海水淹溺型肺损伤与淡水淹溺型肺损伤特征的比较

目的通过复制海水和淡水淹溺型急性肺损伤大鼠模型,比较海水淹溺与淡水淹溺造成的急性肺损伤的特征与区别。方法90只大鼠用随机数字法分为3组,即对照组、淡水淹溺组和海水淹溺组,每组在吸入淡水或海水后30min、1、2、4、8h时间点进行观察,每个时相点取6只大鼠用于实验。气管内灌注淡水或海水4ml/kg,建立急性肺损伤模型,分别检测动脉血气分析、肺湿/干重比值(W/D)、肺微血管通透性(PVMP)、血清及支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子α(TNF-α)的含量,并观察肺组织病理变化。结果大鼠吸入淡水或海水后,动脉血氧分压(PaO2)明显降低(P<0.05),海水淹溺组比淡水淹溺组降低更为明显(P<0.05)。海水淹溺组和淡水淹溺组大鼠的肺W/D值、肺PMVP、血清和BALF中TNF-α含量均明显高于对照组(P<0.05),海水淹溺组较淡水淹溺组升高更明显(P<0.05)。病理观察显示,海水淹溺组可见肺间质和肺泡水肿,肺组织灶性出血,并有以中性粒细胞为主的炎性细胞浸润;淡水淹溺组病理学改变与海水淹溺组相似,但损伤程度较轻。结论海水淹溺较淡水淹溺所引起的肺微血管通透性增加更为明显,低氧血症、肺水肿和炎症反应更严重。

中青年缺血性卒中脑动脉狭窄分布及危险因素分析

目的 探讨中青年缺血性卒中患者脑动脉狭窄分布规律及相关危险因素。方法 对50例青年缺血性卒中患者及68例中年患者行DSA检查,收集患者的临床资料,并进行比较。结果 与青年组比较,中年组前循环血管狭窄率显著降低,后循环及联合病变率显著升高（P〈0.05-0.01）。青年组颅内血管狭窄率显著高于颅外及颅内-外联合病变率（均P〈0.01）,中年组颅内-外联合病变显著高于颅内及颅外病变（均P〈0.05）。与青年组比较,中年组颅内血管狭窄率显著降低,颅外及颅内-外联合病变率显著升高（P〈0.05-0.01）。与青年组比较,中年组颅外动脉轻度狭窄的比率显著降低,中度狭窄及重度狭窄的比率显著增高（均P〈0.01）。与青年组比较,中年组颅内动脉轻度狭窄的比率显著降低,重度狭窄的比率显著增高（均P〈0.05）。与中年组比较,青年组高同型半胱氨酸血症比率显著增高（P〈0.01）,糖尿病、冠心病、高血压比率显著降低（P〈0.05-0.01）。结论 青年缺血性脑血管病的脑动脉狭窄以前循环病变为主,单纯大脑中动脉狭窄及高同型半胱氨酸血症发生率较高,伴发的动脉粥样硬化性疾病相对偏少。中年缺血性卒中患者后循环病变增多,串联及联合病变更多见,动脉狭窄程度更重,伴发的动脉粥样硬化性相关疾病更多。

单纯后路Ⅰ期病灶清除椎间钛网植骨融合内固定治疗成人腰椎结核

目的:探讨单纯Ⅰ期后路手术治疗成人腰椎结核的临床疗效、适应证及关键技术。方法 :回顾性分析2012年3月至2014年3月采用单纯后路Ⅰ期手术治疗的病变累及一个运动单元的成人腰椎结核患者26例,其中男15例,女11例;年龄21~68岁,平均44.7岁。患者术前均有腰部疼痛和(或)下肢放射性疼痛。分析患者术后并发症、结核复发、血沉变化、影像学及腰腿痛改善情况(VAS评分)。结果:26例患者均顺利实施手术,手术时间2~4 h,平均(2.4±0.8)h,术中出血量200~700 ml,平均(320±86)ml;腰腿痛VAS评分术前(5.7±1.4)分,术后2周降至(1.6±0.5)分;术前血沉(42.8±10.4)mm/h,术后3个月降为(12.1±5.6)mm/h。26例患者均获随访,时间为24~48个月,平均(28.3±5.8)个月。1例术后2个月结核复发窦道形成,经清创放置局部引流加强抗痨术后3个月窦道愈合;术后1年26例患者椎体间植骨均牢固愈合,至末次随访未见结核局部复发。结论:对于病变累及一个运动单元的成人腰椎结核,单纯后路Ⅰ期手术是一种可行、有效的方法;对合并继发性椎管狭窄症的成人腰椎结核,单纯Ⅰ期后路手术是其最佳适应证。

