低位三管引流预防梗阻性直肠癌急诊一期切除吻合术后吻合口瘘的效果

目的观察低位三管引流预防梗阻性直肠癌急诊一期切除吻合术后吻合口瘘的效果。方法将1990年1月～2009年1月该院收治的158例梗阻性直肠癌患者按术后引流方式的差异分为两组。低位三管引流组术中经肛门于肠腔内放置两引流管,经肛管旁放置一盆腔引流管。对照组仅经肛管旁放置一盆腔引流管。对两组患者的术后并发症进行对比分析。结果切口感染、腹腔感染和吻合口瘘发生率方面,引流组分别为11.61%(13/112)、4.46%(5/122)和2.68%(3/112),对照组分别为10.70%(5/46)、19.57%(9/46)和15.21%(7/46)。引流组腹腔感染和吻合口瘘的发生率均显著低于对照组(P<0.05),两组间切口感染的发生率无显著性差异(P>0.05)。结论低位三管引流能有效地预防直肠癌梗阻急诊一期切除吻合术后吻合口瘘及腹腔感染的发生。

Dixon术应用器械吻合术后吻合口漏的原因分析

目的 分析Dixon术应用器械吻合术后吻合口漏的原因。方法 通过对本院近年来 2 46例中上段直肠癌施行Dixon术应用器械吻合出现吻合口漏的各种原因进行分析比较。结果 病灶距肛门≤ 8cm组和吻合二次以上者吻合口漏发生率较高 ,差异有显著性意义和高度显著性意义。结论 认为吻合口漏的发生与以下原因有关 :①手术适应证掌握不当 ;②器械操作不够熟练 ;③吻合口张力过大 ;④吻合口血供不良 ;⑤术前肠道准备不完善和术中污染。

腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉对老年患者的获益分析

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉(LCA)对老年直肠癌患者的获益分析。方法回顾性分析204例接受腹腔镜直肠癌根治术的老年患者的病例资料,将保留LCA者纳入保留组(98例),未保留LCA者纳入不保留组(106例),比较2组患者的手术相关情况。结果保留组手术时间为(121.41±14.02)min,显著长于不保留组的(109.74±12.92)min(P<0.01);保留组结肠脾曲松解率显著高于不保留组(P<0.05);保留组均未行预防性回肠造瘘,不保留组有6例行预防性回肠造瘘,差异有统计学意义(P<0.05)。2组在淋巴结清扫总数与第253组淋巴结清扫数量、术中出血量、术后排气时间以及近端结肠缺血、吻合口出血、吻合口漏发生情况方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论老年直肠癌患者腹腔镜直肠癌根治术中保留LCA,可减少预防性回肠造瘘,并可达到淋巴结清扫的要求,技术上安全可行。

腹腔镜直肠癌术后早期吻合口并发症的防治

为了探讨腹腔镜直肠癌前切术后早期吻合口并发症的发生原因及防治措施，回顾性分析215例腹腔镜直肠癌前切术后早期吻合口并发症发生情况及处理方法。结果显示，吻合口出血10例（4．65％，10／215）；发生时间≤24h6例，〉24h4例；2例保守治疗；1例术中腔镜下缝合止血，2例术中经肛缝合止血，3例术后经肛缝合止血，i例合并吻合口漏经腹缝合止血并行结肠造口术，均成功止血；1例经肛简单缝合止血失败后合并吻合口瀛，感染性休克死亡。吻合口漏5例（2．33％，5／215）；发生时间为术后3～7d；3例结肠造口术后痊愈；2例非手术治疗患者，1例保守成功，1例合并吻合口出血，感染性休克死亡。结果表明，腹腔镜直肠癌前切术后发现吻合口出血或吻合口漏应积极再手术治疗，慎重选择保守治疗方案。

支撑吻合管吻合法用于低位直肠癌保肛手术的临床研究

为探讨支撑吻合管吻合法用于低位直肠癌保肛手术的效果，本研究将102例肿瘤下缘距肛缘4～6cm的低位直肠癌拟行保肛手术者随机分为治疗组和对照组，各51例，治疗组术中采用支撑吻合管吻合法吻合肠管，对照组采用管状吻合器吻合法吻合肠管，对比两组患者术后吻合口漏及肛门坠胀不适发生率。结果显示，治疗组术后无一例发生吻合口漏；对照组发生吻合口漏5例（9．8％），其中1例经保守治疗后症状缓解，4例行吻合口漏修补术。治疗组术后吻合口漏发生率明显低于对照组，P〈0．05。术后随访，治疗组患者诉肛门坠胀不适6例（11．8％），对照组15例（29．4％），两组比较差异亦有统计学意义，P〈0．05。结果表明，支撑吻合管吻合法可有效降低低位直肠癌保肛手术后吻合口漏的发生率，且可减轻患者肛门坠胀不适症状，值得临床推广应用。

