听神经瘤枕下乙状窦后锁孔入路的临床探讨

目的 探讨改良听神经瘤枕下乙状窦后入路的手术方法 ,预防并发症 ,减少手术损伤。方法 对 11例听神经瘤采用单侧枕下乳突后小“丿”形皮肤切口 ,枕下乙状窦后“锁孔”入路显微手术切除肿瘤 ,后颅窝开颅术改咬骨窗为开骨瓣术。结果 10例肿瘤全切除 ,1例近全切除 ;面神经解剖保留 9例 ,术后 2～ 9个月复查面神经House Brackmann(H -B)Ⅰ～Ⅱ级 7例、Ⅲ～Ⅳ级 3例 ,Ⅴ级 1例。术后未见明显并发症。结论 改良枕下乙状窦后“锁孔”入路是一种有效、安全、便捷的微创手术入路。它的优点是解剖复位、创伤小、并发症少 。

肌电图监护下大型听神经瘤的显微手术及面神经保留

目的 介绍经枕下 乙状窦后入路大型听神经瘤显微手术切除及面神经保留技巧。方法 对 32例大型听神经瘤在面肌肌电图监护下行显微手术切除。结果 所有 32例病人均行肿瘤全切 ,面神经解剖保留率为96 .88%。根据House Brackmann面神经功能分级标准 ,面神经功能保留率术后 6个月为Ⅱ级 5 2 .38%、Ⅲ级4 2 .86 %、Ⅳ级 4 .76 % ;术后 1年为Ⅱ级 6 6 .6 7%、Ⅲ级 2 8.5 7%、Ⅳ级 4 .76 %。结论 对大型听神经瘤 ,在面肌肌电图监护下通过显微手术技术 ,可以全切肿瘤同时保留面神经解剖的完整。

喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用研究

目的探讨解剖喉返神经在甲状腺手术中的应用。方法回顾分析因甲状腺疾病行手术治疗的236例患者的临床资料,共施行甲状腺手术335侧次;甲组101例行甲状腺手术158侧次,术中均未解剖喉返神经,其中57例行双侧甲状腺手术。乙组135例行甲状腺手术同时解剖喉返神经177侧次,其中42例因双侧甲状腺手术而行双侧喉返神经解剖。结果喉返神经损伤均发生在切除甲状腺范围包含背侧腺体时。甲组暂时性损伤2例,永久性损伤1例,损伤率为1.9%;乙组暂时性损伤1例,无永久性损伤病例,损伤率为0.56%;两组差异有统计学意义(χ2=0.382,P<0.01)。结论甲状腺手术中解剖喉返神经能减少喉返神经的损伤,切除背侧腺体时应常规解剖喉返神经。

经皮穴位电刺激在甲状腺肿瘤手术中的应用

目的:探讨经皮穴位电刺激在颈部甲状腺肿瘤手术中减弱应激反应及增强麻醉作用的效果。方法:将60例甲状腺肿瘤手术患者随机分为观察组和对照组各30例,两组病人均采用改良一点法颈丛神经阻滞,观察组加用韩氏穴位神经刺激仪(HANS),选用双侧合谷和曲池穴,术中连续使用HANS至手术结束。结果:观察组血压、心率差、牵拉反应比对照组明显降低,氧饱和度、呼吸频率变化不明显。结论:HANS可以减轻甲状腺肿瘤患者手术时产生的心血管应激反应,同时有强化麻醉的作用。

颈段食管重建术中喉返神经的保护

目的 探讨颈段食管重建手术中喉返神经的保护措施。方法 对1983～2005年完成的31例颈段食管重建手术的病人资料进行回顾性分析，其中颈段食管癌23例，严重下咽食管狭窄8例，术前均无声音嘶哑。根据病情采用不同的手术术式，其中不开胸食管拔脱胃上提17例，结肠上徙10例，空肠移植4例。结果 所有病人恢复吞咽功能，平均恢复经口进食时间为22．1d。气管切开病人均拔除气管套管，平均拔管时间为45．3d。术后声嘶11例，饮食呛咳7例，肺部感染5例，咽瘘3例，吻合口狭窄、吻合口瘘、腹部伤口裂开各1例。结论 颈段食管重建手术中采取必要措施可有效减少喉返神经损伤，提高病人生活质量。

