慢性阻塞性肺疾病患者中枢呼吸驱动和气道阻力的研究

目的 探讨在①上呼吸道感染所致急性咳嗽组（无阻塞组）;②慢性阻塞性肺疾病所致气道轻度阻塞组;③慢性阻塞性肺疾病所致气道中度阻塞组;④慢性阻塞性肺疾病所致气道重度阻塞组患者的中枢呼吸驱动（P0.1）、最大通气时的中枢呼吸驱动（P0.1MAX）、最大口腔吸气压（PI MAX）、最大口腔呼气压（PE MAX）、中枢呼吸驱动储备（P0.1/P0.1MAX）、有效吸气阻抗（P0.1/Vt/Ti）以及4Hz振荡频率下呼吸阻力（Rfo4Hz）、4Hz振荡频率下吸气末阻力（Rin4Hz）、4Hz振荡频率下呼气末阻力（Rex4Hz）的水平:以及上述呼吸驱动指标与4Hz振荡频率下呼吸阻力诸指标之间的关系。方法 本研究共包括216例男性患者,其年龄在35岁～60岁之间,分为以下各组:①上呼吸道感染所致急性咳嗽组;②慢性阻塞性肺疾病所致气道轻度阻塞组:③慢性阻塞性肺疾病所致气道中度阻塞组;④慢性阻塞性肺疾病所致气道重度阻塞组。以上呼吸道感染所致急性咳嗽组为对照组,目的在于尽量排除咳嗽对中枢呼吸驱动的影响。比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用SNK-q检验,两因素之间的相关性分析采用直线相关分析。结果PIMAX、PEMAX在各个组之间无显著性差异,P0.1、P0.1MAX、P0.1/P0.1MAX、P0.1/Vt/Ti以及呼吸阻力诸指标均发生了不同程度的改变;

重症多神经病变患者呼吸力学指标的变化及意义

目的通过对重症多神经病变(C IP)患者最大吸气压(M IP)和气道闭合压(P0.1)的监测,探讨呼吸力学指标变化规律及意义。方法以综合ICU收治的机械通气时间≥7d的患者为研究对象,测定患者入住ICU第1、3、5、7d的M IP和P0.1。研究组患者入住ICU第7d行肌电图检查1次,按肌电图检查结果将患者分为C IP组和非C IP组,比较C IP组和非C IP组之间M IP及P0.1的差异。结果 CIP组第7d的P0.1高于非C IP组,两组差异有统计学意义;C IP组第5、7d的M IP低于非C IP组,两组差异有统计学意义;受累神经部位≥3的C IP患者第7d的P0.1水平高于受累神经部位≤2的C IP患者,受累神经部位≥3的C IP患者第7d的M IP水平低于受累神经部位≤2的C IP患者,两组差异均有统计学意义。结论并发C IP的危重病患者呼吸肌力受到影响,动态监测M IP和P0.1可以作为评估C IP病情严重程度的指标。

P_(0.1)在评估卒中相关性肺炎机械通气患者脱机中的应用价值

目的探讨气道闭合压(P0.1)在评估卒中相关性肺炎(SAP)机械通气患者脱机时的应用价值。方法机械通气SAP患者46例,按P0.1结果将其分为P0.1正常(A组,27例)和P0.1异常(B组,19例)。比较两组气道峰压(Ppeak)、潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、自主呼吸测试通过率和机械通气时间。结果与B组比较,A组机械通气时间短,自主呼吸测试通过率高,Ppeak低,VT大,SpO2高(P<0.05)。患者VT与P0.1呈曲线拟合关系(校正R2=0.7753,F=173.4787,P<0.05)。结论 P0.1能反映SAP患者呼吸中枢驱动力的大小,可用于临床指导机械通气患者脱机时机的选择。

缺血后处理对大鼠缺血-再灌注肺损伤血红素加氧酶-1表达的影响

目的观察缺血后处理（IPO）对大鼠肺缺血-再灌注损伤（IRI）期间血红素加氧酶-1（HO-1）表达的影响，探讨其保护机制。方法48只成年SD大鼠，随机（随机数字法）分成6组（n=8）,假手术组（S组）；缺血-再灌注组（I/R组）：夹闭左肺门缺血45min,再灌注105min；缺血后处理组（IPQ组）：缺血后再灌注30s,停灌30s，反复3次，再恢复灌注102min;氯化高铁血红素（Hemin）＋缺血-再灌注组（ZnPPIX＋IPO组）：术前连续2d腹腔注射Hemin40junol/（kg·d）,余同I/R组；锌原卟啉K＋缺血后处理组（ZnPPK＋IPO组）：术前24h腹腔注射ZnPPIX20mg/（kg·d）,余同IPO组；氯化高铁血红素＋假手术组（HM＋S组）。测定各组肺组织HO-1蛋白表达水平、动脉血氧分压（Pa02）、肺组织湿/干质量比（W/D）和血清丙二醛（MDA）含量，观察肺组织病理变化。组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用配对＊检验。结果1/R组肺组织HO-1蛋白表达（0.177±0.015）与S组和HM＋S组相比差异具有统计学意义（P〈0.01,P〈0.05）,但与IPO组（0.194士0.017）及HM＋I/R组（0.209±0.013）相比差异具有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）o各实验组Pa02均显著低于S组（90±11）mmHg,IPO组和HM＋I/R组PaO2与1/11组相比较，差异具有统计学意义（P〈0.01）;I/R组较S组肺组织W/D、血清MDA含量升高，肺组织病理损伤严重，而IPO组和HM＋I/R组上述改变差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论早期短时程缺血后处理能明显减轻在体大鼠肺IRI,其作用机制与其上调HO-1蛋白表达及抑制脂质过氧化的损伤作用有关。

气道闭合压及其衍生参数在撤离机械通气中的应用研究进展

气道闭合压（R0.1）是一项能够较好的反映呼吸中枢驱动的指标。这一指标及其衍生参数如P0.1与最大吸气压比值（P0.1／MIP）和P0.1与浅快呼吸指数（f／Vt）的乘积（R0.1＊f／Vt）可以和其他传统的指标一样用于判断撤离机械通气的预后，并且P0.1／MIP增加了P0.1单独判断急性呼吸衰竭患者对机械通气需求程度的可靠性，而P0.1＊f／Vt与P0.1和f／Vt价值相近。