膜片钳技术在成年大鼠海马脑片应用的初步研究

目的:制备成年大鼠海马脑片,使其适应于膜片钳全细胞记录,并观察海马锥体神经元的电生理特性。方法:选200 g左右的成年SD大鼠,雌雄不拘,10%水合氯醛腹腔注射麻醉,四肢固定,剪开胸腔,夹闭下腔静脉,以0℃切片液进行心脏灌注,断头,取下全脑,置入0℃切片液中冰镇3 min,再修块,切片,厚度约350μm,移入37℃预热的人工脑脊液中孵育1 h后,转入23℃水浴中孵育30 min备用。倒置相差显微镜和红外微分干涉相差显微镜观察脑片的神经元形态;全细胞膜片钳记录脑片神经元的电生理学特性。结果:海马CA1区神经元光泽度好,立体感强且突起明显;在进行膜片钳全细胞记录时,封接顺利,并且可以记录到电流和动作电位的变化图形。结论:本方法制备的成年大鼠脑片,可以耐受离体后缺血缺氧造成的损伤,保持电生理活性而适应膜片钳全细胞记录模式。

成人及新生儿乙肝疫苗免疫后15年内表面抗体水平的变化

目的描述和比较北京市15岁及以上人群(以下简称成人)及新生儿乙肝疫苗接种后的15年内抗体水平,为北京市乙肝疫苗接种策略提供参考。方法 2013年8月至2014年2月采用多阶段整群随机抽样方法在北京市1岁以上人群中抽取6 705人进行乙肝血清学流行病学调查,选择其中完成3针基因重组乙肝疫苗接种且没有进行加强免疫的成人和新生儿为研究对象,描述和比较成人和新生儿接种乙肝疫苗后15年抗-HBs阳性率和抗-HBs滴度变化。结果共纳入符合入组标准的新生儿和成人分别为463和129人。基于中国目前15~59岁人群自限性感染率估计为30%,成人接种后0~4、5~9和10~15年的抗-HBs阳性率仍可分别保持在58.6%、62.5%和48.4%,呈现平稳下降的趋势;对应的抗-HBs滴度中位数分别为288.8、120.6和62.6 m IU/m L。新生儿接种人群3个时间段的抗-HBs阳性率分别为83.3%、47.3%和43.5%;抗-HBs滴度中位数分别为71.8、8.9和6.7 m IU/m L;成人接种乙肝疫苗后5~15年的抗-HBs滴度及阳性率均高于新生儿。结论成人和新生儿接种乙肝疫苗15年内可获得良好的保护。

Forsus矫治器治疗骨性下颌后缩年青成人颞下颌关节的磁共振研究

目的:研究安氏Ⅱ类错牙合的年青成人患者应用Forsus矫治器引导下颌向前骨矫形作用颞下颌关节(TMJ)盘-突-窝位置关系的改变,探讨Forsus矫治器对TMJ结构产生的影响。方法:23例骨性安氏Ⅱ类下颌后缩患者(男10例,女13例),平均年龄(19.6±2.1)岁,接受Forsus功能矫治,设计平均疗程9.5个月。治疗前后分别对患者TMJ进行MRI片观察和测量。结果:治疗前后左侧髁突软骨增生约(0.53±0.15)mm,右侧髁突软骨增生约(0.49±0.27)mm,说明髁突发生了适应性改建,尽管关节盘的位置比较靠前(P<0.05),但仍然处于允许的生理范围之内。治疗前后关节盘和髁突的位置无明显改变(P>0.05)。结论:Forsus矫治器引导下颌向前主要刺激髁突产生适应性改建,关节窝改建不明显,且矫治结束后髁突在关节窝内的位置不受矫治器的影响,不会对TMJ功能产生不利影响。

