中药熏洗结合穴位刺激对膝关节前交叉韧带保残重建术后本体感觉功能的影响

目的:观察中药熏洗结合穴位刺激对膝关节前交叉韧带(ACL)保残重建术后本体感觉功能恢复的影响。方法:选取2022年6月至2023年10月因外伤引起的单侧ACL断裂患者105例为研究对象。按随机数字表法分为观察组(35例)、对照1组(35例)及对照2组(35例)。3组均在关节镜下利用自体肌腱保残重建ACL。术后对照1组进行常规康复训练,对照2组进行常规康复训练和平衡促进训练,观察组进行常规康复训练联合中药(骨伤康复外洗颗粒)熏洗及穴位刺激治疗。比较3组手术情况及术后肿痛、关节积液等并发症发生率。术后6周、3个月,3组均行Lachman试验和轴移试验;术前及术后6周、3个月,进行3组Lysholm评分、膝关节功能主观评价表(IKDC)评分、膝关节活动度(ROM)、膝关节重现角度差值、被动运动察觉阈值(TDPM)试验评价比较。结果:3组手术时间、完全负重时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6周、3个月3组Lysholm评分、膝关节功能主观评价表(IKDC)评分、ROM均高于术前,且观察组、对照2组均高于对照1组(P<0.05);术后6周、3个月观察组和对照2组Lysholm评分、IKDC评分、ROM比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6周、3个月3组膝关节重现角度差值、TDPM值均低于术前,且观察组低于对照1组和对照2组(P<0.05);对照2组膝关节重现角度差值、TDPM值均低于对照1组(P<0.05)。术后6周、3个月,3组Lachman试验和轴移试验均为阴性。观察组术后肿痛、关节积液并发症发生率均低于对照1组和对照2组(P<0.05)。结论:中药熏洗结合穴位刺激可改善ACL保残重建术后本体感觉功能的恢复,减少术后早期肿痛、关节积液等并发症的发生,是中医外治法促进ACL保残重建术后康复的安全可靠方案。

基于真实世界数据分析的韦企平治疗NAION用药规律研究

目的以临床处方数据为基础,探讨韦企平治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的用药及配伍规律。方法纳入2015年1月—2021年6月北京中医药大学东方医院韦企平诊治的NAION患者的病历资料共计352份。建立中医药治疗NAION医案数据库,将药名标准化处理后,利用古今医案云平台进行药物属性、频次统计,关联规则分析,利用Gephi软件进行复杂网络分析及社团分析。结果(1)一般情况:本研究涉及中药处方共317个,使用中药共计135味。四气以平性和温性药最多,均为33味(24.44%);五味以甘味药最多,共56味(41.48%);归经以肝经最多,共45味(33.33%)。(2)高频中药用药频次:使用频次≥100次的中药(高频中药)有14味,排在前5位的分别是当归(302次,95.27%)、枳壳(213次,67.19%)、黄芪(205次,64.67%)、路路通(183次,57.73%)和红花(160次,50.47%)。(3)高频中药关联分析:相关性排在前5位的分别是党参-枳壳,川芎-黄芪,红花-黄芪,党参-黄芪,枸杞子-黄芪。(4)核心处方分析:得到治疗NAION的核心处方1个,其功能为益气活血通络,补肝肾明目。(5)基于网络社团的中医证型与中药相关分析:得到5个主要证型,分别为气滞血瘀证、肝肾阴虚证、气虚血瘀证、气血两虚证、阴虚阳亢证。结论韦企平治疗NAION以益气活血通脉为主,配以补肝肾明目之法,并根据不同证型随证加减。

