围术期专项护理结合综合保温干预对剖宫产产妇产后康复相关指标及低体温的影响

目的探讨围术期专项护理结合综合保温干预对剖宫产产妇产后康复相关指标及低体温的影响。方法选取2022年6月—2023年9月菏泽市第六人民医院拟行剖宫产的76例产妇为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组组,各38例。对照组实施常规护理,观察组实施围术期专项护理结合综合保温干预。对比两组的康复相关指标、体温变化、应激指标、低体温及寒战发生情况。结果观察组术后首次排气、首次下床时间均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组T_(2)、T_(3)时的体温均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。对照组T_(1)、T_(2)时的心率(HR)均快于同组T_(0)时,舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、均高于同组T_(0)时,但观察组的HR慢于对照组,DBP、SBP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组低体温、寒战发生率均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论围术期专项护理结合综合保温干预能够减轻剖宫产产妇应激反应,减少低体温及寒战发生,促进产后康复。

产妇产后创伤后应激障碍的列线图预测模型构建及验证

目的 分析产妇产后创伤后应激障碍(PP-PTSD)的影响因素,构建预测PP-PTSD发生风险的列线图模型并验证效能。方法 纳入1 027例分娩后42 d产妇作为研究对象,按照7∶3的比例随机分为模型组719例和验证组308例,根据是否发生PP-PTSD将模型组产妇分为PP-PTSD组和非PP-PTSD组。应用病例调查表、焦虑自评量表(SAS)、创伤后应激障碍量表-平民版(PCL-C)、领悟社会支持量表(PSSS)、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)调查产妇状况,采用Logistic回归模型分析PP-PTSD的影响因素,通过R软件绘制列线图模型,并通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、H-L检验对模型的预测效能进行验证。结果 1 027例产妇中,136例(13.24%)产妇于产后42 d内出现PP-PTSD症状阳性,其中模型组94例、验证组42例。PP-PTSD组剖宫产率、EPDS评分、有妊娠糖尿病者占比、新生儿5 min Apgar评分0~7分者占比、SAS评分高于非PP-PTSD组,PSSS评分低于非PP-PTSD组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,EPDS评分、分娩方式、妊娠糖尿病、SAS评分、新生儿5 min Apgar评分、PSSS评分均为产妇发生PP-PTSD的独立影响因素(P<0.05)。基于上述6个影响因素构建列线图预测模型,该模型在模型组中预测PP-PTSD的曲线下面积(AUC)为0.930(95%CI:0.905~0.955),敏感度、特异度分别为89.40%、87.40%,校准曲线斜率接近1, H-L检验结果示χ^(2)=8.873,P=0.409;该模型在验证组中预测PP-PTSD的AUC为0.900(95%CI:0.850~0.950),特异度、敏感度分别为86.90%、84.50%,校准曲线斜率均接近1, H-L检验结果显示χ^(2)=6.089,P=0.457。结论 产妇发生PP-PTSD的影响因素包括社会支持水平、是否剖宫产、有无妊娠糖尿病、产后抑郁、新生儿5 min Apgar评分、焦虑状态,据此构建的列线图模型对产妇PP-PTSD发生风险具有较好的预测价值。

二胎产后返岗护士工作压力现状及其影响因素分析

目的:调查二胎产后返岗护士的工作压力及其感知到的护士群体同事支持水平,分析二胎产后返岗护士工作压力的影响因素。方法:采用便利抽样方法,抽取福州市3家三级甲等综合性医院工作的167名二胎产后返岗护士。采用一般资料问卷、中国护士工作压力源量表及护士群体同事支持量表进行问卷调查。结果:①二胎产后返岗护士工作压力总分为(71.54±24.89)分,各维度中按条目均分压力强度水平从高到低依次为:时间分配及工作量[(2.12±0.80)分]、护理专业及工作[(2.10±0.74)分]、病人护理[(2.05±0.76)分]、管理及人际关系[(1.97±0.76)分]、工作环境及仪器设备[(1.96±0.74)分]。二胎产后返岗护士感受到的护士群体同事支持总分为(67.50±27.51)分,感知到的同事支持水平高于护理管理者支持水平,差异有统计学意义(P<0.05)。②多元逐步回归分析显示,二胎产后返岗护士工作压力受群体同事支持得分、返岗时间、是否值夜班、每周平均工作时长影响(P<0.05)。结论:二胎返岗护士工作压力呈中度水平。针对其主要影响因素,建立科学合理的护理排班制度,提供更多支持及情感关注,合理安排工作量,保证护理质量和患者安全。

