基于Andersen行为模型的养老机构内老年人卫生服务项目利用的影响因素调查研究

背景当前养老机构内老年人患病率高,但对养老机构提供的卫生服务利用率低。明确养老机构内老年人对卫生服务项目利用的影响因素,有助于指导社区卫生服务中心与养老机构合作开展医养结合服务,改善养老机构内老年人卫生服务利用率,提高健康水平。目的研究养老机构内老年人卫生服务项目利用的影响因素,为社区卫生服务中心与养老机构合作开展医养结合服务提供决策依据。方法2017年9-12月,选取上海市浦东新区东明社区卫生服务中心所辖区域内的两家养老机构内老年人进行问卷调查。调查内容包括:个人基本信息、健康状况、经济条件、可利用的区域卫生服务资源及卫生服务利用情况。基于Andersen行为模型,分析养老机构内老年人卫生服务项目利用的影响因素,采用Logistic模型中自变量相对重要性的优势分析方法,计算倾向因素、使能因素和需求因素的调整R2值和相对重要性权重。结果共发放问卷368份,回收问卷353份,有效问卷344份,问卷有效回收率为93.5%。养老机构内老年人利用频率最高的3项卫生服务分别为体检(95.6%)、门诊(92.4%)和药事服务(83.4%)。多因素Logistic回归分析结果显示,性别、曾从事职业类型为养老机构内老年人体检利用情况的影响因素(P<0.05);入住养老机构时间、护理等级、两周内是否患病、养老机构为养老机构内老年人健康教育与咨询利用情况的影响因素(P<0.05);性别、朋友同事来养老机构探望频率、月收入、医疗保险类型为养老机构内老年人门诊利用情况的影响因素(P<0.05);医疗保险类型、养老机构为养老机构内老年人临床护理利用情况的影响因素(P<0.05);子女来养老机构探望频率、护理等级、两周内是否患病为养老机构内老年人急诊利用情况的影响因素(P<0.05);朋友同事来养老机构探望频率、两周内是否患病为养老机构内老年人转诊利用情况的影响因素(P<0.05);文化程度、半年内是否患慢性病、养老机构为养老机构内老年人药事服务利用情况的影响因素(P<0.05)。倾向因素主要影响体检服务,影响程度为67.3%;需求因素主要影响健康教育与咨询、急诊、转诊服务,影响程度分别为58.9%、71.7%和71.9%;使能因素主要影响门诊、临床护理、药事服务,影响程度分别为42.4%、65.3%和44.9%。结论养老机构内老年人的卫生服务利用主要集中于预防保健与常见病、慢性病诊疗服务。养老机构内老年人卫生服务项目利用的主要影响因素因服务内容的不同而存在差异,社区应根据养老机构内老年人的卫生服务项目利用决策特点为优化服务提供策略。

基于Andersen行为模型的社区老年人医养结合养老需求分析

背景我国医养结合发展中屡遇瓶颈,仍有诸多问题亟待解决。而老年人多阶段、多层次、多元化的医养结合养老需求是影响机构发展及其服务实现的"源头性"问题,精准把握并分析其需求现状,是健康合理发展医养结合、改善供需错位状况、实现资源优化配置的有力保障。目的调查泸州市社区老年人对医养结合的认知及需求情况,并分析其影响因素,为发展医养结合养老模式提供依据。方法 2018年2—5月采用便利抽样法选取泸州市符合纳入标准的社区老年人650例,采用一般资料调查表、医养结合相关情况调查表、衰弱综合评估量表、抑郁自评量表、社会支持评定量表进行调查;以Andersen行为模型为基础,将调查内容中关于社区老年人医养结合养老需求的影响因素分别纳入倾向性因素、使能因素和需求性因素,构建3个Logistic回归模型进行分析,采用Hosmer-Lemeshow检验模型预测概率及拟合优度,采用二元Logistic回归分析社区老年人医养结合养老需求的影响因素。结果共发放问卷650份,回收有效问卷627份,有效回收率为96.5%。627例老年人中,340例(54.2%)对医养结合有所了解,416例(66.3%)表示有医养结合养老需求。模型Ⅱ和模型Ⅲ的-2对数似然值(-2LL)均小于模型Ⅰ,Cox&Snell R^2、Nagelkerke R^2均大于模型Ⅰ;模型Ⅲ的-2LL小于模型Ⅱ,Cox&Snell R^2、Nagelkerke R^2均大于模型Ⅱ,表明模型Ⅲ对样本的拟合程度最好。二元Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.692,95%CI(1.118,2.560)]、子女数[OR=0.571,95%CI(0.407,0.800)]、就医方便度[OR=2.931,95%CI(2.117,4.058)]、社会支持度[OR=0.455,95%CI(0.326,0.635)]、慢性病患病情况[OR=1.999,95%CI(1.343,2.975)]、医养结合认知水平[OR=1.719,95%CI(1.222,2.418)]、衰弱程度[OR=2.495,95%CI(1.666,3.736)]、抑郁程度[OR=1.914,95%CI(1.296,2.827)]是社区老年人医养结合养老需求的影响因素(P<0.05)。结论泸州市社区老年人医养结合知晓、需求水平较高,医养结合养老需求受多种因素的影响,建议政府、企业及后续研究者在今后的调查研究过程中对不同影响因素加以分类分析。医养结合养老服务仍需先行试点,逐步开展。