经剑突肋缘下入路、胸腔镜侧胸入路在前纵隔肿瘤切除手术中的应用效果及术后疼痛和恢复情况分析

目的探讨不同手术入路方式在前纵膈肿瘤切除术中的应用效果及其对患者术后疼痛与恢复的影响。方法将95例行前纵膈肿瘤切除手术患者纳为研究对象,根据手术方法将其分为剑突组(经剑突肋缘下入路,n=44),侧胸组(胸腔镜侧胸入路,n=51),统计两组患者手术相关指标、术后并发症、术后疼痛程度及机体应激反应,分析两种手术在前纵膈肿瘤切除中的应用价值。结果剑突组与侧胸组手术时间及术中出血量比较无显著性差异(P>0.05),剑突组术后引流量、术后拔管时间、术后住院时间、术后第一次下床活动时间均显优于侧胸组(P<0.05)。术后12 h、24 h及72 h,两组患者疼痛VAS评分均随术后时间的推移呈依次下降趋势(P<0.05),剑突组术后各时间段VAS评分均显著低于侧胸组同时间段水平(P<0.05),其术后止痛药使用时间显著短于侧胸组(P<0.05)。两组患者术后12 h、24 h及72 h,其血清应激指标5-HT、ATCH及PGE2水平均随时间推移呈依次下降趋势(P<0.05),而剑突组术后各时间段血清5-HT、ATCH及PGE2水平均显著低于侧胸组(P<0.05)。剑突组与侧胸组术后并发症发生率无显著性差异(P>0.05)。结论胸腔镜下经剑突下肋缘入路与侧胸入路相比,在减轻患者术后疼痛,缩短患者术后恢复时间中更具优势。

前交叉韧带功能性双束重建与传统单束重建的临床疗效对比

目的评估前交叉韧带(ACL)功能性双束重建与传统单束重建的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月在联勤保障部队970医院骨科接受ACL重建手术的80例患者临床资料。根据前交叉重建方式不同分为传统单束重建组(n=40)和功能性双束重建组(n=40)。于术后1个月、3个月、6个月时对比IKDC评分、Lysholm评分、查体评分,评估膝关节功能恢复情况。结果所有患者术后切口均无感染,无横穿钉断裂,失效以及血管神经损伤发生。术后3个月,功能性双束重建组膝关节活动范围优于传统单束重建组(P<0.05)。术后3个月和6个月,功能性双束重建组较传统单束重建组更好的膝关节稳定性(P<0.05)。功能性双束重建组Lysholm评分、IKDC评分优于传统单束重建组(P<0.05)。结论ACL功能性双束重建术中期具有更好的本体稳定觉,在对抗膝关节重建术后的前后向稳定性,尤其是旋转稳定性上具有一定优势和临床意义。

益肾健骨汤对超高龄骨质疏松性椎体压缩骨折手术患者骨折恢复情况的影响

目的:观察益肾健骨汤对超高龄骨质疏松性椎体压缩骨折手术患者骨折恢复情况的影响。方法:选取2020年2月到2022年2月邓州市中心医院治疗的超高龄骨质疏松性椎体压缩骨折手术患者88例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组44例。对照组给予常规术后治疗方案,口服钙尔奇D片,观察组在对照组治疗的基础上加用益肾健骨汤治疗。观察两组患者治疗前后椎体前缘丢失高度、伤椎Cobb角度、骨密度、视觉模拟评分法(visual analogue score, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)及治疗满意度、不良反应发生情况。结果:观察组治疗后椎体前缘丢失高度、伤椎Cobb角度低于对照组,骨密度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后VAS评分、ODI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组不良反应发生率为13.64%,观察组不良反应发生率为11.36%,观察组不良反应发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后基础治疗满意度评分、不良反应处理满意度评分、出院指导满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益肾健骨汤能减轻超高龄骨质疏松性椎体压缩骨折手术患者疼痛,促进椎体功能恢复。

