不同性别、年龄及伴随症状功能性便秘患者肛门直肠动力学特点研究

背景功能性便秘(FC)发病率高,病因复杂,已成为影响现代人工作和生活质量的重要因素之一。肛门直肠测压是检测便秘患者肛门直肠功能的重要方法,可了解、量化和评估肛管、直肠排便功能,为治疗方案的选择提供依据并可评估疗效,目前已广泛应用于FC的诊断治疗。目的探讨不同性别、年龄及伴随症状FC患者肛门直肠动力学的特点,为其诊断、治疗及预防提供依据。方法选取2016年6月—2017年12月在西安交通大学第一附属医院胃肠动力室行固态高分辨率直肠肛管测压的FC患者95例为研究对象,均符合罗马Ⅲ功能性便秘的诊断标准。比较不同性别、年龄〔参照20世纪末联合国对年龄划分的新标准(规定60岁及以上为老年人)将研究对象分为老年组和非老年组〕、Bristol分型及伴随症状(排便费力、排便不尽感、腹胀、腹痛)患者肛门直肠动力学〔肛管静息压、高压带宽度、肛管最大缩榨压、最大缩榨压持续时间、直肠感觉阈值(初始感觉容量、排便感觉容量、最强便意容量、最大耐受容量)、直肠压及肛管残余压、压力差、松弛率〕特点。结果男性与女性肛管静息压、最大缩榨压持续时间、肛管残余压、直肠压及松弛率比较,差异有统计学意义(P<0.05);男性与女性高压带宽度、肛管最大缩榨压、初始感觉容量、排便感觉容量、最强便意容量、最大耐受容量、压力差比较,差异无统计学意义(P>0.05)。老年组患者肛管静息压、初始感觉容量、排便感觉容量、最强便意容量、松弛率低于非老年组(P<0.05);老年组和非老年组高压带宽度、肛管最大缩榨压、最大缩榨压持续时间、最大耐受容量、直肠压、肛管残余压、压力差比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同Bristol分型及有无排便费力、排便不尽感患者的肛管静息压、肛管最大缩榨压及直肠感觉阈值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。有腹胀、腹痛患者排便感觉容量大于无腹胀、腹痛患者(P<0.05);有无腹胀、腹痛患者肛管静息压、肛管最大缩榨压、初始感觉容量、最强便意容量、最大耐受容量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。男性矛盾收缩发生率高于女性,老年组矛盾收缩发生率高于非老年组,排便费力者矛盾收缩发生率高于无排便费力者(P<0.05);不同Bristol分型及有无排便不尽感、腹胀、腹痛患者矛盾收缩发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论女性FC肛门直肠动力学的特点表现为盆底肌功能紊乱和排便推动力不足。老年FC较非老年FC直肠高耐受及盆底肌功能失调更明显,盆底肌功能失调及直肠高耐受是老年FC发病的重要因素。在伴随症状方面,伴有腹胀、腹痛的患者常常伴有排便感觉容量的异常,其排便感觉容量阈值高于对照组,排便感觉敏感性降低。功能性便秘发病率高,病因复杂,严重影响人们的生活和工作。FC与直肠肛管压力和感觉功能异常有关,通过对FC患者肛门直肠动力学特点的分析,可了解、量化和评估肛管、直肠排便功能,有助于探讨功能性便秘的发病机制,为诊断和治疗方案的选择提供依据并可评估疗效。

不同性别功能性便秘患者肛门直肠动力和感觉功能异同点分析

背景:性别为功能性便秘(FC)患者肛门直肠感觉运动功能研究的重要混杂因素。目的:分析不同性别FC患者的肛门直肠动力和感觉功能及其异同点。方法:纳入271例符合罗马Ⅲ标准和研究要求的FC患者以及24例健康对照者。所有入组者接受肛门直肠测压,FC患者按测压结果分型,分析不同性别健康对照者之间、同性别FC患者与健康对照者之间动力、感觉参数和测压分型的差异。结果:与健康女性相比,健康男性肛管缩榨压显著增高(P<0.05),引出直肠肛门抑制反射(RAIR)的最小松弛容量(MRV)和排便窘迫阈值显著降低(P<0.05)。男、女性FC患者力排时肛管剩余压均显著高于同性别健康对照者(P<0.05),男性FC患者引出RAIR的MRV、排便窘迫阈值、最大耐受容量显著高于健康男性(P<0.05),女性FC患者直肠感觉参数与健康女性无明显差异。男性FC患者测压分型以肛门痉挛型比例最高(65.1%),女性FC患者依次为肛门痉挛型(38.9%)、直肠无力型(31.4%)和正常型(25.9%)。结论:男、女性FC患者的肛门直肠动力和感觉功能存在明显差异。两者排便时均可见肛门括约肌反常收缩,以男性更为常见;此外,男性患者存在直肠敏感性降低而女性患者存在结直肠动力不足。

