脑电双频指数监测老年患者全凭静脉麻醉深度对麻醉药物用量和术后谵妄的影响

目的探讨脑电双频指数(BIS)监测老年患者全凭静脉麻醉深度对麻醉药物用量和术后谵妄的影响。方法选取2019年2月至2020年10月本院收治的70例接受全凭静脉麻醉老年患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组35例。对照组根据麻醉师经验调整麻醉速度,观察组采用BIS监测麻醉深度,比较两组麻醉药物用量、拔管时间、苏醒时间、术后并发症和术后谵妄发生情况。结果观察组术中丙泊酚用量、瑞芬太尼用量均明显少于对照组,拔管时间、苏醒时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为34.29%,显著低于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后谵妄发生率为8.57%,低于对照组的28.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论BIS监测老年患者全凭静脉麻醉深度可减少麻醉药物用量,降低并发症和术后谵妄的发生风险。

瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注技术用于支撑喉镜手术的临床研究

目的:评价瑞芬太尼异丙酚靶控输注静脉麻醉用于支撑喉镜下手术的临床可行性,并比较瑞芬太尼异丙酚靶控输注静脉麻醉和枸橼酸芬太尼异氟烷静吸复合麻醉的应用.方法:ASAⅠ～Ⅱ级耳鼻喉科支撑喉镜手术患者60例,随机分成2组:TCI组麻醉诱导时设定瑞芬太尼血浆靶浓度6 μg/L、异丙酚血浆靶浓度3 mg/L,术中靶浓度维持不变,术毕停药;对照组麻醉诱导以异丙酚1～2 mg/kg、枸橼酸芬太尼2.5 μg/kg静注,术中吸入1%异氟烷和静注芬太尼0.03 μg.kg-1.min-1维持麻醉,术毕停止.记录2组各时段生命指征(血压、心率、氧饱和度),麻醉恢复情况(自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和离开恢复室时间),术中不良事件的发生和药物使用情况,观察患者拔管后即刻、离开恢复室(PACU)、拔管后30 min、1 h和3 h的意识状态(OAAS)、术后并发症和满意度.结果:①术中TCI组瑞芬太尼血药浓度维持在6 μg/L、异丙酚血药浓度维持在3 mg/L的给药速度,血流动力学稳定;②在行气管插管、支撑喉镜置入、拔管前对照组的平均动脉压(MAP)明显高于TCI组,有统计学差异;③自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和离开PAC时间TCI组早于对照组;④TCI组在拔管后即刻、离开PACU、拔管后30 min、1 h OAAS评分高于对照组;⑤2组患者一般情况、术中不良事件的发生情况和术后并发症、患者满意度差异无显著性.结论:与常规静吸复合麻醉下行支撑喉镜手术相比,瑞芬太尼异丙酚靶控输注静脉麻醉更平稳,苏醒更快,更适用.

利多卡因硬膜外麻醉和静脉注射致死的动物模型

目的建立利多卡因硬膜外麻醉和静脉注射致死的动物模型。方法本地杂种犬18只其中6只经硬膜外腔、6只经股静脉注射利多卡因（63.35mg/kg体重）,对照组3只经硬膜外腔、3只经股静脉按注射生理盐水（3.2ml/kg体重）。观察动物致死过程的生命体征变化及死后各组织器官的病理改变特点。结果硬膜外麻醉致死犬心电、血压和呼吸消失的平均时间分别为28 min（22～45 min）、23.6 min（20～42 min）、22 min（18～35 min）;静脉注射致死犬血压、心电和呼吸消失的平均时间分别为6.5 min（5～8min）、8 min（6～10min）、7.2 min（4～9min）;各器官病理改变均呈淤血、水肿等征象。结论该模型实验动物的表现和生命特征变化符合椎管内麻醉中毒、致死的表现,可用于利多卡因麻醉意外致死案件的法医学鉴定研究。