外周血间充质干细胞复合富血小板血浆对腱骨界面愈合的影响

探讨兔外周血间充质干细胞(PB-MSCs)复合富血小板血浆(PRP)对腱骨愈合的作用效果。48只新西兰兔分成4组,行前交叉韧带重建术,分别向各组股骨道内注入凝胶、PRP凝胶、PB-MSCs凝胶及PRP+PB-MSCs凝胶。术后4、8、12周各组随机处死4只实验兔,对标本行HE染色,观察腱骨界面组织形态学特点。与对照组相比,PRP组、PB-MSCs组及PRP+PB-MSCs组3个时间点组织形态学评分更高,其中PRP+PB-MSCs组评分最高,差异有统计学意义(P<0.01)。说明PRP、PB-MSCs均能促进腱骨愈合,并且PBMSCs与PRP具有协同作用。

自体半腱肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳

目的：探讨自体半腱肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳的临床效果及安全性。方法对16例踝关节外侧不稳患者行自体半腱肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带手术，观察踝关节功能情况。结果患者均获得随访，时间1～3年。术后6、12个月摄踝关节内翻应力位X线片未见距骨倾斜，均未发生复发踝关节外侧不稳。术后AOFAS评分为83.52分±7.26分，明显高于术前的50.45分±4.58分。踝关节功能评定：优8例，良7例，可1例。结论自体半腱肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳疗效确切，安全性高，是一种较为理想的术式。

Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄的近期和中期疗效观察

目的探讨应用Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄的近期和中期疗效。分析前、后循环狭窄患者疗效的差异。方法纳入药物治疗无效、采用Wingspan支架治疗的症状性颅内动脉狭窄患者87例(前循环组63例,后循环组24例)。观察治疗近期及中期治疗效果。结果①87例共置入86个Wingspan支架,手术成功率为98.8%。围手术期发生不良事件5例(5.7%)。前循环组3例(3/63,4.8%),后循环组2例(2/24,8.3%),差异无统计学意义。②75例通过DSA或电话获得随访(86.2%;前循环组58例,后循环组17例),平均15(12～48)个月。随访期6例(6/75,8%)发生缺血事件,卒中、TIA各3例,其中前循环组卒中和TIA各2例,后循环组各1例,两组差异无统计学意义(P>0.05)。③62例(71.3%;前循环组48例,后循环组14例)术后1年行DSA检查。术后1年血管狭窄率为(23±10)%,与术后即刻的(29±10)%比较,差异无统计学意义。其中11例(11/62,17.7%)发生支架内再狭窄,前、后循环组再狭窄发生率分别为18.8%(9/48)、14.3%(2/14),差异无统计学意义。前、后循环发生再狭窄的患者中,术后残余狭窄率>术后平均残余狭窄率患者所占的比例均高(7/9,2/2)。结论 Wingspan支架治疗药物治疗无效的症状性颅内动脉狭窄安全有效,但再狭窄率相对较高;前、后循环部位病变治疗效果差异不显著。

慢性原发性闭角型青光眼患者行超声乳化白内障摘出手术前后眼前段参数变化

目的观察慢性原发性闭角型青光眼(CPACG)患者行超声乳化白内障摘出手术前后眼前段参数的变化情况。方法选取从2009年9月到2011年3月76例(76只眼)CPACG,所有患者行超声乳化白内障摘出联合人工晶状体植入术,比较手术前后眼前段参数变化。结果患者术前眼压为(34.04±4.12)mm Hg,术后3个月(16.14±2.84)mm Hg,术后眼压明显下降,比较差异有统计学意义(t=22.47,P<0.05)。术后3个月时所有患者的中央前房深度(CACD)、周边前房深度(PACD)、前房容积(ACV)均较术前增加,比较差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月时瞳孔直径(PD)小于术前,比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时各象限前房角(ACA)较术前均明显增宽,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声乳化白内障摘出联合人工晶状体植入术可有效改善CPACG眼前段结构的狭窄情况,起到治疗和缓解病情的作用。