三叉神经鞘瘤的诊断与手术治疗

目的 报告位于中颅窝及中、后颅窝三叉神经鞘瘤的诊断与手术治疗的经验。方法 回顾性分析13例中颅窝及中、后颅窝三叉神经鞘瘤的临床及影像学特征、手术方式及疗效。结果 三叉神经鞘瘤病人的临床表现以患侧三叉神经症状及体症为主 ,常同时伴有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ对脑神经症状 ,CT和MRI对临床诊断及病变累及范围有重要意义。本组三叉神经鞘瘤仅位于中颅窝者 5例 ,同时长入后颅窝者 8例。采用额颞硬膜外入路全切肿瘤 11例 ,次全切除 2例。术后 10例脑神经症状得到改善 ,2例脑神经症状无变化 ,1例脑神经症状加重 ,无新的脑神经症状出现 ,无残疾及死亡病例。随访 10例 ,时间 6～ 36个月 ,无肿瘤复发。结论 MRI检查可提高三叉神经鞘瘤的诊断率。运用额颞硬膜外入路显微手术切除中颅窝及中、后颅窝三叉神经鞘瘤能提高治疗效果。

经岩骨入路面神经的显微解剖学研究

目的 为经岩骨入路保护面神经提供显微解剖学资料。方法 手术显微镜下对 10具 (2 0侧 )福尔马林固定的成人头颈部标本模拟经岩骨入路的手术操作 ,观测管段面神经的解剖及其与重要结构的关系。结果 管段面神经分 3段 :迷路段长 (3.2± 0 .9)mm ,上下方向管径 (1.1± 0 .2 )mm ;鼓室段长 (11.7± 1.5 )mm ,水平方向管径 (1.4± 0 .1)mm ,两段成角 71.0°± 11.7° ;垂直段长 (13.9± 1.8)mm ,前后方向管径 (1.6± 0 .2 )mm ,与水平段成角 10 6 .6°± 7.7°。管段面神经的解剖标志 :①锥隆起是上膝部的标志 ,锥隆起与茎乳孔连线为垂直段的标志线 ;②面神经裂孔是膝状神经节的标志 ;③垂直段距离海伦嵴 (15 .0± 1.3)mm。结论 熟悉管段面神经的解剖特点和标志 ,有利于手术中保护面神经。

保留耳大神经及枕小神经的功能性颈廓清术

目的观察在颈廓清术中保留耳大神经及枕小神经对病人术后耳廓及面颈部皮肤感觉功能及颈淋巴结复发转移癌的影响。方法将60例已确诊为头颈部恶性肿瘤需切除原发灶加功能性颈廓清术的病人随机分成保留耳大神经和枕小神经组(A组),与不保留耳大神经和枕小神经组(B组)进行前瞻性研究。结果术后A组病人主诉耳颞部麻木感明显低于B组(P<0.01),对温觉和痛觉敏感性明显高于B组(P<0.01),术后淋巴结再发转移癌A组为15.6％,B组为17.9％,两组无明显差异(P>0.05)。结论在颈淋巴结廓清术中,保留耳大神经和枕小神经可以保护病人的耳颞部皮肤感觉,减少麻木不适感,并不增加淋巴结转移癌的复发率。

内听道内听神经瘤残留病灶清除术中内镜技术的应用

目的 探讨乙状窦后径路听神经瘤切除术中应用内镜技术减少术后肿瘤残留发生率方面的价值和意义。方法 观察和比较常规乙状窦后径路听神经瘤切除术 (15例 )与术中使用内镜检查和切除内听道底残留肿瘤病灶 (11例 )的两组手术病人手术前后听觉、前庭功能、面神经功能和MRI检查结果。结果 常规乙状窦后径路听神经瘤切除术组病人术后有 3例发现有残留肿瘤 ,而术中使用内镜组病人均无残留 ;手术前后听觉和前庭功能障碍发生率、术后面神经麻痹发生率两组之间差异均无显著性。结论 乙状窦后径路听神经瘤切除术术中结合使用内镜非常方便和安全 ,未出现由此而引起的任何并发症 ,并可有效防止或减少单纯乙状窦后径路听神经瘤切除术后病灶的残留及肿瘤的复发 。