Health 3.0—The patient-clinician “arabic spring” in healthcare

A growing number of citizen-patients and clinicians use Communication and Self-Managed Health Technologies (CSMHT) in their relationship. Doing so, they shift from the current paradigm of dependency to a co-responsibility paradigm in healthcare. Facing the runaway utilization of health services, we need to think “outside the box” to unblock the system. A Health 3.0 development model of governance that position patients as primary members of the clinicians’ team is presented to map this institutional transformation. At the practical level, an MD 3.0 relational model and a Citizen-Patient 3.0 behavioral profile are presented.

膝关节骨性关节炎患者卫生服务利用现状及其影响因素分析

目的 调查膝关节骨性关节炎(KOA)患者卫生服务利用现状,并分析其影响因素。方法 2022年2-12月,使用便利抽样法,采用自行设计的KOA患者就医行为调查问卷进行横断面调查,并应用logistic回归分析KOA患者卫生服务利用的影响因素。结果 该调查共纳入390例患者,160例(41%)处于低就医水平,回归分析结果显示,就医水平受年龄、居住地、居住情况、疾病认知、就诊花费路程、个人月收入、慢性病共病、西安大略及麦克马斯特大学骨关节炎指数评分量表(WOMAC)评分等是卫生服务利用现状的影响因素(P<0.05)。结论 KOA患者的卫生服务利用现状堪忧,高龄、独居、农村、疾病认知缺乏、就诊路程长、个人收入低、共病、躯体功能症状轻的患者就医水平较差,护士应该增加对该类人群的关注,根据不同的就医水平制订适当的方案,促进其行为改变,优化患者卫生服务利用率。

城乡老年人社区卫生服务使用及其影响因素研究——基于安德森健康行为模型的分析

在人口老龄化和健康中国战略双重背景下,促进老年健康服务发展成为社区医疗卫生服务建设的重点之一。文章基于安德森健康行为模型,运用2020年中国老年社会追踪调查数据,分析了城乡老年人社区卫生服务使用情况及其影响因素。潜在类别模型结果表明,城乡老年人社区卫生服务使用呈综合型、低使用型和预防保健型三类,占比分别为1.13%、85.67%和13.19%。回归分析发现,需求因素和使能因素是影响老年人卫生服务使用的重要因素。其中,教育程度越高和健康状况越差的老年人使用社区卫生服务的可能性更高;经济条件不是限制老年人社区卫生服务使用的主要因素;相比城镇,农村无配偶或独居的老年人对社区卫生服务的使用率更低。基于此,文章认为我国老年人社区卫生服务使用率整体较低,需要进一步提升老年人健康意识,加强社区老年人健康服务功能建设,并重点关注失能和农村等对社区卫生服务依赖度高的老年群体。

