静脉-动脉血二氧化碳分压差的临床意义及应用研究进展

血流动力学失稳是危重患者救治中普遍存在的问题,其实质是机体低灌注和氧气代谢异常。如果在早期未得到有效的治疗,就会出现多个脏器的功能障碍,甚至会对患者的预后产生重要的影响。在肿瘤早期诊断和治疗中,对局部血流进行检测和校正非常有必要。中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、乳酸、中心静脉压(CVP)等常规检测方法对机体的代谢影响不大,而中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))能更灵敏地反映机体血流灌注及血流动力学,对临床治疗及预防感染所致的慢性疾病具有重要的临床价值。本文对Pcv-aCO_(2)在脓毒性休克、失血性休克、重度烧伤、颅脑损伤、外科手术和心血管疾病中的临床意义进行综述。

动静脉血pH和二氧化碳分压差与胃粘膜pH监测组织氧合相关性的实验研究

目的：探讨反应组织氧合状况简便易行而有实用价值的指标。方法：用致病性大肠杆菌（Ｅ．ｃｏｌｉＯ１１１Ｂ４ ）活菌液制备兔感染性休克模型（实验组１０ 只，对照组６ 只注射等量生理盐水），观察实验组与对照组在种菌前、种菌后０．５、１．０、１．５、２．０ 和２．５ 小时平均动脉压（ＭＡＰ）、胃粘膜ｐＨ 值（ｐＨｉ）和动、静脉血ｐＨ（ａ ｖｐＨ）及二氧化碳分压差（ｖ ａＰＣＯ２）的变化及其相关性。结果：１０ 只实验组休克兔中有２ 只在种菌后２．５小时死亡，８ 只在种菌后２．０ 小时ＭＡＰ下降到４．６７ ｋＰａ（１ ｋＰａ＝ ７．５ ｍ ｍ Ｈｇ）以下；实验组在种菌后１．５ 小时ｐＨｉ明显下降，与对照组相比有显著性差异（Ｐ＜ ０．０５）；实验组ｖ ａＰＣＯ２、ａ ｖｐＨ 种菌后逐渐增大，在种菌后２．０ 小时与对照组相比有显著性差异（Ｐ＜ ０．０５）。ｐＨｉ的变化与ｖ ａＰＣＯ２、ａ ｖｐＨ 呈显著负相关（ｒ１ ＝－ ０．７６５，ｒ２＝ － ０．５５１，Ｐ均＜ ０．０１），ａ ｖｐＨ 与ｖ ａＰＣＯ２ 成显著正相关（ｒ＝ ０．７６３，Ｐ＜ ０．０１）。结论：ａ ｖｐＨ、ｖ ａＰＣＯ２ 与ｐＨｉ的变化在兔感染性休克时几乎同时出现，而且随着缺氧程度的不断加重，ａ

甘草酸二铵与黄芪注射液对急性肺损伤肺保护作用的研究

目的研究甘草酸二铵与黄芪注射液对急性肺损伤患者的临床治疗效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法,将60例成人急性肺损伤患者分为治疗组和对照组,每组30例。对照组按照最新指南要求进行综合治疗,治疗组在综合治疗基础上应用甘草酸二铵与黄芪注射液(甘草酸二铵150 mg+黄芪20 mL注射液,每日一次),分别在治疗前、治疗后3 d和7 d测定两组患者氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)、乳酸(Lac)、C-反应蛋白(CRP)。结果治疗3 d和治疗7 d后治疗组比对照组PaO2/FiO2明显提高,Lac、CRP明显下降(P<0.05),治疗7 d后A-aDO2也明显下降(P<0.05)。结论甘草酸二铵与黄芪注射液对急性肺损伤患者有改善肺泡气体交换、氧合指数、组织代谢和减轻患者炎症反应的作用。