亲子互动护理干预模式对产后家庭角色适应的影响

目的研究亲子互动护理干预模式对产后家庭角色适应的影响。方法将100个家庭(产妇、丈夫、新生儿)分为干预组和对照组。干预组由经过培训后掌握亲子互动护理干预方法的责任护士一对一进行,对照组由责任护士按常规方法进行。产妇及家属有需求时给予指导及帮助。观察两组产后家庭父亲、母亲的角色适应情况及父母照顾新生儿的自信心。结果干预组产后家庭父亲、母亲的角色适应优于对照组(P<0.01);照顾新生儿的自信心优于对照组(P<0.01)。结论亲子互动护理干预模式教会父母对新生儿的全面认知,并对新生儿从触觉、视觉、听觉、嗅觉等方面进行刺激,从而达到与新生儿的正向互惠反应,增强父母养育新生儿的自信心,使产后家庭尽快进入"父亲""母亲"角色。

剖宫产后再次妊娠自然临产分娩方式的探讨

目的:探讨剖宫产后再次妊娠孕妇自然临产分娩方式的选择。方法:回顾性研究2015年1月-2016年4月在苏州母子医疗保健中心入院分娩且曾有1次剖宫产史的孕妇共230例。所有孕妇均为足月单胎,头位,自然临产,根据孕妇意愿分为阴道试产(trial of labor after cesarean,TOLAC)组(98例)和拒绝TOLAC组(132例),TOLAC组根据最终分娩方式分为TOLAC成功组(87例)和TOLAC失败组(11例)。对孕妇的产程管理根据现有规范进行。比较3组的一般人口学特征、前次剖宫产相关因素、母婴结局和社会经济效益。结果:TOLAC成功率为88.78%(87/98),11例因产时胎心异常或产程停滞中转剖宫产终止妊娠。3组体质量指数(BMI)比较,差异有统计学意义,且TOLAC失败组高于TOLAC成功组和拒绝TOLAC组(均P<0.05);其他人口学特征及前次剖宫产相关因素比较,差异均无统计学意义。TOLAC组子宫破裂率与拒绝TOLAC组比较,差异无统计学意义(2.04%vs.1.52%,χ~2=0.091,P=0.767)。3组产时出血量比较差异有统计学意义,且TOLAC成功组明显低于TOLAC失败组和拒绝TOLAC组(均P<0.05);3组输血率比较差异有统计学意义,TOLAC成功组输血率明显低于TOLAC失败组,差异有统计学意义(P<0.05);TOLAC失败组与拒绝TOLAC组在产时出血量和输血率方面差异无统计学意义(P分别为0.434和0.092);3组间新生儿入新生儿重症监护病房(NICU)率差异无统计学意义(P=0.23)。3组均未发生子宫切除和母儿死亡等严重并发症。结论:对于前次剖宫产后再次妊娠的孕妇,只要进行充分评估,在合理的监管模式下,TOLAC是一种合理安全的分娩方式,尤其当这些孕妇临产后,阴道分娩可能是比急诊剖宫产更为安全可靠的分娩方式。

《金匮要略》妇人产后腹痛的腹证探讨

临床上妇人产后腹痛为产后常见的病证之一,其产生的病因病机各不相同,鉴别诊断相对比较复杂,故诊察妇人腹部的某些病理征象(即腹证)显得较为重要。在结合国内外学者对腹证的综合研究基础上,从中医腹诊的角度讨论了《金匮要略》妇人产后腹痛中六个方证的腹证特点,冀希望能进一步提高临床鉴别诊断。

