不同血管通路选择对维持性血液透析患者心功能的影响及预后影响因素研究

目的比较选择动静脉内瘘与长期导管对维持性血液透析患者心功能的变化,探讨预后的影响因素。方法选取2010—2012年于天津医科大学第二医院进行维持性血液透析的患者219例为研究对象,根据维持性血液透析采用的血管通路,将患者分为动静脉内瘘组(109例)和长期导管组(110例)。收集患者一般资料,记录尿素清除率(Kt/V),采用超声心动图检查患者左心室功能,记录两组患者入组后1年内的死亡情况及死亡原因。结果两组患者舒张压(DBP)、血红蛋白(Hb)水平、原发疾病构成比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组Kt/V比较,差异无统计学意义(P>0.05)。动静脉内瘘组患者左心室肥厚、收缩功能障碍发生率高于长期导管组(P<0.05)。动静脉内瘘组心血管事件病死率(4.6%,5/109)与长期导管组(63.6%,7/110)比较,差异无统计学意义(χ2=0.334,P=0.564)。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,收缩压〔HR=0.991,95%CI(0.981,0.999)〕、DBP〔HR=0.981,95%CI(0.966,0.988)〕、血钙〔HR=2.240,95%CI(1.042,6.321)〕、甲状旁腺激素〔HR=1.004,95%CI(1.001,1.022)〕水平是维持性血液透析患者发生心血管事件死亡的影响因素(P<0.05)。结论通过动静脉内瘘进行维持性血液透析患者更易发生左心室功能异常,对维持性血液透析患者控制血压水平、维持正常血钙水平、降低PTH水平均可能有助于改善长期预后。

先天性主动脉左室隧道的多普勒超声心动图诊断

目的:分析先天性主动脉左室隧道(ALVT)彩色多普勒超声心动图图像特征,评价多普勒超声心动图诊断ALVT的准确性。方法:回顾性总结了14例ALVT患者的超声检测结果,并与其外科手术结果相对照。结果:14例患者中超声心动图诊断正确11例(占78.6%),误诊2例(占14.3%),漏诊1例(占7.1%)。二维超声图像表现为主动脉前壁或后壁管状隧道结构与左心室流出道相通;彩色多普勒超声显像示收缩期血流信号从左心室流出道经隧道流向主动脉,舒张期血流信号从主动脉经隧道逆向进入左心室流出道。最常见的合并畸形为主动脉瓣返流。结论:多普勒超声心动图可以较准确地诊断ALVT,但需与主动脉瓣返流及主动脉窦瘤破裂相鉴别。

主动脉左室通道术后随访研究

目的:评价主动脉左室通道外科治疗结果,探讨超声心动图在主动脉左室通道的外科治疗后随访中的临床应用价值。方法:随访我院1999-03至2008-08手术治疗的主动脉左室通道8例患者,均行常规二维超声心动图检查,5例患者同时行三维超声心动图检查。结果:二维超声心动图检查显示未行主动脉瓣替换者主动脉瓣无反流1例,轻度主动脉瓣反流1例,轻～中度主动脉瓣反流2例,主动脉左室通道再通1例;行主动脉瓣替换者机械瓣功能正常2例,瓣周漏1例。三维超声心动图以多种视角观察主动脉瓣及临近组织,进一步补充诊断。结论:主动脉左室通道外科治疗后应长期随访观察,超声心动图在随访中发挥重要的作用,实时三维超声心动图在二维超声心动图基础上,能显示主动脉瓣及其临近结构的空间立体结构,进一步协助诊断。

超声心动图结合心血管造影诊断主动脉-左心室通道及误诊分析

目的探讨超声心动图结合心血管造影对主动脉-左室通道的诊断价值及误诊分析。方法对6例经手术证实为主动脉-左心室通道患者的超声心动图及心血管造影结果进行回顾性分析。结果 5例超声心动图做出正确诊断,误诊1例。5例心血管造影做出正确诊断,误诊1例。结论心血管造影结合超声心动图对主动脉-左室通道的检出具有重要意义,且二者结合可减少误诊。

