腰硬联合麻醉分娩镇痛相关产时发热危险因素模型构建及防范策略

目的构建腰硬联合麻醉分娩镇痛相关产时发热的危险因素模型,并提出针对性防范策略。方法回顾性分析行腰硬联合分娩镇痛的产妇202例为研究对象。根据是否发生产时发热(母体口腔体温峰值≥38℃)分为发生产时发热组32例和未发生产时发热组170例。比较2组产妇一般资料;采用多因素Logistic回归分析法分析腰硬联合分娩镇痛产妇产时发热的危险因素;采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合优度;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价模型预测效果。结果2组使用球囊促宫颈成熟、羊水污染、分娩镇痛时间、产程时间、产前白细胞(WBC)计数、产前C反应蛋白(CRP)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,使用球囊促宫颈成熟、羊水污染、产程时间>9 h、分娩镇痛时间>5 h、产前WBC>10×10^(9)/L、产前CRP水平>10 mg/L是腰硬联合麻醉分娩镇痛相关产时发热的危险因素(P<0.05)。Hosmer-Lemeshow检验显示,模型拟合优度良好;根据预测值和真实值绘制ROC曲线,曲线下面积(AUC)为0.869(95%CI:0.815-0.912),说明模型预测价值良好。当最佳截断值>13.2时,敏感度为78.12%,特异度为85.29%,显著性水平P<0.001,模型预测价值良好。结论使用球囊促宫颈成熟、羊水污染、分娩镇痛时间>5 h、产程时间>9 h、产前WBC>10×10^(9)/L、产前CRP水平>10 mg/L是腰硬联合麻醉分娩镇痛相关产时发热的危险因素,值得临床关注。

孕产妇对椎管内麻醉分娩镇痛认知的质性研究

目的探究孕产妇对椎管内麻醉分娩镇痛的认知及影响其选择分娩镇痛的相关因素,为进一步推广分娩镇痛提供依据。方法采用目的抽样法选取2019年6月至9月山东第一医科大学第二附属医院收治的16名孕产妇为研究对象,采取现象学研究方法与孕产妇面对面交谈,对结果进行整合。结果孕产妇对椎管内麻醉分娩镇痛的接受程度普遍较高,认知程度、疼痛程度、家庭支持、价格等是影响孕产妇选择椎管内麻醉分娩镇痛的主要因素。结论孕产妇对椎管内麻醉分娩镇痛的需求较高,全社会应加大对分娩镇痛的宣传力度,以提高分娩镇痛认知度,进而促进椎管内麻醉分娩镇痛的推广应用。

舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的临床观察

目的比较舒芬太尼与芬太尼用于分娩镇痛的镇痛效果、对产程、母婴的影响及不良反应。方法年龄25～28岁，ASAⅠ级，经阴道分娩足月初产妇120例，分为3组：舒芬太尼组（S组）：泵内配置舒芬太尼0．5mg／L＋0．1％罗哌卡因；芬太尼组（F组）：泵内配置芬太尼2mg／L＋0．1％罗哌卡因；C组：对照组，未用任何镇痛方法。观察镇痛组硬膜外给药前及给药10min、30min、60min、120min、180minVAS评分，首次加药时间、宫口开大程度、宫缩间期、分娩方式、产后出血量、缩宫素使用情况、新生儿Apgar评分等。结果与C组比较，S组和F组产妇镇痛效果满意（P〈0．01）。S组和F组各时点VAS评分差异无统计学意义（P〉0．05）。3组间产程时间、宫缩间期、分娩方式、产后出血量、缩宫素使用量、新生儿窒息发生率、剖宫产率及运动神经的阻滞的比较差异均无统计学意义（均P〉0．05），但舒芬太尼有使第一产程缩短的趋势。结论舒芬太尼用于硬膜外阻滞分娩镇痛能提供良好的镇痛效果，可缩短活跃期，对母婴均无不良影响。

两种分娩减痛法的临床效果观察

目的观察两种分娩减痛法的临床效果。方法2008年1月至2008年6月,有自然分娩意向的待产初产妇100例,分为观察组和对照组各50例。对照组实施麻醉分娩减痛,观察组实施拉玛泽分娩减痛。观察分娩疼痛程度、产程时间及并发症发生数,进行统计学比较。结果两组的产程时间、疼痛程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生数比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论分娩减痛法可选用拉玛泽分娩减痛法。