谈谈对温病学家论治妇人温病的体会

经带胎产为妇人独有的与男子不同的生理过程。若妇人在此期遭到温邪的侵袭,一方面要速清温邪,另一方面要考虑到妇人特有的生理特点对疾病的影响。临证时不仅要按照温病的诊治规律进行辨证论治,同时还要兼顾其生理特点与疾病之间的相互关系。文章以历代温病学家的临床经验为基础,对妇人经期、妊娠和产后感染温邪的诊治特点进行了总结。

剖宫产术后再次妊娠阴道试产与选择性重复剖宫产母婴安全性的Meta分析

目的:系统性分析剖宫产术后再次妊娠阴道试产(trial of labor after previous cesarean delivery,TOLAC)与选择性重复剖宫产(elective repeat cesarean delivery,ERCD)的母婴安全性。方法:检索Cochrane临床对照试验数据库(CENTRAL)、Medline、Embase、Ovid、万方数据库、中国知网(CNKI)等数据库。收集1989—2016年有关TOLAC和ERCD的临床研究文献,采用Rev Man 5.2软件对有关数据进行统计分析。结果:共纳入11篇文献,共计91 975例研究对象,其中试验组(TOLAC组)51 428例,对照组(ERCD组)40 547例。TOLAC组发生子宫破裂风险较ERCD组高,差异有统计学意义(RR=2.78,95%CI:1.24~6.22,P=0.01);TOLAC组子宫切除的风险比ERCD组低,差异有统计学意义(RR=0.57,95%CI:0.44~0.74,P<0.000 1);而孕妇产褥感染风险(RR=1.10,95%CI:0.78~1.56,P=0.58)、孕妇输血风险(RR=1.09,95%CI:0.62~1.92,P=0.75)以及孕妇死亡风险(RR=0.71,95%CI:0.26~1.92,P=0.50),2组差异无统计学意义;新生儿窒息(RR=2.30,95%CI:1.74~3.03,P<0.000 01)及围生儿死亡(RR=1.71,95%CI:1.29~2.25,P=0.000 1),TOLAC组均比ERCD组高,差异有统计学意义。结论:在临床上,为了降低剖宫产率,应该鼓励剖宫产术后再次妊娠者进行阴道试产。为了降低相关风险,产前需要进行充分评估,产时严格且规范监测,最大限度保证母婴安全,同时还要合理、科学地评估每次剖宫产的指征。

初产妇产后家庭保健状况及其影响因素的研究

目的探讨初产妇产后家庭保健状况及家庭保健知识和信息掌握的影响因素。方法对307例于产后42 d至产科门诊行检查的初产妇进行家庭保健状况的问卷调查。结果初产妇产后休养环境、产后用药知识掌握较理想,为高水平;产褥期卫生、活动与休息、新生儿喂养与护理、性生活及避孕等家庭保健知识为中等水平;而对产褥期饮食与营养、产后康复、异常症状的判断、产后心理调适等方面的知识和信息缺乏,为低水平。初产妇的产后家庭保健知识和信息受其文化程度、对孕产期保健的态度、配偶的文化程度、对产后保健服务可及性的感受及职业等各种因素的影响,总的影响程度为37.9%。结论医务人员应根据初产妇及配偶的文化程度、职业等因素,加强初产妇对孕期、产后保健,尤其是产褥期饮食与营养、产后康复、异常症状的判断及产后心理调适方面的保健指导,以促进产妇身心健康。