听神经瘤手术的听力保存

目的探讨听神经瘤手术的听力保留。方法回顾分析2000年至2012年在解放军总医院耳鼻喉头颈外科经听力保留手术切除听神经瘤的病例。结果 32例患者中,术后成功保留听力者为43.8%(14/32)。其中,听功能A级者5例,B级者5例,C级者3例,D级者1例。结论保留听力的听神经瘤切除术可取得相当的听力保存率,是可选择的听神经瘤治疗方法。

经额颞颧下颌联合入路切除中颅凹颞下凹沟通肿瘤

目的：探讨一种切除中颅凹颞下凹沟通肿瘤的颅面联合入路。方法：采用经额颞颧下颌联合手术入路切除肿瘤。结果：显微镜下全切肿瘤的患者经远期随访无神经系统症状及体征。结论：该入路暴露充分，对脑组织牵拉小，能在颈部控制颈内、外动脉，尽早辨认并保护面神经，对切除中颅凹颞下凹沟通肿瘤十分有利。

保留肋间臂神经在乳腺癌术中的应用

目的探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的作用。方法选择100例Ⅰ,Ⅱ期乳腺癌患者术中保留肋间臂神经,术后进行观察并随访。结果91例术后无上肢感觉异常,9例出现上臂内侧感觉异常。结论保留肋间臂神经可以明显减少术后患侧上肢感觉异常的发生率,提高术后的生活质量。

外伤性面瘫的手术治疗

目的 探讨外伤性面瘫不同病损部位的手术方法。方法 对 17例手术病人进行疗效分析。结果 17例中 10例达Ⅰ级恢复 ;4例达Ⅱ级恢复 ;3例达Ⅲ级恢复。结论 绝大多数颞骨外伤性面瘫患者经乳突、上鼓室径路面神经减压术均能取得良好效果 ,只有少数患者需行颅中窝径路或联合径路面神经减压术。

小针刀治疗肩胛上神经冈下支卡压症的应用解剖学研究

在３２例成年尸体标本上，对肩胛上神经冈下支的经过及其与周围结构的关系进行了解剖和观测，据此讨论了肩胛上神经冈下支卡压症的解剖学病因，设计了合理的小针刀治疗肩胛上神经冈下支卡压症的入刀点及入刀方向，指出了手术中应注意的问题。

小针刀治疗隐神经卡压症的应用解剖学研究

在30例成年男性尸体上,对隐神经穿出收肌管前壁处的局部结构进行了解剖和观察,据此设计了合理的小针刀治疗隐神经卡压症的入刀点和入刀方向,并指出了手术中应注意避免损伤的结构,为临床推广该术式提供了形态学依据。

颅脑手术后期麻醉中应用异丙酚或异氟醚的临床研究

目的比较静脉输注异丙酚与吸入异氟醚用于颅内手术后期麻醉时病人应激及苏醒过程的差异。方法择期颅内手术36例,随机分成异氟醚组(A组)和异丙酚组(B组),每组各18例当手术开始缝合硬脑膜时停用一切静脉麻醉药,A组继续吸入异氟醚维持麻醉,B组停用吸入麻醉药,加用异丙酚维持麻醉"两组病人均监测围术期的收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度、呼吸频率,记录术后拔管时间,并统计苏醒时的副反应及使用拮抗药的情况。结果A组术后拔管时间明显长于B组,且A组使用拮抗药的剂量明显大于B组;A组在拔管时及拔管后5 min的心率明显高于B组,A组拔管时收缩压明显高于术前;A组苏醒时的副反应(恶心、呕吐)的发生率明显高于B组。结论异丙酚用于颅内手术麻醉,既能维持麻醉平稳,同时术后又能迅速完全苏醒,苏醒时副反应少。

