鼻内镜下翼管神经联合筛前神经切断术治疗变应性鼻炎合并鼻息肉的临床疗效

目的探讨鼻内镜下翼管神经联合筛前神经切断术治疗变应性鼻炎合并鼻息肉的临床疗效。方法选择该院耳鼻咽喉头颈外科收治的变应性鼻炎合并鼻息肉患者108例,随机分为两组,各54例。对照组行常规鼻内镜下鼻窦手术,观察组行常规鼻内镜下鼻窦手术联合翼管神经和筛前神经切断术,对比两组患者治疗前、治疗后1周、2周、3周、3个月、6个月和1年的鼻腔疼痛视觉模拟评分法(VAS)、鼻结膜炎生存质量量表(RQLQ)评分、哮喘生存质量量表(AQLQ)评分、治疗总有效率和并发症发生率。结果观察组治疗总有效率为98.15%,高于对照组的85.19%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者鼻腔阻力(NR)、鼻黏膜纤毛输送率(MTR)、鼻黏膜纤毛传输时间(MTT)和Lund—Kennedy评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后MTR明显高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后NR小于治疗前,且观察组小于对照组,MTT短于治疗前,且观察组短于对照组,Lund—Kennedy评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者鼻腔疼痛VAS、RQLQ评分和AQLQ评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后1周、2周、3周、3个月、6个月和1年,观察组鼻腔疼痛VAS明显低于对照组,观察组RQLQ评分明显低于对照组,AQLQ评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜下翼管神经联合筛前神经切断术治疗变应性鼻炎合并鼻息肉,效果明显,不仅可有效地缓解患者鼻腔疼痛,还能提高术后生存质量,减少术后并发症,具有临床应用价值。

鼻窦CT在内镜鼻窦手术前前颅底解剖变异评估中的临床价值

目的探究鼻窦CT在内镜鼻窦手术前前颅底解剖变异评估中的临床价值。方法对北京京煤集团总医院2019年8月~2022年8月间收治的鼻内镜手术患者150例(300侧)进行回顾性分析,患者术前均行鼻窦CT扫描,测量筛板和筛孔中心之间外侧板的长度(LLCP长度)并进行Keros分型,测量筛前动脉(anterior ethmoidal artery,AEA)至颅底的距离并进行分型,采用Spearman相关性分析AEA悬空与Keros分型的相关性,测量LLCP与筛板向外侧的延长线所形成的夹角(LLCP-CP角),根据LLCP-CP角进行医源性损伤风险分型(Gera分型),观察钩突上附着点(superior attachment of uncinate process,SAUP)的解剖位置并进行分型,分析SAUP分型与钩突内引流、外引流以及额窦炎发生率的关系。结果150例患者嗅凹深度(5.82±1.16)mm,AEA至颅底距离(3.78±1.09)mm,AEA至额嘴长度(13.97±2.45)mm,LLCP长度0.5~13(5.60±1.24)mm,LLCP-CP角69.22°±12.85°;AEA位置I型64例(42.67%),Ⅱ型28例(18.67%),Ⅲ型58例(38.67%),AEA悬空率38.67%,AEA悬空与AEA非悬空患者AEA至额嘴长度差异无统计学意义(P>0.05);不同Keros分型的AEA悬空率差异有统计学意义(P<0.05),且Spearman相关性分析显示,AEA悬空率与Keros分型呈正相关(r=0.613,P<0.001);Gera分型Ⅰ型35例(23.33%),Ⅱ型108例(72.00%),Ⅲ型7例(4.67%),Gera分型与Keros分型无显著相关性(P>0.05);150例患者(300侧)中,SAUP分型Ⅰ型164侧(54.67%),Ⅱ型16侧(5.33%),Ⅲ型12侧(4.00%),Ⅳ型60侧(20.00%),Ⅴ型48侧(16.00%),钩突内引流162侧,钩突外引流138侧,钩突内引流额窦炎发生率高于钩突外引流(P<0.05)。结论慢性鼻窦炎鼻内镜术前行鼻窦CT检查,可明确AEA位置、LLCP-CP角、SAUP位置等的解剖变异情况,有助于识别颅底损伤高风险患者。

鼻外筛－蝶窦进路视神经管减压术的几个临床解剖学问题

通过时５０个头颅标本的解剖学观测，测量了从Ｄａｃｒｙｏｎ＇ｓ点至筛前孔、筛前孔至筛后孔、筛后孔至视神经孔的距离分别为２１．７（１４．２～３３．３）ｍｍ、１３．８（６．９～２６．７）ｍｍ、５．１（２．０～８．４）ｍｍ。观察到视神经管内壁与筛、蝶窦的毗邻关系多达１３种。观察到现神经管隆突的出现牵为５５％。结合临床手术体会，对经鼻外筛一蝶窦进路视神经管减压术的径路解剖进行探讨，着重讨论了寻找筛前、筛后动脉、视神经孔、视神经管的毗邻关系及视神经管隆突对手术的指导意义等临床解剖学问题。