母乳喂养计划干预对实现产后3 d纯母乳喂养的影响

目的探讨母乳喂养计划干预对实现产后3 d纯母乳喂养的影响,为临床有效开展母乳喂养提供依据。方法选择2016年2~5月经阴道分娩的正常足月儿及其母亲76对为研究对象,按随机数字表分为观察组和对照组,每组38对母婴,对照组产妇接受常规母乳喂养护理;观察组在对照组基础上针对产妇产后3d母乳喂养困难的常见原因,采取相应的护理对策,制定相应的母乳喂养计划干预,包括讲解产后初期母乳的分泌的特点、规范产时"三早"流程、推荐半躺式式喂养、通过自行设计的"母乳日志"表格,教会产妇学会正确评估新生儿等。记录2组新生儿首次有效吸吮时间距离分娩时间,产后1 d、2 d、3 d母乳喂养次数,产妇乳头疼痛、皲裂和乳胀发生率以及母乳喂养知识掌握率和产后3 d、42 d纯母乳喂养率。对照数据进行整理分析,产后72 h进行评价。结果观察组新生儿首次有效吸吮时间距离分娩时间短,新生儿产后1 d、2 d、3 d母乳喂养平均次数增多,较对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组产妇乳头疼痛、皲裂和乳胀发生率低,较对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组产妇母乳喂养知识掌握率和新生儿产后3 d、42 d纯母乳喂养率高,较对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论母乳喂养计划干预是是针对产后3 d健康足月儿实施的一组简单、明确、高效且操作性强的护理方案,值得临床推广。

护士产后返岗的工作满意度调查研究

目的调查研究泉州市第一医院护士产后返岗的工作满意度。方法采用方便抽样的方法,对泉州市第一医院2019年1月至2020年1月产后返岗的150名护士的工作满意情况进行调查。结果通过调查研究显示,我院护士产后返岗的工作满意度在一般资料方面差异有统计学意义(P<0.05),生育年龄31~35岁、本科以上学历、生育时工作时间9~16年、内科、胎次为2次、月收入3000~5000元、离岗时间在1~2年、正式在编、返岗后培训时间较长的护士返岗后工作满意度较高。Pearson相关分析结果显示,护士生育时工作时间、离岗时间、返岗后培训时间与返岗后工作满意度呈显著正相关,r=0.170、0.983、0.210,P=0.025、0.017、0.005;生育年龄、教育水平、科室、职位、胎次、收入、编制情况对护士产后返岗的工作满意度存在一定影响,r=0.945、0.877、0.749、0.394、0.297、0.641、0.912,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护士产后返岗工作满意度下降现象较为普遍,护士生育时工作时间、离岗时间、返岗后培训时间是可能影响产后返岗护士工作满意度的重要因素,同时也应重视生育年龄、教育水平、科室、职位、胎次、收入、编制情况对产后返岗后工作满意度的影响,有针对性的进行干预,以更好稳定医院护理队伍发展。

妊娠高血压疾病产妇分娩前后血液流变学变化研究

目的探讨妊娠高血压疾病产妇分娩前后血液流变学的变化。方法选取2013年1月—2014年2月本院收治的120例妊娠高血压患者为研究对象(观察组),另外选取同期本院的120例正常产妇为对照组,检测并比较两组患者产前及产后1、3 d血液流变学的变化情况。结果观察组患者产前及产后1、3 d时的血浆黏度、全血低切黏度、全血低切还原黏度以及红细胞聚集指数、红细胞刚性指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组产后1、3 d时的血浆黏度、全血低切黏度、全血低切还原黏度以及红细胞聚集指数、红细胞刚性指数均均低于产前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠高血压产妇的血流存在异常,各血液流变学指标均高于正常产妇,且分娩前后血液流变学呈持续性变化。

产后延伸服务的尝试

产后延伸服务是医院工作的良好延续,自1998年3月～2001年3月,我院产科及新生儿科病房对12500人次产妇进行了出院随访,收到良好效果.现介绍如下.

黄芪桂枝五物汤合独活寄生汤加减治疗产后身痛的临床观察

目的:通过对黄芪桂枝五物汤合独活寄生汤进行加减,用于气血亏虚兼风寒湿证的产后身痛患者的治疗,统计分析其临床疗效。方法:90例随机分为治疗组45例和对照组45例,治疗组选择黄芪桂枝五物汤合独活寄生汤加减;对照组口服玄七通痹胶囊。10d为一个疗程,共治疗3个疗程。结果:治疗组的有效率明显高于对照组(P<0.05),等级指标的差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者无不良反应。结论:黄芪桂枝五物汤合独活寄生汤加减治疗气血亏虚兼风寒湿证的产后身痛患者获得了令人满意的疗效,值得加强临床和基础实验进一步深入研究。

