颈椎椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗多节段压迫性颈脊髓病合并退变性颈椎后凸的中长期疗效

目的:观察颈后路椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗多节段压迫性颈脊髓病合并退变性颈椎后凸患者的中长期疗效.方法:回顾性分析2008年3月~2019年9月,采用颈后路单开门椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗的18例多节段脊髓受压的慢性颈脊髓病合并退变性颈椎后凸患者,其中男11例,女7例,年龄52.3±8.1岁;颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longi-tudinal ligament,OPLL)合并慢性颈脊髓病5例,脊髓型颈椎病13例.减压节段:17例为C3~C7,1例为C3~T1,术中固定融合3.8±1.0个椎体.12例患者出院时(术后2周左右)复查颈椎MRI,11例患者获得随访,随访时间2.1~13.5年(10.5±2.8年).在术前、出院时颈椎侧位X线片上测量后凸节段Cobb角,在颈椎MRI上测量脊髓前缘角及改良K线,末次随访时在X线片上评估手术固定节段骨性融合及后凸矫形角度丢失情况.术前及末次随访时进行JOA评分及颈痛VAS评分.结果:18例患者术前后凸节段的局部Cobb角为6.6°±6.5°后凸,术后2周为3.8°±8.0°前凸,有显著性差异(P<0.01);术前C2~C7颈椎Cobb角为1.3°±9.4°前凸,术后2周为5.8°±7.0°前凸,无显著性差异(P>0.05).12例患者颈椎MRI上测量脊髓前缘角术前为11.1°±4.2°后凸,术后2周为1.3°±5.2°后凸,有显著性差异(P<0.01);C2~C7节段脊髓前缘角术前为6.5°±4.4°后凸,术后2周为1.1°±6.3°前凸,有显著性差异(P<0.01).7例(39%)患者术后出现C5神经根麻痹,均在术后1~4个月内完全恢复.术后末次随访11例患者颈椎侧位X线片显示手术固定节段均获骨性融合,后凸矫形角度无丢失;颈椎MRI显示脊髓无受压,正中矢状位片显示脊髓前缘角无丢失.11例患者JOA评分术前8.0±2.8分,末次随访时15.6±0.9分,有显著性差异(P<0.01),JOA评分改善率(83±14)%;颈痛VAS评分术前为2.2±3.0分,末次随访时为1.11.2分,术前与末次随访时相比无显著性差异(P>0.05).结论:对于合并有退变性颈椎后凸的多节段受压的慢性压迫性颈脊髓病,采用椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术可以获得长期稳定、良好的脊髓功能改善的效果.

下颈椎前路椎弓根螺钉置入相关的解剖学观察

目的:观察成人下颈椎前路椎弓根螺钉(Anterior pedicle screw,APS)置入相关的径线和角度,为该术的临床应用提供相关解剖学参数。方法:成人干燥尸体下颈椎(C3～C7)标本22具,分别用手工和CT测量椎弓根最窄处的高度、宽度及内外侧皮质厚度,椎弓根中轴线全长,轴线夹角,并进行统计学分析。随机在CT室资料库中抽取100例成人活体颈椎CT图像,用Mimics软件行三维重建,除以上参数外,还测量进钉点位置的相关数据,计算置钉参数的95%CI。结果:22具标本的相关径线及角度,其手工测量值与CT测量值间无统计学差异。成人活体下颈椎CT图像测量结果通过95%CI的计算,可以得出:C3、C4进钉点位于椎体正中矢状面受术椎弓根对侧2~3 mm,距椎体上终板平面6~7 mm,进钉角度为外倾角46°~48°,头倾角C3:-11°^-12°,C4-6°^-7°。C5进钉点位于椎体正中矢状面受术椎弓根同侧旁1~2 mm,距椎体上终板平面7~8 mm,进钉角度为外倾角47°~49°,头倾角1°~2°。C6、C7进钉点位于受术椎弓根同侧,正中矢状面旁4~5 mm,距椎体上终板平面7.5~8.5 mm,进钉角度为外倾角C6:40°~42°,C7:36°~38°,头倾角C6:6°~7°,C7:11°~13°。置钉长度选择30、32、34 mm较为适宜,螺钉直径可选择3.5 mm或4.0mm。结论:本实验证实了CT测量下颈椎APS置入技术相关参数的准确性,同时在国内首次利用大样本研究对该技术置钉参数进行了探索。