筛窦外侧壁显微外科解剖学

目的:研究筛窦外侧壁显微外科解剖,为临床处理筛窦手术提供解剖学资料。方法:采用显微解剖学技术,对24例成人头颅标本筛窦外侧壁进行观察和测量。结果:Dacryon(泪点,上颌骨、额骨、泪骨的交汇点)至筛前、后孔及视神经管眶口间的距离分别为(21.45±2.54)mm、(34.23±2.90)mm、(39.25±1.53)mm。筛前动脉眶内段长度为(4.98±1.17)mm,筛后动脉眶内段长度为(8.72±2.24)mm。结论:在筛窦手术或视神经管减压术时,Dacryon与筛前孔、筛后孔及视神经管眶口距离,可为正确寻找和处理筛动脉及视神经管提供依据。

鼻粘膜副交感神经的来源及其临床意义

作者运用解剖学和组织化学方法对鼻粘膜的副交感神经纤维来源及其分布进行研究,发现三叉神经眼支的筛前神经含有副交神经纤维,筛前神经恰恰分布在鼻粘膜浆液腺高密度区和鼻粘膜最敏感的部位。这一发现对指导鼻科临床有重要意义。

前筛窦解剖学分型及其临床意义

对６０具完整成人湿性头颅（男３４，女２６）筛窦区域进行了详细解剖研究。重点探讨了前筛窦的气化变异。根据前筛窦是否向筛骨外侵及将其分为筛内型占７０．８％和筛外型占２９．２％。又根据其向筛骨外侵及方式，将筛外型细分为眶上型占1７．５％，眶下型占７．５％和混合型占４．２％。这种分型能客观地反映出前筛窦与眼眶、额窦、上颌窦的毗邻关系，对选择鼻内窥镜下筛窦手术方式、确定手术范围具有重要的临床价值。

筛动脉筛窦段的鼻内窥镜手术相关解剖

目的 :研究筛动脉在筛窦内的走行特点 ,为减少鼻内窥镜手术并发症提供解剖指导。方法 :通过 30具湿性成人尸头 (男 19,女 11)的解剖 ,观测了筛动脉在筛窦段的走行部位、方向、骨管厚度及其与筛窦气房的关系。结果 :( 1)筛前动脉与中鼻甲基板的位置关系密切 ,多走行于中鼻甲基板之前的紧邻筛房顶 ( 66.6% )及中甲基板顶 ( 2 6.7% ) ;筛后动脉则以位于最后筛房顶最为多见 ( 64.9% ) ;( 2 )筛前、后动脉骨管的下壁明显薄于上壁 ( P<0 .0 1) ;( 3)部分筛前、后动脉骨管的下壁存在部分或全部的缺损 ;( 4 )过度气化的额窦或前筛气房的后 (下 )壁可取代前颅底成为筛动脉骨管的顶壁。结论 :上述解剖特点对于鼻内窥镜手术中避免筛动脉的损伤 。

鼻内镜下筛泡前径路额窦开放手术

目的探讨经鼻内镜筛泡前径路额窦开放术的技术路线,讨论该术式在额窦开放中的疗效和安全性。方法选取23例(36侧)确诊为慢性额窦炎的成人病例,采用经鼻内镜筛泡前径路术式开放额窦。术后随访观察评估其安全性及疗效。结果20例经该径路开放成功,3例经额钉补充定位后开放成功。全部病例均无严重并发症出现,术后随访12～39个月,术前症状均消失,无复发。经鼻内镜检查额窦口开放良好。结论经鼻内镜筛泡前径路额窦开放手术是一种解剖标志易辨认、技术路线安全、疗效肯定的术式。

筛前动脉三维交互观察在鼻微创手术中的定位意义

目的探讨筛前动脉骨管鼻窦CT三维交互观察在鼻微创手术中的定位意义。方法对80例160侧薄层鼻窦CT数据,三维交互定位,测量筛前动脉骨管的长度、角度及与筛顶的距离,并观察其与各解剖标志的位置关系。结果筛前动脉的长度为(6.9±1.8)mm;与侧板所形成的角度为(126.6±16.0)°;筛前孔与筛顶的距离(7.0±2.2)mm;骨管中部与筛顶的距离(2.8±2.0)mm;以上数据双侧差异无显著性(P>0.05)。悬吊型占35%(56/160)。160例筛前动脉骨管冠状平面鼻甲出现的情况:中甲垂直部119侧(74.4%),中鼻甲基板40侧(25.0%),上鼻甲1侧(0.6%);矢状位上,筛前动脉骨管位于钩突与筛泡基板之间2侧(1.2%),筛泡基板上38侧(23.8%),筛泡基板与中鼻甲基板之间48侧(30.0%),中鼻甲基板上72侧(45.0%)。结论三维平面交互定位可以精确测量及准确定位筛前动脉骨管,对鼻微创手术具有指导意义。