前路固定与后路固定治疗脊柱结核的矫形及神经康复效果研究

目的比较前路固定与后路固定治疗脊柱结核的矫形及神经康复效果,为临床提供借鉴资料。方法选择本院及北京胸科医院2009年3月～2011年12月收治的脊柱结核患者89例作为研究对象,均采用一期病灶清除植骨内固定术治疗,采用前路固定的49例作为A组,采用后路固定的40例作为B组,比较两种手术方案的治疗情况。结果 A组的手术时间为(2.4±1.1)h,明显短于B组的(3.5±0.9)h;A组术中出血量为(385±40)mL,明显少于B组的(420±35)mL,组间差异有统计学意义(P<0.05);X线片显示B组的后凸畸形矫正情况明显优于A组,组间差异有统计学意义(P<0.05);A组的神经功能改善情况明显优于B组(P<0.05);A组的并发症发生率为4.1%,B组为10.0%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论前路固定治疗脊柱结核手术时间短、出血量少的优点,且能够更有效地改善患者的神经功能,后路固定治疗脊柱结核具有更佳的矫形效果,临床上应该根据患者病情选择更为适宜的手术方案。

预防性造口在低位直肠癌前切除术中应用价值的Meta分析

目的:评估预防性造口在低位直肠癌全系膜切除术中的价值。方法:检索PubMed和Embase数据库中有关低位直肠癌术中实施预防性造口的相关研究和文献,将预防性造口组与未造口组患者术后吻合口瘘的发生率和与吻合口瘘相关的再手术率进行比较。结果:5项最近的研究符合纳入标准,累计病例878例。Meta分析表明预防性造口能明显降低吻合口瘘及再手术的发生率,合并风险率分别为0.34(95%CI:0.22～0.53,P<0.00001)和0.27(95%CI:0.16～0.48,P<0.00001),差异有统计学意义。结论:预防性造口可有效的降低吻合口瘘的发生率和与吻合口瘘相关的再手术率,且不影响术后直肠肠管功能;但是否影响患者远期生存率和术后生活质量,目前尚无定论。

胸肌前与胸肌后假体植入术后并发症比较的meta分析

目的乳腺癌术后胸肌前与胸肌后假体植入重建并发症比较。方法通过万方、维普、知网、中国生物医学、PubMed、Medline等数据库,共检索11篇相关文献,采用RevMan 5.4软件进行meta分析。结果胸肌前与胸肌后假体植入术后血清瘤、血肿、假体取出、切口裂开、皮瓣坏死发生率差异无统计学意义(P>0.05)。而在切口感染(P=0.01)、包膜挛缩(P<0.00001)方面差异有统计学意义。结论胸肌前与胸肌后假体植入术后血清瘤、血肿、假体取出、切口裂开、皮瓣坏死发生率相当,胸肌前假体植入较胸肌后植入切口感染和包膜挛缩发生率低。胸肌前假体植入较安全可行。

锥束CT多方式三维重建在上颌埋伏前牙定位中的应用

目的评价锥束CT三维重建在上颌埋伏前牙定位中的应用价值。方法对48例常规拍摄全颌曲面断层片和根尖片后不能准确判断埋伏牙的形态、位置及与邻牙关系的患者应用锥束CT进行扫描,再采用最大密度投影法(MIP)、多平面重建(MPR)、容积再现法(VR)获得立体三维图像,显示上颌埋伏前牙的形态、位置及与邻牙关系。运用正畸开辟间隙和外科暴露联合正畸牵引导萌术,结合直丝弓矫治技术,直接粘贴托槽牵引导萌上颌埋伏牙。结果经三种方式重建处理后,48例病例均清晰显示上颌埋伏前牙的形态、位置及与邻牙关系。结论锥束CT多方式三维重建为上颌埋伏前牙定位诊断提供更为客观的依据。

中西结合治疗外伤性前房积血临床观察

以加味桃红四物汤配合西药治疗外伤性前房积血34例,并设西药对照治疗。结果:治疗7天后治愈率治疗组为31只眼(91.18%),对照组为24只眼(70.59%),差异有显著性意义。提示加味桃红四物汤配合西药治疗外伤性前房积血有促进前房积血吸收、恢复视力作用,从而预防并发症发生。

