存在肺外表现的成人肺炎支原体肺炎临床特征及误诊分析

目的分析存在肺外表现的成人肺炎支原体肺炎(AMP)患者的临床特征及误诊情况。方法回顾性分析2022年1月至2023年6月经肺炎支原体DNA检测阳性的AMP 60例临床资料,根据是否存在肺外表现分为无肺外表现组(n=29)和存在肺外表现组(n=31)。比较2组凝血功能、生化指标、院外病程、住院时间、误诊占比、误诊时间。结果60例AMP中存在肺外表现31例(51.67%),常见肺外表现有乏力18例(30.00%),关节肌肉痛16例(26.67%),头痛、纳差、腹泻各7例(11.67%),嗜睡4例(6.67%),皮疹3例(5.00%),恶心2例(3.33%),腰痛、黑便各1例(1.67%)。存在肺外表现组C反应蛋白、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、纤维蛋白原水平均高于无肺外表现组(P<0.05)。存在肺外表现组住院时间以及误诊时间均长于无肺外表现组(P<0.05)。2组院外病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。存在肺外表现组误诊占比高于无肺外表现组(P<0.05)。结论AMP存在较高的肺外表现发生率。存在肺外表现的AMP炎症反应程度更高,住院时间更长,误诊占比更高,临床应注意对这部分人群生化指标、凝血功能的监测,及时发现病情变化,避免误诊漏诊发生,延误治疗。

莫西沙星联合阿奇霉素治疗成人支原体肺炎的临床有效性研究

目的评估莫西沙星联合阿奇霉素与单用莫西沙星治疗成人支原体肺炎的临床有效性。方法方便选取2023年3月—2024年3月遵义市播州区中医院收治的153例成人支原体肺炎患者为研究对象,根据不同治疗方法将其分为对照组(n=76)与观察组(n=77)。对照组接受莫西沙星治疗,而观察组则在此基础上增加阿奇霉素治疗,比较两组患者的临床效果、肺功能指标和症状消退时间。结果观察组临床总有效率为94.81%(73/77),高于对照组的82.89%(63/76),差异有统计学意义(χ^(2)=5.494,P<0.05)。治疗后,两组患者的用力肺活量、一秒钟用力呼气容积、峰值呼气流量均显著提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组在肺部阴影消失、退热消失、咳嗽消失及住院时间方面均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论莫西沙星联合阿奇霉素治疗成人支原体肺炎临床疗效更优,可以提高肺功能并缩短临床症状消失时间。

北京东南部地区成人社区获得性肺炎620例病原学分析

目的了解北京东南部地区成人社区获得性肺炎(CAP)的病原学分布特点,为CAP经验性治疗提供依据。方法回顾性分析2016年10月1日至2020年4月30日北京市垂杨柳医院620例CAP患者的病原学分布特点。结果非典型病原体阳性率为40.8%,肺炎支原体占39.4%;细菌检测阳性率为56.8%,肺炎链球菌占35.8%,流感嗜血杆菌占19.0%;病毒检测阳性率为19.7%,甲型流感占5.6%,副流感占5.6%。混合感染率为43.5%,肺炎链球菌合并肺炎支原体最常见。结论肺炎支原体为北京东南部地区成人CAP的首位病原体,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌次之,甲型流感病毒及副流感病毒是最常见的病毒病原。且本地区CAP混合感染率高。本研究初步揭示了该地区成人CAP的病原学分布特点,为经验性治疗提供病原学依据。

成人社区获得性肺炎肺炎支原体感染率和耐药率的调查

目的了解北京地区成人住院社区获得性肺炎（CAP）患者肺炎支原体（MP）感染、耐药情况及健康成人的MP携带率。方法入选2014年1月至2014年12月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院呼吸内科病房的CAP患者109例及同期同科室无呼吸道症状健康医护人员18例,采集咽拭子标本进行巢氏PCR扩增和琼脂糖凝胶电泳,记录CAP患者病史、吸烟史、饮酒史、采样前是否应用喹诺酮或大环内酯类药物。结果 1住院CAP患者咽拭子标本MP阳性率为52.3%（57/109）,耐药率为57.9%（33/57）;无呼吸道症状健康医护人员MP阳性率为33.3%（6/18）,耐药率为0;住院CAP患者与无呼吸道症状健康医护人员的MP阳性率无显著差异（χ~2=2.222,P=0.136）,住院CAP患者MP耐药率明显高于无呼吸道症状健康医护人员（P=0.009）。2CAP患者MP阳性率春季高于其它季节（χ~2=15.576,P=0.001）,在性别、年龄方面无明显差异。3是否有呼吸系统基础疾病、吸烟、饮酒,采样前是否应用喹诺酮类和/或大环内酯类药物对CAP患者MP阳性率和耐药率无显著影响（所有P〉0.05）。结论成人对MP普遍易感,北京地区成人住院CAP患者MP感染率和耐药率不容忽视,合理应用抗生素至关重要。健康成人MP携带率需进一步研究。