室间隔缺损修补术后少见并发症的超声心动图诊断病例系列报告

目的探讨室间隔缺损(VSD)修补术后少见并发症的超声心动图诊断要点。方法通过查询北京安贞医院(我院)超声影像报告系统及病案管理系统获取病例信息,纳入2013年1月至2018年4月在我院诊断或随访的VSD修补术后少见并发症的连续病例,术后时间不限,使用Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪,选择S5-1探头,频率1~5 MHz。VSD修补术后少见并发症由我院经验丰富的医生确诊,并经团队医生共同确认。结果符合本文纳入标准的VSD修补术后少见并发症34例,男19例,女15例,年龄4个月至25岁,平均(4.7±5.9)岁。28例为术后左室-右房通道(LVRAC)形成,3例为术后主动脉瓣穿孔并主动脉瓣反流,1例为术后LVRAC形成合并主动脉瓣穿孔,2例为术后主动脉-左房通道形成。34例患者中6例接受外科手术矫治,5例LVRAC患者在随诊过程中自行愈合,其余23例患者继续随访观察中。LVRAC超声心动图表现:(1)心尖及剑突下四腔心切面显示三尖瓣隔瓣与二尖瓣前瓣之间回声中断,缺损位于三尖瓣环上方;(2)彩色多普勒显示从左室至右房的异常分流信号;(3)连续多普勒记录到收缩期高速射流频谱。主动脉瓣穿孔超声心动图表现:(1)左心室长轴及大动脉短轴切面显示无冠瓣或右冠瓣局部回声中断;(2)彩色多普勒显示源自瓣叶裂孔处的主动脉瓣反流。主动脉-左房通道超声心动图表现:(1)彩色多普勒显示从主动脉至左房的异常分流信号,左心室长轴、大动脉短轴及五腔心切面均可显示;(2)连续多普勒记录到双期连续性高速射流频谱。结论多切面扫查及密切结合血流频谱特点,可以明确VSD修补术后异常分流信号的诊断。

实时三维超声心动图显示在诊断ALVT隧道样结构中的作用

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)在诊断先天性心脏病主动脉-左室隧道(ALVT)上的影像特点。方法采集与分析4例ALVT患者的二维及三维超声心动图图像资料,ALVT的诊断由手术所见或心血管造影证实,应用RT-3DE评估ALVT患者的影像学特点。结果 4例患者2例经手术确诊,2例经造影确诊。依据Hovaguimian分型:I型2例(50%),Ⅱ型1例(25%),Ⅲ型1例(25%)。RT-3DE可见主动脉及左室流出道裂隙样异常管道,其中2例合并二叶主动脉瓣畸形。RT-3DE较二维超声更加容易捕捉ALVT畸形的管道样结构。结论 RT-3DE能够提供更为细致的解剖结构异常,增加术前诊断的准确性。

先天性主动脉左室通道(附5例报告)

目的讨论先天性主动脉左室通道的临床特点,以减少误诊和漏诊。方法全部5例病例均行超声及心血管造影。结果 5例病例中,超声检查主动脉左室通道4例,乏氏窦瘤破裂1例;心血管造影主动脉左室通道5例均经手术证实。结论心血管造影是先天性主动脉左室通道确诊首要诊断方法。

先天性主动脉窦瘤的外科治疗

回顾手术治疗先天性主动脉窦瘤（CASV）50例、主动脉左心室通道（ALVT）1例。无手术死亡。主要合并畸形：室间隔缺损31例（60．78％），主动脉瓣脱垂14例（27．45％）。行主动脉瓣成形术12例，主动脉瓣替换术2例。作者认为：心脏超声对CASV、ALVT诊断准确率高。窦瘤破裂或ALVT对心功能影响迅速而严重，预后较差。故一经确诊，宜尽早手术治疗，以及时纠正血液动力学紊乱。窦瘤破口直径＞1．0cm者宜用补片修补。缝合或修补窦瘤时进针方向要与主动脉长轴平行，要穿过主动脉瓣环和上缘的主动脉壁，以防止窦瘤复发或残余分流。术中选用恰当的冷心停捕液灌注方法，做好心肌保护。