下颈椎前路椎弓根螺钉钢板系统的设计与运用

目的:研究下颈椎前路椎弓根螺钉钢板系统运用的可行性,为临床使用提供依据。方法:对16具颈椎标本随机分割获得C3,4,C4,5,C5,6,C6,7各8个运动单元(functional spinal unit,FSU),共32个FSU。运用下颈椎前路椎弓根螺钉钢板系统模拟植入重建FSU稳定性。测量钢板螺钉与椎体之间的适应性,运用X线摄片及CT扫描及重建评估下颈椎前路椎弓根螺钉植入的准确性,对于穿破椎弓根的标本,解剖明确其累及周围组织的情况。结果:32个FSU共计植入下颈椎前路椎弓根螺钉64枚,所有螺钉均顺利植入,无术中植入困难者。螺钉植入后与钢板螺钉孔之间的匹配程度好,未见难以锁紧的情况。钢板与椎体之间适应性良好。X线片提示所有64枚下颈椎前路椎弓根螺钉植入位置满意,螺钉长短合适。CT横断位像提示共有6枚螺钉在下颈椎椎弓根穿出,2枚内侧皮质1度穿破,4枚1度外侧缘皮质穿破累及横突孔内侧缘,未见螺钉≥2度穿破椎弓根。2枚下颈椎前路椎弓根内侧皮质1度穿破的患者,解剖发现仅有椎管内椎弓根内侧的静脉丛累及,未见硬膜囊受压,未见神经根受累。4枚1度外侧缘穿破的患者有1枚横突孔内椎静脉的累及,未见椎动脉穿破累及的情况,但其中1枚螺钉紧挨椎动脉而行。结论:下颈椎前路椎弓根螺钉钢板系统适应下颈椎前路椎弓根螺钉固定重建,有临床运用价值。

下颈椎前路椎弓根螺钉固定系统与普通前路椎体螺钉固定系统的静力学比较

目的:比较下颈椎前路椎弓根螺钉(ATPS)锁定固定系统和普通前路椎体螺钉(VBS)锁定固定系统的静力学特性。方法:采集新鲜颈椎标本16具,分解为C3,4,C4,5,C5,6,C6,7共32个运动节段(functional spinal unit,FSU),其中C3,4,C4,5,C5,6,C6,7各8个。将其按照不同节段随机分成A、B两组,对所获标本椎间盘切除后模拟植骨,分别植入自行设计生产的下颈椎前路椎弓根螺钉配套钢板系统和普通颈椎前路椎体螺钉钢板系统。在生物力学试验机上行钢板的垂直拔出强度试验。结果:下颈椎前路椎弓根螺钉的最大轴向拔出力为(604.68±48.76)N,椎体螺钉为(488.24±32.42)N,两者比较差异有统计学意义(t=2.147,P<0.05),前路椎弓根螺钉固定系统与椎体螺钉固定系统在各FSU间差异无统计学意义(A组和B组的F值分别为2.27、2.05,P>0.05)。结论:下颈椎前路椎弓根螺钉钢板系统的拔出力明显优于普通前路椎体螺钉钢板系统,从生物力学角度上来看具有应用可行性。

下颈椎前路椎弓根螺钉置入的实验研究

目的探讨下颈椎前路椎弓根螺钉置入技术的可行性。方法取18具成人尸体正常颈椎标本,剔除其周围软组织至清楚显露椎体前壁。CT扫描后,用Mimics软件重建三维模型,并测量C3～C7个体化置钉参数,包括进钉点(即椎弓根中轴线在椎体前壁投影点)、置钉方向(螺钉在横断面和矢状面上的倾斜角度)以及螺钉长度。严格按照测量结果,直视下置入椎弓根螺钉。术后作CT扫描,评价置钉效果。结果进针点:C3、C4位于置钉椎弓根对侧,正中矢状面旁2～3 mm,距上终板6～7 mm;C5～C7与置钉椎弓根同侧,其中C5位于正中矢状面旁1～2 mm,距上终板7.0～7.5 mm,C6、C7则为4～5 mm和7.5～8.5 mm。置钉方向:理想角度在C3、C4为外倾角46°～47°,头倾角-11°～-7°;在C5外倾角约48°,头倾角接近0°;C6、C7为36°～40°和8～13°。螺钉长度:可选择28、30、32 mm,其直径为3.5 mm。本组共置钉144枚。术后CT示,全部螺钉均经椎体前方置入椎弓根内抵达侧块。其中,有16枚胀破椎弓根外侧皮质,3枚穿破外侧皮质(均发生在C3、C4节段)。结论下颈椎前路椎弓根螺钉置入技术是可行的。

