）分，19〈0．01]。2d的APACHEII评分的接收者特征（ROC）曲线下面积无统计学差异。入院当天区分死亡组和存活组的最佳APACHEII分值为26分，Youden指数为0．63；入院第2天区分死亡组和存活组的最佳APACHEII分值为22分，Youden指数为0．78。结论监测两次APACHEII评分能较好地评价糖尿病高渗性高血糖状态患者的病情和预后。

Risk factors and their interactive effects on severe acute pancreatitis complicated with acute gastrointestinal injury

BACKGROUND There are many risk factors for severe acute pancreatitis(SAP)complicated with acute gastrointestinal injury(AGI),but few reports on the interaction between these risk factors.AIM To analyze the risk factors for SAP complicated with AGI and their interactive effects.METHODS We selected 168 SAP patients admitted to our hospital between December 2019 and June 2022.They were divided into AGI group and non-AGI group according to whether AGI was present.Demographic data and laboratory test data were compared between the two groups.The risk factors for SAP with concomitant AGI were analyzed using multifactorial logistic regression,and an analysis of the interaction of the risk factors was performed.RESULTS The percentage of patients with multiple organ dysfunction syndrome,acute physiological and chronic health scoring system II(APACHE II)score,white blood cell count and creatinine(CRE)level was higher in the AGI group than in the non-AGI group.There was a statistically significant difference between the two groups(P<0.05).Logistic regression analysis indicated that an APACHE II score>15 and CRE>100μmol/L were risk factors for SAP complicating AGI.The interaction index of APACHE II score and CRE level was 3.123.CONCLUSION An APACHE II score>15 and CRE level>100μmol/L are independent risk factors for SAP complicated with AGI,and there is a positive interaction between them.

早期运动干预对ICU患者谵妄的预防及APACHEⅡ的影响

目的探讨重症医学科(ICU)患者早期运动对预防谵妄及急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)影响。方法选择2020年1月—2021年12月本院240例入住ICU患者为研究对象,按照有无实施早期被动运动分为观察组和对照组两组,每组各120例。对照组患者施行常规床边运动,观察组患者进行标准化早期运动。比较两组患者谵妄发生率、初次出现谵妄时间、谵妄持续时间、干预前后APACHEⅡ评分、ICU住院天数和家属满意度。结果观察组患者谵妄发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者出现谵妄时间明显晚于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者谵妄持续时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预前,两组患者的APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后第5 d,观察组患者的APACHEⅡ评分较干预前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05);且观察组患者的APACHEⅡ评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后第10 d,两组患者的APACHEⅡ评分均较干预前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05);且观察组患者的APACHEⅡ评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者ICU住院天数低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者家属满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期床上运动可以降低ICU患者谵妄发病率及APACHEⅡ评分,值得临床推广应用。

APACHEⅡ评分和降钙素原对肺部感染预后的预测作用

目的探讨APACHEⅡ评分和降钙素原对重症监护室肺部感染患者预后的预测价值。方法收集2012年3月到2013年5月本院重症监护室肺部感染患者的临床资料，包括年龄、性别、APACHEⅡ评分、动脉血气、血沉、C-反应蛋白、乳酸、降钙素原、28d结局、ARDS发生情况等，绘制受试者工作特征曲线，比较APACHEⅡ评分和降钙素原对肺部感染患者28d结局及并发ARDS的预测价值。结果纳入患者78例，其中28d内死亡19例，1周内发展为ARDS33例。死亡组APACHEⅡ评分和降钙素原显著高于存活组，分别为[（23．3±7．5）椰（15．5±6．2），P〈0．001]和[18．6（1．5—25．0）ng/mLvs1．0（0．3—25．0）ng/mL，P=0．044]，氧合指数低于存活组，为[（189．7±89．4）YS（238．0±91．7），P=0．048]。ARDS组APACHEⅡ评分和降钙素原显著高于非ARDS组，分别为[（19．9±8．3）VS（15．6±6．0），P=0．013]和[8．3（1．2—25．0）ng／mLvs0．7（0．2—21．8）ng／mL，P=0．016]，氧合指数低于非ARDS组，为[（190．9±82．6）vs（252．1±92．4），P=0．003]。APACHEⅡ评分和降钙素原对28d结局有一定预测作用，APACHEⅡ评分的预测作用大于降钙素原（AUROC：0．797vs0．652，P=0．057）。APACHEⅡ评分和降钙素原对并发ARDS也有一定预测作用，两者预测作用相当（AUROC：O．651vs0．657，P=0．929）。APACHEⅡ评分和降钙素原联合后对28d结局及并发ARDS的预测作用较两者单独的预测作用无显著提高。结论APACHEⅡ评分和降钙素原可以作为肺部感染预后的预测指标，有助于临床早期甄别预后差及具有ARDS高危倾向的患者。