梧州地区住院患者呼吸道病毒及非典型病原体的抗体检测分析

目的探讨梧州地区急性呼吸道感染住院患者呼吸道病毒和非典型病原体感染的情况。方法2014年7月至2015年6月在广西梧州市工人医院住院的急性呼吸道感染患者血清,应用间接免疫荧光法(IFA)定性检测九种呼吸道感染病毒及非典型病原体Ig M抗体,分别是流感病毒A/B、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、Q热立克次体。结果呼吸道病原体血清抗体总阳性率为20.97%,其中肺炎支原体阳性率最高,其次B型流感病毒、副流感病,分别是15.80%、2.43%、1.97%。一年中,秋季血清阳性率最高(50.00%),其次冬季(20.13%),与春季、夏季比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄段中,青年血清阳性率最高,老年组血清阳性率最低。18例B型流感病毒血清阳性中,合并支原体血清阳性9例(9/18=50.00%),12例副流感病毒中,合并支原体7例(7/12=58.33%)。结论 :梧州地区急性呼吸道感染住院患者吸道病毒和非典型呼吸道病原体感染率较高,并以肺炎支原体最高,其次B型流感病毒、副流感病毒;且青年组较老年组发病率高;以秋、冬季节高发;流感病毒、副流感病毒血清阳性混合感染肺炎支原体发生率较高。

冷凝集素介导贫血的成人重症支原体肺炎2例并文献复习

目的总结成人冷凝集素介导溶血性贫血的重症支原体肺炎病例的特点。方法报道2例成人冷凝集素介导溶血性贫血的重症支原体肺炎病例。结果病例1男,28岁,咳嗽、咳痰16天,发热14天,贫血,巩膜黄染,双肺可闻及细小湿啰音,胸片示双下肺多发小结节,右下肺和右中叶片状阴影,伴树芽征,入院时静脉抽血几秒后就出现红细胞自凝现象,50℃温浴后解凝,肺炎支原体抗体1∶20480,抗人球蛋白综合试验阳性。莫西沙星、阿奇霉素加强的松30mg口服,治疗好转。病例2女,18岁,发热伴咳嗽、咳痰2周,1周前患者出现右侧胸痛,偶有腹泻,贫血貌,胸片示右肺下叶大片实变影,右侧中量胸腔积液,右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿啰音。静脉抽血时均发现有红细胞自凝现象,肺炎支原体抗体1∶1280。环介导等温扩增技术检测出支原体,抗人球蛋白综合试验阳性,胸水为渗出液ADA 44.1U/L,予阿奇霉素、甲泼尼龙40mg,1日1次,低分子肝素抗凝好转。结论 2例人冷凝集素介导溶血性贫血的重症支原体肺炎患者都是青年,发热超过2周,静脉抽血有红细胞自凝现象,贫血,抗人球蛋白综合试验阳性,肺炎支原体抗体很高,影像学表现不特异,仅用大环内酯类和氟喹诺酮类药物效果不佳,最后需加以糖皮质激素,必要时抗凝治疗。

荆防颗粒配合阿奇霉素对成人肺炎支原体肺炎的效果

目的探讨荆防颗粒配合阿奇霉素对成人肺炎支原体肺炎(MPP)患者的效果。方法选取2019年3月至2021年3月在河南中医药大学第三附属医院就诊的84例MPP患者,采用随机数表法分为观察组(42例)和对照组(42例)。对照组接受阿奇霉素治疗,观察组在对照组基础上加用荆防颗粒。观察比较两组患者治疗后总有效率、症状消失时间、血清炎症因子水平、肺纤维化指标变化。结果观察组治疗后总有效率高于对照组(P<0.05),发热、咳嗽、肺部啰音消退时间及胸片病灶吸收时间短于对照组(P<0.05),碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)低于对照组(P<0.05),C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组(P<0.05),用力肺活量(FEV)、第1秒用力呼气容积(FEV 1)、最大呼气流量(PEF)水平高于对照组(P<0.05);两组治疗后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论荆防颗粒配合阿奇霉素对成人MPP患者症状缓解疗效良好,能改善患者的肺功能,降低患者血清中炎症介质水平,且对肺间质纤维化有一定的防治作用。