龙江韩氏妇科从津液论产后缺乳

龙江韩氏妇科是全国首批64家中医学术流派之一,是近代医学史上颇具影响的学术流派。韩氏认为乳汁充沛与津液关系密切,津液的缺乏和运行障碍是导致产后缺乳的重要原因。乳母体"燥",津液之亏、阻常常交织呈现虚实夹杂之候。基于此韩氏在治疗该病时提出"五法"并用,即"清补皆施""上下同调""引药入络""药食同疗""节流止耗",并自拟通乳汤,结合"五法"随症加减,并可配合外治法调和乳内寒热。附医案一则,以供参考。

产后精神障碍的临床分析与防治

目的:探讨产后精神障碍的发病因素、愈后及防治办法。方法:对116例产后精神障碍的发病因素进行临床分析,根据临床症状分类诊断与治疗,对治疗效果进行观察。结果:显示该病的发生与心理因素,产褥期感染、难产、产次、失血过多、文化程度、病前性格、遗传因素、内分泌、健康状况、新生儿性别、接生技术等多因素有关。结论:本组病例根据临床症状、诱发因素分类诊断,选用不同类型的抗精神病药物对症治疗及心理治疗。其愈后效果良好。

经会阴盆底超声评估不同分娩方式对女性盆底功能的影响分析

目的探讨经会阴盆底超声评估不同分娩方式对女性盆底功能的影响。方法在我院分娩的83例产妇分为选择性剖宫产组(43例)和阴道分娩组(40例)。结果阴道分娩组与选择性剖宫产组比较AR、AS、Dr、Ds、UVJ-MJ均存在较大差异(P<0.05)。阴道分娩组盆腔器官脱垂发生率为45.0%,选择性剖宫产组为23.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择性剖宫产分娩方式对盆底支持组织功能的影响小于阴道分娩的方式。

武权生老师应用黄芪桂枝五物汤治疗产后身痛经验

武权生老师运用黄芪桂枝五物汤治疗产后身痛,注重产褥期多虚多瘀的特点,益气养血以治本,祛除风寒湿邪以治标,取得较好疗效。

新产程标准下剖宫产后阴道试产239例妊娠结局

目的探讨新产程标准下剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)孕妇的妊娠结局。方法对照组108例VBAC产妇采用Friedman产程标准;观察组为239例VBAC产妇,采用新产程标准。回顾并分析两组产妇相关临床资料,比较两组分娩情况、产程时间、产时干预措施、分娩并发症和新生儿结局差异。结果观察组自然分娩率73.2%,妊娠中转剖宫产24.3%;对照组自然分娩率61.1%,妊娠中转剖宫产37.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较观察组妊娠活跃期时间明显缩短(P<0.001),第一、第二产程时间明显延长(P<0.001)。观察组缩宫素使用、人工破膜、地西泮使用均显著低于对照组(P<0.05)。两组在产后并发症及新生儿不良结局方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论新产程标准放宽了第一、第二产程,使VBAC产妇充分试产,降低了剖宫产率,减少产程中医疗干预,且并未影响围产结局。

产妇分娩前后的心理分析及护理管理

目的对产妇分娩前后的心理状况及临床护理管理情况进行系统探讨。方法将2014年1月—2015年1月在该院产科分娩的92例产妇作为观察对象,通过随机数字表法分为研究组和常规组,每组46例,常规组在分娩前后采取传统护理,研究组在此基础上实施针对性心理护理,比较两组产妇的临床护理效果。结果通过护理后,两组产妇SDS、SAS评分均得到改善,研究组要优于常规组,分娩疼痛程度也要低于常规组,均差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理满意度为98.5%,明显高于常规组的87.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论产妇在分娩前后会出现焦虑、抑郁等不良心理,而通过针对性的心理护理干预,有助于改善产妇不良心理,减轻分娩疼痛,提高护理满意度度,临床实践意义重大。