肾胺酶与心房颤动的相关性研究

目的:探讨肾胺酶在心房颤动(房颤)的发生及发展中的作用。方法:按照房颤与否将208例患者分为房颤组和对照组,每组各104例;按照房颤类型将房颤组分为持续性房颤组(n=68)与阵发性房颤组(n=36)。收集各组受试者的一般资料及静脉血,测定血浆肾胺酶、总儿茶酚胺浓度,比较两组肾胺酶及儿茶酚胺浓度的差异,分析其与房颤之间的相关性。结果:房颤组肾胺酶浓度低于对照组(P<0.05);阵发性房颤组与持续性房颤组肾胺酶浓度的差异无统计学意义(P>0.05)。房颤组与对照组之间及阵发性房颤组和持续性房颤组之间总儿茶酚胺浓度无统计学差异(P>0.05)。房颤组左房内径组大于对照组(P<0.05),持续性房颤组左房内径大于阵发性房颤组(P<0.05)。相关性分析显示,肾胺酶浓度与儿茶酚胺浓度负相关(r=-0.167,P<0.05)、与左房内径负相关(r=-0.212,P<0.05),但肾胺酶浓度与收缩压、舒张压、心率之间无相关性(P>0.05);总儿茶酚胺浓度与心率(r=0.176,P<0.05)、左房内径正相关(r=0.188,P<0.05),但总儿茶酚胺与收缩压、舒张压之间无相关性(P>0.05)。二元Logistic回归分析显示,肾胺酶是房颤发生的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论:肾胺酶可能参与房颤的发生,并改善心脏重构。

藿香正气水致严重心律失常1例

1例22岁男性患者因腹痛、腹泻自行口服藿香正气水10 mL,bid,当天症状明显缓解。次日上午、下午及第3日上午分别口服藿香正气水10 mL,约30 min后均出现心悸发作,可自行缓解。查心电图示多种心律失常交替,包括紊乱性房性心律、阵发性心房颤动、阵发性室上性心动过速、频发性室性期前收缩、交界性期前收缩、房室传导阻滞及窦性心动过缓。入院后予心电监护,极化液、维拉帕米注射液等对症治疗症状缓解,治疗12 d后病情改善,心电图示窦性心律。该病例提示藿香正气水作为非处方药,用药安全更应受到临床与公众的关注。患者使用藿香正气水期间如出现心悸症状,应警惕严重心律失常的可能,及时就医并治疗。

“运中焦、畅气机”膏方治疗心律失常验案二则

膏方又称膏剂,可正阴阳之不和、调疾病之偏颇、延寿夭之短长。在辨证论治思想指导下,开具针对性、个体化的处方是现代膏方应用的重要特征。心律失常属中医心悸范畴,病机多本虚标实,病位在心,涉及五脏,应用膏方治疗以“治病求本、五脏同调;健运中焦、化生气血;调理肝脾,畅达气机”为准则,攻补兼施,药力持久,疗效肯定。

人工智能心电分析技术在临床诊疗中的应用进展

按照人体由内及外的抽象结构顺序,分别从心脏电传导系统、心脏结构(包括瓣膜、心肌、冠状动脉等)、心脏外部其他系统等方面,列举人工智能(artificial intelligence,AI)特别是深度神经网络在心电分析领域的最新研究进展。本文介绍了AI心电分析技术在识别心律失常、电解质紊乱、心脏瓣膜病、冠心病及循环系统、消化系统等疾病方面的应用,还涉及其在个人身份识别领域的创新应用,以及迁移学习等AI技术如何用于实际研究,以期催生更多跨领域合作,挖掘心电图的深层价值,从而实现多系统疾病的筛查、诊断和治疗。

胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床观察

目的探讨胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床效果。方法将2010年6月。2012年6月在浙江省舟山医院就诊的心律失常患者101例，随机分为对照组50例和治疗组51例，对照组给予盐酸胺碘酮片200mg/次，3次／d；治疗组给予盐酸胺碘酮片和美托洛尔，起始剂量为口服12．5mg／次，2次／d，根据疗效逐渐降低至目标剂量6．25mg／次，2次／d。用药结束后评价疗效和不良反应情况。结果治疗组总有效率为90．2％，明显高于对照组的74．0％，差异有统计学意义（χ2=4．52，P〈0．05）；治疗后对照组和治疗组患者心率[（71．7±8．7）、（63．6±7．3）次，minl和QTd[（49．7±15．3）、（42．5±15．6）ms]均明显减少，与治疗前相比差异有统计学意义（P〈0．05），且治疗组水平低于对照组。差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗组患者的室性早搏次数[（1833．2±536．2）次]、房性早搏次数[（353．9±176．7）次1和交界性早搏次数[（431．3±162．3）次]明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常效果显著，不良反应较轻，值得临床推广。

心力衰竭伴不同宽度左束支传导阻滞患者对心脏再同步治疗反应的分析

目的：分析左束支传导阻滞（left bundle branch block,LBBB）心力衰竭患者对心脏再同步（cardiac resynchronization therapy,CRT）治疗的疗效反应情况.方法：回顾性分析在本院成功置入CRT伴LBBB的心力衰竭患者.所有患者术前、术后1w及最终随访均行12导联心电图、超声心动图、组织多普勒.均对比术前、术后左心室大小、射血分数及生存现状.结果：共44例完成随访,随访6 ～61个月,平均27.12个月,4例再同步治疗后仍反复出现心力衰竭并因此再入院治疗,无死亡病例.共有38例（86.4％）患者对CRT治疗有反应,真性LBBB亚组中29例（93.5％）有反应,非真性LBBB亚组中9例（69.2％）有反应.真性LBBB亚组左心室射血分数绝对值、左心室舒张末径（left ventricular end dias-tolic diameter,LVEDD）及左心室射血分数的改善程度更显著,差异有统计学意义.结论：CRT治疗可使大部分患者获益,真性LBBB患者心功能改善更为显著,但终末期心脏失代偿严重者难于从中获益.

CRRT治疗老年尿毒症低钾血症并发心律失常临床观察及分析

目的研究连续性肾脏替代治疗（CRRT）在老年尿毒症患者出现低钾血症并发心律失常的治疗。方法用CRRT治疗该病例21例次，在心电监护下，根据监测的血钾浓度，在置换液中加入相应的10％氯化钾注射液。结果CRRT治疗1～5h后，低钾血症及心律失常完全得以纠正。结论CRRT在治疗老年尿毒症患者出现低钾血症并发心律失常方面是安全、及时有效的。

窦性心律震荡现象与不稳定型心绞痛患者预后关系

目的探讨窦性心律震荡(heart rate turbulence,HRT)现象与不稳定型心绞痛(Unstable Angina,UA)患者的预后关系。方法比较104例UA患者与90名健康人HRT现象的2个常用指标的异常情况,并比较这2个指标不同的UA患者的因心血管疾病死亡情况。结果与健康人比较,UA患者的HRT现象的2个指标都有明显异常;随访24个月～33个月,UA患者中2个指标均异常者心血管死亡率最高。结论UA患者存在较明显的HRT异常,其异常程度与患者的心血管死亡情况密切相关。

近15年心律失常的针灸治疗特点分析

通过对近15年来针灸治疗心律失常的临床报道进行分析,归纳出针刺治疗心律失常是以辨病取穴为主,或在辨病取穴基础上辨证选穴,主要取手厥阴、手少阴经穴,并随症配穴,主穴为内关、神门、足三里、膻中、心俞、三阴交、大陵、郄门、厥阴俞等。并认为今后进行针灸治疗心律失常的研究,必须对其治疗方法、腧穴配伍、刺激量及治疗的适应症(如心动过速、早搏或心动过缓)等因素进行优选,进而优选针刺治疗方案。

