学龄及学龄前儿童术前情绪与激素浓度改变

目的 对学龄和学龄前儿童术前情绪状况与血中儿茶酚胺、皮质醇浓度进行测定 ,寻找两者之间的关系。方法 5 6例将行手术的男孩分为学龄 (n =2 3)和学龄前 (n =33)两组 ,根据情绪反应不同分别测试血中儿茶酚胺及皮质醇浓度。结果 3～ <6岁学龄前男孩显示忧虑者血中皮质醇、肾上腺素及去甲肾上腺素的浓度比无忧虑的男孩明显增高。而在 6～ 11岁的学龄男孩中 ,焦虑者中仅皮质醇浓度增高。结论 学龄和学龄前儿童术前精神压力所引起血中激素浓度的变化不同。

不同年龄全麻诱导时对无通气期安全时限的影响

为确立不同年龄组小儿在全麻诱导无通气期的安全时限，将５０例年龄１月～１８岁的病人依年龄分为５组，诱导并加压给氧移去面罩后，记录血氧饱和度（ＳｐＯ２）由９９％～１００％降至９０％的时间。结果表明，婴幼儿较年长儿和青少年ＳｐＯ２更快地由９９％～１００％降至９０％（Ｐ＜０．０５），麻醉小儿无通气期安全时限与年龄呈直线相关。

喉罩通气麻醉在乳腺癌根治手术中对血流动力学和通气的影响

目的观察乳腺癌根治手术中运用喉罩通气对血流动力学和通气功能的影响。方法择期行乳腺癌根治术患者50例，年龄25～65岁，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为气管导管组（T组）和喉罩组（L组），每组25例。记录患者人室安静5min时（TO），插管前即刻（T1）、插管后即刻（T2）、插管后3min（T3）、拔管时（T4）和拔管后3min（T5）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）；记录间歇通气10min时（T6）、30min时（T7）和60min时（T8）的气道峰压（Ppeak）、分钟通气量（MV）、潮气量（VT）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和脉搏血氧饱和度（SPO2）。结果阿组插管时、间歇通气10min、30min时MV、VT、SPO2的差异无统计学意义（P〉0.05），L组间歇通气60min时的Ppeak和PETCO2高于T组（P〈0.05），L组插管后即刻、插管后3min、拔管时和拔管后3min的MAP和HR较T组降低（P〈0.05）。结论喉罩通气麻醉操作简便，对心血管系统刺激性小，通气可靠。

老年患者全麻诱导期丙泊酚和瑞芬太尼联合靶控输注的最佳复合浓度

目的探讨老年患者全麻诱导期丙泊酚和瑞芬太尼联合靶控输注的最佳复合浓度。方法将50名年龄在65～75岁之间的患者随机分为5组:A、B、C、D、E组,瑞芬太尼效应室浓度分别设为:0、2、4、6、8ng/mL。丙泊酚效应室药物浓度由2μg/mL开始,每2min追加1μg/mL至脑电双频指数(bispectral index,BIS)稳定于40±5。监测诱导期间不同时间点瑞芬太尼血浆和效应室浓度、丙泊酚血浆和效应室浓度、心率、有创血压、BIS、听觉诱发电位和体动反应,经统计分析,进行最佳复合浓度判断。结果诱导期间,各组间高血压和低血压发生比例具有显著性差异(P<0.05),B组血流动力学最平稳,分别为20%和10%。意识消失时,丙泊酚和瑞芬太尼效应浓度存在负相关性。气管插管即刻,B组体动反应和血流动力学变化最小。结论瑞芬太尼复合丙泊酚联合靶控输注可安全用于老年患者全麻诱导,瑞芬太尼效应室浓度为2ng/mL时血流动力学最平稳:意识消失时,丙泊酚效应室浓度为(3.5±0.8)μg/mL;气管插管时,丙泊酚效应室浓度为5.3μg/mL。

低平面等比重腰麻与鞍麻在肛肠手术中的效果比较

目的比较等比重低平面腰麻与鞍麻在肛肠手术中的效果。方法将80例行肛肠手术的患者随机分为鞍麻组(n=40)与低平面腰麻组(n=40)。鞍麻组采用常规鞍麻坐位下5.0 mg布比卡因联合10%葡萄糖0.3 mL向尾部缓慢注药麻醉,低平面腰麻组采用左侧卧位下5.0 mg的0.5%等比重布比卡因向尾部缓慢注药,控制麻醉平面于L 4~5水平。比较2组患者的麻醉操作时间、麻醉起效时间、镇痛持续时间、自主排尿恢复时间、下肢运动阻滞情况以及尿潴留情况。结果2组患者均顺利完成手术。低平面腰麻组麻醉操作时间、镇痛持续时间、自主排尿恢复时间显著短于鞍麻组(P<0.05),尿潴留发生率显著低于鞍麻组(P<0.05)。结论侧卧位下低平面等比重腰麻临床操作简便,麻醉效果确切,对患者下肢运动及循环功能影响小,较鞍麻可降低术后尿潴留的发生率。