主动脉左室隧道的超声诊断价值及预后分析

目的探讨主动脉左室隧道(ALVT)的超声诊断价值,并分析其图像特征,追踪患儿手术结果及预后情况。方法对6例经彩色多普勒超声心动图(CDE)诊断为ALVT的患者进行回顾性分析,并将全部患着的声像图表现与心血管造影、手术结果、术后结果对比分析,并总结其诊断特点。结果 6例经超声心动图诊断为ALVT的患者与心血管造影、手术结果基本符合,ALVT图像特征明显,二维超声心动图胸骨旁左室长轴切面上清晰显示主动脉瓣周至左室流出道的隧道样结构,彩色多普勒血流显像(CDFI)显示收缩期血流信号从左室流出道经隧道进入主动脉,舒张期血流信号由主动脉经隧道进入左室,术后跟踪复查均闭合良好。结论超声心动图诊断ALVT有效、快捷、无创,是诊断ALVT的首选方法,为临床诊断提供了准确可靠的参考依据,并注意与右冠状窦瘤破裂、冠状动脉瘘及主动脉瓣关闭不全等相鉴别。

超声心动图诊断主动脉-左心室隧道1例

患儿男,1天,出生前即发现心脏畸形。查体：胸骨右缘第2肋间可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期4/6级叹气样杂音。超声心动图：主动脉窦管结合部及升主动脉内径增宽,可见一隧道沟通升主动脉起始处与左心室,位于右心室流出道后方,主动脉右窦左前方,长13.0mm,最宽处内径6.3mm.

主动脉-左室通道诊疗体会

目的 总结主动脉-左室通道的临床诊断及外科治疗经验.方法 选择1998年2月～2012年8月收治3～21岁主动脉-左室通道患者5例.回顾分析心脏彩超、升主动脉造影及64层CT造影等检查方法,治疗过程及手术所见、术后恢复等情况.结果 本组均接受手术治疗.术前经彩超、主动脉造影及64层CT造影检查明确诊断2例,术中明确诊断3例.术后7～10 d均顺利出院.术后随访1～10年,所有患者心脏彩超复查主动脉-左室通道闭合良好,心功能正常;胸片示心脏明显缩小.1例7.1岁患儿术后1个月彩超复查发现主动脉瓣反流较术前加重,定期复查.结论 主动脉-左室通道临床表现多样,易误诊、漏诊,术中探查可明确诊断.彩超检查并结合升主动脉造影及64层CT造影检查可于术前明确诊断.一经诊断即尽早手术治疗,同期处理好合并畸形以达到满意的疗效.

主动脉-左心室隧道的超声诊断价值

目的探讨主动脉-左室隧道(ALVT)的超声声像图特征及超声诊断价值。方法对5例经心血管造影对照,4例经手术证实的超声心动图诊断为ALVT患者的超声图像特征进行回顾性分析,并结合文献探讨ALVT的超声声像图特征和超声心动图诊断ALVT的价值。结果 ALVT超声心动图表现典型:二维超声心动图示主动脉瓣周见一管状无回声腔,在主动脉瓣环下方进入左室流出道,彩色多普勒血流显像示收缩期血流信号从左室流出道经管状无回声腔进入主动脉,舒张期于瓣下探及一束五彩血流从主动脉异常管状无回声腔至左心室。5例ALVT中超声诊断准确4例,误诊为右冠状动脉左室瘘1例。结论 ALVT的超声声像图特征明显,超声心动图对ALVT有重要的诊断价值。

经食管超声心动图在围术期成人主动脉-心室通道中的应用价值

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在围术期成人主动脉-心室通道中的临床应用价值。方法回顾分析10例主动脉-心室通道患者的超声心动图检查结果及临床特征,计算TEE对主动脉-心室通道的诊断准确率,分析病变及其开口的超声测值与术中测值的相关性。结果10例病例均行手术治疗,经手术结果证实主动脉-左室通道(ALVT)Ⅰ型2例、Ⅱ型4例、Ⅲ型3例和主动脉-右室通道(ARVT)1例。外科矫治包括直接缝合、补片及人工瓣膜置换,共3例ALVT(1例Ⅱ型、2例Ⅲ型)术后因瓣周漏和/或补片处撕脱行二次手术,其中1例ALVTⅢ型二次术后再次瓣周漏,最终因心力衰竭死亡,余2例预后良好。术前TEE诊断准确率为100%,高于经胸超声心动图(TTE)和CT(60%、57%)。TEE二维测值与术中测得通道主动脉侧开口平均直径分别为(5.75±3.76)mm、(5.96±3.84)mm,心室侧开口平均直径分别为(5.15±1.81)mm、(5.53±1.89)mm,两者相关性最好(r=0.99、0.88,均P<0.05)。结论TEE在成人主动脉-心室通道的术前诊断、术中监测及术后随访方面,具有重要的临床应用价值。