APACHEⅡ评分系统在重症急性胰腺炎预后评估中的应用

目的:探讨急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)系统对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后评估的价值.方法:回顾2004-2007年四川大学华西医院收治的SAP患者300例临床资料,进行APACHEⅡ评分,分析各个结局的APACHEⅡ评分,计算入院后d1、3、7的评分与对应的病死率并进行相关分析,APACHEⅡ评分以8,9,10,11分为临界值时对死亡的预测结果.结果:死亡和胰腺局部并发症患者APACHEⅡ评分与治愈患者评分相比有差异(P=0和0.001<0.01),随着APACHEⅡ评分增加,病死率亦随之增加.患者d1、3、7的评分和病死率均呈正相关,d3患者的评分值高低与死亡相关性最高.24hAPACHEⅡ评分10分为临界点时对评估SAP患者预后效果最佳.结论:APACHEⅡ评分可动态评估患者病情变化,对预测预后以及指导临床有重要意义。

APACHEⅡ评分对心脏大血管外科术后患者病情与预后的评估

目的：探讨急性生理改变及慢性健康评估综合评分系统II（APACHEII）在心脏大血管外科术后患者病情及预后评估中的应用价值。方法：对234例心脏大血管手术患者在人心脏外科重症监护室后的24h内用APACHEII评估其危重程度及预后，并进行统计学相关分析。结果：234例心脏直视术后患者APACHEII得分为（12．88±3．97）分；不同转归分组的APACHEII评分之间差异有统计学意义（P〈0．05）；不同术前心功能分组的APACHEII评分之间差异有统计学意义（P〈0．05）；APACHEII评分与住院时间呈正相关；APACHEII评分系统的ROC曲线下面积为0．991±0．006；以死亡概率〉30％作为预测标准，APACHEII评分系统对死亡危险度预测的灵敏度是80．00％，特异性是99．12％；将APACHEII得分按〈10分、10～20分、〉20分进行分组，仅〉20分组预测病死率在实际病死率95％可信区间内。结论：APACHEII评分系统是评估心脏大血管外科术后患者病情危重程度及预后的良好指标，可以为临床实施分级监测提供依据与参考。

重症患者血清皮质醇浓度与APACHEⅡ评分的相关性

目的研究重症患者皮质醇浓度与病情转归和APACHEⅡ评分的关系。方法113例重症患者根据血清皮质醇浓度分为皮质醇正常组和皮质醇增高组，分析两组患者死亡率，同时对各组皮质醇浓度和APACHEⅡ评分的相关性进行分析。结果皮质醇正常组和皮质醇增高组死亡率比较差异有统计学意义（χ2=105．21，P〈0．01）；皮质醇正常组APACHEⅡ评分为（20±7）分，皮质醇增高组为（30±6）分，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。皮质醇正常组皮质醇浓度与APACHEⅡ评分无明显相关（r=-0．234，P=0．095），皮质醇增高组皮质醇浓度与APACHEⅡ评分呈弱正相关（r=0．301，P=0．018）。结论皮质醇高浓度的重症患者有较高的死亡风险和较高的APACHEⅡ评分。