筛泡前径路额窦开放术的鼻内镜解剖

目的研究鼻内镜下额窦开口及周围解剖结构,为筛泡前径路额窦开放术式提供应用解剖依据。方法鼻内镜下按照筛泡前径路额窦开放的手术步骤,解剖12例24侧外观无异常,经10%福尔马林固定的成人尸头(男8例,女4例)标本,观察额窦开口的解剖特征以及与周围结构的关系。结果①星状裂及其周围结构是识别额窦开口的重要解剖标记。②星状裂由筛泡、钩突和中鼻甲的顶端共同汇合形成。③额窦开口始终位于星状裂的中心,钩突基板的后方,后鼻道气房或筛泡基板的前方,周围有后鼻道气房和前鼻道气房围绕。④筛泡及伸出的前、后角是星状裂的后界限。⑤筛泡前入路开放额窦可以避开筛前动脉和筛顶。结论通过鼻内镜对额窦开口及周围解剖结构的观察,认为星状裂作为恒定的解剖标志是识别额窦开口的关键区域。筛泡前径路是鼻内镜下额窦开放的安全入路,能避免其他径路存在的某些风险。

鼻内镜下局限性鼻中隔黏膜下切除术治疗筛前神经综合征

目的探讨鼻内镜下局限性鼻中隔黏膜下切除术治疗筛前神经综合征的方法和疗效。方法对42例筛前神经综合征患者,采用局限性鼻中隔黏膜下切除术进行治疗,观察疗效。结果 42例患者中,治愈36例(85.7%),好转6例(14.3%),有效率为100%。发生中鼻甲与鼻中隔粘连3例。无其他手术合并症发生。术后嗅裂通畅,中鼻甲形态基本正常,局部有瘢痕形成,鼻中隔位置恢复理想。结论鼻内镜下局限性鼻中隔黏膜下切除术治疗筛前神经综合征具有疗效好、微创、术后恢复快等优点。

DSA Innova CT重组与320排CTA成像评价筛前动脉的初步探讨

目的:初步探讨DSA Innova CT重组与320排CTA对识别筛前动脉的走行及其与邻近结构关系的价值,为FESS准确识别筛前动脉提供参考。方法:回顾性分析32例临床怀疑脑血管疾病患者影像资料,所有病例均先后行选择性颈内动脉血管造影术(DSA)及320排CTA成像,利用原始数据重组出筛前动脉,并分别测量筛前动脉与额隐窝后壁、前颅底的距离,对两种方法筛前动脉显示率及测量结果进行统计学比较。在CTA三维VR图像上测量筛前动脉与Dacryon点的距离。结果:两种方法筛前动脉显示率无统计学差别,两种方法测量筛前动脉与额隐窝后壁、前颅底的距离无显著差异。结论:DSA Innova CT重组与320排CTA均可以识别筛前动脉的走行,320排CTA基本可以代替有创性DSA检查对筛前动脉进行术前评价。

鼻丘气房过度气化对内镜下泪囊鼻内造口术的影响

目的探讨鼻丘气房过度气化在鼻内镜下泪囊鼻内造口术时对造孔的影响。方法18例溢泪患者经泪囊造影CT检查后显示鼻泪管阻塞,且鼻丘气房气化超过泪颌缝,采用经鼻内镜下鼻丘气房泪囊鼻内造口术,回顾性分析该术式及临床疗效。结果18例(20眼)术后随访1年,治愈率9 0%(18/20);显效5%(1/20);有效5%(1/20),总有效率100%。结论通过术前泪囊CT造影检查明确鼻丘气房与泪囊窝的局部解剖关系,对鼻丘气房过度发育者,可行经鼻丘气房泪囊鼻内造口术。

与鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术有关的前筛窦应用解剖

本文对６０具成人尸头有关鼻内窥镜鼻腔泪囊造孔术的前筛窦解剖进行了研究，根据前筛窦与泪囊窝的解剖关系将前筛窦气房气化范围分为三度，结果为属Ⅰ度者有２３．３３％，Ⅱ度者有５７．５０％，Ⅲ度者有１９．１７％。这种分度法对鼻内鼻腔泪囊造孔术具有临床指导意义。