超声心动图对主动脉左心室通道的诊断价值

目的分析主动脉左心室通道(aorta‐1eft ventricular tunnel,ALVT)的超声心动图特征,探讨超声心动图对ALVT的诊断价值.方法分析阜外医院23例ALVT患者的超声心动图结果,将其与术中、心导管、CT所见对比,探讨其诊断该病的准确性.总结超声心动图诊断该病的要点和鉴别诊断技巧.结果23例患者中1例患儿于拟定手术日前1d因左心衰竭、心脏骤停死亡,术前经CT证实为ALVT;1例患儿经心导管造影检查证实为ALVT,但患儿超声心动图和心脏磁共振提示合并左心室致密化不全,未接受手术治疗;余21例患者(91.3%)行手术治疗并诊断为ALVT.超声心动图正确诊断18例(78.2%),1例误诊为主动脉瓣关闭不全,1例误诊为主动脉夹层,2例误诊为主动脉瓣发育异常合并关闭不全,1例诊断为主动脉瓣二瓣化畸形并反流而漏诊ALVT.依据Hovaguimian分型分为Ⅰ型8例(34.8%),Ⅱ型12例(52.2%),Ⅲ型1例(4.3%),Ⅳ型2例(8.7%).不同分型的患者采取不同的手术方式进行矫治.结论超声心动图能较准确地诊断ALVT,但需与其他主动脉向左心室分流或反流的疾病鉴别.超声心动图提供的分型信息有助于手术方式的选择.

术中经食管超声心动图在主动脉-左心室异常通道诊断及治疗中的应用

目的探讨及总结经食管超声心动图在主动脉-左心室异常通道诊断及治疗中的应用价值。方法回顾性分析7例主动脉-左心室异常通道患者,包括先天性主动脉-左心室隧道4例,获得性主动脉-左心室异常通道3例,包括主动脉瓣置换术后主动脉瓣旁的主动脉与左心室间的异常交通合并机械瓣瓣周漏2例,室间隔缺损修补术后残余分流、主动脉与左心室异常交通合并主动脉瓣穿孔1例。7例患者体外循环前后均即刻行经食管超声心动图检查,全面评价主动脉-左心室异常通道的形态,主动脉瓣受累情况、机械瓣瓣周漏情况及升主动脉等周边结构的形态及功能。结果 7例患者术中经食管超声均正确诊断,并准确显示7例主动脉-左心室异常通道的交通口位置、直径、隧道宽度、长度、走形及与邻近结构关系等解剖信息。2例患者合并升主动脉扩张。1例主动脉瓣无冠瓣和左冠瓣发育欠佳,主动脉瓣少、中量反流,1例主动脉瓣穿孔患者主动脉瓣中大量反流。2例机械瓣瓣周漏患者瓣周少、中量反流。手术包括单纯闭合主动脉-左心室隧道、主动脉瓣位机械瓣置换、主动脉瓣成形等。术后经食管超声心动图即刻评价主动脉-左心室异常通道的闭合情况、主动脉瓣机械瓣的功能、成形术后自体主动脉瓣的功能,保证了手术效果。结论术中超声心动图能为外科医师提供主动脉-左心室异常通道及周边结构受累的详细解剖及功能信息,并可及时、准确地评价通道闭合情况和主动脉自体瓣或机械瓣功能等手术效果。