尼可地尔治疗急性呼吸窘迫综合征患者的疗效观察

目的 观察尼可地尔对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床疗效.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2012年10月至2014年10月贵州省人民医院重症医学科收治的ARDS患者40例,按完全随机原则分为观察组和对照组,每组20例.两组入院后均给予西医常规治疗,在此基础上,观察组给予尼可地尔10 mg 胃管注入,对照组给予温开水10 mL胃管内注入;两组均每日3次,连用5 d.观察两组治疗后重症加强治疗病房（ICU）住院时间、机械通气时间,比较两组治疗前后氧合指数（OI）、肺泡动脉氧分压差（PA-aO2）、呼气末正压（PEEP）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、预期死亡风险（PDR）及28 d病死率的差异.采用二元logistic回归分析影响ARDS患者28 d病死率的预测因子.结果 对照组ICU住院时间、机械通气时间较观察组延长,但差异均无统计学意义〔ICU住院时间（d）：14.55±12.71比9.15±6.00,机械通气时间（d）：13.25±12.27比7.75±5.32,均P〉0.05〕.对照组和观察组治疗后GCS评分均较治疗前升高（分：11.95±3.98比10.75±4.89,12.95±3.67比12.20±4.56）, APACHEⅡ评分、PDR、PEEP均较治疗前降低〔APACHEⅡ（分）：21.05±8.58比24.90±5.63,18.70±11.21比 26.65±7.67;PDR：（47.71±29.49）% 比（61.00±23.29）%,（36.79±18.49）% 比（56.12±18.16）%;PEEP （cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa）：4.40±3.14比5.75±2.59,3.80±2.55比7.55±3.32〕,但两组治疗前后同时间点比较差异无统计学意义（均P〉0.05）.两组治疗后OI均较治疗前明显升高,PA-aO2均较治疗前明显降低,且以观察组的改善程度较对照组更显著〔OI（mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）：224.72±85.12比141.37±45.82, PA-aO2（mmHg）：132.60±46.64比204.30±121.2,均P〈0.05〕.观察组28 d病死率较对照组降低,但两组比较差异无统计学意义〔15%（3/20）比25%（5/20）,χ^2=0.156,P〉0.050）.二元logistic回归分析显示,治疗后 PA-aO2〔优势比（OR）=0.958,P=0.013,95%可信区间（95%CI）=0.927～0.991〕、APACHEⅡ评分（OR=0.882, P=0.010,95%CI=0.803～0.970）、GCS评分（OR=1.399,P=0.004,95%CI=1.111～1.761）、PDR（OR=0.907, P=0.002,95%CI=0.853～0.965）是患者28 d病死率的独立预测因子.结论 尼可地尔可以改善ARDS患者的氧合,但不能降低患者的28 d病死率.

Scv02联合P(cv-a)CO2监测在感染性休克患者液体复苏中的指导意义及对预后的影响

目的探讨中心静脉血氧饱和度(ScvO2)联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]在感染性休克患者液体复苏中的指导价值及对预后的影响.方法选取2016年1月至2018年2月我院收治的94例感染性休克患者作为研究对象,随机编号并分为观察组与对照组各47例.入组后常规放置中心静脉导管,依据临床治疗指南进行液体复苏,对照组以ScvO2为目标指导液体复苏,观察组以ScvO2联合P(cv-a)CO2为目标指导液体复苏.对比两组液体复苏前及复苏6h后监测指标[中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、ScvO2、心脏指数(CI)、乳酸清除率]变化、病情转归情况[急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)]、治疗基本情况及预后肺水肿发生率、28 d病死率.结果①监测指标:液体复苏前两组CVP、MAP、ScvO2及CI比较差异无统计学意义(P>0.05);液体复苏6h后,两组CVP、MAP、ScvO2及CI较液体复苏前改善(P<0.05),观察组CVP、ScvO2、CI及乳酸清除率高于对照组(P<0.05).②病情转归情况:液体复苏前两组APACHEⅡ及SOFA比较差异无统计学意义(P>0.05);液体复苏6h后两组APACHE Ⅱ及SOFA较液体复苏前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).③治疗基本情况:观察组ICU入住时间(9.31±4.24)d、机械通气时间(11.72±4.93)d短于对照组且[(13.27±5.01)d和(14.83±5.26)d,P<0.05],去甲肾上腺素用量(13.01±5.21)mg及多巴酚丁胺用量(87.26±28.34)mg少于对照组[(16.73±6.44)mg和(109.47±31.23)mg,P<0.05].④预后:观察组肺水肿发生率19.15%(9/47)与对照组14.89%(7/47)比较差异无统计学意义(P>0.05),28 d病死率6.38%(3/47)与对照组14.89%(7/47)比较差异无统计学意义(P>0.05).结论ScvO2与P(cv-a)CO2联合监测在感染性休克患者液体复苏过程中有重要指导意义,有利于进一步保证复苏有效开展,提高治疗效果,并缩短ICU入住时间、机械通气时间,且不会增加肺水肿发生风险,但尚无直接有效数据证实其可降低病死率.