不同剂量氯胺酮静脉复合异丙酚的麻醉效果

目的 研究氯胺酮复合异丙酚静脉麻醉用于乳腺肿瘤活组织检查的有效剂量。方法 随机选择ASAⅠ～Ⅱ级88例乳腺肿瘤活组织检查患者 ,按双盲对照法分 4组 ,分别在异丙酚 2 0ml溶液中不加入氯胺酮 (1组 )和加入氯胺酮2 0mg(2组 )、40mg(3组 )、6 0mg(4组 )。首次静脉推注异丙酚 30 0 μg/kg后 ,应用佳士比35 0 0微泵以每分钟 10 0 μg/kg静脉维持。监测BP、ECG、HR、SpO2 、RR、BIS和OAA/S。术毕观察苏醒时间及副反应。结果 2、3组用药后心血管功能稳定 ,麻醉效果完善 ,苏醒不延长 ,且副反应少 ,患者术后满意。结论 2、3组的氯胺酮复合异丙酚是静脉麻醉的有效剂量。

20%甘露醇加温静滴预防静脉炎的临床研究

目的研究20%甘露醇加温后静脉滴注对局部血管和组织的影响。方法74例接受20%甘露醇静脉滴注治疗的患者,随机分为两组观察组36例,采用安全留置针静脉滴注加温至(30±5)℃的20%甘露醇。对照组38例,在不作任何处理的室温下(<10℃)静脉滴注。结果对照组静脉炎发生率为81.58%,观察组静脉炎发生率为19.44%,明显低于对照组,套管针留置时间进行统计学比较(P<0.01),明显延长。结论20%甘露醇加温静脉滴注可减轻患者的痛苦,预防静脉损伤的发生。

运用Excel表格程序设计静脉滴注的给药方案

目的建立一种简化的静脉滴注的给药方法。方法采用Excel软件编写基于药动学参数的给药方案设计程序。结果输入药动学参数、给药间隔(τ)、输注时间(T)、给药剂量初值或维持量(d)和药后时间t后,Excel表格显示任一次给药后的t时刻血药浓度、AUC值和负荷剂量;通过对Excel表格的操作,显示第n周期(或稳态)任一次给药后的t时刻血药浓度、AUC值和负荷剂量,Excel规划求解法获得最大给药剂量(dmax)、最低给药剂量(dmin)、有效血药浓度时间(tec)。结论方法设计简单,使用直观简便,既能为临床用药提供安全有效的剂量,又能对某一用药方案作出评价。

大剂量5-FU持续96小时静脉输注联合方案治疗晚期头颈部鳞癌55例报告

目的评价大剂量５－ＦＵ（４０００ｍｇ／ｍ２）持续９６小时静脉输注联合方案对晚期头颈部鳞癌的疗效和不良反应。方法采用上述５－ＦＵ联合方案治疗晚期头颈部鳞癌５５例，其中联合ＤＤＰ＋ＰＹＭ（ＰＰＦ方案）３５例，联合ＤＤＰ（ＰＦ方案）２０例。结果完全缓解（ＣＲ）１１例，部分缓解（ＰＲ）２４例，稳定（Ｓ）１１例，进展（Ｐ）９例，有效率（ＣＲ＋ＰＲ）６３．６％。全组中位生存期１３．１月。不良反应主要为恶心、呕吐（８５．５％），白细胞降低（３６．４％），血小板降低（９．１％），口腔粘膜溃疡及腹泻（６０．０％），外周静脉炎（６９．１％）等。结论本方案对头颈部鳞癌有较好疗效，骨髓抑制轻。

替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期食管癌近期疗效观察

目的观察替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期食管癌的近期疗效及不良反应。方法 30例晚期食管癌均接受化疗,替吉奥80 mg/(m2·d),分2次,餐后口服,d1-14;奥沙利铂130 mg/m2,d1,静脉滴注>3小时,21天为1周期,2周期后行胸腹部CT及消化道钡餐造影或胃镜评价疗效,并评价不良反应。结果 30例患者均可评价疗效,完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)12例,病情稳定(SD)8例,病情进展(PD)10例,有效率(CR+PR)为40.0%,临床获益率(CR+PR+SD)为66.7%。中位疾病进展时间5月,1年生存率63.3%。主要不良反应为血液学毒性、消化道反应、肝功能损伤、皮疹、神经毒性等。结论替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期食管癌疗效较好,不良反应可耐受。