直肠内推移瓣在高位肛瘘治疗中的临床应用

目的探讨直肠内推移瓣修补瘘口治疗高位肛瘘的应用方法及临床效果。方法选取416例普宁市华侨医院2017年9月~2019年4月收治的高位肛瘘患者,按照随机数字表法分为对照组(n=208)及观察组(n=208),对照组采用传统的瘘管挂线治疗,观察组采用直肠内推移瓣修补瘘口治疗,比较两组患者术中及术后恢复情况、术后肛门功能状态。结果观察组患者手术时间及术中出血量多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后肛瘘愈合时间要短于对照组(P<0.05),临床有效率观察组高于对照组(P<0.05),两组患者术前肛管舒张压、肛管舒张压及肛管静息压力差异无统计学意义(P> 0.05),术后半个月两组肛管舒张压、肛管舒张压及肛管静息压力均较术前降低(P <0.05),术后1个月对照组组肛管舒张压、肛管舒张压及肛管静息压力仍低于术前(P <0.05),术后半个月、术后1个月及术后3个月观察组肛管舒张压、肛管舒张压及肛管静息压高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。术前两组Wexwer评分差异无统计学意义(P> 0.05),术后半个月、术后1个月及术后3个月观察组Wexwer评分低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论直肠内推移瓣修补瘘口治疗高位肛瘘能够促进肛瘘愈合,对肛门功能影响较小,具有较好的临床效果。

肛管静息压反映脊髓神经功能变化的初步研究

目的 比较观察肛管静息压与肛管粘膜反射、球海绵体反射在腰麻恢复过程中的数值变化。方法 对 50例在腰麻下手术者，用水囊测压方法测量麻醉前、麻醉后消退过程中肛管静息压与肛管粘膜反射、球海绵体反射的数值表现 ,同时记录 ASIA评分，比较各项恢复的早晚和快慢。结果 本方法测量正常成年人肛管静息压约为 60 mmHg，腰麻充分后肛管完全松弛，肛管周围软组织的弹性回缩压力约为 20 mmHg，其余各项均为零，麻醉消退过程中神经功能逐渐恢复，各项均经历由弱至强的恢复过程，肛管静息压最早开始恢复，最先达正常。结论 麻醉消退过程中 ,肛管静息压对脊髓神经功能恢复最为敏感，能最及时反映脊髓神经功能变化。

改良TROPIS术对高位肛瘘患者术后肛门功能的长期影响与危险因素分析

目的 评估改良经肛括约肌间切开(TROPIS)术对高位肛瘘患者术后肛门功能的长期影响,并分析影响术后肛门功能的危险因素。方法 采用回顾性病例对照研究方法。纳入行手术治疗的高位肛瘘患者181例,根据手术方式不同分为试验组(采用改良TROPIS术治疗)84例与对照组(采用切开挂线术治疗)97例,随访12~36个月(中位时间21个月),比较2组一般情况、治愈率及肛门功能的差异。采用Logistic回归分析影响术后肛门功能的风险因素,受试者工作特征(ROC)曲线、曲线下面积(AUC)及Hosmer-Lemeshow检验评价预测效能。结果 试验组的复发率为8.33%,低于对照组的20.62%,术后肛门控气、生活方式改变评分及Wexner失禁总评分较术前增加(P<0.01),但各项评分试验组低于对照组(P<0.01)。全组79例患者术后肛门功能下降,Logistic回归分析结果显示,体质量指数增高(OR=4.579)、马蹄形肛瘘(OR=158.011)、瘘管数目较多(OR=8.789)、病变牵涉外括约肌(OR=6.883)及手术方式中切开挂线术治疗(OR=7.082)是影响高位肛瘘患者术后肛门功能下降的独立危险因素。联合各独立危险因素,总的预测概率AUC=0.903(95%CI:0.859~0.947,P<0.01),Hosmer-Lemeshow检验结果显示,χ^(2)=5.603,P=0.587,各独立危险因素联合预测具有良好的区分度和校准度。结论 相比切开挂线术,改良TROPIS术治疗高位肛瘘更加安全有效;但该术式仍然会导致术后肛门长期功能降低,针对肥胖和瘘管走行复杂的患者,术中应尽可能保护肛门括约肌。