曲马多静脉自控给药与腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的比较

目的探讨曲马多实施静脉分娩镇痛的临床可行性和安全性。方法选择2011年3月~2012年6月北京妇产医院住院分娩的产妇75例,产妇均为单胎,足月妊娠。随机分成PCIA(曲马多静脉镇痛)组、PCEA(椎管内镇痛)组和对照组,每组25例。PCIA以及PCEA组产妇出现规律宫缩、宫口>3 cm时PCIA组静脉给予1.5 mg/kg曲马多注射液缓慢滴注,连接电子泵,患者自控镇痛(PCA)剂量2 m L,锁定时间10 min;PCEA组行L2~3间隙腰硬联合穿刺,鞘内注射3 mg罗哌卡因,硬膜外置管连接电子泵,PCA剂量5 m L,锁定时间10 min。对照组产妇不给予任何镇痛干预。观察三组产妇生命体征、镇痛效果、产程变化以及不良反应发生情况。结果 PCEA组的产妇在镇痛后5、15 min时血压与镇痛前相比下降明显,差异有统计学意义(P<0.05)。PCIA组仅在15 min时,血压有轻度下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。三组产妇实施镇痛前视觉模拟评分(VAS)比较差异无统计学意义,镇痛后PCEA组VAS评分明显低于PCIA组和对照组(P<0.05),对照组VAS评分高于PCIA组(P<0.05)。PCEA组产妇第二产程相对于其他两组均有所延长(P<0.05);PCEA组和对照组新生儿出生1 min后Apgar评分高于PCIA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组新生儿体重比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组剖宫产例数明显高于分娩镇痛组,三组比较差异有统计学意义(P<0.05);PCIA组催产素使用例数低于PCEA组和对照组(P<0.05);PCIA组产妇不良反应主要有出汗、恶心、呕吐,PCEA组产妇不良反应主要有皮肤瘙痒和尿潴留,三组产妇不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论椎管内分娩镇痛可安全、有效地用于分娩镇痛,应作为临床主要应用的方法。曲马多可以安全、有效应用于临床分娩镇痛,可作为椎管内分娩镇痛的有益的补充方法。

罗哌卡因与芬太尼腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛的临床研究

目的 研究采用罗哌卡因和芬太尼行CSEA技术在分娩镇痛中的临床效果。方法 选择 136例初产妇随机分为两组 :分娩镇痛组 6 2例 (Ⅰ组 )和自然分娩组 74例 (Ⅱ组 ) ,分别记录两组产妇产程时间、VAS评分、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分等 ,并观察Ⅰ组产妇运动神经阻滞评分 (MBS)。结果 Ⅰ组产妇镇痛有效率 10 0 % ,下肢运动神经阻滞轻 ;第一产程时间明显短于Ⅱ组产妇的第一产程时间 (P <0 0 0 1) ;剖宫产率明显低于Ⅱ组的剖宫产率 (P <0 0 0 5 ) ;产后出血量多于Ⅱ组的产后出血量 (P <0 0 0 5 ) ,两组产妇的二、三产程和新生儿Apgar评分均无统计学差异 (P >0 0 5 )。结论 采用罗哌卡因和芬太尼的CSEA技术具有明显的镇痛作用 ,是目前分娩镇痛的理想方法。