改良低温麻醉阻断循环对肺超微结构影响的实验研究

本组用本地健康杂种犬10只,以改良低温麻醉体表降温方法将食道温度降至24～26℃时,然后阻断循环无体外循环下进行心内直视手术。术中分别在阻断前:阻断后及复苏后取肺组织进行光镜、电镜检查。实验结果表明,阻断时间在60分钟内,心脏跳停80分钟内无明显超微结构变化。而阻断时间65～85分钟,心脏跳停90～115分钟,肺组织的某些超微结构变化是可以复原的,这就为不用体外循环的肺脏手术安全时限提供了初步的理论依据。

罗哌卡因和布比卡因在老年肛肠病人鞍麻中比较

目的对比研究罗哌卡因和布比卡因在老年患者肛肠手术中行鞍麻的有效性和安全性。方法老年择期肛肠手术患者60例,随机分为罗哌卡因组[R组,0.75%罗哌卡因1.33ml+10%葡萄糖注射液(GS)0.67ml]和布比卡因组(B组,0.75%盐酸布比卡因1.33ml+10%GS0.67ml)。采用27G针于L3～4间隙坐位行鞍麻。分别记录2组病人鞍区痛觉消失和恢复时间,运动神经阻滞和恢复的时间。分别记录注药后5min的改良Bromage评分。分别记录患者于注药前和注药后5min的心率、血压等血流动力学变化。追踪随访患者术后恶心、呕吐、头痛、排尿困难等不良反应发生率。结果2组病人鞍区痛觉消失和下肢运动神经阻滞的起效时间无明显差异(P>0.05),R组痛觉恢复和运动恢复时间短于B组(P<0.05)。2组间注药后5min的改良Bromage评分无明显统计学差异(P>0.05)。B组在注药5min后的收缩压明显低于注药前,而R组注药后血压虽降低但与注药前无明显差异。2组患者术后均无明显不良反应。结论与布比卡因相比,在老年肛肠手术患者行鞍麻时罗哌卡因可能更为适用。

等比重罗哌卡因、布比卡因腰麻在妇科手术中的临床观察

目的观察等比重罗哌卡因、布比卡因在妇科手术中的应用效果。方法腰-硬联合麻醉(CSEA)下择期行妇科手术患者90例,随机分为三组:重比重布比卡因组(B1),等比重布比卡因组(B2),等比重罗哌卡因组(R)。用针刺法和改良Bromage评分法分别测定和评估感觉阻滞平面和下肢运动阻滞程度,比较三组患者感觉和运动阻滞效果。结果三组患者感觉阻滞起效时间和感觉恢复时间差异无统计学意义。感觉平面固定时间等比重组长于重比重组;运动阻滞起效时间R组长于B1组和B2组;运动恢复时间R组明显短于B1组和B2组。结论等比重布比卡因、罗哌卡因与重比重布比卡因均能取得良好的麻醉效果,等比重组优势更明显。

氯胺酮静脉或骶管给药复合罗哌卡因骶管阻滞麻醉的镇痛效果研究

目的 探讨氯胺酮静脉或骶管给药复合罗哌卡因骶管阻滞麻醉对择期行鞘膜积液或腹股沟疝修补术患儿的镇痛效果。方法 105例择期行鞘膜积液或腹股沟疝修补术患儿,随机分为对照组(35例)、Kca组(33例)及Kiv组(37例)。对照组实施骶管注射罗哌卡因进行麻醉, Kca组实施骶管注射罗哌卡因和氯胺酮进行麻醉, Kiv组实施骶管注射罗哌卡因和静脉注射氯胺酮进行麻醉。比较三组患儿罗哌卡因半数有效浓度(EC50)、用药情况、不良反应发生情况及术后镇痛持续时间。结果 三组患儿的丙泊酚用量、额外服用氯胺酮占比、额外的氯胺酮用量及术后恶心呕吐(PONV)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组、Kca组和Kiv组用序贯法得到的罗哌卡因EC50分别为(0.123±0.024)%、(0.119±0.022)%、(0.092±0.028)%。Kiv组的罗哌卡因EC50低于对照组,差异有统计学意义[95%CI=(0.011, 0.052), P=0.001<0.05];Kiv组的罗哌卡因EC50低于Kca组,差异有统计学意义[95%CI=(0.006, 0.047), P=0.007<0.05];Kca组与对照组的罗哌卡因EC50比较,差异无统计学意义[95%CI=(-0.016, 0.025), P=0.934>0.05]。用Kaplan-Meier生存曲线描记术后镇痛持续时间,对照组、Kca组和Kiv组术后镇痛持续时间分别为276、568、295 min。Kca组的术后镇痛持续时间长于对照组,差异有统计学意义[95%CI=(261, 324), P=0.000<0.05];Kca组的术后镇痛持续时间长于Kiv组,差异有统计学意义[95%CI=(241, 305), P=0.000<0.05];对照组与Kiv组的术后镇痛持续时间比较,差异无统计学意义[95%CI=(-52, 13), P=0.377>0.05]。结论 静脉注射氯胺酮的术中镇痛效果显著,但罗哌卡因骶管阻滞不能增强患儿的术后镇痛效果,然而相同剂量的骶管注射氯胺酮术后镇痛效果良好,但不能改善术中镇痛。