黄连温胆汤加减治疗痰火瘀阻型快速性心律失常

心悸在临床实践诊疗中发现,长期使用西药抗心律失常治疗,往往效果不佳,用药过程中出现的不良反应较多,并且抗心律失常药本身也是导致心律失常很重要的因素之一。从对证型的统计与分析来看痰火瘀阻型的心悸在临床心律失常患者中越发常见,黄连温胆汤加减具有清热化痰,宁心安神;活血化瘀,理气通络;清化湿热,和胃舒脾等功效,治疗痰火瘀阻型快速性心律失常效果显著。药理研究发现,黄连温胆汤加减通过改变心脏传导及调节血脂、抗血小板聚集、降血压等多方面的药理作用控制多种病因所致心律失常(痰火瘀阻型)的发生发展,优势远远超过单独使用抗心律失常的西药。

经胎盘转运地高辛治疗胎儿快速心律失常6例临床分析

目的:评价经胎盘转运地高辛治疗胎儿室上性心动过速(SVT)和心房扑动的疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2017年12月,首都医科大学附属北京安贞医院收治并经胎盘转运地高辛治疗的3例胎儿SVT和3例心房扑动的临床资料。所有孕妇口服地高辛剂量为0. 125mg、每天1～2次,3d后以0. 125mg或0. 25mg,每天2次维持治疗。l周为1疗程。每周监测母体外周血地高辛浓度及胎儿超声心动图检查,维持胎儿心脏指标基本正常或至孕妇分娩。结果:胎儿水肿:6例胎儿中4例(66. 7%)存在胎儿水肿; CVPS评分:1例9分,5例≤6分;疗效:经地高辛治疗后,2例治疗有效,1例病情改善,3例治疗失败;妊娠结局:2例家属放弃治疗并行利凡诺羊膜腔注射中期引产术,4例行剖宫产术分娩活婴(其中3例足月儿,1例早产儿);新生儿结局:4例活产儿随访3～18个月,生长发育符合生长曲线,未发生心律失常。结论:经胎盘转运地高辛治疗胎儿SVT和心房扑动有一定疗效。

养心止痛汤治疗缓慢性心律失常

目的探究自拟方养心止痛汤治疗缓慢性心律失常的疗效。方法 90例缓慢性心律失常患者(中医辨证为心血瘀阻型),分为中医组(口服养心止痛汤)与西医组(服用硫酸阿托品),疗程2周,比较2组治疗效果。结果治疗3月后,养心止痛汤组的临床有效率为97.8%,而西医组的临床有效率则为84.5%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗前心率比较无统计学意义(P>0.05),治疗后养心止痛汤组的心率上升率明显高于西医组(P<0.05);治疗后中医组不良反应发生率为8.9%,西医组则为26.7%,养心止痛汤组的不良反应低于西医组(P<0.05)。结论对缓慢性心律失常(心血瘀阻型)采用养心止痛汤治疗可以有效降低其用药后的不良反应,促进心率的上升,提高临床疗效。

稳心颗粒联合阿替洛尔治疗扩张型心肌病并心律失常临床观察

目的观察稳心颗粒联合阿替洛尔治疗扩张型心肌病并心律失常的临床疗效。方法将扩张型心肌病并心律失常患者168例随机分为两2组。治疗组84例,给予稳心颗粒和阿替洛尔口服;对照组84例,单纯给予阿替洛尔口服。2组治疗时间为4周,分别观察治疗前后临床症状和动态心电图变化。结果治疗组临床总有效率90.48%,心电图总有效率84.52%;对照组临床总有效率76.19%,心电图总有效率66.67%。2组临床总有效率、心电图总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论稳心颗粒联用阿替洛尔治疗扩张型心肌病并心律失常的效果比单独使用阿替洛尔明显增高,临床症状改善明显。