江西省公共场所禁烟及人群被动吸烟状况调查

目的了解江西省公共场所吸烟状况,以及成年人和青少年吸烟和被动吸烟状况,为制定被动吸烟控烟对策提供依据。方法采用现场观察法对南昌市、景德镇市和井冈山市共44个公共场所吸烟状况进行调查,对600名成年人和800名学生进行问卷调查,问卷内容包括吸烟和被动吸烟情况、吸烟相关知识和态度、学校开展控烟健康教育状况等。结果公共场所控烟标识率为65.9%,吸烟发现率为37.1%,吸烟劝阻率为8.2%,交通工具等候室地面烟头数量较多,吸烟者较多。成年人吸烟率为32.7%,其中男性为61.8%,女性为2.4%,分别有76.0%、86.7%和64.8%的成年人在家庭、室内娱乐场所和室内工作场所中存在吸烟情况。学生尝试吸烟率为27.8%,其中男生为40.9%,女生为11.7%,分别有66.6%和20.5%在调查前7天内遭受过和每天遭受被动吸烟的危害,学校控烟健康教育活动开设率较低。结论江西省城市公共场所禁烟实施情况不理想,青少年和成年人被动吸烟情况严重。

面向成人的网络教育专业教学计划的设计思路和方法

教学计划是网络教育人才培养的纲,对能否实现人才培养的目标起着重要作用。然而,网络教育中,如何制定符合成人需要的专业教学计划?本文针对此问题展开讨论。本文采用了文献研究法、实地考察法、访谈法等研究方法。作者提出了网络教育专业教学计划的设计思路,教学计划内容和组织机构的设计方法,并总结了符合成人需要的灵活教学计划的设计策略。希望本文能够为我国网络教育实践机构的教学计划改革提供思路和方法上的帮助。

空心钉锁定板与加压空心螺钉治疗青壮年股骨颈骨折疗效对比

目的：观察空心钉锁定钢板与加压空心螺钉治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析医院2009年1月至2012年8月分别采用空心钉锁定钢板（A 组，n =25）和加压空心螺钉（B 组，n =32）治疗的青壮年股骨颈骨折患者。A 组中，男16例，女9例，年龄17~54岁，平均36.4岁；Garden Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型分别为1，4，11，9例；B 组中男20例，女12例，年龄21~59岁，平均39.6岁；Garden Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型分别为3，6，13，10例。记录并比较两组患者的手术时间、手术出血量、住院时间、术后12个月 Harris 功能评分、内固定松动与退钉比率、骨折不愈合及股骨头坏死发生率。结果 A 组、B 组患者的手术时间分别为（45.9±16.4）min 和（53.2±18.1） min，术中出血量分别为（75.5±13.8）mL 和（29.7±10.2）mL，住院时间分别为（9.5±1.6）d 和（10.1±1.4）d，术后12个月髋关节 Har-ris 评分分别为（78.4±13.2）分和（83.7±11.9）分，骨折不愈合及股骨头坏死率分别为16.00%和15.63%。上述指标中除术中出血量差异有统计学意义外（ P ﹤0.05），其余指标差异均无统计学意义；内固定松动比率分别为8.00%和31.25%，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；二次手术取出困难的比率分别为0和21.88%，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论空心钉锁定板与加压空心螺钉在治疗青壮年股骨颈骨折均可提供良好的固定作用，空心钉锁定钢板具有松动、退钉率低、二次取出更容易等优势。两者在骨折不愈合及股骨头坏死发生率上无统计学差异。

大鼠急性肺损伤过程中STAT3的活化对bcl-2 bax表达及细胞凋亡的影响

目的探讨大鼠急性肺损伤(ALI)过程中,信号转导和转录活化因子-3(STAT3)的活化是否可以起到一定的抗凋亡作用及其可能机制。方法健康雌性大鼠30只分为生理盐水组(NS)组、内毒素(LPS)损伤组、STAT3抑制剂——西罗莫司干预组。采用原位杂交法测定肺组织中STAT3基因的表达,免疫组织化学及细胞凋亡原位末端标记技术(TUNEL)测定肺组织中凋亡相关蛋白bcl-2和bax的表达及肺细胞的凋亡情况。结果以西罗莫司阻断STAT3的基因表达后,肺组织中抗调亡蛋白bcl-2表达下调,凋亡蛋白bax表达则增高,同时肺细胞凋亡数增加。结论急性肺损伤过程中STAT3通路的激活可上调bcl-2且下调bax的表达,从而起到一定的抗凋亡作用。