鼻内镜下筛前神经阻断联合穴位贴敷治疗变应性鼻炎疗效观察

目的观察鼻内镜下筛前神经阻断术联合穴位贴敷治疗变应性鼻炎的远期疗效。方法将108例变应性鼻炎随机分为治疗组和对照组,每组54例。治疗组给予鼻内镜下筛前神经阻断术联合穴位贴敷治疗,对照组给予糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻及盐酸西替利嗪片口服。分别于治疗后3个月、24个月观察疗效。结果两组患者治疗3个月、24个月后症状积分与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.01);两组治疗24个月后的症状积分、临床疗效与治疗3月后比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后治疗组症状积分、临床疗效与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24个月后治疗组症状积分、临床疗效与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论鼻内镜下筛前神经阻断术联合穴位贴敷治疗变应性鼻炎具有较好的远期疗效。

经动脉入路栓塞前颅窝底硬脑膜动静脉瘘

目的评价经动脉入路栓塞前颅窝底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的安全性和有效性。方法回顾性分析7例经动脉入路栓塞的前颅窝底DAVF患者的临床资料,其中CognardⅢ型1例,Ⅳ型6例。表现为颅内出血 5例,眼部症状2例。均采用经筛动脉入路,以10%～15%液态栓塞剂NBCA栓塞2例,Onyx-18栓塞5例。对2例合并供血动脉血流相关性动脉瘤者,均首先栓塞动脉瘤。结果 7例中,经单支供血动脉栓塞即获完全栓塞者5例,其中2例用球囊辅助微导管超选技术;部分栓塞2例,分别在1周及1个月后造影,见瘘口再开放,再次进行多支供血动脉栓塞,直至瘘口基本不显影。1例因NBCA胶过度弥散发生对侧眼动脉阻塞,术后出现视力下降。7例均获临床随访(6～107个月),改良Rankin量表评分0～1级5例,2级1例,3级1例。4例获造影随访,均未见瘘口显影。结论经动脉入路栓塞前颅窝底DAVF安全有效。术中应严格控制栓塞剂返流及过度弥散,防止发生视网膜中央动脉栓塞等并发症。

筛前动脉的解剖及影像学研究进展

筛前动脉是前颅底和额隐窝的重要解剖标志,手术损伤可导致严重并发症。了解其正常走行以及邻近结构,对提高手术安全性和副鼻窦内镜手术结果有非常重要的意义。本文综述了筛前动脉解剖结构及相关影像学检查,以及320层容积CT(VCT)筛前动脉血管成像的优势。

鼻内镜手术筛前动脉损伤所致眶内并发症的预防和处理

目的探讨鼻内镜手术筛前动脉损伤所致眶内并发症的原因分析、处理及预防.方法分析2例鼻内镜手术筛前动脉损伤所致眶内并发症的临床特点、处理方法及预后,进行相关文献复习,分析筛前动脉损伤的高危因素及预防措施.结果 2例患者术后均出现眶压增高、球结膜水肿、视力下降,考虑为筛前动脉损伤致眶内血肿,经过及时行眶减压、电凝止血,一例患者术后视力逐渐恢复正常,另一例患者视力未能得到有效恢复.结论鼻内镜术前需仔细阅片,对于筛前动脉游离度大的病例,以及肿瘤破坏骨质包裹动脉的患者,术中需注意仔细辨认,避免损伤筛前动脉;如术中动脉损伤应及时电凝止血;术后出现眶压增高、视力明显下降者,应考虑筛前动脉损伤导致眶内血肿可能,应及时进行眶减压及筛前动脉电凝止血.

鼻内窥镜下微波治疗变应性鼻炎

目的探讨鼻内窥镜下微波治疗变应性鼻炎的疗效。方法 190例变应性鼻炎在鼻内窥镜下利用微波凝固筛前神经分布的鼻丘、下鼻甲和鼻中隔黏膜治疗;随访1年以上,采用治疗前后的症状分级记分和体征分级记分对远期疗效进行对比。结果总有效率为91.7%,症状分级记分和体征分级记分明显低于治疗前症状及体征分级记分,其差异均有显著性(P<0.01)。结论鼻内镜下微波热凝治疗变应性鼻炎可在直视下准确定位,视野清楚,操作简单,疗效满意。

局部麻醉试验和筛前神经痛外科治疗预后关系探讨

目的：探讨筛前神经痛外科手术治疗预后与鼻腔局部麻醉试验之间的关系。方法：对一组鼻源性前额、眼眶、眶周及面部疼痛患者进行鼻内局部麻醉试验，对阳性患者进行手术治疗，设阴性手术组及阴性药物治疗组为对照，观察疗效，随访１２～３１个月。结果：经统计学处理，局部麻醉试验与预后间有非常显著的关联（Ｐ＜００１），残差分析结果阳性手术组治愈概率（估计值为０７３８）显著大于所有患者中的治愈概率（估计值为０３７６），而无效的概率（估计为００８２）显著小于所有患者无效的概率（估计值为０２６８）。