耳神经外科手术中听觉监护的技术及评价

综述听觉监测在耳神经外科手术中的应用及价值。听觉监测主要是通过对术中听觉通路的监测和预警作用来保护听觉。常见的听觉监测有听性脑干反应、耳蜗电图、听神经直接动作电位和畸变产物耳声发射 ,其中听神经直接动作电位比其他方法更能体现实时监测的优势。随着监测技术的发展和监测经验的积累 ,听觉监测能在耳神经外科手术治疗中为听觉的保护起到更大的作用。

甲状腺切除术时非常规暴露喉返神经的体会

本文介绍以甲状软骨下角为标志,非常规暴露喉返神经甲状腺切除方法,并应用于215例276次甲状腺病例,除8例因行颈淋巴清扫而暴露喉返神经外,97%手术中无需暴露喉返神经。除1例术后出现轻度甲状腺功能不足外,未发生与本手术方法有关的任何并发症。本文探讨甲状软骨下角、喉返神经、侧韧带三者之间的关系,以及喉返神经浅层解剖结构,从而确立本手术方法的理论依据。本文所测数据亦证实紧靠甲状腺体切断侧韧带极为安全,而无需常规暴露喉返神经。

早期分化型甲状腺癌腔镜辅助手术中喉返神经监测的应用

目的:探讨喉返神经监测在腔镜辅助手术治疗早期分化型甲状腺癌术的应用效果。方法:回顾分析2012年6月—2015年1月在腔镜辅助下手术治疗180例早期分化型甲状腺癌患者临床资料,其中喉返神经监测90例(监测组),非喉返神经监测90例(非监测组)。比较两组相关指标及术后暂时性及永久性喉返神经损伤发生率。结果:监测组平均手术时间、术中出血量、术后引流量明显少于非监测组[(90.2±20.2)min vs.(100.2±26.9)min;(16.3±13.2)mL vs.(24.4±9.8)mL;(25.5±8.5)mL vs.(29.7±5.6)mL,均P<0.05];淋巴结清扫数量、术后住院时间两组间无统计学差异[(5.1±1.9)个vs.(4.9±1.2)个;(3.8±2.5)d vs(3.9±2.7)d,均P>0.05]。术后随访12周,监测组暂时性神经损伤发生率7.4%(8/105),非监测组19.0%(18/95),差异有统计学意义(P<0.05);监测组永久性神经损伤发生率1.0%(1/105),非监测组3.2%(3/95),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腔镜辅助下早期分化型甲状腺癌手术中应用喉返神经监测技术可有效减少暂时性神经损伤发生率,缩短手术时间,减少术中出血量。

乳腺癌保乳手术中保留胸前神经和肋间臂神经的意义

目的探讨乳腺癌保乳手术中保留胸前神经（ATN）和肋间臂神经（ICBN）的方法及意义。方法回顾近5年间乳腺癌行保乳术的382例患者病历资料。保留ATN及ICBN者312例,切断ATN及ICBN者70例。术后随访观察胸大小肌萎缩情况和患侧腋窝、上臂内侧的感觉异常情况。结果保留ATN及ICBN患者患侧腋部及上臂内侧皮肤感觉正常占80.4%（251/312）,感觉异常占19.6%（61/312）,且多可在2-3个月内恢复;术后3个月胸肌无明显萎缩,外形良好,患肢负重运动良好。切断ATN及ICBN的70例患者仅16例（22.9%）感觉正常,54例（77.1%）有不同程度的感觉异常,主要表现为患侧腋窝、上臂内侧及肩胛下部位的疼痛、麻木、酸胀、蚁行感和烧灼感等;术后3个月患侧胸肌不同程度萎缩及上肢活动障碍、功能减退。结论乳腺癌保乳术中保留ATN及ICBN是可行的,可有效减少患侧腋部及上肢感觉异常和胸肌萎缩的发生率,改善患者术后生活质量。