王玉教授治疗成人肺炎支原体肺炎的临床经验浅析

王玉教授对肺系疾病的诊治具有独特的学术思想,在应用中医药治疗成人支原体肺炎方面经验丰富,现将其临床治疗案例进行分析。

单核细胞与成人支原体肺炎病程的关系及其在预测病程中的应用

目的探讨单核细胞与成人支原体肺炎病程的关系及其在预测病程中的临床应用。方法收集2016年1月至2018年12月首都医科大学宣武医院急诊科收治的95例支原体肺炎患者资料,将病程>14 d的患者定义为长程病程组(n=71),病程<14 d的为短程病程组(n=24)。探讨患者入院24 h内血常规单核细胞绝对值(monocytes,MO)及百分比(M0%)与疾病病程的相关性。结果长程病程组患者入院MO、MO%、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原、红细胞计数、血小板体积分布宽度(platelet volume distribution width,PDW)、血小板平均体积及心率均低于短病程组,入院氧分压高于短病程组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示MO%为长病程的独立预测因素(P=0.003)。受试者工作特征曲线筛选预测截点为7.4147%,预测的灵敏度为63.38%,特异度为79.17%,Kappa值为0.330,临床预测价值较差。将MO%、CRP、PDW并联预测,灵敏度为78.87%,特异度70.83%,Kappa值为0.448,预测结果与实际具有中高度一致性。结论MO%与支原体肺炎患者病程有关,MO%越低,病程越长。MO%联合CRP及PDW对病程具有一定的预测价值。

成人肺炎支原体感染研究进展

肺炎支原体是呼吸道常见致病原,常引起呼吸道感染及各种肺外并发症。近年来成人肺炎支原体感染受到重视,成人肺炎支原体感染在许多方面有其不同于儿童的特点,由于研究相对较少,许多认识有待完善和统一,现就成人肺炎支原体感染的流行病学、致病机制、临床表现、实验诊断、药物治疗等方面的研究进展予以简要综述。

莫西沙星和阿奇霉素治疗成人支原体肺炎疗效对比

目的探究成人支原体肺炎治疗中应用莫西沙星和阿奇霉素在临床效果和安全性的差异。方法选择我院2013年1月—2017年6月收治的60例成人支原体肺炎患者,根据治疗方案不同进行分组,比较两组患者临床症状改善情况、治疗情况及不良反应发生情况。结果观察组患者退热时间(2.75±0.20)d,咳嗽消失时间(5.33±0.75)d,肺部啰音消失时间(7.84±0.58)d,均低于对照组患者(P<0.05);对照组患者治疗总有效率为76.67%,不良反应发生率为23.33%,观察组总有效率为93.33%,不良反应发生率为10.00%,观察组患者总有效率高于对照组(P<0.05),不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论莫西沙星治疗成人支原体肺炎,可有效改善临床症状,疗效和安全均优于阿奇霉素。

成人支原体肺炎患者凝血功能变化及其与外周血单核细胞百分比的相关性

目的分析成人支原体肺炎患者凝血指标改变的情况,探讨外周血单核细胞百分比(the percentage of peripheral blood mononuclear cells,MO%)与凝血功能变化的相关性。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月首都医科大学宣武医院急诊科普通病房住院的95例成人支原体肺炎患者入院24 h内血常规、血液生化、凝血功能、抗体滴度、社区获得性肺炎严重程度(CURB-65)评分及病程等指标,评估MO%与上述指标的相关性。结果成人支原体肺炎患者存在各种类型的凝血异常,70.53%患者血浆D-二聚体(D-dimer)增高。MO%与患者凝血指标:凝血酶原时间活动度(prothrombin time activity,PTA)缩短、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)延长、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)延长、D-dimer增高呈正相关;与病程、CURB-65评分呈负相关(P <0.05)。逐步Logistic回归发现,MO%为D-dimer增高的独立预测因素[Exp(B) 95%CI 0.832(0.697~0.993),P=0.041]。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线发现,MO%对PTA缩短、PT延长、INR延长、D-dimer增高及病程延长具有预测价值(P <0.05)。结论在成人支原体肺炎中,炎性单核细胞与凝血指标改变相关,影响病情严重程度及病程长短,单核细胞可能为联系凝血和炎症的桥梁。

