Review of Thoracic Endovascular Aneurysm Repair (TEVAR), Spinal Cord Ischemia (SCI), Cerebrospinal Fluid (CSF) Drainage and Blood Pressure (BP) Augmentation

The object of this review is to examine the role of TEVAR in causing SCI. The anatomy and physiology of blood flow to the spinal cord is examined. The role of auto regulation of blood flow within the spinal cord is also examined. This review examines the reported results from the scientific literature of the effect of thoracic aortic aneurysm repair on spinal cord blood flow. In the light of the-se findings several conclusions can reasonably be reached. These conclusions are that the development of SCI can reasonably be predicted based on complexity and extent of the TEVAR procedure performed and BP augmentation and CSF drainage can significantly reduce the impact of SCI.

持续腰大池引流术与脑脊液置换术治疗自发性蛛网膜下腔出血患者的效果比较

目的:比较持续腰大池引流术与脑脊液置换术治疗自发性蛛网膜下腔出血患者的效果。方法:选取2022年1月至2023年10月该院收治的60例自发性蛛网膜下腔出血患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各30例。对照组采用脑脊液置换术治疗,研究组采用持续腰大池引流术治疗,比较两组临床相关指标水平、手术前后颅内压、预后良好率、术后1个月内并发症发生率和术后神经功能指标[血清神经轴突导向因子-1(netrin-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)]水平。结果:研究组血肿清除率高于对照组,头痛消失时间、颅内压恢复正常时间和脑脊液转清时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后5、7 d,研究组颅内压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组预后良好率为93.33%(28/30),高于对照组的73.33%(22/30),差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率为3.33%(1/30),低于对照组的26.67%(8/30),差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组MMP-9水平均低于术后5 d,且研究组低于对照组,两组netrin-1水平均高于术后5 d,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:持续腰大池引流术治疗自发性蛛网膜下腔出血患者可提高预后良好率,改善临床相关指标和神经功能指标水平,降低颅内压和并发症发生率,效果优于脑脊液置换术治疗。

脑室引流管夹闭时间对颅内压监测数值的影响

目的观察脑室引流管不同夹闭时长对颅内压监测数值的影响。方法选取北京市某三级甲等医院神经外科监护室55例留置脑室外引流(EVD)并监测颅内压的患者为研究对象,以持续引流状态得到的颅内压数值为基线,读取基线数值及夹闭后1、2、3、4、5、10、15和30 min时的颅内压数值,分析不同时间点测得颅内压数值的变化。结果颅内压初次达到峰值时间多在夹闭后10 min以上,其中10~15 min 48例次(17.08%),>15~30 min 147例次(52.31%)。ICP基线数值与夹闭3、4、5、10、15、30 min的数值比较,差异有统计学意义(P<0.05);夹闭3 min以上不同时间点ICP值两两比较,夹闭3~5 min ICP数值无显著改变(P>0.05),而夹闭10 min与夹闭3 min、4 min ICP数值比较有统计学差异(P<0.05),夹闭15 min与夹闭3~5 min间ICP数值有统计学差异(P<0.05),夹闭30 min ICP数值与之前夹闭时间点均有统计学差异(P<0.05)。比较ICP基线数值与EVD夹闭后5、10、15、30 min时SBP、DBP、CPP、HR、RR、SPO2数值,夹闭后30 min时测得SBP值与ICP基线及EVD夹闭后5 min、10 min时数值差异有统计学意义(P<0.05),夹闭后30 min时测得DBP值与ICP基线、EVD夹闭后15 min时数值差异有统计学意义(P<0.05)。ICP基线CPP数值与EVD夹闭后5 min、10 min、15 min、30 min时差异均有统计学意义(P<0.05)。各时间点测得的HR、RR、SPO2数值组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床需要一个标准用于指导医务人员为留置EVD持续引流脑脊液的患者监测ICP,通过规范操作同时规范夹闭EVD时间读取患者ICP数值指导临床操作。EVD夹闭测压的安全时段为5~10 min。