离子间隙联合APACHEⅡ评分在脓毒症患者短期预后中的应用

目的 探讨离子间隙联合急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分在评估脓毒症患者短期临床预后中的应用价值.方法 回顾性分析西安交通大学第一附属医院2016年7月至2018年6月收治的符合研究标准的脓毒症患者104例,根据离子间隙及APACHEⅡ评分二分位结果将其分为四组,对各组的一般资料、生化检验结果、临床终点事件发生率进行比较;应用Kaplan-Meier生存分析比较各组随访期间生存率的变化;应用受试者工作特征(ROC)曲线判断离子间隙、APACHEⅡ评分及其联合指标对脓毒症患者住院期间及30 d死亡事件的诊断效能.结果 离子间隙>21.52 mmol/L并APACHEⅡ评分>17分的脓毒症患者住院期间(48.39%)及30d(51.61%)病死率较高,差异有统计学意义(P<0.05);Kaplan-Meier生存分析显示随访期间累计生存率降低最为显著(Log-rank P=0.003).ROC曲线下面积(AUC)判定离子间隙联合APACHEⅡ评分对脓毒症患者住院期间死亡风险的预测价值AUC 0.816(0.722 ~0.911)优于单一指标,对脓毒症患者30 d死亡风险的预测价值AUC 0.755(0.654~0.856)也优于单一指标.结论 离子间隙>21.52 mmol/L并APACHEⅡ评分>17分提示脓毒症患者短期不良临床结局发生率高,离子间隙联合APACHEⅡ评分能较好预测脓毒症患者短期临床结局.

应激性溃疡与APACHEⅡ评分的相关性研究

目的探讨应激性溃疡与APACHEⅡ评分的相关性。方法对163例ICU住院患者进行APACHEⅡ评分,并对其与应激性溃疡及大出血的相关性进行分析。结果应激性溃疡及大出血的发生率与APACHEⅡ评分呈正相关性；A- PACHEⅡ＞10分组中应激性溃疡及大出血的发生率明显高于APACHEⅡ≤10分组。结论APACHEⅡ评分对应激性溃疡及大出血发生有一定的预测价值,并对应激性溃疡的预防有指导作用。

APACHEⅡ评分、动脉血乳酸、氧合指数、CRP、D-二聚体等指标对重症肺炎预后的价值

目的探讨急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、动脉血乳酸(Lac)、氧合指数、C反应蛋白(CRP)以及D-二聚体预测对重症肺炎患者预后的价值。方法选择2012年1月至2014年12月入住岳池县人民医院ICU病房的106例重症肺炎患者,根据患者预后情况分为存活组(51例)和死亡组(55例),测定两组患者入住ICU后APACHEⅡ、Lac、氧和指数、CRP以及D-二聚体等指标水平,分析上述指标与患者预后的关系。结果入ICU时,死亡组患者的年龄高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);存活组患者与死亡组患者重症社区获得性肺炎(SCAP)和重症医院获得性肺炎(SCAP)比例、机械通气比例以及合并基础疾病种类比较差异也有统计学意义(P<0.05);两组患者的APACHEⅡ、氧和指数、Lac、CRP以及D-二聚体比较差异均有统计学意义[(20.3±4.2)比(27.5±5.1);(278.1±25.3)比(257.4±29.0);(3.3±1.1)mmol/L比(4.3±1.3)mmol/L;(72.0±28.9)mg/L比(105.5±32.7)mg/L;(3.5±1.2)mg/L比(5.2±2.1)mg/L](P<0.01);死亡组中APACHEⅡ>30分(69.2%)、氧合指数<250(68.4%)、Lac>4 mmol/L(69.1%)、CRP≥100mg/L(74.4%)以及D-二聚体≥5.0 mg/L(73.2%)的患者所占的比例均高于存活组[分别为(30.8%、31.6%、30.9%、25.6%以及26.8%)],比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论APACHEⅡ、氧和指数、Lac、C反应蛋白及D-二聚体与重症肺炎患者的预后密切相关,超越临界值患者的死亡风险较高,临床在诊疗时应密切注意。