肺泡动脉氧分压差对机械通气时间的应用价值

目的探讨肺泡动脉氧分压差及其变化值,应用于早期评估机械通气时间的临床价值。方法回顾性分析38例急性I型呼吸衰竭行有创机械通气并成功脱机的患者,记录机械通气前、机械通气后6小时肺泡动脉氧分压差、动脉血氧分压、氧合指数、心率、机械通气时间。计算机械通气前后肺泡动脉氧分压差变化值,比较机械通气前后肺泡动脉氧分压差的变化。并按机械通气平均时间划分为小于平均时间组A组和大于平均时间组B组,进一步比较组间肺泡动脉氧分压差的差异。结果38例患者机械通气6小时前后肺泡动脉氧分压差、动脉血氧分压、氧合指数、心率等各项指标明显改善,且差异有统计学意义(P﹤0.05)。A、B两组间比较,机械通气前肺泡动脉氧分压差,差异无统计学意义(P>0.05),机械通气6小时后肺泡动脉氧分压差差异有统计学意义(P<0.05),且机械通气前后肺泡动脉氧分压差的变化值同样存在统计学差异(P<0.05)。结论动态监测肺泡动脉氧分压差有助于指导临床评估机械通气时间。

氧合指数及肺泡动脉氧分压差监测对小儿重症肺炎的临床价值分析

目的探究氧合指数(OI)及肺泡动脉氧分压差(A-aDO_2)监测对小儿重症肺炎的临床价值。方法选取2016年3月~2017年3月内蒙古医科大学附属医院儿科收治的71例重症肺炎患儿临床资料设为研究组,并依据急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分分成研究组A(≥40分)、研究组B(20~<40分)、研究组C(<20分)。另取同期71名健康儿童设为对照组,均予以血气监测。比较对照组与研究组、研究组不同时间点的OI/体表面积、A-aDO_2/体表面积水平以及研究组预后情况。结果研究组A、B、C的OI/体表面积水平较对照组低,以研究组A最低,差异均有统计学意义(P<0.01);研究组A、B、C的A-aDO_2/体表面积水平较对照组高,且研究组A最高(P<0.01);研究组AOI/体表面积水平较B、C低,BAOI/体表面积水平较C低,且研究组AA-aDO_2/体表面积水平较B、C高,BA-aDO_2/体表面积较C高,研究组OI/体表面积水平随治疗时间增加而提升,A-aDO_2/体表面积随治疗时间增加而降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论对OI、A-aDO_2予以动态监测可评估重症肺炎患儿病情,指导临床治疗,改善预后,具推广价值。

右美托咪定对行腹腔手术脓毒症患者肺氧合和换气功能的影响

目的观察右美托咪定对行开腹手术脓毒症患者肺泡-动脉氧分压差(alveolo-arterial oxygen partial pressure difference,A-aDO2)、氧合指数(oxygenation index,OI)和呼吸指数(respiratory inDex,RI)的影响。方法选择2016年5月-2018年4月行开腹手术治疗的脓毒症患者50例,男27例,女23例,年龄18～65岁,BMI18～30kg·m^(-2),ASA分级Ⅲ～Ⅳ级,采用区组化随机的方法将患者随机分为两组,分别为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组),每组25例。D组于麻醉诱导前经静脉以1μg·kg^(-1)的负荷量泵入右美托咪定,20min注射完毕,之后持续以0.5μg·(kg·h)^(-1)的速率持续泵入直至术毕;C组患者同样在麻醉诱导前20min以相同的速度泵入生理盐水。分别在麻醉诱导前20min(T_0)、冲洗腹腔后5min(T_1)和手术结束时(T_2)抽取患者动脉血,利用血气分析检测患者PaO_2,PaCO_2并计算A-aDO2、OI、RI指标。同时记录患者APACHE Ⅱ评分,手术持续时间,输入液体量,输血例数及输血量和血管活性药物用量。结果两组患者的一般资料及T_0时刻的A-aDO2、OI和RI指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。与T_0比较,T_1及T_2时刻患者A-aDO2和RI上升,但A-aDO2和RI指标D组患者均低于C组(P均<0.05);与C组比较,D组在T_1和T_2时间点OI值升高(P<0.05);两组患者APACHE Ⅱ评分、手术持续时间、输入液体量、输血例数及输血量和血管活性药物用量差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论右美托咪定可改善行开腹手术治疗的脓毒症患者的肺氧合和换气功能,可能具有一定的肺保护作用。