Tap试验阴性老年iNPH患者行腰大池置管脑脊液压力持续检测的可行性和必要性

目的:研究腰椎穿刺脑脊液放液试验(Tap试验)阴性老年特发性正常压力脑积水(iNPH)患者行腰大池置管脑脊液压力持续检测的可行性和必要性。方法:回顾性分析2017年1月—2022年7月北京市昌平区医院收治的86例Tap试验阴性老年i NPH患者的资料,所有患者均在Tap试验后行腰大池置管引流术+脑脊液压力测试,然后行脑室-腹腔(VP)分流术治疗,根据不同预后将86例患者分为预后良好组(n=37)和预后不良组(n=49),根据脑脊液压力(CSFP)与颅内压相关系数(RAP)两者联合诊断最佳截断值分为A组(n=35)与B组(n=51)。比较Tap试验阴性老年iNPH患者VP分流术前后简易精神状态评价量表(MMSE)评分、计时-起立-行走测试(TUGT)时间和排尿评分,比较不同预后患者相关指标,绘制ROC曲线分析CSFP、RAP及两者联合预测Tap试验阴性老年iNPH患者VP分流术预后的价值,比较A组和B组步态不稳、认知障碍、排尿障碍改善率。结果:Tap试验阴性老年iNPH患者VP分流术后1个月MMSE评分高于术前,TUGT时间短于术前,排尿评分低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。预后良好组CSFP、RAP均高于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.05);两组性别、平均年龄、Hakim三联征症状构成比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两者联合诊断曲线下面积(AUC)大于CSFP、RAP单独诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后1个月步态不稳、认知障碍及排尿障碍改善率均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Tap试验阴性老年iNPH患者行腰大池置管脑脊液压力持续检测,通过CSFP、RAP可反映脑室内与周围组织对压力梯度的代偿能力和耐受能力,CSFP、RAP越大,VP分流术的效果越好。

腰大池持续引流用于开颅术后60例临床分析

目的探讨开颅术后辅助腰大池持续引流治疗重型颅脑损伤的机制和效果。方法重型颅脑损伤开颅术后患者60例,随机分为治疗组和对照组。治疗组患者于开颅术后第2天行腰大池持续引流,对照组患者于开颅术后第2天行腰穿放液。结果治疗组和对照组患者脑脊液中红细胞(RBC)<100×106/L的时间分别为伤后(5.0±2.3)d和(7.1±3.5)d(P<0.01);两组脑脊液中蛋白(TP)<0.8g/L的时间分别为伤后(8.0±3.6)d和(11.2±4.4)d(P<0.01);治疗组伤后1周内平均颅内压、甘露醇用量显著低于对照组;脑积水及脑梗死发生率显著低于对照组;重残率、病死率显著低于对照组。结论腰大池持续引流可快速廓清患者的血性脑脊液,辅助降低颅内压,减少甘露醇用量,减少并发症,显著降低重残率及病死率,改善预后。

隔日脑脊液限压引流在小儿化脓性脑膜炎中的应用

目的探讨对化脓性脑膜炎患儿采用隔日脑脊液限压引流的临床效果。方法选取我院2014年10月至2015年9月收治的化脓性脑膜炎患儿100例,随机分为对照组和观察组,每组50例。观察组采用隔日脑脊液限压引流疗法,对照组采用萘夫西林与美罗培南联合疗法。治疗1周后,比较两组患儿的治疗效果、实验室指标和临床症状改善情况。结果观察组的总有效率为88.0%,显著高于对照组的64.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的外周白细胞恢复时间、GSF白细胞恢复时间、颅高压消失、止惊、嗜睡和昏迷改善时间均显著少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论采用隔日脑脊液限压引流法治疗小儿化脓性脑膜炎,可显著改善患儿的临床症状及实验室指标,临床效果确切,值得临床推广及应用。

持续腰大池引流脑脊液护理对急性颅内动脉瘤破裂患者颅内压及预后的影响

目的:探讨做好持续腰大池引流脑脊液的护理对急性颅内动脉破裂患者颅内压及预后的影响。方法:对98例急性颅内动脉瘤破裂患者行持续腰大池引流脑脊液,随机分为对照组和干预组各49例。对照组实施常规护理,干预组实施持续腰大池外流脑脊液护理干预,监测两组患者脑脊液压力,观察并发症发生情况,患者出院时按格拉斯昏迷结果评分法(GCS)标准评价治疗。结果:术后第1天两组患者脑脊液压力比较差异无统计学意义(P>0.05),第2,7,10,14天两组患者脑脊液压力比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),两组患者存在脑梗死、颅内感染、脑血管痉挛、脑积水并发症,护理干预组发生率均低于对照组(P<0.05)。GOS评定结果显示,护理干预组患者恢复良好36例(73.5%),对照组恢复良好26例(56.1%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组中度残疾、严重残疾、植物状态以及死亡病例数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:持续腰大池引流脑脊液护理干预可有效干预急性颅内动脉瘤破裂患者颅内压,降低并发症发生率,对患者康复起到积极影响。