持续静脉泵入咪达唑仑治疗小儿癫痫持续状态的护理

本文探讨应用持续静脉泵入咪达唑仑治疗小儿癫痫持续状态的护理。应用持续静脉泵入咪达唑仑治疗22例小儿癫痫持续状态,观察其疗效、副作用,并对其副作用采取相应的护理措施。应用持续静脉泵入咪达唑仑能维持有效的血药浓度,治疗过程顺利,控制癫痫持续状态有效率达90.9%,副作用少,无严重并发症。同时密切观察患儿生命体征,保持静脉通道通畅。

乐沙定为基础的化疗方案治疗晚期胃癌临床研究

评价乐沙定与氟尿嘧啶、四氢叶酸钙联合治疗晚期胃癌的疗效和耐受性。 1999年 5月～ 2 0 0 2年 3月住院的晚期胃癌患者 2 0例 ,进行乐沙定 +5 FU +四氢叶酸钙联合用药 ,对其临床资料进行统计分析。全组CR为 2例 ,PR为 7例 ,SD为 8例 ,PD为 3例 ,有效率 45 0 % ( 9/2 0 )。主要的副反应为恶心、呕吐、骨髓抑制和神经感觉障碍 ,大多数为Ⅰ～Ⅱ度。中位缓解期 5 1个月 ,平均生存期 8 9个月。乐沙定联合氟尿嘧啶。

瑞芬太尼静脉麻醉在声带小结摘除术中的应用

目的研究不同剂量的瑞芬太尼静脉麻醉在声带小结手术中的应用。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期行声带小结摘除术患者60例，随机分为3组，每组20例。芬太尼（F）组：芬太尼诱导插管后以异氟烷吸入维持麻醉；小剂量瑞芬太尼（L）组：瑞芬太尼诱导插管后以0．5μg／（kg·min）的速度持续输注维持麻醉；大剂量瑞芬太尼（H）组：瑞芬太尼诱导插管后以1μg／（kg·min）的速度持续输注维持麻醉。观察三组麻醉诱导及维持期血流动力学变化和苏醒期苏醒质量及相关时间。结果（1）H组麻醉术中循环波动较小，且显著低于F、L组。（2）L、H组呼吸恢复、拔管、呼之睁眼及离开手术室时间均早于F组，L、H组在拔管后5min的OAA／S评分高于F组。L、H组间差异无显著性。结论瑞芬太尼麻醉应用于声带小结摘除术，有术后苏醒快的优点。瑞芬太尼1μg／（kg·min）的速度持续输注能有效地抑制气管插管和置入支撑喉镜时的应激反应，维持血流动力学稳定。

简化的Excel表格程序设计静脉推注给药方案

目的建立一种简便的静脉推注给药方案。方法采用Excel软件编写简化的Excel表格程序。结果输入药动学参数、给药间隔τ、给药剂量初值或维持量(d)和药后时间(t)后,Excel表格显示任一次给药后的t时刻血药浓度、AUC值;通过对Excel表格的操作,显示第n周期(或稳态)任一次给药后的t时刻血药浓度、AUC值和负荷剂量。Excel规划求解法获得最大给药剂量(dmax)、最低给药剂量(dmin)、有效血药浓度时间(tec)。结论该方法设计简单,使用直观简便,既能为临床用药提供安全有效的剂量,又能对某一用药方案作出评价。

异丙酚靶控输注系统研究不同麻醉深度下兔脑c-fos mRNA水平的改变

目的:研究异丙酚不同麻醉深度对兔脑c-fos mRNA水平的影响。方法:30只日本大耳兔,随机分为对照组、浅麻醉组、深麻醉组,每组各10只。应用异丙酚靶控输注系统,研究异丙酚不同麻醉深度下大脑额叶皮质,小脑皮质浦肯野细胞层、颗粒细胞层c-fos mRNA表达水平的改变。结果:与对照组比较,大脑额叶皮质,小脑皮质浦肯野细胞层c-fos mRNA表达水平随着麻醉深度的增加而显著升高(P<0.05);小脑皮质颗粒细胞层c-fos mRNA表达水平在麻醉状态下显著升高(P<0.05),但麻醉深度的增加并不能进一步降低其灰度值。结论:异丙酚通过增加c-fos mRNA的表达,影响随后反应基因的转录而发挥抑制中枢的作用。异丙酚抑制中枢的作用部位存在区域性差异。