托吡酯与丙戊酸钠对照治疗成人癫痫124例

目的:观察托吡酯及丙戊酸钠单药对照治疗新诊断的成人癫痫患者的疗效及耐受性。方法:入组患者124例,其中试验组60例,起始剂量25 mg·d-1,qd,对照组64例,起始剂量丙戊酸钠200 mg·d-1,bid。根据患者发作情况及药物不良反应调整剂量,观察药物的疗效及耐受性,以达最佳或最终剂量。通过比较2组患者治疗前后的月平均发作次数和退出试验的病例比例评价药物的总体疗效。结果:观察时间试验组(8．10±6．44)个月,对照组(14．16±11．75)个月。最佳或最终剂量范围试验组50～300 mg·d-1。对照组200～1500 mg·d-1。两组总有效率分别为78．33％及59．38％,两组比较差异有显著性(P=0．0383)。试验组和对照组分别有2例和1例因不良反应退出或换药。结论:托吡酯单药治疗成年新诊断癫痫患者的疗效好于丙戊酸钠,具有较好的安全性和耐受性。

河北省成年居民被动吸烟状况调查

目的了解河北省成年居民被动吸烟状况，为制定河北省控烟措施提供资料。方法利用2004年河北省成年居民慢性病相关危险因素监测的数据，对18～69岁4200名成年居民的被动吸烟状况进行分析。结果河北省成年居民被动吸烟率58．8％，其中城市居民为61．6％，高于农村居民的57．6％（P〈0．05），男性为61．3％，明显高于女性的57．1％（P〈0．01）；18～24岁组被动吸烟率较高，城市中男性被动吸烟率最高，为85．7％，每天均是被动吸烟者的比例高达50％。城市男性中每天被动吸烟2小时以上者占24．1％；男性被动吸烟场所在公共场所较多，而女性在家里较多；不吸烟者的被动吸烟率54．2％，其中女性为56．0％，高于男性的45．3％（P〈0．01）；一直吸烟者的被动吸烟率为67．4％，城市为72．8％，高于农村的65．1％（P〈0．01）。结论河北省成年居民被动吸烟率较高，应重点在年轻人和男性中进行控烟的健康教育，有效降低这一人群的吸烟率意义重大。

信息时代成人教育管理模式的创新

信息时代的到来对于当前的成人教育管理模式提出了新要求和挑战。把成人教育管理模式视为一个复杂的整体性系统,从系统参与者(包括管理人员、教师、学员等)的角度出发,对成人教育管理模式中的教育理念、培养目标、教学模式、学生管理等方面进行创新研究,提出对策使之更符合信息时代的教育需求。

成人高等教育质量保障的理论与实践

成人高等教育总体质量是值得信赖的。审视成人高等教育的质量现状,还存在着质量意识薄弱、质量标准模糊、质量管理缺位三个比较突出的问题。通过营造良好的质量氛围、培育全新的质量意识、开展全员的质量管理、实施全程的质量监控,能够不断提高成人高等教育的质量。

论我国身心障碍者监护制度的完善

我国身心障碍者监护制度设计与社会需求相去甚远,必须以"纺锤状"生命轨迹理论、现代监护理念和行为能力理论为依据,在合理借鉴发达国家现代监护制度的成功经验的基础上,结合我国的国情社情,拓展被监护人的适用范围,增加身心障碍者监护制度的类型,完善意定监护制度,健全监护程序,科学设置监护的权利义务关系,增设监护监督机制,从而实现监护制度的改革与完善。