肾上腺素脑室冲洗对脑室出血时颅内压的影响

目的通过运用肾上腺素进行脑室冲洗,以探讨其对脑室出血时颅内压的影响。方法测定74例脑室出血患者运用保守、侧脑室引流、肾上腺素脑室冲洗方法后的血压、心率、脑脊液引流量和颅内压。结果保守治疗组高颅内压引起血压升高、心率下降,侧脑室引流后血压下降、心率升高;侧脑室肾上腺素冲洗后出现脑脊液引流量下降、颅内压无明显变化。结论侧脑室引流可以控制颅内压,逆转其心血管的反应;肾上腺素脑室冲洗可减少出血和脑脊液的分泌,颅内压无明显变化。

肾上腺素脑室冲洗对自发性脑室出血的治疗效果

目的运用肾上腺素进行脑室冲洗,探讨其对自发性脑室出血的治疗效果。方法测定74例脑室出血患者运用保守、侧脑室引流、肾上腺素脑室冲洗方法后的引流脑脊液量和颅内压。结果肾上腺素脑室冲洗后出现脑脊液引流量下降,颅内压无明显变化。结论肾上腺盐水脑室冲洗不影响颅内压,并通过减少再出血和脑脊液的分泌达到治疗效果。

腹主动脉阻断术临床原理及其上中下段安全时限探讨——兼述缺血再灌注损伤机制与对策及“二叉树耐受法则”

目的深入探讨腹主动脉阻断术的临床原理及其高中低位阻断安全时限等问题,以期在临床上安全地使用该技术。方法1980年-1982年我们首次进行了腹主动脉阻断安全时限及其阻断与撤钳后病理生理变化的前瞻性实验研究。结果表明:犬腹主动脉阻断25min为安全时限;在阻断安全时限内,犬体内血液动力学、血气酸碱、血液生化和主要的脏器超微结构(脑肺肝肾胰肠脊髓)仅发生轻度可逆性改变;如超出安全时限,上述指标则会发生难以代偿的严重改变。基于广义生命时空场论学说,通过对腹主动脉阻断术解剖学基础,腹主动脉阻断后与撤钳后综合征群(呼吸宭迫综合征、急性高血压性脑水肿、多脏器微栓塞病细胞综合征、撤钳后中枢性呼吸衰竭)及腹主动脉阻断所致的缺血再灌注损伤病理生理与细胞分子生物学机制等讨论,并根据近期实验与临床研究结果和结合文献复习对相关问题做了探讨,对临床上预防和治疗腹主动脉阻断术所致的缺血再灌注损伤提出了一整套对策。此外还叙述了预防腹主动脉阻断术并发症的远端主动脉灌注、脑脊液引流以及硬膜外冷却、控制性再灌注与缺血预/后处理等几种新技术。结果如果超出腹主动脉阻断术安全时限,则在术中与术后将发生缺血再灌注损伤、全身炎症反应综合征和多脏器衰竭。临床上,人类一次性持续腹主动脉阻断术安全时限如下:高位(T12水平,腹腔干A上)、中位(L2水平,肾A上)与低位(L4水平,髂总A上)均不能轻易超越25-30min。如术中须延时宁可采用间断阻断法。结论如果"二叉树耐受法则"(即体内任何一处大血管阻断均不能超出其固有安全时限,否则受术者非死必伤)被严格遵守,则腹主动脉阻断术中与术后病人的安全将得到保证。