不同部位高信号血管征与静脉溶栓后神经功能恶化的关系

目的探讨脑梗死患者磁共振液体衰减反转恢复序列(FLAIR)成像高信号血管征(HVS)与静脉溶栓治疗后早期神经功能恶化(END)的关系。方法回顾性分析郑州大学附属洛阳中心医院发病时间<4.5 h的急性前循环梗死患者,均符合静脉溶栓标准,并自愿接受阿替普酶(rt-PA)溶栓治疗,收集具有溶栓前和溶栓后24 h多模式磁共振患者的临床和影像资料。按溶栓后是否发生END分为恶化组(END组)和非恶化组(nEND组)。将是否存在FVH征的临床结果进行对比,分析该阳性征象与静脉溶栓后END是否具有相关性,同时分析FVH征与扩散加权成像(DWI)病灶的位置关系。结果共纳入患者108例,其中30例(27.8%)发生END。多因素Logistic回归分析显示,初始NIHSS评分、初始DWI缺损体积、重度脑白质疏松、远端FVH阳性与END显著相关(P<0.05)。远端FVH阳性患者位于DWI病灶外31例,位于DWI病灶内39例,位于DWI病灶内的FVH阳性患者更易出现END。结论远端FLAIR FVH征可作为脑梗死患者END的独立预测因子,也同卒中严重性和梗死体积有关。位于DWI信号之内的FVH征与早期神经功能恶化强相关,位于DWI信号之外的远端FVH征可能代表缺血半暗带,对静脉溶栓患者的评估具有指导意义。

手法松解联合关节腔注射对前交叉韧带重建术术后关节僵硬患者关节功能的影响

目的探讨手法松解联合关节腔注射对前交叉韧带(ACL)重建术后关节僵硬患者关节功能的影响。方法回顾分析我院ACL重建术后关节僵硬性手法松解患者59例,根据是否行关节腔注射分成观察组和对照组,其中对照组27例,观察组32例。对照组患者行手法松解,观察组患者先行关节腔内注射,再行手法松解。记录两组患者治疗前和治疗后2周、4周、8周主动关节活动度(ROM)、活动时疼痛视觉模拟评分(VAS)、Lysholm膝关节评分和国际膝关节文献委员会(IKDC)膝关节评分,同时记录治疗时患者疼痛VAS评分。结果观察组患者治疗后2周、4周和8周ROM、Lysholm评分和IKDC评分均显著高于对照组患者(P<0.05)。观察组患者治疗时、治疗后2 w、4 w和8 w患膝疼痛VAS评分均显著低于对照组患者(P<0.05)。结论手法松解联合关节腔注射可减轻ACL重建术后关节僵硬患者疼痛,增加膝关节活动度,改善膝关节功能。

小梁切除术术后前房延缓形成的预防

对１０４例（１２２眼）原发性青光眼，首次成功小梁切除术后眼的前房深度观察，６６眼于术毕时用平衡盐液（ＢＳＳ）形成前房，术后发生浅前房５眼占７．６％；５６眼于术毕用空气形成前房，术后发生浅前房１２眼占２１．４％。两组术后浅前房的发生寒差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。表明术毕前房注入平衡盐液比注入空气更能降低小梁切除术术后浅前房的发生率。术毕用平衡盐液形成前房能较好预防术后前房延缓形成，避免浅前房引起的并发症。