主动脉左心室通道的外科治疗

目的总结9例主动脉左心室通道的外科诊治经验。方法回顾性分析我院2002年7月至2008年8月收治主动脉左心室通道患者9例，术前心功能（NYHA）：Ⅰ／级7例，Ⅲ级2例。9例患者中8例术前通过经胸超声心动图诊断，全部经术中食道超声确诊。结果9例均于术中确诊并行手术治疗，主动脉侧直接缝合2例，其中1例缝合通道后行主动脉瓣置换术；自体心包片或涤纶片衬心包从主动脉侧修补5例，其中1例修补通道后行主动脉瓣置换术；自体心包从主动脉侧及左室侧修补1例；切开主动脉左心室通道行主动脉瓣置换术1例。1例术后2个月因感染性心内膜炎、急性心力衰竭死亡；随访3个月至6年，随访7例，失访1例，心功能（NYHA标准）I级患者3例，Ⅱ级3例，Ⅲ级1例。超声心动图示主动脉瓣无或微量反流2例，1例少量反流，2例少到中量反流，主动脉瓣功能正常1例，瓣周漏1例，远期无死亡。结论主动脉左心室通道是一类非常罕见的先天性心脏病，超声心动图在本病诊断方面有着明显的优势；手术是治疗的有效方式，单纯修补效果良好。

超声心动图对主动脉-左室隧道的临床诊断价值

目的探讨超声心动图在诊断主动脉-左室隧道中的临床应用价值。方法对6例主动脉-左室隧道的超声心动图资料及临床特点进行回顾性分析，并结合国内外相关文献综述报道的147例进行综合分析。结果6例患者均经手术证实，超声心动图特征主要表现为升主动脉与左心室间主动脉瓣膜旁侧的异常通道，通道内可见高速往返血流，伴或不伴主动脉瓣受累。根据Hovaguimian分型：I型2例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例，Ⅱ型1例（为术后再通）。结合文献共报道主动脉-左室隧道153例，超声诊断准确率79．6％，误诊率17．1％，漏诊率3．3％。结论超声心动图是术前无创性诊断主动脉-左室隧道的首选方法，并能准确分型及描述心内结构受累情况。

主动脉—左室隧道的外科治疗

目的：报告４例主动脉—左室隧道（ＡＬＶＴ）的外科治疗经验。方法：３例ＡＬＶＴ的主动脉开口位于右主动脉窦上，１例位于左主动脉窦上。合并主动脉瓣关闭不全３例，房间隔缺损（ＡＳＤ）１例，肺动脉瓣狭窄（ＰＳ）１例，左冠状动脉—右房瘘１例。隧道主动脉开口应用补片修补１例，直接缝合３例。同期施行主动脉瓣替换３例，并处理ＡＳＤ、ＰＳ和冠状动脉—右房瘘各１例。结果：４例全部生存，无早期死亡及术后并发症。随访６～２９个月，无晚期死亡。ＮＹＨＡ心功能均为Ｉ级，超声心动图复查提示ＡＬＶＴ修补良好。结论：ＡＬＶＴ一经确诊，应立即手术修复，外科手术是唯一的治疗方法。

超声心动图诊断主动脉左心室通道的价值

目的探讨超声心动图诊断与鉴别诊断主动脉左心室通道（aorticoleft ventricular tunnel，AOLVT）的价值。方法回顾分析近20年来9例先心病AOLVT的超声心动图特点，总结诊断方法，分析超声容易漏诊、误诊的原因，提出鉴别诊断要点。结果9例AOLVT中，除1例术前经CT检查确诊，因心脏骤停死亡外，其余8例全部完成外科手术治疗，术中确诊为AOLVT。超声于术前准确诊断5例，误诊4例，误诊病例中有3例诊断为主动脉瓣关闭不全，1例诊断为主动脉夹层瘤。分析全部患者超声心动图图像，AOLVT有其特有的结构及血流特点。最主要特点包括：二维超声显示主动脉瓣环与主动脉壁分离；彩色多普勒显示通道内收缩期左室流向主动脉花彩加速血流，此血流顺着通道走行，与其并行的主动脉瓣前向血流则不加速，色彩暗淡，舒张期则显示通道内由主动脉反流向左室的花彩加速血流。本病合并主动脉瓣病变时容易误诊为单纯主动脉瓣病变。8例手术患者中有7例术后6个月左室内径明显回缩（P〈0.001）。左室射血分数提高（P〈0.001），仅1例行主动脉瓣机械瓣置换术患者术后心功能无明显恢复，2个月后因机械瓣瓣周漏死亡。结论AOLVT诊断主要依赖超声心动图。提高对这类畸形的认识，研究其结构及血流动力学特点，可以提高本病的早期发现率及诊断的准确性。