成年人支原体肺炎合并病毒感染者细胞因子表达研究

目的:探讨成年人支原体肺炎合并病毒感染者血清促炎及抗炎细胞因子表达水平变化。方法:75例成年人支原体肺炎患者按照是否合并病毒感染分为单一支原体感染和合并病毒感染两组。检测并比较支原体肺炎患者及12例健康对照组的血清中促炎细胞因子和抗炎细胞因子水平变化。结果:75例支原体肺炎患者中,合并病毒感染者19例(25.33%)。与对照组比较支原体肺炎患者急性期血清中促炎和抗炎细胞因子水平均明显升高,支原体肺炎合并病毒感染患者MCP-1和IL-8水平明显高于单一支原体感染患者(P<0.05)。结论:成年人支原体肺炎合并病毒感染者血清促炎细胞因子MCP-1和IL-8表达显著升高,提示混合感染者存在更加严重的炎症反应。

成人重症支原体肺炎肺泡灌洗液中TNF-α的作用及临床意义

目的探讨肿瘤坏死因子(TNF-α)在重症支原体肺炎中的作用及临床意义。方法以我院呼吸科2007年1月—2012年8月收治的23例成人重症支原体肺炎的患者为重症组,以同时期收治的30例轻型支原体肺炎为对照组,取两组病例治疗前、后支气管肺泡灌洗液检测TNF-α水平。结果重症组TNF-α水平明显高于对照组(P<0.05),重症组治疗10 d后与治疗前比较肺泡灌洗液中TNF-α明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TNF-α在重症支原体肺炎中诱导细胞免疫发挥重要作用,对重症支原体肺炎的治疗及预后有重要指导意义。

桑菊止咳颗粒治疗成人支原体肺炎72例的临床研究

目的:探讨桑菊止咳颗粒治疗成人支原体肺炎的临床疗效及安全性。方法:选取2016年6月-2017年1月吉林省中医药科学院第一临床医院收治的72例成人支原体肺炎患者,采用随机数字表分为试验组和对照组,每组36例。试验组给予桑菊止咳颗粒1袋/次,2次/d,开水冲服;对照组给予阿奇霉素分散片0.5 g,饭后2 h口服。两组病例均可使用物理降温,对剧烈呛咳者,应适当予镇咳药并嘱其多饮水,补充维生素C等对症及一般治疗,两组疗程均为14 d。采集两组治疗前、治疗后3、7 d、疗程结束时中医四诊资料,分析两组治疗前后血尿常规、肝肾功能、胸片、肺炎支原体抗体(Gimp)等,进行疗效性及安全性评价。结果:试验组的综合疗效、中医证候疗效、中医症状疗效均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:桑菊止咳颗粒治疗成人支原体肺炎临床疗效显著,且有较高的安全性。

成人肺炎支原体感染临床特征分析

目的 提高临床医生对成人肺炎支原体感染肺内、肺外表现的认识，探讨初始抗生素选择对临床的影响。方法 收集2010-01~2017-12北京协和医院收治的29例成人肺炎支原体感染患者，根据初始抗生素选择分为莫西沙星组（12例）、阿奇霉素组（17例），比较两种抗生素的临床疗效。结果 除个别患者外，绝大多数患者有发热、咳嗽的肺内表现，7例（24.1%）患者出现肺外表现，其中溶血性贫血4例（其中3例有冷凝素病），分泌性中耳炎1例，反应性关节炎1例，心肌炎1例。初始选择莫西沙星组患者获得临床稳定时间短于阿奇霉素组［（3.6±3.3）d vs. （8.2±3.5）d , P=0.002］。初始选择阿奇霉素的17例患者中，有14例在应用阿奇霉素1~10 d［平均（4.0±2.6）d］后更改为莫西沙星，更换药物后平均（3.4±2.4）d体温降至正常。结论 肺炎支原体感染不仅仅局限于肺内表现，当患者同时伴有溶血性贫血、关节炎、分泌性中耳炎、心肌炎等肺外表现时需高度警惕肺炎支原体感染。莫西沙星治疗肺炎支原体感染更易获得临床稳定。