河北省成年居民吸烟状况调查

目的分析河北省成年居民的吸烟状况，为制定河北省控烟措施提供基础资料。方法采用多阶段分层随机抽样，对河北省11个市、20个县、40个乡（街道）、120个自然村（居委会）的4200名成年居民进行问卷调查，问卷调查包括人口学特征、吸烟情况（开始吸烟年龄、吸烟类型、吸烟频率等）。结果共调查成年居民4200人，其中男性1734人，女性2466人，农村2940人，城市1260人；调查对象中，现在吸烟者有1222人，吸烟率为29．1％，其中男性吸烟率为61．4％，女性为6．4％，农村吸烟率为29．7％，城市为27．6％，65～69岁组、初中文化程度者、体力劳动者和离婚／分居者吸烟率较高，现在吸烟者平均每天吸烟17．0±0．7支；每天吸烟10～20支者占65．9％（661人），吸烟频率为≥6天／周者比例高达到85．8％。结论河北省成年居民吸烟率较高，尤其是青少年吸烟上升较快，控制烟草消费面临巨大的困难，应采取具体措施有效控制烟草消费。

心理健康素质测评系统．中国成年人认知风格问卷的编制

通过对认知风格既往文献的回顾和分析,从临床心理学的角度将认知风格定义为个体在解释生活事件时所偏爱的和习惯化的特征性认知方式,并确定了4个维度:过度概括化、选择性提取、个体化和灾难化。通过开放式问卷调查、参考国内外已有量表、自编项目及专家评定,形成27个项目的认知风格问卷初测版,并分别在大学生样本和非学生样本中进行测试,筛选出在两个样本中都符合心理测量学要求的16个项目,最终形成认知风格问卷正式版。对认知风格问卷正式版进行心理测量学指标考察,结果发现问卷的内部一致性信度、重测信度、结构效度、内容效度、聚合效度和校标效度都良好,可用于测量中国成年人的认知风格。

上海某三甲医院医保患者医疗费用分析

目的探讨医保总额预付制的实施对上海市某三甲综合性医院各类医保患者医疗费用的影响。方法对2011年至2015年该院成人和少儿患者医疗费用相关指标变化进行统计分析,比较该院总额预付制实施以来各类医保患者医疗费用相关指标总体变化趋势。结果实施总额预付制后,该院医疗业务量持续增长,而城保患者门急诊次均费用增长幅度(12.5%)低于自费患者(19.4%),住院人均费用增长幅度(16.9%)低于自费患者(28.1%);城保患者住院人均药费增长幅度(9.7%)低于自费患者(20.5%),住院人均材料费用增长幅度(37.6%)也低于自费患者(63.6%)。结论总额预付制实施后,该院城保患者医疗费用控制取得良好效果,但少儿医保患者和自费患者等未纳入总额预付制的各类患者医疗费用增长幅度仍较大。

沈阳市区30～50岁成人上呼吸道微生态状况分析

目的了解健康成年人上呼吸道菌群多样性及优势菌群构成,为从微生态角度预防以口咽部为门户的呼吸道感染提供科学依据。方法随机选取2012年4~6月60名沈阳市区30~50岁健康成人作为研究对象,使用无菌咽拭子采集标本,对菌群进行定量分析、定性鉴定。结果 60名沈阳市区30~50岁健康成人咽后壁的需氧菌群与厌氧菌群之比为2.51:1;检出率较高的需氧菌及厌氧菌包括缓症链球菌、口腔链球菌、唾液链球菌、干燥奈瑟球菌、灰色奈瑟球菌及麻疹孪生球菌、普氏厌氧球菌、韦荣球菌、丙酸丙酸杆菌等,检出率较高的菌,其菌株构成比也较高。结论沈阳市区30~50岁健康成人咽后壁检出率和构成比都较高的需氧菌和厌氧菌共同构成上呼吸道口咽部优势菌群,在维持呼吸系统微生态固有平衡中起重要作用,进一步阐明其生态学意义,能够为呼吸道益生菌的备选菌株应用于呼吸道活菌制剂的开发研究提供理论依据。

以发热、黄疸为主要表现的成人Still病1例报告

患者，女，22岁，因“停经6月余，发热20d，皮肤黄染半月”于2013年2月23日入院。入院前6月余自然妊娠，妊娠27“周，孕期顺利。入院前20天受凉后发热，夜间为著，体温最高达40．5℃，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，无皮疹及关节痛，就诊于当地医院，诊断为“妊娠合并上呼吸道感染”，静滴“双黄连、清开灵、头孢类抗生素”等，治疗10余天病隋无好转。