青藏高原居民医疗服务满意度及影响因素研究

目的:了解青藏高原居民医疗服务满意度及其影响因素,为提升当地医疗服务效果提供参考依据。方法:利用县域尺度社会经济数据和1882份家庭层面问卷调查数据,依据Andersen医疗服务使用行为模型构建指标体系、借助多层次模型求解,对青藏高原居民医疗服务满意度及其影响因素进行了研究。结果:(1)89.96%的受访居民对医疗服务表示满意,选择医疗机构的主要影响因素为看病效果好和距离近,就医过程中遇到的主要困难为不熟悉就医流程和不熟悉医疗费用报销流程,基层巡回诊疗主要带来了免费体检以预防疾病和不出远门就能看病两项便利;(2)在个体层面上,居住地、是否有基层巡回诊疗、是否熟悉医疗费用报销流程、能否与医生顺利交流病情、是否符合风俗习惯和自评健康状况等是医疗服务满意度的显著影响因素;(3)在县区层面,万人卫生院数对医疗服务满意度有显著影响。结论:个体因素和区域因素均对居民的就医满意度产生显著影响,其中巡回诊疗、语言沟通和风俗习惯是影响青藏高原就医满意度的独特因素。建议通过加强基层巡回诊疗,宣传普及医疗保险并简化其报销流程,提升就医过程的便利性,增加医疗卫生机构配置和优化医疗服务机构布局等措施进一步改善青藏高原居民的就医满意度。

代际货币转移对中国农村老年人卫生服务利用的影响研究

采用Andersen卫生服务利用行为模型,研究了净货币转移对中国农村老年人门诊服务利用数量的作用。采用多级分层的方法调查老年人(1050例),研究可利用资源和所需因素之间的相互作用,同时利用泊松回归对主效应和交互效应进行研究。净货币转移与门诊服务利用数量并不相关,但净货币转移与自评健康之间的交互作用的确存在。自评健康状况差或一般的老年人,以及获得较多净货币转移的老年人,使用门诊服务更为频繁。老年人对医疗服务的利用主要与健康需求有关。建议提供与支付能力相当的医疗保险,加强对农村老年人的公共援助。

基于Andersen模型的居民对基本药物使用偏好的相关因素研究

目的分析影响居民对基本药物使用偏好的相关因素。方法采用分层随机抽样方法，按经济发展水平在山东省抽取济南、济宁、临沂、德州与日照5个市，每个城市随机抽取340户居民，应用自行编制问卷进行面访调查。以Andersen卫生服务利用行为模型为研究框架，运用描述性分析、非条件logistic回归模型等方法对收集的数据进行分析与评价。结果Andersen模型中的倾向因素、能力因素与环境因素对居民基本药物使用偏好产生了影响，需要因素影响不显著。logistic回归结果显示，居民偏爱联合用药、首诊取向、自我药疗经历、基本药物疗效以及基本药物政策回应程度等变量，影响了居民对基本药物的使用偏好（P〈0.05）。结论我国居民用药行为形成机制与基本药物政策回应机制建设，是当前政府亟需关注的重点。

医疗保险政策对门诊服务利用的影响

目的:探讨医疗保险基金管理模式与支付方式对门诊服务利用的影响及作用度。方法:用SPSS11.0和Excel统计分析南通市1998—2000年基本医疗保险职工门诊利用与费用数据。结果:1998—2000年参保职工门诊利用率分别为85.37%、90.22%和91.84%;年人均门诊次数分别为11.3次、6.6次、4.6次;次均费用分别为48.1元、59.4元、84.5元;年人均费用分别为543.9元、392.4元、391.0元。不同政策时间段门诊利用比较分析,认为,“通道式”管理与定额支付方式对门诊服务的利用有很大的激励作用,“板块式”管理可以抑制约50%以上由“通道式”管理与定额支付政策造成的门诊过度利用量,抑制约25.00%的门诊费用。结论:研究说明,“板块式”管理与支付方式的变革对门诊服务利用有较好的引导作用和费用控制效果,提高了医保基金的使用效率,改善了门诊服务利用的公平性。