功能性便秘临床症状与肛门直肠测压特征的相关性研究

目的分析功能性便秘(FC)症状与基于高分辨率肛门直肠测压(HR-ARM)诊断的肛门直肠动力、感觉异常的相关性。方法前瞻性收集2020年6月—2021年12月在苏州大学附属第一医院行HR-ARM的FC患者资料,检查前记录便秘症状的发生情况并填写症状评分系统(CSS)总分,分析症状与HR-ARM参数和HR-ARM结果的相关性。结果排便费力患者较无排便费力患者肛管残余压高(t=2.359,P=0.021),肛管松弛率低(t=-2.996,P=0.004),直肠推进压高(t=3.099,P=0.003)。粪便干硬患者的直肠推进压低于粪便柔软患者,差异有统计学意义(t=-2.440,P=0.017)。需要辅助排便的患者较无需辅助排便的患者肛管残余压高(t=2.249,P=0.027),急迫便意阈值低(U=451.000,P=0.013)。腹胀患者初始感觉阈值低于无腹胀患者,差异有统计学意义(U=532.500,P=0.016)。HR-ARM结果显示,与无排便费力的患者比较,排便费力患者不协调性排便的发生率较高,差异有统计学意义(χ^(2)=4.697,P=0.030)。CSS总分与肛管残余压呈正相关(r=0.263,P=0.019),与肛管松弛率呈负相关(r=-0.386,P<0.001)。结论FC患者的排便费力症状主要与不协调性排便有关,并非排便推进力不足导致。肛管残余压高、肛管松弛率低的FC患者表现出更严重的便秘症状,2个参数可以更好地评估FC病理生理学异常情况。

肛垫保留术治疗痔的临床研究(附150报告)

目的评估肛垫保留术治疗痔的可行性、有效性及肛管功能恢复的完整性。方法对150例痔患者手术治疗时保留肛垫,肛管移行上皮(ATZ)收紧提吊断裂松驰的Treitz肌,仅对引起痔症状下移的痔组织切除。对术后疼痛、出血、住院时间、伤口愈合、并发症、肛管功能恢复情况进行临床观察及远期疗效评估。结果术后疼痛24小时内需注射镇痛剂的29例,占19%,疼痛不明显或轻度疼痛无需镇痛治疗的121例,占81%。24小时后全组病人无作镇痛治疗。伤口愈合时间2～6周。住院天数3～14天,平均7.9天。无大出血并发症发生,无控便及排便障碍。随访2年以上,全组病例无肛门狭窄、控便及排便功能障碍,疗效评级:优132例,占88%;良17例,占11.3%,差1例0.7%。结论肛垫保留术治疗痔的术式是一种简单,有效,可靠,远期疗效优良,肛管功能恢复完全,可替代传统痔切除术的术式。

肛管直肠测压的临床研究

目的 探讨肛管直肠测压技术的临床应用和意义。方法 对肛管直肠测压的方法、应用领域、临床意义进行总结和综合。结果 肛管直肠测压技术不仅对肛管直肠的病理生理研究有重要意义 ,而且同其它检查联合应用可进行生物反馈治疗、诊断各种肛门直肠疾病、评估肛门直肠功能。结论 肛管直肠测压是一种安全、简便、无创、客观的检测技术 ,是肛管直肠功能检查和疾病诊断治疗的必备指标。