对进行颅脑手术后并发颅内感染的患者使用抗生素联合腰大池引流进行治疗的效果评价

目的探讨对颅脑手术后并发颅内感染者在抗生素抗感染的基础上联合腰大池引流治疗的临床效果。方法选取2015年1月—2020年11月该院诊治的60例颅脑手术后并发颅内感染患者,随机分为对照组(n=30,常规万古霉素抗感染)与研究组(n=30,联用腰大池引流治疗)。对比两组治疗效果以及治疗后前后颅内压以及脑脊液指标(白细胞计数、蛋白质、葡萄糖),并对两组脑积水发生率进行比较。结果研究组治疗总有效率为100.00%(30/30),高于对照组76.67%(23/30),差异有统计学意义(χ^(2)=5.822,P<0.05)。研究组治疗后颅内压为(115.60±32.85)mmHg,低于对照组,差异有统计学意义(t=6.370,P<0.05)。研究组治疗后白细胞计数、蛋白质水平分别为(6.47±2.47)×106/L、(1.01±0.41)g/L,低于对照组;葡萄糖水平为(3.06±0.82)mmol/L,高于对照组,差异有统计学意义(t=7.341、5.158、4.833,P<0.05)。研究组脑积水发生率为3.33%(1/30),低于对照组26.67%(8/30),差异有统计学意义(χ^(2)=4.706,P<0.05)。结论对颅脑手术后并发颅内感染者采用抗生素联合腰大池引流治疗效果理想,有利于控制颅内压,改善脑脊液指标,值得推广。

海底隧道堵水限排渗流场及衬砌水压力分布规律研究

海底隧道衬砌结构在承担地层荷载的同时还要承担一定的水压力,而适当的排水有助于发挥注浆圈的加固作用,实现衬砌背后水压力有效折减和变形控制,因此“堵水限排”已成为海底隧道防排水设计普遍遵循的设计理念。依托青岛胶州第二海底隧道穿越F2断裂带工程背景,采用FLAC 3D流固耦合方法,对堵水限排条件下围岩渗流场、洞周稳定性和衬砌水压力分布规律开展研究。结果表明,注浆圈可以有效减小开挖对渗流场的影响,随着注浆参数的增强,开挖对孔隙水压力的影响集中于注浆区域且趋于平缓;注浆厚度为5 m,n=0.02时,堵水效果较好且较为经济;排水率增大可以有效降低衬砌水压力,水压力最大值出现在拱脚,在拱脚设置排水孔更利于衬砌结构安全。

腰椎穿刺置管稳压引流脑脊液治疗蛛网膜下腔出血的临床研究

目的探讨蛛网膜下腔出血 ( SAH)的有效治疗方法。方法对 6 9例 SAH患者进行治疗 ;治疗组 ( 3 9例 )腰椎穿刺置管稳压引流脑脊液 ,对照组 ( 3 0例 )间断腰椎穿刺放脑脊液。结果治疗组头痛减轻程度、痊愈率明显优于对照组 ,脑血管痉挛、脑积水发生率明显低于对照组 ,而未增加再出血、脑疝发生率及病死率。结论腰椎穿刺置管稳压引流脑脊液是一种安全、有效的治疗

颅内压控制下持续腰大池引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血

目的 探讨颅内压控制下持续腰大池引流对蛛网膜下腔出血的治疗效果。方法 19例外伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage,t-SAH)患者作为治疗组,实行颅内压控制下持续腰大池引流置换脑脊液,同时对16例患者采用腰穿引流脑脊液作为对照组,通过观察蛛网膜下腔积血的清除时间及脑脊液生化检测蛋白变化情况,头痛缓解时间、再出血、脑积水等并发症的例数及治疗结果判断两者之间的差别。结果 蛛网膜下腔积血清除时间治疗组比对照组快(P<0.05);脑脊液蛋白正常时间治疗组比对照组快(P<0.05);头痛缓解时间治疗组比对照组快(P<0.05);并发症的发生率及患者的治疗结果两组无明显区别(P>0.05)。结论 采用颅内压控制下持续腰大池引流脑脊液治疗外伤性蛛网膜下腔出血疗效优于腰穿脑脊液置换术。

颅内压监测及侧脑室外流联合脑脊液置换在脑室出血中的临床应用

目的探讨颅内压监测及侧脑室穿刺外引流在脑室出血的临床应用。方法患者被随机分成联合治疗组(31例)和对照组(29例),联合治疗组患者行侧脑室穿刺引流联合定期脑脊液置换术。对照组单纯行脑脊液置换术。所有患者分别在第1,2,3,7,10,14,21d同时采用腰穿测颅内压和无创颅压检测仪测颅压,另外予格拉斯哥评分评价临床效果。结果二组颅高压和临床效果比较差异有统计学意义,同一患者同时检测,二种监测颅压方法结果差异无统计学意义。结论侧脑室穿刺引流联合脑脊液置换术更有效减少颅内高压,改善预后,同时应用无创颅压监测与有创颅压监测有利于及时调整治疗方案。