丙泊酚麻醉下B超监测输卵管通液术的临床应用分析

目的 探讨丙泊酚麻醉下B超监测输卵管通液术的临床应用价值.方法 将门诊就诊180例继发不孕症患者,随机分为观察组和对照组两组,每组各90例.观察组行丙泊酚麻醉下B超监测输卵管通液术,对照组行传统通液术.结果 观察组与对照组相比,前者输卵管通畅率（64.44％）及术后受孕率（70.37％）高,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.且观察组镇痛有效率明显高于对照组,血氧饱和度无明显改变,未出现其他腹痛、恶心、呕吐出冷汗等不良反应（Х^2=15.0957,P=0.0001）.结论 丙泊酚麻醉下B超监测输卵管通液术操作简便、无创、不受放射性影响.为患者提供人性化服务,可减轻患者身心痛苦,排除了由于疼痛和精神过度紧张而导致的输卵管痉挛的假阳性.手术时间短,输卵管通畅度的判断准确性提高.且手术当月即可怀孕,值得临床推广应用.

高原硬膜外麻醉与心动过缓

本文对４０例久居高原并在硬膜外麻醉下行胆道手术病人进行连续心电图和自动血压脉搏监测。并对使用不同强化药对心率的影响进行比较。结果，术中发生心动过缓者占７８％，与平原地区３７％相比有明显差异，且心率的减慢先于血压下降之前，术前常规０．５ｍｇ阿托品注射并不能完全解除窦缓的发生，不同的强化药对心率的影响也有所不同，其中芬太尼影响最显著，哌替啶次之，而氯安酮使心率增快、血压上升，与氟哌啶合用即增强麻醉效果。又可减少因高原迷走神经张力增高等所致的心动过缓。作者认为久局高原者ＳＡＮ功能低下、术中心动过缓与高原缺氧和迷走神经高亢直接有关，强调术中应常规进行连续心电和血压，脉搏及ＳｐＯ＿２监测，对芬太尼等中枢性副交感神经兴奋药应慎用。

全麻联合硬膜外阻滞及术后镇痛对直肠癌根治术患者循环、呼吸功能的影响

为观察全麻联合硬膜外阻滞及术后镇痛对直肠癌根治术患者循环、呼吸功能的影响，将120例择期行直肠癌根治术患者随机分为3组，每组40例，A组为硬膜外麻醉联合全身麻醉加术后镇痛组，B组为双硬膜外麻醉加术后镇痛组，C组为双硬膜外麻醉无术后镇痛组。分别观察3组患者手术期及术后的血压（BP）、心率（HR）、血氧饱合度（SpO2）的变化情况。结果显示，A组患者手术期及术后的BP、HR、SpO2平稳；B组患者手术期BP下降明显，HR增快，术后的BP、HR平稳；C组患者手术期BP下降明显，术后HR增快。结果表明，全麻联合硬膜外阻滞及术后镇痛是行直肠癌根治术较为理想的麻醉方法，对循环呼吸的影响小。

小剂量骶管麻醉在痔切除一日手术的应用

为探讨小剂量骶管麻醉开放式痔切除术作为一日治疗的临床疗效，将40例Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者随机分为试验组和对照组，每组20例。试验组采用小剂量骶管麻醉，对照组采用常规剂量骶管麻醉，两组术后均应用复方亚甲蓝作为长效止痛剂。结果显示，40例患者一日内均顺利离院，患者满意度高，无因并发症再次入院者。结果表明，小剂量骶管麻醉开放式痔切除术作为一日治疗是安全可行的。