安德森卫生服务利用行为模型演变及其应用

安德森行为模型是研究患者卫生服务利用行为最重要的理论模型。模型自创建以来,经多次修正和完善,从最开始的"倾向特征—能力资源—需要"的递归模型逐渐演变为"环境因素—个人特征—医疗行为—医疗结果"的四维非递归模型。文章通过归纳和分析安德森行为模型的理论研究和应用研究,显示了该模型在模型结构、变量及变量间关系的演变进程,表明了安德森行为模型不仅可以应用于全人群的卫生服务利用行为,还可以通过路径分析、结构方程等方法应用于慢病患者、老年人群、孕产妇等亚人群的护理服务、自我医疗等行为,为分析不同人群的就诊行为提供了具有较高理论价值和实际意义的分析框架。

Andersen卫生服务利用行为模型及其演变

目的:了解Andersen卫生服务利用行为模型(以下简称Andersen模型)及其演变过程。方法:通过文献研究法搜集Andersen模型首次构建1968—2016年5月发表的文献,并整理分析。结果:Andersen模型经过四个阶段的发展日趋完善,形成了包含倾向性特征、能力和需要的三大类决定因素的模型。结论:Andersen模型是研究卫生服务利用的经典理论模型之一,深入理解模型框架是分析卫生服务利用影响因素、研究卫生服务可及性以及提出可行的政策建议的有效方法。

基于安德森模型的高血压患者就诊行为影响因素研究

背景高血压等慢性病已成为我国重要的公共卫生问题,了解高血压患者的就诊行为及其影响因素,有利于引导患者有序就医,改善生命健康质量。目的利用安德森模型,探讨高血压患者就诊行为的影响因素,为促进高血压患者积极有效地利用医疗卫生服务提供参考。方法2018年810月,利用全国第六次卫生服务调查中江苏地区高血压患者的调查数据,将调查对象中年龄≥15周岁、已确诊患有高血压的1953例患者为研究对象,以修正后的安德森模型为理论框架,探究情景特征、人群特征和健康行为对高血压患者就诊行为的影响。结果高血压患者两周就诊率为18.69%(365/1953)。多因素Logistic回归分析显示,到达最近医疗机构花费时间[6~10 min:OR=1.448,95%CI(1.045,2.005);≥11 min:OR=1.143,95%CI(0.814,1.606)]、城乡分布[OR=0.604,95%CI(0.449,0.813)]、家庭人均年收入[中等收入:OR=0.979,95%CI(0.674,1.421);高收入:OR=1.387,95%CI(1.049,1.832)]、参保情况[城镇职工基本医疗保险:OR=0.502,95%CI(0.200,1.260);城乡居民基本医疗保险:OR=0.705,95%CI(0.529,0.938)]、自感疾病严重程度[一般:OR=0.469,95%CI(0.317,0.694);不严重:OR=0.519,95%CI(0.394,0.683)]是高血压患者就诊行为的影响因素(P<0.05)。结论情景特征(医疗机构花费时间)和人群特征(城乡分布、家庭人均年收入、参保情况、自感疾病严重程度)不同程度地影响着高血压患者就诊行为,建议相关部门继续提高医疗服务可及性,完善医疗保障制度,着重关注老年和低收入高血压患者医疗服务需求,加强高血压健康教育工作,增强高血压患者健康意识。

广州市慢性病患者社区卫生服务利用现状及影响因素分析

[目的]分析当前广州市中老年慢性病患者的社区卫生服务利用现状及影响因素,旨在为提高慢性病患者的社区卫生服务利用率提供依据。[方法]在广州市越秀区、荔湾区、海珠区和天河区随机抽取12家社区,以Anderson医疗卫生服务利用行为模型为理论框架设计问卷,在每家社区选取前来寻求服务的60-70名慢性病患者进行问卷调查,使用SPSS 21. 0对调查结果进行统计分析。[结果] 91. 39%的患者曾接受社区医院的常见病/慢性病诊疗服务,且38. 45%的患者在近3个月内到社区就诊4次及以上,79. 63%的患者会定期在社区医院治疗慢性病;接受健康教育程度、患常见病时是否愿意去社区就诊、是否签约家庭医生和是否在社区确诊慢性病对慢性病患者是否定期在社区治疗慢性病有影响。[结论]中老年慢性病患者社区卫生服务利用率较高,社区卫生服务对其慢性病防控有一定作用,加强中老年慢性病患者健康教育、推进社区慢性病筛查、推进家庭医生签约服务有利于提高社区卫生服务利用率。

