高出血风险患者两段法枸橼酸抗凝血液透析的临床观察

目的观察两段法局部枸橼酸抗凝(RCA)对高危出血风险患者进行含钙透析液高通量血液透析的安全性和有效性。方法将具有高危出血风险的、符合RCA的89例血液透析患者分为2组。两段法RCA组(简称TS-RCA组),在透析器前持续泵入4%枸橼酸钠溶液的基础上,再在静脉壶输入前段量10%的4%枸橼酸钠溶液;简化RCA组(简称SRCA组),仅在透析器前持续泵入4%枸橼酸钠溶液。2组均使用标准含钙透析液,且不在静脉回路补充钙剂。观察并记录患者透析治疗参数、观察透析后透析器管路凝血情况,比较2组抗凝治疗中相关参数以及抗凝有效率。结果本研究共纳入89例患者,300例次高通量血液透析。其中180例次患者进行两段法RCA治疗,有效血流量150 ml/min,透析液流量300ml/min,持续泵入4%枸橼酸钠的速度分别为透析器前(225.6±14.2)ml/h,透析器后静脉壶(18.5±3.3)ml/h;S-RCA组有效血流量200 ml/min,透析液流量300 ml/min,持续泵入4%枸橼酸钠的速度为透析器前(275.6±25.4)ml/h。2组组间比较,抗凝有效率在透析器部位没有统计学意义的差别(97.3%比97.7%,X^2=0.024 4,P=0.876);静脉壶部位TS-RCA组明显高于S-RCA组(96.8%比69.6%,X^2=33.77,P=0.000)。结论对于高危出血风险的血液透析患者,两段法RCA是安全的,且较简化RCA抗凝有效率明显提高,值得进一步推广。

枸橼酸钠抗凝在血液透析滤过治疗中的效果观察

目的探讨动静脉端同时泵入枸橼酸钠抗凝在血液透析滤过(HDF)治疗中的有效性和安全性。方法选择武汉大学中南医院肾内科血液净化中心于2017年7月至2018年6月间有活动性出血或出血倾向的患者60例作为研究对象,使用4%枸橼酸钠体外局部抗凝,在动静脉端分别泵入,同时调节透析液离子浓度,密切监测血气分析,记录患者生命体征、体外循环管路及透析器的凝血情况。结果 (1)60例患者114次HDF4 h治疗均完成,其中Ⅰ级凝血发生8例,Ⅱ级凝血发生2例;(2)治疗前、治疗2 h、治疗结束时血气分析结果中pH值、PCO_2、HCO_3^-、BE、Na^+、外周游离钙较治疗前上升,但在正常范围内,差异有统计学意义(P<0.05);(3)患者治疗过程中生命体征平稳,未有患者出现口唇、面部、指尖麻木及手足抽搐等临床症状;(4)60例患者114次治疗均未出现因枸橼酸钠抗凝导致的原有出血加重及新发出血事件。结论采用动静脉端同时泵入枸橼酸钠并辅以调节透析液离子浓度的方法,对有出血情况或出血倾向患者进行含钙透析液HDF治疗安全有致;治疗时需要严密监测血气分析变化,并根据血气分析变化调节透析液离子浓度。