螺旋CT对颈椎前路经椎弓根内固定安全性评估

目的探讨CT扫描在下颈椎前路经椎弓根螺钉安全植入中的意义。方法取福尔马林浸泡尸体颈椎6具,16层螺旋CT扫描颈椎(C3~7),三维重建测量前路经椎弓根固定相关解剖学参数,根据扫描参数结果选择植入螺钉椎弓根,C形臂X线机透视定位下经前路植入椎弓根钉,CT扫描三维重建分析螺钉位置(根据Tomasino法评价植钉安全性)。结果测量6具尸体颈椎(C3~7),共60个椎弓根,其中有4个椎弓根宽度小于4.0 mm及1个椎弓根的进钉点太靠近椎体上终板而不能植入螺钉,经前路共植入椎弓根钉55枚。根据Tomasino法评价:在横断位Grade1:52枚,Grade2:2枚,Grade3:1枚;在斜矢状位Grade1:52枚,Grade2:3枚。结论术前个体化的CT扫描重建分析颈椎椎弓根形态为经前路颈椎椎弓根钉的安全植入提供保障。

下颈椎椎弓根前入口及前半四壁皮质厚度的影像学测量及应用分析

目的对下颈椎椎弓根前入口及椎弓根前半的四壁皮质厚度行CT影像学测量,为前路椎弓根钉准确置入提供参考。方法对10例正常新鲜尸体的颈椎标本进行CT扫描并重建图像。用AutoCAD 2007软件的"对齐标注"测量下颈椎椎弓根前入口上(SAE)、内(MAE)、下(IAE)和外(LAE)以及椎弓根前半上(SPA)、内(MPA)、下(IPA)和外(LPA)的皮质厚度(精确度0.1mm),并对测量结果进行比较分析。结果 C3~7左侧和右侧的平均SAE、MAE、IAE、LAE、SPA、MPA、IPA及LPA厚度分别为(1.9±0.6)和(1.9±0.5)mm、(1.9±0.7)和(1.9±0.4)mm、(2.4±0.6)和(2.4±0.5)mm、(0.9±0.5)和(0.9±0.6)mm、(2.3±0.9)和(2.3±0.7)mm、(2.1±0.5)和(2.1±0.6)mm、(2.2±0.8)和(2.2±0.7)mm及(1.0±0.7)和(1.0±0.6)mm。同一颈椎同一测量指标的左、右侧比较差异均无统计意义(P>0.05)。对同一颈椎同侧的不同测量指标行单因素随机区组方差分析,结果示LAE与LPA最薄,均薄于其他6个测量指标,差异有统计学意义(P均<0.01),而LAE与LPA厚度之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论下颈椎椎弓根LAE及LPA较其他侧壁皮质菲薄,如皮质厚度与抵抗外力强度一致,则LAE和LPA抵抗外力的强度最小。提示颈前路椎弓根螺钉固定寻找前入口时应避免靠近LAE,在螺钉置入过程中应避免靠近LPA。

颈椎前路椎弓根螺钉在颈椎不稳疾病应用的研究进展

颈椎不稳疾病需要手术来重建其稳定性。以往而言,手术方式可分为前路与后路两种,但各自有各自的缺点。前路椎体螺钉的失败率较高,有时需要再次手术;而后路椎弓根螺钉、侧块螺钉、关节突关节螺钉的创伤较大,导致患者住院时间较长。一般的颈椎不稳疾病,根据疾病所在的位置,单用前路或者后路就可以达到稳定的效果。但是,对于单节段的三柱损伤、需要多节段的椎体次全切除术和椎间盘摘除术的疾病,单一的前路或后路往往不能达到预期的牢固稳定效果。同时,联合应用前后路又有其更突出的缺点:如手术时间延长、手术损伤更大、感染风险增加等等。近些年来,颈椎前路椎弓根螺钉作为一种新近提出的颈椎固定技术。它的生物力学特性、形态学的可行性、抗拔出力的强度、影像学特点及新兴置钉技术已经有了相关的实验室及临床研究。因其重建的牢固稳定性、良好的力学特性和患者的满意疗效得到了较多学者的认可。虽然颈椎前路椎弓根螺钉技术已经被运用于临床上,但它的长期临床效果还需待进一步明确。尽管如此,其创新性的提出,将为广大医师同仁为治疗颈椎不稳疾病提供新的解决思路。