基于安德森模型的儿童基层就医意愿及影响因素研究

背景在国家积极推进分级诊疗制度的政策背景下,针对儿童的有序就医格局尚未形成,主要症结之一在于基层医疗卫生机构的儿童医疗服务能力弱化,导致儿童基层首诊未能很好落实。因此,分析儿童基层就医意愿的影响因素具有一定的现实意义与应用价值。目的调查儿童的基层就医意愿,并分析影响儿童基层就医意愿的因素,为构建健康、有序的儿童就医格局提供参考依据。方法本研究以0~14岁儿童为研究对象,以0~14岁儿童的监护人为调查对象。于2021年3—7月,在广州市城区2家三级甲等综合医院、3家社区卫生服务中心及公园、广场等公共场所开展线下偶遇抽样调查,同时通过微信群向儿童的监护人发放电子问卷,最终回收有效问卷501份。问卷基于安德森模型设计,主要内容包括:儿童及其监护人基本情况、就医医疗机构选择及原因、基层医疗卫生机构就医意愿等。采用单因素有序Logistic回归和多因素有序Logistic回归分析儿童基层就医意愿的影响因素。结果501例儿童家长中,愿意到基层医疗卫生机构就医者183例(36.5%);患常见病时,首选到基层医疗卫生机构就医者132例(26.3%),主要原因为距离近(83.3%,110/132)、候诊时间短(40.9%,54/132)、有儿科/全科门诊(36.4%,48/132)。多因素有序Logistic回归分析结果显示,离家最近的医疗机构是基层医疗卫生机构者的基层就医意愿高于离家最近的医疗机构是二级或以上医疗机构者〔OR(95%CI)=1.514(1.060,2.166)〕,最近一年到基层医疗卫生机构就医≥4次者的基层就医意愿高于最近一年未到过基层就医者〔OR(95%CI)=0.248(0.111,0.557)〕,家长对基层医疗服务总体感到满意者的基层就医意愿高于对基层医疗服务总体感到一般、不满意者〔OR(95%CI)分别为0.348(0.236,0.515)、0.086(0.043,0.173)〕。结论广州市儿童就医行为基本遵循就近原则,但儿童基层就医意愿仍有较大的提升空间。建议继续深化分级诊疗理论研究与实践探索;加强卫生系统内部的上下联动,以加快儿童医疗资源均衡布局;通过改善基层医疗卫生机构的软件与硬件配置,提升基层医疗卫生机构儿童服务能力,以实现患者满意度和基层就医意愿的提升。

Anderson医疗卫生服务利用行为模型:指标体系的解读与操作化

Anderson医疗卫生服务利用行为模型(The Behavioral Model of Health Services Use,BMHSU)作为西方国家解释个体医疗行为的主流理论模型,近年来开始被国内医疗卫生领域学者作为理论分析框架指导实证分析。由于中西方文化、医疗卫生制度的差异性以及模型指标体系的抽象性,国内学者在应用BMHSU时,普遍存在着模型操作化应用不规范且应用版本滞后的问题。通过阐述2013年完善版BMHSU的指标体系结构以及指标间的关系,并深度解读模型指标体系中变量的定义及其操作化,将有助于国内学者掌握BMHSU的最新发展动态并进行测评量表设计,合理、规范地将其应用到我国医疗卫生领域的实证研究中。

基于Anderson模型的山东省农村高血压患者预防保健和卫生服务利用的影响因素分析

目的:利用安德森卫生服务利用行为模型分析山东省农村高血压患者预防保健和卫生服务利用的影响因素。方法:对山东省673名农村高血压患者进行问卷调查和定性访谈,分析结果。结果:高血压患者规范化管理率为78.3%,两周就诊率为9.8%。规范化管理患者更多见于女性、25-54岁、黄岛区和曲阜、自感健康状况中和差、患慢性病≥2种、不吸烟者、不饮酒者组。利用卫生服务的患者更多见于女性、25-54岁、青岛市和曲阜市、家庭收入1-2和>2万元以上、自感健康状况中和差、患慢性病≥2种、不吸烟者、不饮酒者、与医疗机构距离<1 km组。结论:山东省农村高血压患者规范化管理率和两周就诊率亟待提高。基层全科医生应采取生活方式干预、健康教育、上门服务等综合措施提高卫生服务公平可及性。

