应用自体心包片延伸三尖瓣前叶结合人工瓣环成形术治疗重度三尖瓣关闭不全

目的:探索应用自体心包片延伸三尖瓣前叶治疗重度三尖瓣关闭不全的手术方法,并评价其临床效果。方法:自2009年1月至2012年5月,对31例重度三尖瓣关闭不全患者,采用自体心包片延伸三尖瓣前叶手术结合人工瓣环成形术进行治疗。并通过术前、术后心脏超声测量Tei指数及右心房变化,反映三尖瓣手术结果,评价手术效果。结果:手术患者均顺利出院,无手术死亡,患者手术后心脏超声提示三尖瓣轻度关闭不全4例,微量反流5例,无反流22例,均顺利出院。随访4～40个月,31例患者心功能恢复良好,Ⅰ～Ⅱ级,Tei指数明显下降,右心功能改善。三尖瓣关闭不全除1例有早期的轻度关闭不全变成轻-中度关闭不全外,其余没有变化。结论:自体心包片延伸三尖瓣前叶结合人工瓣环成形术,是一种治疗重度三尖瓣关闭不全的较为理想的手术方式,在短期内基本消除了残余反流/复发反流。长期随访将证明其消除残余反流/复发反流的疗效。

应用自体心包扩大三尖瓣前叶联合人工瓣环成形治疗重度三尖瓣关闭不全

目的分析应用自体心包扩大三尖瓣前叶联合人工瓣环成形治疗重度三尖瓣关闭不全的效果。方法 60例重度三尖瓣关闭不全患者,均展开自体心包扩大三尖瓣前叶联合人工瓣环成形治疗,观察患者的手术情况,并对比患者治疗前及术后1年Tei指数、肺动脉收缩压(PASP)以及右心房变化情况。结果 60例重度三尖瓣关闭不全患者均顺利完成手术,无死亡病例,手术后通过超声检查发现,存在三尖瓣轻度关闭不全患者7例,占比为11.67%;存在三尖瓣微量关闭不全患者9例,占比为15.00%。60例重度三尖瓣关闭不全患者术后1年的Tei指数、PASP和右心房与治疗前比较,差异具有统计学意义(t=16.56、12.10、11.76,P<0.05)。结论重度三尖瓣关闭不全应用自体心包扩大三尖瓣前叶联合人工瓣环成形治疗的临床疗效可观,值得推广。

改良三尖瓣前瓣转移成形术在部分型心内膜垫缺损矫治术中的应用

目的探讨改良三尖瓣前瓣转移成形术在部分型心内膜垫缺损合并三尖瓣隔瓣发育不良矫治术中的应用,评价其治疗效果。方法选取2002年6月至2014年3月于我院行外科手术治疗的部分型心内膜垫缺损合并三尖瓣隔瓣发育不良患者95例,男39例、女56例,年龄3个月~46(3.2±6.6)岁。术前超声心动图提示所有患者均有不同程度的三尖瓣隔瓣发育不良及三尖瓣关闭不全,轻度14例,中度49例,重度32例。根据三尖瓣前瓣、隔瓣的发育情况,采取不同的方法矫治合并的三尖瓣病变:隔瓣残余瓣叶大于正常瓣叶1/3者,将前瓣的隔瓣侧缘一半与隔瓣的左2/3连续缝合;隔瓣残余瓣叶小于正常瓣叶1/3者,在缝合房间隔缺损心包补片时预留室间隔嵴右侧部分心包片,将其左侧缘2/3与前瓣的隔瓣侧近瓣根部一半连续缝合。所有患者术中使用食管超声评价瓣膜成形效果,出院后3~6个月随访复查超声心动图,评价三尖瓣的闭合情况。结果全组围术期无死亡病例,无Ⅲ度房室传导阻滞。术中食管超声提示三尖瓣成形效果满意,90例无明显反流,3例轻度反流,2例中度反流。术中主动脉阻断时间(35.2±11.2)min,体外循环时间(64.9±16.6)min。术后3~6个月随访,三尖瓣成形术后反流情况均较术前显著改善,其中89例为轻度以下反流,6例为中度反流,无重度反流患者。结论应用前瓣行三尖瓣成形可有效治疗部分型心内膜垫缺损患者的三尖瓣关闭不全,治疗效果满意。