薤胆汤治疗成人肺炎支原体感染相关呼吸道疾病临床观察

【目的】观察薤胆汤(由薤白、龙胆草、川厚朴、延胡索等中药组成)联合左氧氟沙星片治疗成人肺炎支原体感染相关呼吸道疾病的临床疗效。【方法】将86例肺炎支原体感染相关呼吸道疾病肝火郁肺、寒热错杂证患者(年龄>18周岁)随机分为观察组和对照组,每组各43例。对照组患者给予左氧氟沙星片口服治疗,观察组在对照组的基础上配合薤胆汤加减治疗,疗程为14 d,并于治疗结束后3个月随访。观察2组患者治疗前后咳嗽、口苦咽痛、乏力、脘闷纳差等各项中医证候积分的变化情况,比较2组患者各项中医证候的消失时间和肺炎支原体特异性抗体IgM(MP-IgM)转阴率,评价2组患者的临床疗效和安全性。【结果】(1)疗效方面,治疗14 d后,观察组的愈显率为90.7%(39/43),明显高于对照组的74.4%(32/43),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的咳嗽、口苦咽痛、乏力、脘闷纳差等各项中医证候积分均较治疗前下降(P<0.05),且观察组对各项中医证候积分的下降作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(3)治疗后,观察组的咳嗽、口苦咽痛、乏力、脘闷纳差等各项中医证候的消失时间均较对照组明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.01)。(4)治疗结束后随访3个月,观察组的MP-IgM转阴率为88.4%(38/43),明显高于对照组的69.8%(30/43),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)治疗过程中,2组患者均未出现血常规、肝肾功能等安全性指标的异常变化。【结论】薤胆汤联合左氧氟沙星片治疗成人肺炎支原体感染相关呼吸道疾病疗效确切,能有效改善患者临床症状,缩短症状消失时间,并能改善相关血清学指标。

成人肺炎支原体感染120例临床分析

目的:探讨成人支原体肺炎的临床特点及干预效果。方法:分析120例支原体肺炎患者的临床资料,分析成人肺炎支原体感染的诊治要点,采用随机、双盲、自愿的原则将患者分为观察组(70例)及对照组(50例),对照组采用阿奇霉素静脉滴注治疗,观察组患者采用阿奇霉素序贯治疗,比较两种治疗方法的临床疗效及药物不良反应。结果:成人肺炎支原体感染以发热、咳嗽、咽痛、头痛、少痰为主,严重时可出现肝损害、湿疹等肺外改变,在本组资料中两组患者临床总有效比较无明显差异(P>0.05),但观察组患者药物不良反应少,与对照组患者比较差异明显(P<0.05)。结论:成人支原体肺炎临床表现复杂,阿奇霉素序贯治疗有效,且安全经济,值得临床推广。

成人急性肺炎支原体感染引起CAP患者并发心肌损伤及其影像学特征

目的分析成人急性肺炎支原体感染引起社区获得性肺炎(CAP)患者并发心肌损伤情况及影像学特征。方法随机选取北京市顺义区医院诊治的CAP患者280例,采用支原体血清抗体及聚合酶链反应确诊成人急性肺炎支原体感染,其中非支原体感染组155例,支原体感染组125例,比较两组患者的一般资料、生化检验以及影像学特征。结果两组患者的性别、年龄、发热时间、体温升高程度、咳嗽、气促、肺部干湿啰音及基础病变等比较,差异均无统计学意义(P>0.05);支原体感染组的cTnT水平增高者比例显著高于非支原体感染组(P<0.05);胸部影像学结果显示,支原体感染组表现为双肺弥漫性病变及纵隔淋巴结肿大的比例均明显高于非支原体感染组(P<0.05)。结论成人急性肺炎支原体感染CAP患者常可伴随心肌损伤,胸部影像学以双肺弥漫性病变及纵隔淋巴结肿大为主要特征。

成人支原体肺炎采用莫西沙星治疗的效果及对肺功能指标的影响

目的:探究莫西沙星治疗成人支原体肺炎的效果及对肺功能指标水平的影响。方法:2019年8月-2020年9月收治成人支原体肺炎患者60例,随机分为两组,各30例。对照组采用阿奇霉素治疗;试验组采用莫西沙星治疗。比较两组治疗效果。结果:试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:莫西沙星治疗成人支原体肺炎的效果显著,可以有效改善患者肺功能指标水平。