深圳市养老机构失能老人医疗护理服务利用现状及影响因素分析

目的:了解深圳市养老机构失能老人的医疗护理服务利用现状与影响因素,为完善失能老人医疗照护服务体系提供依据。方法:基于深圳市养老机构失能老人照护服务利用现状调查数据,利用安德森卫生服务利用行为模型,对失能老人的医疗护理服务利用情况及影响因素进行分析。结果:深圳市养老机构失能老人中,重度失能和多病共病比例大,医疗护理类服务利用率较高,但群体分布不均。婚姻状况、每月退休金、医保报销比例及过去半年住院治疗情况是影响养老机构失能老人利用医疗护理服务的重要因素(P<0.05)。结论:养老机构应加强慢性病管理,推进医养融合,扩大医疗护理服务的供给;关注弱势群体,加强对无伴侣和贫困失能老人的社会支持和经济支持,以促进失能老人对医疗护理服务的公平利用。

基于安德森卫生服务利用行为模型的济南市乳腺癌患者预防保健及卫生服务利用的影响因素分析

目的利用安德森卫生服务利用行为模型分析济南市乳腺癌筛查卫生服务利用的影响因素。方法针对济南市1824例适龄女性进行问卷调查,从倾向特征、使能资源、需求因素及健康行为等方面,分析乳腺癌筛查卫生服务利用的影响因素。结果在此研究中,乳腺癌筛查服务利用率为65.46%。多因素logistic回归分析显示:乳腺癌服务利用更多见于城镇[OR=0.606,95%CI(0.451,0.814)]、高中以上学历[高中/大专:OR=5.624,95%CI(1.872,16.89);本科及以上:OR=7.001,95%CI(2.239,21.893)]、在业[OR=0.284,95%CI(0.108,0.751)]、愿意主动接受筛查[OR=0.593,95%CI(0.437,0.805)]、听说过两癌筛查[OR=0.129,95%CI(0.072,0.232)]、家庭总收入8万以下[OR=1.081,95%CI(0.78,1.499)]、患慢病[OR=0.622,95%CI(0.394,0.982)]、使用雌激素类药物组[OR=0.241,95%CI(0.092,0.631)]。结论倾向特征、使能资源、需求因素及健康行为不同程度地影响着妇女乳腺癌筛查卫生服务利用,建议相关部门加强健康知识宣教,继续提高医疗服务可及性,完善医疗保障制度,增强女性健康意识。

儿童口腔卫生服务利用的影响因素及改善方法

儿童的口腔健康情况与口腔就诊情况相关.研究儿童口腔卫生服务利用影响因素有利于有针对性地提出改善的方法,提高儿童口腔健康.本综述通过回顾国内外儿童口腔卫生服务研究,并根据Andersen卫生服务研究的行为模型分析总结文献报道得出：儿童口腔服务利用与人口学因素、社会结构、健康信念、家庭因素、社区因素、自觉/评估需要等因素相关.儿童口腔服务利用可以通过加强父母的口腔健康信念、发展口腔保险、提供常规卫生服务资源、增加政府财政支持等途径提高.

中国老年人的医院服务利用模式及影响因素

利用2014年CLASS基线调查数据(N=11 511),参照安德森社会行为模型进行逐步逻辑回归分析,考察中国老年人的医院服务使用模式及其影响因素。研究发现:第一,大约25%的受访者在过去一年中有过住院经历;第二,文化水平、居住地区、社会支持、代际关系以及对老龄化的看法是影响老年人使用住院服务的重要因素;第三,各省级行政区的住院服务使用模式和特征有巨大差异。研究启示:应在全国范围内建立更有效和公平的整合性医院服务,建立和完善以老年人为本的住院医疗服务。