右美托咪定对气管插管全身麻醉诱导期中心静脉血氧饱和度的影响

目的探讨右美托咪定(Dex)对气管插管全身麻醉诱导期中心静脉血氧饱和度的影响。方法将2018年11月至2019年12月60例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级、年龄49~75岁的下腹部和四肢手术患者按数字表法随机分配进入对照组(D组,气管插管全身麻醉,30例)和试验组(S组,Dex预处理,30例)。S组在麻醉诱导开始前持续泵注0.8μg/kg的Dex 12 min,然后以1.6μg·kg^(-1)·h^(-1)的速率持续泵注Dex至气管插管后20 min,D组泵注等量0.9%氯化钠注射液。分别在中心静脉穿刺后(T0)、气管插管后5 min(T_(1))、15 min(T_(2))、20 min(T_(3))、术中(T4)采集动脉血气分析与中心静脉血气分析,比较各时间点2组患者中心静脉血氧分压(PcvO_(2))、氧饱和度(ScvO_(2))、中心静脉血与动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))以及中心静脉血pH值(pHcv)、乳酸(Hlacv)、血糖(Gluv)的差异和循环改变。结果与T0比较,S组T_(1)~T_(4)、D组T_(3)~T_(4)MAP下降差异有统计学意义(P<0.05),S组与D组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);与T0比较,S组T_(1)~T_(4),D组T_(3)~T_(4)心率(HR)减慢有统计学意义(P<0.01),与D组比较,S组T_(1)~T_(4)HR减慢差异有统计学意义(P<0.05)。气管插管后,2组患者PcvO_(2)、ScvO_(2)均表现为快速上升然后缓慢下降、术中再次上升的趋势;与T0比较,2组患者T_(1)~T_(4)PcvO_(2)、ScvO_(2)升高均有统计学意义(P<0.01);S组T_(1)~T_(3)时PcvO_(2)和T_(1)~T_(4)时ScvO_(2)低于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。与T0比较、与D组比较,S组T1~T4 Gluv升高有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。Pcv-aCO_(2)、pHcv、Hlacv组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论伴随全身麻醉气管插管后的循环波动,存在全身血流再分布改变,增加老年患者重要脏器异常灌注的风险。Dex能够有效缓解气管插管后全身血流再分布改变,维护围术期PcvO_(2)、ScvO_(2)的稳定,从而起到心脏和脑神经保护。

麻醉诱导期锁骨下静脉血气与上腔静脉血气的对比研究

目的:对麻醉诱导期锁骨下静脉与上腔静脉进行血气分析并比较两者的差异,对患者氧供/氧耗平衡及组织灌注情况做出初步评估。方法:将80例患者依据随机数字表法分为观察组(S组,n=40)和对照组(D组,n=40)。在麻醉诱导开始前(t0)、喉罩置入后5~10min(t1)、喉罩置入后20min(t2)、手术开始后30min(t3)时,S组使用1mL一次性无菌注射器经锁骨上入路采集锁骨下静脉血,D组经中心静脉导管采集上腔静脉血,均进行血气分析。结果:t0-t3时,锁骨下静脉血pH值(pHsv)与上腔静脉血pH值(pHcv)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。t0-t3时,锁骨下静脉血氧分压(PsvO2)和上腔静脉血氧分压(PcvO2)、锁骨下静脉血氧饱和度(SsvO2)和上腔静脉血氧饱和度(ScvO2)、锁骨下静脉血二氧化碳分压(PsvCO2)和上腔静脉二氧化碳分压(PcvCO2)变化趋势保持一致。与t0比较,t0-t3时PsvO2和PcvO2,SsvO2和ScvO2,PsvCO2和PcvCO2均升高,差异有统计学意义(P<0.01)。t0-t2时PsvO2和PcvO2呈快速上升而后轻微下降的趋势。t0,t1时SsvO2低于ScvO2,PsvO2低于PcvO2,差异均有统计学意义(P<0.05);t2,t3时SsvO2与ScvO2,PsvO2与PcvO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。t1时,SsvO2与ScvO2的差值增大至2.487%,PsvO2与PcvO2的差值增大至2.157mmHg(1mmHg=0.133kPa)。t0-t3时,PsvCO2和PcvCO2的差值(Psv-cvCO2)依次为1.800mmHg,4.013mmHg,2.993mmHg,4.600mmHg。与t0,t1,t3比较,t2时患者锁骨下静脉血样与上腔静脉血氧分压差(Psv-cvO2)、氧饱和度差(Ssv-cvO2)最小,差异有统计学意义(P<0.05)。与t0比较,t1和t3时二氧化碳分压差(Psv-cvCO2)升高,差异有统计学意义,t2时虽升高但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在全身麻醉诱导期,锁骨下静脉血气与上腔静脉血气的变化趋势一致;在喉罩插入后5min,各项血气指标的差异增大;在喉罩插入后20min,差异缩小;全麻诱导后,Psv-cvCO2差值稳定。以SsvO2和PsvO2替代ScvO2和PcvO2,以PsvCO2估算PcvCO2,并计算中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2),可以对患者氧供/氧耗的情况做出正确评估。