异丙酚复合瑞芬太尼麻醉用于颅内手术的临床研究

目的 依据异丙酚和瑞芬太尼药理特性用于颅内手术麻醉，评价其在颅内手术麻醉中的应用价值。方法 选择需颅内手术的30名病人，随机分为异丙酚＋瑞芬太尼静脉麻醉组（PR）和异丙酚＋1％普鲁卡因静脉麻醉组（PP），每组15例。PR组麻醉诱导为静脉注射力月西、仙林、瑞芬太尼、异丙酚，麻醉维持为静脉滴注异丙酚2～4mg／（kg·h）和瑞芬太尼2～4μg／（kg·h）；PP组麻醉诱导为静脉注射力月西、仙林、芬太尼、异丙酚，麻醉维持为静脉滴注异丙酚2～4mg／（kg·h）和1％普鲁卡因。记录平静、入室、插管、术中、术毕时的血压、心率和SpO2以及麻醉苏醒时间。结果 PR组MAP与入室比插管时P〈0．05，术中P〈0.01，HR与入室比无明显变化P〉0．05；PP组MAP与入室比插管时P〈0.001，术中P〈0.01，HR与入室比术毕P〈0.01。PR与PP比MAP插管时P〈0.01，HR术中和术毕P〈0.05，术毕麻醉苏醒时间PR组短于PP组。结论 PR组在颅内手术麻醉诱导、维持、术毕拔管期间血液动力学稳定，麻醉深浅可控性好，且苏醒平稳迅速，更适合颅脑外科手术的麻醉要求。

大剂量芬太尼麻醉时心脏手术病人循环功能变化的研究

作者应用美国BoMed NCCOM_3无创伤监测仪对27例心脏手术病人于芬太尼—安定—氧麻醉下的血流动力学变化进行了研究。检测结果表明:(1)诱导剂量10和16μg/kg芬太尼,病人出现心率减慢,平均压下降;气管插管时:前者心率增快,后者血流动力学参数无明显变化。(2)给房缺(ASD)或室缺(VSD)病人30μg/kg芬太尼后 ,病人心率又减慢6～10%,心排血量减少30%,心肌收缩性轻度抑制;部分病人纵断胸骨时应激反应明显,而大剂量(50μg/kg)芬太尼,病人的应激反应较中等剂量(30μg/kg)时更为轻微。(3)对心脏瓣膜疾病的病人,注射大剂量芬太尼麻醉,病人以心率减慢最为显著,SV增加,CI不变,MAP下降,心肌收缩代偿性增强;纵断胸骨循环功能无明显变化。心电图上无心肌缺血改变。

儿童静脉药物剂量安全相关的关键信息技术的研发及应用可行性分析

目的:分析儿童静脉药物剂量安全相关的关键信息技术在提升儿童静脉给药安全水平方面的可行性。方法 :研发儿童静脉药物剂量安全相关的关键信息技术。采用方便抽样,选取某三级甲等专科医院的30名护士,分别使用新技术和传统方法各进行150次儿童静脉给药剂量提取、剂量计算、剂量设置,比较两种方法所得结果的正确性。此外,采用有用性、满意度、易用性(Usefulness,Satisfaction and Ease of use,USE)量表测评新技术的可用性,使用美国国家航天航空局任务负荷指数(National Aeronautics and Space Administration Task Load Index,NASA-TLX)测评护士的认知负荷。结果 :在儿童静脉给药剂量提取、剂量计算、剂量设置环节,传统方法的正确率分别为94.0%、88.7%、96.0%,实施新技术的正确率均为100.0%,差异均有统计学意义(P<0.05);护士关于新技术的USE量表得分为(6.30±0.55)分;新技术方法的NASA-TLX得分为(31.94±7.87)分,传统方法的得分为(45.39±15.42)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :本研究所研发的儿童静脉药物剂量安全相关的关键信息技术能提升护士药物剂量问题解决能力,且系统的可用性较好,护士的认知负荷低,有助于提升儿童静脉给药安全水平。