玻璃体抽吸联合前房注气术治疗浅前房急性闭角型青光眼

目的探讨玻璃体抽吸联合前房注气术在极浅前房的急性闭角型青光眼持续性高眼压治疗中的作用。方法回顾性分析在2010～2012年邢台市眼科医院收治的前房极浅的急性闭角型青光眼患者共15例15只眼，常规药物治疗24h后眼压仍〉60mmHg，在局部麻醉下于睫状体平坦部行玻璃体抽吸联合前房注气术治疗，比较手术前后眼压、视力、房角情况。结果患者15例15只眼术前眼压均〉60mmHg，视力为光感一0．02。术后第1d眼压〈21mmHg者13只眼（87％），21～30mmHg者2只眼（13％）；术后视力0．2～0．5为10只眼（67％），视力0．1～0．2的4只眼（27％），视力〈0．1的1只眼（7％）；房角开放4～11个钟点不等，其中开放〉6个钟点的有11只眼（73％）。结论玻璃体抽吸能显著地降低眼压，前房注气术可有效开放房角，二者结合使患者得到及时、有效的治疗，为各种青光眼手术的实施提供安全可靠的条件，值得在临床上应用。

可吸收挤压螺钉与Endobutton固定在重建前交叉韧带中的比较研究

[目的]比较研究前交叉韧带（ACL）重建时，关节镜下采用可吸收挤压螺钉与Endobutton固定股骨侧止点的疗效。[方法]我院自2008年7月-2012年6月对35例前交叉韧带断裂患者进行重建，16例采用可吸收挤压螺钉固定，19例采用Endobutton固。术前、术后进行以日常活动、膝关节疼痛、肿胀等情况观察，以及Lachman试验、轴移试验评估膝关节的稳定性，用Lysholm评分法评价膝关节功能，Tegner评分评价运动水平。[结果]本组35例患者均获得6～48个月的随访。挤压螺钉系统组：随访中6例膝关节活动时仍有轻度疼痛，Lachman征Ⅰ度阳性；2例关节疼痛明显，Lachman征Ⅱ度阳性。Endobutton组：随访中3例，膝关节活动时仍有轻度疼痛，无严重疼痛者，4例患者Lachman征Ⅰ度阳性。两组患者中无关节内感染发生。两组术前、术后Lysholm膝关节功能评分及Tegner运动水平评分比较（P〈0．05），两者功能比较差异有统计学意义。[结论]前交叉韧带重建时，可吸收挤压螺钉与Endobutton均可使股骨侧达到初始稳定。Endobutton系统骨隧道扩大效应较挤压螺钉固定明显，但Endobutton技术，操作更单，固定更持久，远期疗效良好，更值得推广。

下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的治疗术式探讨

[目的]探讨不同入路手术方式治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的临床疗效。[方法]2011年7月~2015年6月收治下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者39例,术前Frankel分级A级5例,B级12例,C级14例,D级8例。根据骨折类型、脱位程度、脊髓受压评估情况、是否存在关节突骨折及交锁或者前后复合体损伤等因素选择手术方案。其中24例椎体骨折、椎间盘损伤、术前经颅骨牵引可复位者采用前路减压椎间植骨内固定术;7例颈椎脱位伴小关节骨折或脱位但不伴明显前中柱损伤者采用后路复位侧块螺钉内固定术;8例颈椎椎体骨折、椎间盘损伤、椎小关节脱位交锁、术前经大重量颅骨牵引不能复位者采用前后路联合复位减压固定融合术。比较三种手术方式的手术时间、术中出血量和平均固定节段数;术后定期复查,观察损伤节段的稳定性和融合率,测量Cobb角、椎体水平移位和Frankel评分表,评估脊髓功能恢复与脊柱损伤重建稳定性等情况。[结果]患者获得有效随访,随访时间6~30个月,平均18个月,术后4~6个月均获得良好的骨性融合,均未出现严重并发症。联合入路组手术时间、出血量和平均固定节段数均较单纯前路或后路组长,而后路手术的手术时间、出血量和平均固定节段数明显多于前路手术组(P<0.05);除2例术前Frankel分级A级无恢复外,其余患者均有不同程度恢复,脊髓功能平均提高1.2级。所有患者的术前JOA评分和颈椎复位参数较术后均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用前路手术、后路手术或前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤均能获得不错的治疗效果,但应根据颈椎损伤部位及类型采取适合的手术入路,根据病情制订个性化治疗方案。