APACHE Ⅱ评分与老年宫颈癌及卵巢癌患者术后焦虑状态或抑郁状态的相关性分析

目的 探讨急性生理与慢性健康状况评分II(APACHE II)与宫颈癌、卵巢癌术后患者焦虑状态或抑郁状态的相关性。方法连续纳入275例老年宫颈癌、卵巢癌术后患者,所有患者均于术后48小时内行APACHE II评分,于出院后3个月分别以焦虑量表(SAS)和抑郁量表(SDS)对其心理状态进行评估,根据有无焦虑状态或抑郁状态,将患者分为正常组和异常组。采用logistic回归分析探讨APACHE II评分与焦虑状态或抑郁状态的相关性,采用ROC曲线分析APACHE II对焦虑状态或抑郁状态的预测效能。结果两组间比较显示:异常组在化疗疗程≥2个疗程、合并糖尿病及慢性阻塞性肺病、离异或丧偶、家庭年收入<1万等情况发生率显著高于正常组( P <0.05)。APACHE II评分在异常组得分显著高于正常组(14.7±3.1 vs 8.5±2.4, t =17.50, P <0.001)。多因素logistic回归分析显示在校正化疗疗程、慢性疾病及收入等状况后APACHE II评分仍然是焦虑状态或抑郁状态的独立预测因素( OR =3.075,95% CI 1.841~5.275, P <0.001)。通过ROC曲线分析显示APACHE II评分对术后焦虑状态或抑郁状态具有良好的判断价值( AUC =0.81,95% CI :0.72~0.91, P <0.001)。结论老年宫颈癌、卵巢癌患者术后焦虑状态或抑郁状态发生率较高。APACHE II评分是该类患者焦虑状态或抑郁状态的独立预测因素,在指导临床中提前风险评估、分层干预、改善患者心理健康状态和生活质量方面具有重要价值。

APACHEⅡ评分系统在SICU护理管理中的应用

目的:探讨急性生理学及慢性健康状况评分系统用于SICU护理管理的可行性及临床使用的价值。方法:对2005-2009年入住该院SICU病房的所有病人进行急性生理学及慢性健康状况评分,针对分值高的项目采取针对性护理措施,最终分析不同分值与护理相关并发症的关系。结果:其评分的分值越高,病人的HAP、气管插管、精神障碍、计划外拔管、压疮、深静脉血栓的发生率和死亡率等均有相应的增加,在采取一定预防措施后,二者依然呈正相关。结论:在SICU中应用急性生理学及慢性健康状况评分对病人进行危重度的评估,并对其护理相关并发症发生的危险因素进行预测,合理安排护士人力,对不同分值的病人给予不同的护理关注度,是一种科学的危重病管理方法。

血清胆碱酯酶浓度联合APACHEⅡ评分对脓毒症病人预后的评估价值

目的探讨并比较有脓毒症病人人院24小时内急性生理学及慢性健康状况评估Ⅱ（APACHE11）评分和胆碱酯酶（Cholinesterase，ChE）浓度改变在预测病情及预后中的价值。方法对60例人院24小时内的脓毒症病人进行APACHEⅡ评分；同时测定ChE浓度．病人预后分为存活组和死亡组．分析ChE和APACHEII评分与病情及预后关系。结果存活组APACHEⅡ分明显低于死亡组（P〈O．01），而ChE浓度明显高于死亡组（P〈0．01）。随着APACHEⅡ评分升高而ChE降低，且死亡率上升。2项指标与预后的Logistic回归分析均有显著性意义（P〈0．01），APACHEⅡ评分（OR95％CI=0．7445～0．9147），ChE浓度（0R95％CI=1．0005～1．0018）。APACHEII评分和ChE与预后的ROC曲线下面积（AUC）分别是0．828和0．818，提示两者在预测脓毒症病人预后时均具有一定的价值，但两者没有显著性差异（p〉0．05），而两者联合预测时AUC为0．952，预测的准确性大于其中任何一项单一预测（P〈0．05）。结论APACHEⅡ评分和ChE浓度的改变对急性重症胆管炎病人病情及预后有重要的相关性，两者联合可明显提高对预后判断的准确性，为临床救治提供一定的指导。