下颈椎经前路椎弓根置钉的应用解剖学研究

目的为下颈椎前路椎弓根螺钉内固定技术（anterior transpedicular screw fixation,ATPS）的推广提供相关应用解剖学参数。方法随机选取30例成人正常颈椎CT影像学资料,将扫描数据导入MIMICS 13.0软件,测量C3~7椎体相关解剖学参数及颈前路椎弓根内固定（ATPS）的置钉参数,并统计分析。结果得到选择最佳进钉点及通过最佳进钉通道所测得的置钉参数。经测量得出,C3~7椎弓根的高度要大于宽度,可以容纳最大直径4.5 mm的螺钉,进钉长度可达30 mm。结论 ATPS作为一种新的内固定技术可以应用于下颈椎疾患的治疗中。对某些颈椎疾患如肿瘤、严重骨质疏松及颈椎三柱损伤等疾患的治疗,可能提供更好的帮助。

后路椎弓根钉固定与颈前路钢板固定治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效比较

目的对比分析后路椎弓根钉固定与颈前路钢板固定治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月～2013年12月间在笔者医院行下颈椎骨折脱位手术治疗的患者共筛选48例，其中以脊柱中前柱损伤为主的患者行颈前路钢板固定术（27例）设为A组，以脊柱中后柱损伤为主的患者行后路椎弓根钉固定术（2l例）设为B组。比较两种手术方法在时间、术中失血量及骨折愈合时间、颈椎生理曲度重建率、神经损伤恢复（ASIA分级）方面的差异。结果除B组在手术时间和术中失血量方面多于A组外，骨折愈合时间、颈椎生理曲度重建率和神经损伤恢复情况两组差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论根据各自的适应证、掌握正确的手术技巧，后路椎弓根钉固定与颈前路钢板固定治疗下颈椎骨折脱位，均可取得良好治疗效果。

导航辅助下颈椎前路椎弓根置钉技术的临床应用

目的探讨“O”型臂导航辅助下颈椎前路椎弓根螺钉(anterior transpedicular screw,ATPS)技术的置钉准确性和手术效果。方法前瞻性收集2016年1月至2019年12月于我院就诊的28例颈椎疾患病人,均在“O”型臂及计算机导航辅助下行颈椎前路病灶切除、植骨及ATPS内固定手术。术后评价ATPS置入的准确率;术前和术后1周、6个月采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价病人颈肩疼痛程度;采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评估治疗分数评价治疗效果;比较病人术前及末次随访时的Frankel神经功能分级。结果28例病人共置入螺钉112枚,其中椎弓根螺钉98枚(0级91枚,1级7枚),椎体螺钉14枚。本组病人术后1周和术后6个月的颈肩痛VAS评分分别为(2.14±0.71)分、(1.18±0.48)分,均显著低于术前的(7.29±1.27)分;术后1周和术后6个月的颈肩JOA评分分别为(13.93±0.98)分、(15.36±0.87)分,均显著高于术前的(9.54±1.32)分;与术前比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。应用颈椎JOA评分,治疗后的评分改善率为77.0%±2.3%。术前Frankel神经功能分级D+E级的人数占比为39.3%(11/28),术后提高至67.9%(19/28),差异有统计学意义(χ^(2)=4.595,P=0.032)。结论导航辅助下ATPS技术是颈椎传统手术技术的一个有益补充,对颈椎椎体破坏严重、颈椎前路内固定翻修、骨质疏松严重等病例有着重要意义,置钉准确率高,手术效果好。