椎管内麻醉分娩镇痛对产程和分娩结果影响分析

目的分析椎管内麻醉分娩镇痛对产程和分娩结果的影响。方法选取2016年12月—2017年11月250例医院产科接受的产妇作为观察对象,根据产妇的意愿分为采用椎管内麻醉分娩镇痛的观察组(150例)和不采用麻醉镇痛的对照组(100例)。比较两组产妇的第一产程和第二产程的VAS评分、总产程时间、产后出血量的差异,同时观察两组产妇的分娩结局。结果观察组第一产程VAS评分(2.6±1.2)分、第二产程VAS评分(3.6±1.2)分、总产程时间(480.2±26.5)min、产后出血量(203.6±46.3)m L、新生儿评分(8.29±1.52)分等方面明显优于对照组(t=6.524、6.524、5.635、5.485、5.412,P<0.05);观察组在呼吸窘迫综合征(2.0%vs 9.0%)、新生儿肺炎(0.7%vs5.0%)方面均低于对照组(χ~2=5.635、4.528,P<0.05),且观察组自然分娩率高于对照组(86.0%vs 46.0%,χ~2=12.536,P<0.05)。结论椎管内麻醉分娩镇痛在产科具有较好的应用效果,能够有效缓解产妇分娩时的痛感,提高自然分娩率,同时能够缩短总产程,有助于减少新生儿并发症以及降低产后出血量的作用。

罗哌卡因与布比卡因复合芬太尼用于硬膜外阻滞分娩镇痛的比较

目的 评价比较罗哌卡因与布卡因复合芬太尼硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果。方法 随机选择 10 0例足月单胎头位初产妇分别予罗哌卡因加芬太尼 (A组 ,n =5 0 )和布比卡因加芬太尼 (B组 ,n =5 0 )用于硬膜外阻滞镇痛分娩 ,并与自然分娩未镇痛 (C组 )相比较 ,观察各组产妇生命体征、视觉模拟评分 (VAS)感觉平面、运动阻滞程度分级、剖宫产率、新生儿Apgar评分情况。 结果 A、B两组镇痛效果良好 ,起效时间、VAS评分、产程和剖宫产率差异均无显著性 ,但B组有 3 2 %的产妇有明显的运动阻滞 ,而A组仅为 8% (P <0 .0 1)。A、B两组与C组比较 ,第一产程均明显缩短(P <0 .0 5 ) ,剖宫产率、新生儿Apgar评分差异均无显著性。 结论 低浓度的罗哌卡因和布比卡因复合芬太尼行硬膜外分娩镇痛效果满意 ,对产妇及婴儿安全。相比而言 ,罗哌卡因较布比卡因对产妇的运动阻滞明显轻微 ,更适合用于分娩镇痛。

CSEA联合PCEA下使用罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于分娩镇痛的效果比较

目的探讨腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)联合硬膜外自控镇痛(PCEA)下使用罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于分娩镇痛效果。方法 62例实施分娩镇痛的足月产妇作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各31例。观察组给予CSEA联合PCEA下使用罗哌卡因联合舒芬太尼,对照组给予CSEA联合PCEA下使用罗哌卡因复合芬太尼,比较各时间段的视觉模拟评分法(VAS)评分、运动阻滞情况、产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应。结果观察组宫口开3、6、10 cm的VAS评分分别为(2.01±0.33)、(2.55±0.76)、(3.45±1.26)分,均低于对照组的(3.12±0.78)、(3.15±0.79)、(4.55±1.27)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组运动阻滞情况比较差异无统计学意义(P>0.05);两组产程时间、分娩方式比较差异无统计学意义(P>0.05);两组新生儿Apgar评分及不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CSEA联合PCEA下使用罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛效果好,对产妇和胎儿安全。

硬膜外可行走分娩镇痛最适时间的研究

目的:观察罗哌卡因与芬太尼的混合液用于硬膜外可行走分娩镇痛的效果,探讨镇痛最适时间。方法:200例初产妇随机分为5组:A组(n=40)宫口扩张小于2cm时行镇痛;B组(n=40)宫口扩张至3cm时行镇痛;C组(n=40)宫口扩张至4cm时行镇痛;D组(n=40)宫口扩张至5cm或以上时行镇痛;E组(n=40)为对照组。镇痛组均应用0.12%罗哌卡因加芬太尼2μg/m l混合液镇痛。比较各组的镇痛效果、运动功能的评分、产妇的生命体征、胎心率(FHR)、产程时间、分娩方式、助产率、催产素用量以及新生儿A pgar评分、产后出血量等。结果:ABCD各组产妇均获得良好的镇痛效果,与E组比较均有极显著性差异(P<0.01)。各组的产程时间、分娩方式、助产率、催产素用量及新生儿A pgar评分、NACS评分、产后出血量无明显差异(P>0.05)。结论:硬膜外可行走分娩镇痛最适时间应根据产妇意愿而决定。