大黄外敷神阙穴联合胃肠起搏在老年功能性便秘患者中的应用

目的探讨大黄外敷神阙穴联合胃肠起搏在老年功能性便秘(FC)患者中的应用效果。方法选取江苏省南通市中医院2018年9月—2020年3月收治60例老年FC患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组各30例。对照组给予生活指导和胃肠起搏治疗,试验组在对照组的基础上加用大黄外敷神阙穴治疗。治疗4个疗程(连续治疗10 d为1个疗程)后评价两组疗效,分别于治疗前、治疗4个疗程后,比较两组患者肛管运动功能[肛管最大收缩压(MSP)、收缩持续时间(DSS)及肛管静息压(RP)水平]改善情况。结果治疗后,试验组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组MSP及RP均较治疗前降低,且试验组均低于对照组;两组DSS均较治疗前缩短,且试验组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大黄外敷神阙穴联合胃肠起搏治疗老年FC患者可有效提高肛管运动功能,临床疗效确切。

芍药甘草汤治疗慢性肛裂的疗效及安全性

目的分析芍药甘草汤治疗慢性肛裂的疗效及安全性。方法选取2018年7月—2019年10月余姚市中医医院肛肠科收治的慢性肛裂患者90例为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组、对照组各45例,对照组予以肛门括约肌侧位切断术及常规治疗,观察组在对照组基础上予以芍药甘草汤治疗8周,比较两组临床疗效、症状消失时间、创面愈合时间、治疗费用、住院时间,记录两组治疗前及治疗8周内肛管静息压、疼痛视觉模拟评分(VAS)、肛门功能(Kelly氏评分法)变化,观察两组不良反应情况。结果观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05);观察组肛门溃疡面出血消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间、住院时间短于对照组(P<0.05),观察组治疗费用低于对照组(P<0.05);观察组治疗2周、4周、8周肛管静息压低于对照组(P<0.05);观察组治疗1周、2周、4周、8周VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组治疗1周、2周、4周、8周Kelly评分高于对照组(P<0.05);两组治疗期间均未见明显不良反应。结论芍药甘草汤用于慢性肛裂可有效提高疗效,并显著降低肛管静息压,改善肛门功能,减少疼痛、治疗费用及住院时间,且安全性好,值得在临床推广实践。

肛门及肛管手术后院内感染的病原学分析及免疫功能变化

目的探讨肛门及肛管手术后院内感染的病原学分析及免疫功能变化。方法选取需行肛门及肛管手术的患者130例为研究对象,对其临床资料进行分析,观察其手术后院内感染情况,包括感染类型分布、病原学分析及免疫功能变化。结果共有67例院内感染发生,感染率为51.5%(67/130),感染类型主要为会阴伤口感染、腹部感染和盆腔感染,尿道和阴道感染人数较少。共收集病原菌93株,其中革兰阴性杆菌占67.7%(63/93),包括脆弱类杆菌(21.5%)、大肠埃希菌(18.3%)、铜绿假单胞菌(10.8%);革兰阳性菌占23.7%(30/93),包括金黄色葡萄球菌(17.2%)、表皮葡萄球菌(6.5%)、真菌类5株,占5.4%、其他菌株(3.2%)。患者院内感染前后除IgM水平比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其余免疫指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肛门及肛管手术患者院内感染发生率较高,严重影响患者的治疗效果,临床上应对此采取预防和控制措施。

通过一次性肛管将开塞露深部灌肠在治疗功能性肠梗阻患儿中的临床应用效果

目的探讨通过一次性肛管将开塞露深部灌肠在治疗功能性肠梗阻患儿中的临床应用效果。方法选取2020年9月至2021年8月赣州市妇幼保健院收治的60例功能性肠梗阻患儿作为研究对象,采用住院号的单双次序方法将其分为对照组与观察组,各30例。对照组患儿采用传统方法进行开露塞灌肠,观察组患儿采用一次性肛管将开塞露深部灌肠。比较两组患儿的临床疗效、症状评分、视觉模拟评分法(VAS)、症状改善指标及不良事件发生率。结果观察组患儿的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患儿的症状评分及VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患儿的症状评分及VAS评分均低于治疗前,且观察组患儿的症状评分及VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的止吐时间、肛门恢复排便排气时间、住院时间均短于对照组,灌肠后大便排出量、肛门收缩次数、排便次数均多于对照组,肠蠕动时间长于对照组,腹围小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论功能性肠梗阻患儿应用一次性肛管将开塞露深部灌肠,可明显改善患儿胃肠功能,促进其早日康复。