ScvO_2、Pcv-aCO_2联合监测指导感染性休克患者液体复苏效果评估

目的探讨分析中心静脉血氧饱和度联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差对感染性休克液体复苏的指导意义。方法选取58例感染性休克患者随机分为治疗组和对照组,均在常规治疗的基础上给予体液复苏,对照组患者复苏目标为Scv O_2(中心血氧饱和度)≥0.70,治疗组患者在对照组控制目标的基础上联合Pcv-a CO_2<6 mm Hg,比较两组患者临床效果、治疗前后观察指标,分析复苏6 h后Scv O_2≥0.70的患者Pcv-a CO_2与6 h乳酸清除率相关性。结果治疗组患者机械通气时间、ICU住院时间较对照组患者显著缩短,6 h平均补液量较对照组患者显著减少,28 d病死率较对照组患者显著降低,治疗后两组患者MAP、CVP、Scv O_2、乳酸清除率、CI、SCr指标水平均显著改善,且治疗组患者观察指标水平改善更显著,差异均具有统计学意义(P<0.05),复苏6 h后Scv O_2≥0.70的患者Pcv-a CO_2与6 h乳酸清除率呈现负相关(r=-0.754,P<0.001)。结论中心静脉血氧饱和度联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差应用于感染性休克患者体液复苏具有重要的指导意义,可有效评价患者的循环血流量,组织灌注状态及缺氧情况。

中心静脉血氧饱和度联合静动脉二氧化碳分压差监测感染性休克患者液体复苏效果评估

目的探讨分析中心静脉血氧饱和度联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差对感染性休克液体复苏的指导意义。方法选取58例感染性休克患者随机分为治疗组和对照组,均在常规治疗的基础上给予体液复苏,对照组患者复苏目标为ScvO_2(中心血氧饱和度)≥0.70,治疗组患者在对照组控制目标的基础上联合Pcv-aCO_2<6mm Hg,比较两组患者临床效果、治疗前后观察指标,分析复苏6 h后ScvO_2≥0.70的患者Pcv-aCO_2与6 h乳酸清除率相关性。结果治疗组患者机械通气时间、ICU住院时间较对照组患者显著缩短,6 h平均补液量较对照组患者显著减少,28 d病死率较对照组患者显著降低,治疗后两组患者MAP、CVP、ScvO_2、乳酸清除率、CI、SCr指标水平均显著改善,且治疗组患者观察指标水平改善更显著,差异均具有统计学意义(P<0.05),复苏6 h后ScvO_2≥0.70的患者Pcv-aCO_2与6 h乳酸清除率呈现负相关(r=-0.754,P<0.001)。结论中心静脉血氧饱和度联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差应用于感染性休克患者体液复苏具有重要的指导意义,可有效评价患者的循环血流量,组织灌注状态及缺氧情况。