双侧前路颈椎弓根钉板系统固定的影像学测量

目的利用CT及MRI横断面图像行距离及角度测量以评价双侧前路颈椎弓根钉板系统(ACPS)固定的可行性。方法收集2016年2月至2017年1月于海军总医院行颈椎CT检查且排除骨性畸形的50例男性的下颈椎影像学资料及其中38例的颈椎MRI横断面T2WI图像。在CT骨窗图像上测量最佳进针点距椎体正中线(MVB)的水平距离(DOM)、椎弓根轴线长度(CPA)、椎弓根外宽度(OPW)、同侧实际钉道(AST)长度(根据3.5mm直径螺钉的螺帽半径为2.25~2.50mm得出调整后进钉点在同侧距MVB水平距离为-2.5mm处)、钉道有效宽度(ATW)、椎弓根外倾角(PTA)、钉道外倾角(TTA)。在MRI图像上测量椎动脉-椎弓根距离(DAP)、脊髓-椎弓根距离(DCP)和椎动脉直径(DVA)。结果任一测量值左、右侧差异均无统计学意义,将同序列同一参数的左、右侧测量数据予以合并进行后续分析。在C_(3~6),OPW大于ATW、PTA大于TTA(P均<0.05)。以4.5mm为界,C_3、C_4、C_5、C_6分别有20%、18%、17%、8%的OPW及70%、64%、38%、29%的ATW有椎弓根穿破风险。由于DAP和DCP存在,ACPS非严重移位(分别为2.9和4.4mm)可无临床症状。C_7的ATW最小为5.6mm。结论使用双侧ACPS时椎弓根穿破率高,非严重穿破时由于DAP和DCP的存在可无临床症状。

前路钢板与后路椎弓根螺钉固定治疗颈椎骨折脱位的效果比较

目的比较前路钢板与后路椎弓根螺钉固定治疗颈椎骨折脱位的疗效。方法选取2012年6月至2013年12月榆林市第一医院收治的颈椎骨折脱位患者90例为研究对象,根据随机数字法分为前路钢板内固定组(40例,采用前路钢板治疗)和后路椎弓根内固定组(50例,采用后路椎弓根内固定手术治疗)。比较两组术中出血量、手术时间以及住院时间,患者术后的一般情况、Frankle分级情况以及JOA评分情况。结果两组患者均无严重并发症发生,术后随访期间均未出现内固定松动及断裂等现象;两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),前路钢板内固定组患者的出血量和住院时间均短于后路椎弓根内固定组[(103±33)m L比(223±38)m L、(9±3)d比(14±3)d](P<0.01);治疗后,两组患者Frankle分级均较治疗前改善,且后路椎弓根内固定组改善情况优于颈前路钢板内固定组(P<0.05)。随治疗后时间的延长,两组患者的JOA评分均较治疗前显著升高,其中后路椎弓根内固定组稍高于前路钢板内固定组,两组患者的JOA评分在组间、时点间以及组间·时点间比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论后路椎弓根螺钉固定治疗颈椎骨折脱位患者术后神经功能的恢复较前路钢板更为理想,当然临床需结合具体的损伤情况和严重程度选择最佳治疗方案。

植入物与Halo-vest内外固定联合治疗下颈椎骨折脱位

背景:对于外伤性下颈椎骨折脱位及脊髓损伤,选择何种治疗方式目前尚存争议。目的:评价植入物内固定与Halo-vest外固定联合应用治疗下颈椎骨折脱位后稳定性的临床效果。方法:回顾分析汕头大学医学院第二附属医院骨科2009年1月至2011年12月收治下颈椎骨折脱位的17例患者,男13例,女4例,年龄21-65岁,平均年龄41.6岁,高处坠落伤6例,重物压砸伤3例,道路交通伤8例,伤后入院时间2h-5d,平均2.5d,所有患者均在局麻下行Halo-vest外固定,然后逐步撑开,在复位情况下,行前路减压植骨、钛板螺钉内固定,通过Frankel分级与影像学检查评价治疗效果。结果与结论:所有患者获得随访,随访12-24个月,平均15.4个月,常规X射线正侧位片显示骨折脱位均复位,恢复颈椎的正常序列及生理弧度,CT显示植骨融合,未发现内固定断裂及松动,按Frankel分级,显效(降低2级)5例,有效(降低1级)10例,无效2例。植入物与Halo-vest内外固定联合对下颈椎骨折脱位失稳固定的效果不仅安全可靠,并且能更好的恢复脊柱的矢状位对线。