直肠癌前切除术后吻合口漏的防治体会

为探讨直肠癌前切除术后吻合口漏的防治措施，回顾分析4例直肠癌前切除术后发生吻合口漏的患者资料。结果显示，本组4例患者经过保守治疗全部治愈。结果表明，直肠癌前切除术后吻合口漏一般可通过保守治疗治愈。

预置横结肠造口预防低位直肠癌术后吻合口漏45例疗效观察

为探讨低位直肠癌预置横结肠造口对预防吻合口漏的效果，回顾分析45例直肠癌患者采用预置横结肠造口预防吻合口诵的临床资料。结果显示，45例中有2例发生吻合口漏，处理后很快恢复。结果表明，顶置横结肠造口能降低吻合口漏等并发症的风险。

腹腔镜直肠癌前切除术保留左结肠动脉的疗效分析

为探讨腹腔镜下直肠癌前切除术中处理肠系膜下动脉时保留左结肠动脉（LCA）的可行性与应用价值，将108例腹腔镜直肠癌前切除术患者分为保留LCA组69例及不保留LCA组39例，比较两组手术时间、术中出血量、肠系膜下动脉根部淋巴结清扫数目、末端回肠造口及吻合口愈合情况。结果显示，108例手术均获成功，两组在手术时间、术中出血量、肠系膜下动脉根部淋巴结清扫数目方面无显著性差异（P〉0．05），而在末端回肠造口、吻合口漏方面有显著性差异（P〈0．05）。术后随访半年，未见复发。结果表明，腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉安全可行，可以有效保障近端结肠血运，减少行末端回肠造口的机会，降低吻合口漏的发生率。

低位直肠癌经腹前切除术后吻合口漏的发生原因分析及防治

为探讨低位直肠癌经腹前切除术（Dixon术）后吻合口漏的发生原因、预防及治疗，回顾分析我院2007年1月至2010年1月利用双吻合器行低位直肠癌Dixon术的183例患者资料。结果显示，发生吻合口漏15例，其中11例经保守治疗治愈，4例经二次手术治愈。结果表明，吻合口漏是低位直肠癌Dixon术后常见的并发症，小的瘘口可经充分引流、营养支持、抗感染治愈，大的瘘口则需行结肠造口以转流粪便，待瘘VI封闭后再次手术还纳造口。

低位直肠癌双吻合保肛术的疗效观察及术后吻合口漏的防治

为探讨低位直肠癌应用双吻合技术（DST）行保肛术的临床疗效，以及术后发生吻合口漏的原因及防治措施，回顾分析2007～2012年应用DST行低位直肠癌保肛术的59例患者资料。结果显示，本组59例患者均顺利完成手术，切割组织环均完整。手术时间90～150min，平均100min。术后发生吻合口漏5例（8．5％），其中4例经双腔引流管行持续生理盐水滴注冲洗、全身抗感染、禁食、肠外营养等处理后漏口愈合，1例保守治疗失败而行横结肠双腔造口术，3个月后行造口关闭术。结果表明，应用DST行低位直肠癌保肛术操作简便、手术时间短，但其术后有一定的吻合口漏发生率。充分的术前准备、术中严格把握吻合技术操作、加强术后治疗是减少吻合口漏发生的关键。

直肠癌Dixon术后吻合口漏相关因素分析及防治措施探讨

为探讨直肠癌Dixon术后吻合口漏的相关因素及防治措施，对2008-2012年于我科行Dixon术治疗的240例直肠癌患者资料进行回顾性分析。结果显示，本组术后发生吻合口漏25例（10．4％）。吻合口漏的发生率与患者性别、年龄、吻合技术、肿瘤Dukes分期无关，P〉O．05；与有无伴发病、肠梗阻及吻合口位置、肿瘤至肛缘距离有关，P〈0．05。25例吻合口漏患者经保守治疗均获痊愈。结果表明，直肠癌Dixon术后发生吻合口漏的原因是多方面的，术前应充分评估，尤其是针对有严重伴发病、肠梗阻者及肿瘤位置低、估计需腹膜外吻合者，要严格筛选病例；术中应精细操作，加强围手术期管理。一旦发现吻合口漏，应尽早制定适宜的治疗方案，促进吻合口漏尽快愈合，一般经保守治疗可治愈。