静动脉二氧化碳分压差在法洛四联症患者围术期心功能监测中的意义

目的:探讨经过术后上腔静脉血氧饱和度(ScvO2)>60%的法洛(Fallot)四联症患者是否能够应用静动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)作为Fallot四联症围术期心排出量评估指标。方法:87例术后早期ScvO2>60%的Fallot四联症矫治患者,根据术后即刻Pcv-aCO2是否≥8 mmHg,分为高Pcv-aCO2组(34例)和低Pcv-aCO2组(53例)。观察2组患者在术后即刻,8、12、24和48 h时的血流动力学指标,灌注指标,心功能状态,恢复情况。结果:低PcvaCO2组心指数(CI)明显高于高Pcv-aCO2组(P<0.05),乳酸(Lac)、再插管率,无创呼吸机应用率,呼吸机辅助时间,住ICU时间及并发症均明显低于高Pcv-aCO2组(P<0.05);CI与全心舒张末容积(GEDV)正相关。结论:Fallot四联症患者术后早期Pcv-aCO2≥8 mmHg提示心排量不足,术后并发症的发生与早期高Pcv-aCO2水平有明显关系。

安氟醚用于幕上肿瘤病人的颅内压、脑灌注压及动静脉氧压差影响

目的：观察不同浓度安氟醚对颅内占位病变病人颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）和动静脉氧含量差（A-VDO2）的影响。方法：选择60例脑内幕上肿瘤行择期开颅手术病人。ASAⅠ-Ⅱ级、格拉斯哥评分15分。随机分为1％安氟醚（Ⅰ组）20例；2％安氟醚（Ⅱ组）20例和异丙酚组（Ⅲ组）20例。咪唑安定、哌库溴铵、芬太尼诱导氟管内插管，控制呼吸。保持PetCO2在4.0—4．4kPa。维持麻醉在Ⅰ组和Ⅱ组吸入安氟醚。Ⅲ组用微量泵持续翰注异丙酚5—8mg／（kg·h）。在显露硬脑膜前调整Ⅰ组和Ⅱ组的安氟醚吸入浓度．使Ⅰ组安氟醚呼出气浓度为1％．Ⅱ组安氟醚呼出气浓度为2％。显露硬脑膜后暂先不予剪开，由手术医生用22G穿刺针刺入硬脑膜下，连接压力换能器与监测仪．记录ICP数据，此为a时点。同时抽取桡动脉血和颈静脉球血各2ml，记录桡动脉平均压（MAP）。继以每隔5min记录一次ICP、MAP和抽取桡动脉血和颈静脉球血各2m1．前后共三次分别记为b、c、d时点。各时点抽取的血标本分别进行血气分析；监测PaCO2、PO2、pH、SpO2、Hb；计算动静脉血氧含量（A-VD02）；计算脑灌注压（CPP）。结果：1％安氟醚组、2％安氟醚组和异丙酚组的ICP、CPP、A-VDO2的组内、组间比较均无显着性差异。结论：吸入不超过2％的安氟醚对幕上肿瘤开颅手术病人的颅内压、脑灌注压、动静脉氧含量差无明显影响．效果满意。

静脉吸入复合全麻下体外循环对肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO_2)的影响

目的观察体外循环(extracorporeal circulation,CPB)对肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的影响。方法择期行心脏外科手术的患者68例。CPB时间均在300min以内,阻断时间均在180min以下。其中,男性33例,女性35例;年龄在0～18岁的32例,19～60岁36例;行缺损修补手术的42例,瓣膜置换手术的26例。使用异丙酚和七氟醚静吸复合全麻,于CPB前10min和CPB后10min取患者动脉血行血气分析,测定CPB前后的肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)。按照患者性别、年龄、手术类型分组比较CPB前后的肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)有无明显改变以及CPB前后的肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的差值与CPB时间和阻断时间是否相关。结果68例动脉血行血气分析结果:CPB前和CPB后肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的差值无统计学意义(P>0.05);CPB前和CPB后肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的差值与患者性别,年龄,手术类型无相关性,但是随CPB时间和阻断时间的延长而差值增大。结论静吸复合全麻下,CPB时间在300min以内,阻断时间在180min以下,对患者肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)没有明显影响,对肺换气功能也没有明显影响。但随着CPB尤其是阻断时间的延长,CPB前后的肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的差值可能会增大,从而引起肺换气功能的变化。

