阿米卡星鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的应用研究

目的研究阿米卡星鞘注治疗开颅术后颅内感染的临床疗效与安全性。方法选择该科近5年来应用阿米卡星鞘内注射治疗的开颅术后颅内感染病例共30例,作回顾性研究分析,判断阿米卡星对颅内感染致病菌的敏感性,鞘注剂量、疗程与临床疗效的关系及其CNS毒副反应。结果阿米卡星对颅内感染致病菌的敏感比例为15/17(88%),治愈率为86.7%。颅内感染控制时间,无CSF漏组和有CSF漏组相比,明显缩短(P<0.05)。阿米卡星鞘注可使患者颅内感染迅速得到控制,其鞘注药物总量和CSF中WBC计数、糖定量、体温及颅内压等颅内感染监测指标之间均呈负相关(r=-0.8037,-0.7135,-0.7419,-0.6872;P<0.05)。仅有3例出现轻度神经系统毒副反应,很快恢复。结论阿米卡星对大多数颅内感染的致病菌敏感,临床疗效显著,无明显CNS毒性作用。

经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗多重耐药鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎的临床观察

目的评估经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗多重耐药治疗鲍曼不动杆菌(multidrug-resistant acinetobacter baumanii,MDRAb)呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的效果和安全性。方法将42例多重耐药鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎的机械通气患者随机分为观察组和对照组,每组21例。两组均使用头孢哌酮舒巴坦钠3.0 g,1次/6小时并每日行支气管肺泡灌洗吸痰,观察组每日支气管肺泡灌洗治疗结束后用阿米卡星0.4 g加10 m L生理盐水灌洗,对照组使用阿米卡星7.5 mg/kg静脉滴注1次/天。记录治疗前后急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)、血清肌酐(Cr)、C-反应蛋白(CRP),比较两组治疗结束时支气管肺泡灌洗液细菌学检查转阴率、28 d病死率。结果与治疗前相比,两组APACHEⅡ评分、CPIS、CRP治疗后均有下降(P<0.05)。观察组患者治疗结束后其APACHEⅡ评分、CPIS、CRP下降均较对照组显著(P<0.05)。与治疗前比观察组Cr水平未见明显变化(P>0.05),而对照组Cr水平有显著升高(P<0.05)。治疗结束时,支气管肺泡灌洗液培养MDR-Ab转阴率观察组显著高于对照组[80.9%(17/21)vs 42.8%(9/21),P<0.05],随访28 d病死率两组未见差异[23.8%(5/21)vs 33.3%(7/21)(P>0.05)]。结论与静脉给药相比,经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗多重耐药鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎效果较好且能达到更高的细菌清除率,同时有效减轻肾脏毒性。

不同抗菌药物对肺炎克雷伯菌耐药突变选择窗的影响分析

目的 探讨不同抗菌药物对肺炎克雷伯菌耐药突变选择窗（MSW）的影响。方法 收集该院2013年4月至2014年4月分离的30株肺炎克雷伯菌的相关资料,采用琼脂倍比稀释法测定单一左氧氟沙星及左氧氟沙星联合阿米卡星的防突变浓度（MPC）及最低抑菌浓度（MIC）,比较单一左氧氟沙星及左氧氟沙星联合阿米卡星对肺炎克雷伯菌的选择指数（SI）。结果 左氧氟沙星联合阿米卡星的MIC为0.03~1.00 mg/L,为单一左氧氟沙星（0.01~1.00 mg/L）的50.0%,二者比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;左氧氟沙星联合阿米卡星的MIC_（90）为0.250 mg/L,显著低于单一左氧氟沙星的0.500 mg/L,差异有统计学意义（P〈0.05）;2种抗菌药物的MIC_（50）比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。左氧氟沙星联合阿米卡星的MPC为1~8 mg/L,MPC_（50）为1 mg/L、MPC_（90）为2 mg/L,显著低于单一左氧氟沙星的MPC（2~16 mg/L）及MPC_（50）、MPC_（90）（2、8 mg/L）,差异均有统计学意义（P〈0.05）;单一左氧氟沙星与左氧氟沙星联合阿米卡星对肺炎克雷伯菌的SI均在2~64,其不同SI菌株的分布比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 左氧氟沙星联合阿米卡星能够降低肺炎克雷伯菌的MPC,引起左氧氟沙星对肺炎克雷伯菌的MSW变窄。