硬膜外间歇脉冲注入技术在肥胖产妇分娩镇痛中对爆发痛的抑制和母婴安全的影响

目的通过观察肥胖产妇腰硬联合分娩镇痛中应用硬膜外间歇脉冲注入技术(PIEB)后的分娩疼痛、爆发痛发生率、分娩相关情况,探讨PIEB在肥胖产妇腰硬联合分娩镇痛中的有效性与安全性。方法选择2020年4月-2021年8月铜陵市妇幼保健院临产足月单胎初产妇100例,采用随机数字法分为PIEB组和连续硬膜外输注(CEI)组,每组50例。比较2组分娩镇痛前后不同时间点的VAS评分、爆发痛情况、镇痛药用量、产程和分娩相关情况、不良反应和产妇满意度。结果最终PIEB组44例,CEI组42例纳入研究。VAS评分的组间、各时点间比较、组别与时间的交互作用均有统计学意义(均P<0.05)。PIEB组爆发痛发生率较CEI组低[27.3%(12/44)vs.50.0%(21/42)],首发时间延迟[(281.27±77.88)min vs.(201.20±48.26)min],患者自控镇痛(PCA)按压次数减少[(1.46±0.65)次vs.(2.29±1.15)次],PCA>1次占比更低[15.9%(7/44)vs.38.1%(16/42)],单位时间麻药用量较少[(8.32±1.60)mg/h vs.(9.12±2.01)mg/h],侧切发生率更低[13.6%(6/44)vs.33.3%(14/42)],但使用缩宫素例数增多[52.3%(23/44)vs.30.9%(13/42)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论PIEB用于肥胖产妇腰硬联合分娩镇痛可减少爆发痛,延迟爆发痛出现时间,减少麻药用量,母婴安全性高。

芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外腔镇痛分娩的临床研究

目的观察芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外腔镇痛分娩的有效性及安全性。方法选择经阴道试产足月初产妇60例,年龄22~30岁,ASAⅠ级,将其分为硬膜外腔镇痛分娩组(A组)和无镇痛分娩对照组(B组),每组30例。A组采用芬太尼2μg/ml+0.1%罗哌卡因镇痛;B组未用任何镇痛方法。观察A组硬膜外给药前和给药后10、20、30、60、120min及第一产程结束宫口开全时的生命体征、视觉模拟疼痛(VAS)评分、Bromage评分、产程时间、宫口开大程度、胎心改变、分娩方式、缩宫素使用情况、新生儿Apgar评分等,并与B组比较分析。结果与B组比较,A组产妇镇痛效果满意,活跃期缩短,差异有统计学意义(t=-5.55,P【0.05)。两组生命体征、第二产程时间、胎心改变、分娩方式、新生儿窒息发生率及剖宫产率比较,差异无统计学意义(P】0.05)。A组缩宫素使用量高于B组(t=5.768,P【0.05),并有轻度运动神经阻滞,但可带泵行走。结论芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外腔镇痛分娩能达到良好的效果,不影响产程进展,对母婴均无不良影响。

小剂量布比卡因、芬太尼复合低浓度罗哌卡因联合麻醉用于分娩镇痛

目的探讨小剂量布比卡因、芬太尼复合低浓度罗哌卡因联合麻醉用于分娩镇痛的效果及对母婴的影响。方法60例初产妇被随机分为两组,试验组(n=30)施行蛛网膜下腔+硬膜外阻滞(联合麻醉),向蛛网膜下腔注入布比卡因2mg+芬太尼0.05mg,其后以0.1%罗哌卡因行硬膜外阻滞,而对照组(n=30)没有采取分娩镇痛。观察镇痛效果、运动神经阻滞、产程进展、产程中胎心率变化、产后出血及分娩方式、新生儿Apgar评分情况。结果试验组分娩镇痛效果确切,与对照组比较,产妇的活跃期时间明显缩短,剖宫产率明显降低;第二产程、第三产程、产后出血量、产程中胎心率变化及新生儿Apgar评分,两组间差异无显著性(P】0.05)。结论小剂量布比卡因、芬太尼复合低浓度罗哌卡因联合麻醉用于分娩镇痛安全、快速、有效。