Pcv-aCO2/Ca-cvO2联合乳酸清除率对脓毒症休克患者病情评估及预后判断的价值

目的探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差的比值(Pcv-aCO2/Ca-cvO2)联合乳酸清除率(LCR)对脓毒症休克患者病情评估及预后判断的应用价值。方法选取2017年7月至2019年4月北京市房山区良乡医院收治的163名脓毒症休克患者,进行复苏治疗,并依据复苏后6 h患者的Pcv-aCO2/Ca-cvO2及LCR对患者进行分组,LCR低于30%且比值高于1.8的患者为A组,LCR不低于30%且比值高于1.8的患者为B组;LCR低于30%且比值不高于1.8的患者为C组;LCR不低于30%且比值不高于1.8的患者为D组。对各组患者进行序贯器官衰竭评分,并比较几组患者的住院时间及存活率。结果D组患者的序贯器官衰竭评分低于A、B、C组,住院时间短于A、B、C组,差异有统计学意义(P<0.05);B、C组序贯器官衰竭评分低于A组,住院时间短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。D组患者存活率高于A、B、C组,差异有统计学意义(P<0.05);B组、C组存活率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症休克患者Pcv-aCO2/Ca-cvO2及LCR指标可有效反映出患者的病情进展及预后效果。

肺保护通气策略在右胸入路胸腔镜胸腺切除术中的应用效果

目的分析肺保护通气策略在右胸入路胸腔镜胸腺切除术中的应用效果。方法选择2017年1~6月行右胸入路胸腔镜胸腺切除术的重症肌无力(MG)患者40例,患者随机分为肺保护组(PV组)和常规通气组(CV组),每组20例。2组患者术中均插入双腔气管导管,PV组患者单肺通气(OLV)时采用肺保护通气策略干预,潮气量(VT)6 ml/kg+呼气末正压通气(PEEP)5 cm H 2O+手法肺复张+限制气道平台压(Pplat)≤30 cm H 2O。CV组患者术中采用标准潮气量(VT)10 ml/kg,术中根据患者呼末二氧化碳和血气数值调整呼吸频率。分别于TLV通气5 min(T1),OLV通气30 min(T2)、OLV通气60 min(T3)、OLV结束后10 min(T4),抽取动脉血进行血气分析,根据肺泡-动脉氧分压差(A-aDO 2)数值,用公式计算呼吸指数(RI),监测记录气道峰压(Pmax),并根据公式计算出肺动态顺应性(Cdyn),同时记录计算低氧血症(SpO 2≤92%)的例数及发生率。结果T1、T4时点,2组pH值、PaCO 2、PO 2、A-aDO 2和RI比较差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T3时点,与CV组比较,2组pH值均降低,PV组略低于CV组(P>0.05)。PV组PaCO 2、PO 2均高于CV组(P<0.05),A-aDO 2、RI均低于CV组(P<0.05)。PV组Pmax低于CV组,Cdyn高于CV组,呼吸频率(f)高于CV组,P ET CO 2高于CV组,低氧血症的例数及发生率低于CV组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在右胸入路胸腔镜胸腺切除术中应用肺保护通气策略,可提升脉搏血氧饱和度,减轻肺内分流,改善肺动态顺应性,同时避免气道压力过高造成肺损伤。