瘤内注射榄香烯乳治疗肝癌的疗效观察

目的观察超声引导下经皮肝穿刺瘤体内注射榄香烯乳注射液治疗肝癌的疗效,以探讨本法的临床应用价值。方法 59例肝癌病例分为瘤体内注射榄香烯乳注射液(研究组)26例和静脉输注榄香烯乳注射液(对照组)33例,治疗3周期(每周期21天)后观察疗效,分析治疗后瘤体大小和生活质量状况。结果研究组肿块缩小率及肿块回声增强率均高于对照组(57.7%、76.9%vs 24.2%、30.3%,均P<0.001),瘤体内血流信号减少率、瘤体内血流峰值流速减低率和瘤体内血流阻力指数减低率亦高于对照组(61.5%、34.6%、34.6%vs 30.3%、18.2%、21.2%,均P<0.01)。研究组的CR、PR、SD、PD、肝区疼痛缓解率、生活质量评分、无进展生存亦均高于对照组(均P<0.05)。结论瘤体内注射榄香烯乳注射液治疗肝癌有较好疗效。

不同硬膜外麻醉给药方案对足月初产妇分娩疼痛、麻醉药用量及不良反应的影响

目的探讨不同硬膜外麻醉给药方案对足月初产妇分娩疼痛、麻醉药用量及不良反应的影响。方法选取拟接受硬膜外麻醉镇痛的足月初产妇105例,按随机数字表法分为2组:对照组52例,予以硬膜外持续给药方案;观察组53例,予以硬膜外规律间断给药方案。比较2组分娩时疼痛程度(VAS评分)、麻醉药物用量及不良反应情况。结果与麻醉镇痛前比较,2组硬膜外麻醉镇痛后各时间节点(镇痛后2 h、镇痛后3 h、分娩时及分娩后1 h)VAS评分均显著降低,差异有统计学意义(均P<0.05);与对照组比较,观察组镇痛后各时间节点(镇痛后3 h、分娩时及分娩后1 h)VAS评分、麻醉药物(舒芬太尼、罗哌卡因)用量、不良反应(发热)发生率均显著降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论硬膜外麻醉镇痛时采取规律间断给药方案能显著改善足月初产妇镇痛效果,减少药物用量,降低常见发热现象的发生率,安全性较高。

局部麻醉药的安全性及其新剂型研究进展

局部麻醉(局麻)药是一类能在用药局部可逆性地阻断感觉神经冲动发生与传导的药品,临床上广泛用于皮肤黏膜麻醉、周围神经阻滞麻醉、脊髓神经麻醉和治疗慢性疼痛等。局麻药的不良反应主要包括过敏反应、心脏毒性和神经毒性。局麻药的新剂型包括经皮给药剂型和缓控释剂型。经皮给药剂型的优点是实现表面局麻,避免肝脏首过效应,减少注射麻醉对患者局部的损伤和刺激,提高患者的耐受性;缓控释剂型可维持较长效的麻醉效果,避免因局麻药吸收过快产生血药浓度过高,从而减轻药物不良反应。

神经阻滞联合靶控输注技术在开颅手术麻醉中的应用

目的 探讨神经阻滞复合靶控输注技术在神经外科麻醉应用的有效性和安全性.方法 40例因额颞顶部占位拟行病灶切除术患者按随机数字表法分为罗哌卡因神经阻滞组（R组）和对照组（C组）,每组20例.R组于诱导前以0.5％罗哌卡因阻滞耳颞神经、眶上神经和枕大神经、枕小神经行,C组不进行神经阻滞.常规麻醉诱导行气管插管后用丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注维持麻醉.记录不同时间点的心率、平均动脉压、脑电双频指数,以及丙泊酚与瑞芬太尼使用总量、拔管时间,术后2、6、24、48 h疼痛视觉模拟评分（VAS）,术后麻醉并发症.结果 两组患者术中血流动力学均稳定,R组瑞芬太尼使用总量少于C组（t =11.10,P＜0.01）,但两组拔管时间、丙泊酚使用总量及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.两组术后2h和6 h VAS评分比较差异均有统计学意义（t=5.02,4.60,p＜0.01）.结论 神经阻滞复合靶控输注技术可减少颅脑手术中瑞芬太尼用量,术后镇痛效果良好.