内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的远期疗效报道

目的探讨采用内括约肌切除术（ISR）治疗超低位直肠癌的临床疗效。方法对60例肿瘤下缘距肛缘〈5cm的超低位直肠癌患者行内括约肌切除术并进行临床资料分析。其中男性39例，女性21例，年龄30—77岁，平均55岁，肿瘤下缘距肛缘平均距离42mm（28～50mm）。结果60例患者均成功实施ISR，术后发生吻合口瘘3例，吻合口狭窄2例。术后中位随访时问为49个月（18～90个月），肿瘤局部复发6例，远端转移4例。5年总体生存率和5年无病生存率分别为88．3％和83．3％。53例患者术后或造口回纳术后12个月平均每日大便次数为（3．8±1．3）次，73．6％的患者排便功能良好（Kirwan Ⅰ～Ⅱ级）。结论对于癌灶局限在直肠壁内的超低位直肠癌患者行内括约肌切除术既可达到肿瘤根治的效果，又保留了良好的肛门控便功能。

直肠癌低前切除结肠J型贮袋吻合与直接吻合的Meta分析

目的 评价直肠癌低前切除后采用结肠J型贮袋直肠肛管吻合与直接吻合相比对术后排便功能的影响。 方法 以中下段直肠癌病例为研究对象 ,用rectalcancer,Jpouch ,randomized等作为关键词 ,检索出符合入选标准的随机对照临床试验 ,采用固定效应模型与随机效应模型对患者术后 1年的排便功能及直肠生理指标进行Meta分析。 结果 共筛选出符合入选标准的随机对照临床试验 8项 (378例 )。术后 1年结肠贮袋组在 2 4h排便频次、有无急迫感和是否需要药物治疗方面均优于直接吻合组 ;2组在 5项生理性评估指标中仅 1项差异有显著性意义。 结论 中下段直肠癌切除术后采用结肠J型贮袋直肠肛管吻合 ,术后 1年内有明显改善排便功能的作用 ,但对直肠生理功能的影响尚待进一步研究。

内括约肌切除术在低位直肠癌保肛中的应用

直肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,且以中低位多见,对于距肛门低于5 cm的低位直肠癌,过去常规行腹会阴联合切除术(APR),不仅手术创伤大,而且永久性造口也为患者生理和心理带来极大的痛苦。近年来随着对直肠癌特点的深入认识、术前新辅助治疗的开展及手术器械和术者技术的发展,在肿瘤根治的前提下,吻合口的位置也不断地向更低的位置挑战,功能保护和改善术后生活质量已成为低位直肠癌治疗的重要目标。内括约肌切除术(ISR)为低位直肠癌患者带来了更多保肛的机会,并且其根治效果及肛门功能皆令人满意。本文将对ISR的研究现状及进展、肿瘤学和功能预后等作一综述。

经括约肌间瘘管切除术治疗肛瘘患者的临床研究

目的探讨经括约肌间瘘管切除术治疗肛瘘患者的临床效果。方法选取舟山医院2016年3月至2020年3月收治的肛瘘患者73例为观察对象,采用随机数字表法分为观察组(38例)与对照组(35例)。对照组行传统肛瘘切开挂线引流术,观察组行经括约肌间瘘管切除术。比较两组手术时间、创面愈合时间和住院时间,术后24 h、48 h视觉模拟评分法(VAS)评分,手术并发症,术前和术后3个月肛门括约肌功能改善情况。结果观察组手术时间[(49.83±7.67)min]、创面愈合时间[(20.78±3.54)d]和住院时间[(5.31±1.27)d]均短于对照组[(62.31±5.45)min、(25.87±3.10)d、(7.78±1.32)d],差异均有统计学意义(t=8.063、6.512、8.133,均P<0.05)。观察组VAS评分术后24 h[(2.43±0.64)分]、48 h[(1.21±0.36)分]均低于对照组[(3.87±1.23)分、(2.83±0.97)分],差异均有统计学意义(t=6.347、9.607,均P<0.05)。观察组并发症发生率[5.26%(2/38)]低于对照组[28.57%(10/35)],差异有统计学意义(χ^(2)=7.206,P<0.05)。结论经括约肌间瘘管切除术治疗肛瘘临床效果良好,可减轻患者疼痛,且对患者肛门括约肌功能影响小,具有创新性和科学性。