血清及支气管肺泡灌洗液中sTREM-1水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分对重症肺炎患儿病情及预后评价

目的探讨血浆及支气管肺泡灌洗液中可溶性髓样细胞触发受体-1(s TREM-1)水平及急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)在小儿重症肺炎病情严重程度及预后判断中的意义。方法选取2017年8月至2019年10月收治的76例重症肺炎患儿为重症肺炎组,根据疾病转归情况分为无效组(n=34)和有效组(n=42);同时期在本院儿内科病房收治的普通肺炎患儿94例为普通肺炎组;以及同期门诊体检健康儿童100例为健康对照组。检测所有入组儿童血浆s TREM-1水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分,并检测重症肺炎组患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)s TREM-1水平,分析上述指标与儿童重症肺炎病情严重程度及预后的相关性。结果重症肺炎组血浆s TREM-1水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分均明显高于普通肺炎组及健康对照组(P<0.05)。重症肺炎组患儿入院第7天时,无效组血浆s TREM-1、BALF s TREM-1水平及SOFA评分均上升,有效组上述各指标明显下降,且上述指标在两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。血浆s TREM-1、BALF s TREM-1、SOFA评分两两间均呈正相关(P<0.05),APACHEⅡ评分与血浆s TREM-1、BALF s TREM-1、SOFA评分均无相关性(P>0.05)。结论血浆、BALF s TREM-1水平及SOFA评分可作为评价儿童重症肺炎病情严重程度,提示病情预后的有效指标。

APACHEⅡ评分与ICU内脊髓损伤行有创机械通气患者谵妄发生的关系

目的:探讨急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)对于重症监护病房(ICU)内颈椎脊髓损伤接受有创机械通气(MV)治疗的患者谵妄发生的预测价值。方法:选择ICU收治的颈椎脊髓损伤行MV治疗患者76例,记录患者入院24h内的APACHEⅡ评分,使用意识模糊评估法(CAM-ICU),每天进行谵妄评估,根据是否发生谵妄将患者分为谵妄组(n=30)与非谵妄组(n=46)。根据APACHEⅡ评分,以5分作为一级别,将入选的76例脊髓损伤患者分为5组,分别计算各组别的谵妄发生率,分析APACHEⅡ评分与谵妄发生率的相关性。绘制APACHEⅡ评分预测脊髓损伤行MV治疗的患者谵妄发生的ROC曲线,计算相关预测指标,评估APACHEⅡ评分对这类患者发生谵妄的预测价值。结果:76例脊髓损伤行MV治疗的患者中,谵妄发生率为(30/76)39.47%。谵妄组APACHEⅡ评分高于非谵妄组,有统计学差异(26.63±4.27vs19.37±4.23,P<0.05);谵妄组MV时间较非谵妄组延长,有统计学差异(15.87±4.58vs11.80±4.74,P<0.05);谵妄组ICU住院时间长于非谵妄组,差异有统计学意义(18.63±5.87vs14.11±5.28,P<0.05)。谵妄的发生率随着APACHEⅡ评分的升高而增加,两者呈线性正相关。APACHEⅡ评分预测颈椎脊髓损伤行MV治疗患者谵妄发生的ROC曲线下面积(AUC)为0.884,对谵妄预测最佳的截点为APACHEⅡ评分>23分,敏感性为76.67%,特异性为84.78%。结论:脊髓损伤行机械通气患者的谵妄发生率随着APACHEⅡ评分的升高而升高,APACHEⅡ评分对此类患者谵妄的发生有较高的预测价值。