X线监视下颈椎前路经椎弓根植入螺钉的安全性研究

目的探讨X线监视下颈椎前路经椎弓根植入螺钉的安全性。方法取南昌大学基础医学院解剖学教研室经10%中性甲醛浸泡的新鲜尸体标本10具,以标本下颈椎C3-7为研究对象,CT扫描、重建并测量双侧椎弓根最大宽度及高度,并在X线透视定位下经前路植入椎弓根螺钉,CT扫描、三维重建分析螺钉位置,同时根据Tomasino法评价植入螺钉的安全性。结果 10具尸体标本中共测量100个椎弓根的高度及宽度,其中有6个椎弓根宽度<4.0 mm和2个椎弓根高度<4.0 mm而不能植入螺钉。经前路椎弓根植入螺钉92枚,其中横断位:Grade 1 78枚,Grade 2 13枚,Grade3 1枚;矢状位:Grade 1 87枚,Grade 2 3枚,Grade 3 2枚。结论在术前个体化的CT扫描、重建分析颈椎椎弓根形态的前提下,X线监视下经前路植入下颈椎椎弓根螺钉是安全的。

O型臂X线机联合计算机导航在下颈椎前路椎弓根螺钉置入中的应用效果

目的探讨O型臂X线机联合计算机导航在下颈椎前路椎弓根螺钉置入的有效性和安全性。方法选取19例颈椎脊髓压迫患者,均在O型臂X线机联合计算机导航引导下行下颈椎前路减压+椎弓根螺钉内固定手术治疗。根据术后CT扫描结果评价椎弓根螺钉置入的准确性,采用日本骨科协会(JOA)评分评价患者手术前后的脊髓神经功能,观察患者术后并发症发生情况。结果19例患者共置入椎弓根螺钉60枚,置钉准确率为96.7%(58/60)。患者术后3个月、6个月及12个月的JOA评分均高于术前(均P<0.05)。术后2例患者出现不同程度吞咽困难,经雾化等对症治疗后好转;所有患者术后均无神经根恶化、颈部血肿等发生,随访期间均未发生钢板螺钉松动等并发症,颈椎椎间高度、生理曲度均无丢失。结论O型臂X线机联合计算机导航在下颈椎前路椎弓根钉置入中的应用安全、有效。

前后联合入路治疗颈胸段脊柱骨折的临床疗效分析

目的:研究前后联合入路治疗颈胸段脊柱骨折的临床效果。方法:选取医院收治的78例颈胸段脊柱骨折患者,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组39例。观察组患者采用前后联合入路方式治疗;对照组采用单纯前路方式治疗。根据Frankel分级标准进行疗效评定,观察和比较两组患者手术时间、出血量、手术并发症和术后随访12个月的日本骨科协会(JOA)评分、脊柱曲度Cobb角、后凸畸形矫正率,以及骨融合时间、住院时间和神经功能恢复状况。结果:观察组入路方式手术治疗后的疗效评定中,优秀率为61.54%,高于对照组的43.59%;差评率为0.00%,低于对照组的5.13%,差异均有统计学意义(x^2=3.194,x^2=3.335;P<0.05)。术后随访12个月,观察组JOA评分(14.60±2.00)分,高于对照组的(11.00±1.48)分,其差异有统计学意义(t=3.105,P<0.05);Cobb角(10.58±6.03)°,低于对照组的(22.57±10.58)°;矫正率(76.21±13.29)%,高于对照组的(41.68±22.46)%,差异均有统计学意义(t=3.469,t=3.247;P<0.05)。观察组手术时间(130.00±23.50)min、住院时间(33.00±4.85)d,较对照组的(70.50±12.00)min、(21.50±2.10)d延长;出血量(978.00±124.00)ml多于对照组的(560.00±59.40)ml,差异均有统计学意义(t=3.197,t=3.016,t=3.054;P<0.05);但骨融合时间(7.95±2.17)个月,与对照组(8.40±2.30)个月比较,差异无统计学意义(t=1.627,P>0.05)。观察组水肿发生率、内固定失败率低于对照组,差异有统计学意义(x^2=3.315,x^2=3.400;P<0.05)。结论:前后联合入路手术方式有助于充分解除颈胸段脊柱骨折压迫、彻底清除碎骨折碎片、促进植骨融合固定、最大限度恢复脊柱生物力学结构及其功能,是一种有效的入路治疗方式,在严格把握适应症前提下,值得优先选取。

颈椎前路槽式潜行减压胸锁乳突肌锁骨头肌骨瓣移植治疗颈脊髓损伤

采用颈椎前路槽式潜行减压胸锁乳突肌锁骨头肌骨瓣移植治疗颈脊髓损伤36例,32例获得平均2年4个月的随访,按Frankel神经功能分级法评定,优良率50%,平均每例术后神经功能改善1.31级.作者讨论了前路减压的范围和最佳手术时机,认为带肌蒂锁骨瓣植骨具有取骨方便、损伤小、硬度合适及易愈合等优点.