CrSO2联合Pcv-aCO2对发绀型婴幼儿心脏手术后ICU停留时间的预测意义

目的探究脑氧饱和度(cerebral oxygen saturation,CrSO2)联合中心静脉动脉二氧化碳分压差(central venous arterial carbon dioxide partial pressure difference,Pcv-aCO2)对发绀型婴幼儿心脏手术后ICU停留时间的预测意义。方法选取2018年6-12月在解放军总医院第七医学中心心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)下接受心脏手术的0~1岁发绀型先心病患儿30例,分别于气管插管开放动静脉后(t1)、升主动脉夹闭后5 min(t2)、升主动脉开放后5 min(t3)、CPB结束(t4)、CPB结束后3 h(t5)、CPB结束后8 h(t6)、CPB结束后24 h(t7)记录CrSO2、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、中心静脉血二氧化碳分压(Pcv CO2),动脉血孔酸(Lac)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血红蛋白(Hb)、平均动脉压(MAP)、温度氧咽温(T)并计算Pcv-aCO2;记录术后ICU停留时间。比较S组(ICU停留时间≤9 d)、L组(ICU停留时间>9 d)的患儿围术期Lac、CrSO2、Pcva CO2、SaO2、Hb、MAP、T的差异,分析Lac、CrSO2、Pcv-aCO2对发绀型婴幼儿心脏手术后ICU停留时间的预测意义。结果S组、L组两组患儿Lac在t1、t2、t3、t4、t5、t6、t7差异均无统计学意义;与S组相比,L组CrSO2在t1、t2、t3、t4明显降低[(53.33±4.38)%&(59.33±4.38)%、(56.83±3.51)%&(63.00±3.67)%、(47.48±5.65)%&(52.51±2.54)%、(44.58±2.42)%&(49.44±3.60)%],t5、t6、t7两组患儿CrSO2差异无统计学意义;与S组相比,L组Pcv-aCO2在t1、t2、t3、t4差异无统计学意义(P>0.05),在t5、t6、t7明显增高[(16.67±5.28)mm Hg&(9.63±3.98)mm Hg、(21.83±6.15)mm Hg&(12.71±3.10)mm Hg、(13.00±2.65)mm Hg&(7.36±3.03)]。S组和L组各时间点Pa CO2、SaO2、Hb、MAP、T比较,差异均无统计学意义。结论CPB期间CrSO2降低、CPB结束后Pcv-aCO2升高对ICU停留时间延长有预测作用。

俯卧位在肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎致重度ARDS中的应用

目的探讨肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)致重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者实施俯卧位治疗后对氧合的改善情况。方法回顾性分析5例肾移植术后PJP致中、重度ARDS患者的临床资料,总结其临床特征、治疗方案及预后情况。结果5例患者临床表现为发热、干咳,伴胸闷、气短,全身大汗、乏力,体温波动在38~39℃,经皮动脉血氧饱和度(SpO_(2))进行性下降,呼吸窘迫症状加重。肺部CT表现为弥漫性磨玻璃影。入住重症监护室(ICU)后,所有患者暂停免疫抑制药,均予复方磺胺甲噁唑、卡泊芬净、小剂量糖皮质激素抗耶氏肺孢子菌(PJ)治疗、氧疗及其它对症支持治疗。4例患者入住ICU时为重度ARDS,行俯卧位治疗;1例患者为中度ARDS,未行俯卧位治疗。与俯卧位治疗前比较,治疗后1 d患者动脉血氧分压(PaO_(2))和氧合指数均升高,肺泡-动脉氧分压差(A-aDO_(2))均下降(均为P<0.05);与治疗后1 d比较,治疗后4 d患者SpO_(2)、PaO_(2)和氧合指数均升高,A-aDO_(2)下降(均为P<0.05)。箱形图结果显示,俯卧位治疗后氧合指数呈整体上升趋势,A-aDO_(2)呈整体下降趋势。5例患者ICU入住时间为14(8,29)d。所有俯卧位患者均未出现皮肤压疮、脱管、管路移位等并发症。5例患者中,4例患者病情好转,1例患者因后期发生脓毒性休克、多器官衰竭而死亡。结论无论是清醒俯卧位还是插管俯卧位均可明显改善肾移植术后PJP致重度ARDS患者的氧合,并改善患者预后。早期尽快确诊及精准规范治疗是提高治愈率的关键。

静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差预测脓毒症休克预后的价值

目的 探讨脓毒症休克患者中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差比值(Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2))的意义。方法 选取2019年1月—2021年1月阜阳市第五人民医院重症医学科收治的78例脓毒症休克患者为研究对象,对所有脓毒症休克患者进行复苏治疗,并测定复苏后6 h桡动脉和上腔静脉血气分析,计算Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)。根据Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)将患者分为两组,甲组为Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)>1.8,乙组为Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)≤1.8,比较两组患者重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院时间及28 d病死率,并对两组患者进行生存分析。结果 甲组38人,乙组40人,两组患者在性别、年龄、第1天急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、第1天序贯器官衰竭评分(SOFA)、感染部位上均无统计学意义差异(均P>0.05)。与甲组相比,乙组患者的ICU住院时间较其显著缩短、28 d存活率较其显著提高、生存时间显著延长,差别具有统计学意义(P<0.05)。结论 Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)可能作为预测患者预后的指标,Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)≤1.8的患者预后较好。