3D打印导航模板引导双侧下颈椎前路椎弓根螺钉置钉的可行性

目的：通过3D打印技术及骨科数字化技术制作下颈椎前路椎弓根螺钉置钉导航模板，观察模板辅助下置钉的准确性。方法：选取正常成人颈椎湿性标本10具（男、女各5县），将椎前软组织剔除，采用64排薄层CT扫描后获取其DICOM格式数据．导入Mimics软件后三维建模并为颈前路椎弓根螺钉选取理想钉道，设计建立螺钉导航模板后导出其STL数据，通过3D打印机快速打印成型。在导航导板引导下进行下颈椎前路椎弓根螺钉置钉，通过X线及CT评价螺钉的准确性。结果：10具尸体分别于C3～T1每节段置入2枚螺钉，共计120枚，根据螺钉的位置将其分为4级：0纵，螺钉完全存椎弓根内，共115枚；1级，螺钉穿破椎弓根皮质，穿出部分小于螺钉直径的25％，1枚；2级，螺钉穿破椎弓根皮质，穿出部分为螺钉直径的25％～50％，3枚；3级，螺钉穿出椎弓根部分大于螺钉直径的50％，1枚．5枚穿破椎弓根皮质背2枚穿破椎弓根内侧皮质，3枚穿破外侧皮质，总体准确性为95撂％。结论：在湿性尸体颈椎标本j=应用3D打印及骨科数字化技术制作的导航模板辅助行下颈椎前路椎弓根螺钉置钉的准确性高，为临床应用提供了依据。

新型颈椎前路经椎弓根固定钉板系统的研制及生物力学分析

背景:临床中为了解决颈椎翻修/骨质疏松/长节段固定等问题,一般选择进行前、后路联合内固定来获得满意的术后稳定性,难免加重患者的手术创伤,增加术后并发症概率及住院费用。而颈前路反向椎弓根内固定可通过一次前路手术获得前后路联合内固定的稳定性,但临床缺少适用的颈前路椎弓根内固定系统。目的:依据颈椎相关解剖结构研制出新型颈椎前路经椎弓根固定钉板系统,并在新鲜尸体颈椎标本上评价其生物力学性能,为初步临床应用提供依据。方法:通过颈椎标本解剖数据获得新型钉板系统三维数值,通过3D打印技术制作出该系统。采用新鲜成人尸体颈椎标本,在完整状态下测量生物力学稳定性(A组:完整组);再制成C5-7失稳模型,依次在传统颈椎前路钉板系统固定(B组)、新型颈椎前路经椎弓根固定钉板系统4枚螺钉固定(C组)、新型颈椎前路经椎弓根固定钉板系统6枚螺钉固定(D组)的不同固定状态下进行位移、轴向刚度、扭转刚度等生物力学测试。结果与结论:①在载荷-位移关系方面:D组平均位移较C组小25%,D组较B组小30%,C组较B组小18%,差异均有显著性意义(P<0.05);②在颈椎的轴向刚度方面:D组比C组高20%,比B组高40%;C组比B组固定时高20%,D和C组均优于A组,差异均有显著性意义(P<0.05);③在颈椎的扭转刚度方面:D组高于C组21%,高于B组40%;C组高于B组30%,差异均有显著性意义(P<0.05);④生物力学测试显示,在载荷-位移、轴向刚度及扭转刚度方面,新型颈椎前路经椎弓根锁定导向内固定系统组优于传统组,同时6钉固定组(D组)优于4钉固定组(C组);提示新型颈前路经椎弓根固定钉板系统符合国人解剖特征且具有优于传统固定方式的力学稳定性,为临床提供了一种可靠的新型颈椎前路经椎弓根内固定系统。