青山健心片抗心脏过早搏动的临床研究

目的:观察抗疟中药青蒿、常山制成的青山健心片对心脏过早搏动的临床作用。方法:试验组200例早搏患者服用青山健心片4周,观察早搏疗效、综合疗效、动态心电图疗效及中医证候疗效,并与心律宁对照组进行比较。结果:青山健心片组早搏疗效、综合疗效、动态心电图疗效及中医证候疗效均明显优于对照组。结论:青山健心片对心脏过早搏动有较好的保护作用。

三尖瓣机械瓣置换术临床分析

目的研究三尖瓣机械瓣置换患者的疗效和术后生存情况,以利提高三尖瓣疾病的手术疗效。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月因三尖瓣病变或合并其他瓣膜病变在首都医科大学附属北京安贞医院行三尖瓣机械瓣置换的36例患者的临床资料,其中男22例、女14例,年龄28～64岁、平均(52±9)岁,纽约心脏病协会心功能Ⅱ级22例、Ⅲ级12例、Ⅳ级2例。所有患者术前超声心动图结合术中探查明确三尖瓣病变,其中后天性风湿性心脏病28例,三尖瓣发育不全4例,先天性心脏病Ebstein畸形3例,法洛四联症术后1例。所有患者均行三尖瓣机械瓣置换术或多瓣膜联合置换手术,共用机械瓣膜45枚。结果 36例患者中住院死亡3例(8. 3%),主要死因为右心功能不全、感染及多脏器功能衰竭。1例患者于术后97 d出院,其余32例患者术后住院时间8～21 d。本组研究对象共随访33例,随访率91. 7%(33/36),随访时间3～42个月。1例患者术后3个月发生三尖瓣瓣周漏,再次入院行三尖瓣生物瓣置换;其余所有随访者未发生死亡以及瓣膜相关心血管事件。结论三尖瓣置换手术风险大,需严格把握适应证。对于无法行三尖瓣修复或修复失败的患者,可考虑行三尖瓣置换术,三尖瓣机械瓣置换手术效果理想。

心房颤动患者血脑钠肽的改变

目的 探讨心房颤动(房颤)患者血脑钠肽(BNP)水平的改变。方法 120例符合入选标准的门诊及住 院心血管病患者按是否存在房颤分为:房颤组(n=71)和对照组(n=49),对两组患者的血BNP水平进行测量。结 果 房颤组和对照组血BNP中位数分别为136ng/L和50ng/L,差异有统计学意义(P<0.001);多元线性逐步回归 分析表明:年龄、左房内径、房颤和β 受体阻滞剂治疗是高血BNP水平的独立预测因素(P<0.01,P=0.03,P< 0.01,P=0.002)。结论 房颤患者血BNP水平明显升高。

海南绞股蓝甲醇提取物抗心律失常的实验研究

目的:研究海南绞股蓝甲醇提取物对心律失常的作用。方法:分别制作乌头碱、氯化钡和哇巴因引起的心律失常模型;观察其对抗作用。结果:绞股蓝甲醇提取物(SB)能够明显增加引起大鼠室性心律失常的乌头碱用量;显著减少氯化钡所致的双相性室性心律失常的动物个数,明显推迟心律失常的出现时间,综合维持时间,并明显增加引起豚鼠室性心律失常的哇巴因用量。结论:绞股蓝甲醇提取物具有明显的抗心律失常作用。

参麦液对氧反常心肌电活动和收缩力的影响

目的 :探讨参麦液对氧反常心肌电活动和收缩力的影响。方法 :随机将SD大鼠分成 4组 ,分别予以富氧、乏氧 ,含川芎嗪和参麦液的K H液灌注 ,记录心肌电活动和收缩力 ,测定冠脉流出量和心肌超氧化物歧化酶 (SOD)活性和丙二醛 (MDA)含量。结果 :参麦液组能有效恢复心肌收缩力 (P <0 .0 1) ,提高SOD活性和降低丙二醛含量 (P <0 .0 5 ) ,但不能降低心律失常发生率。结论 :应用参麦液作为正性肌力药物时应注意再灌注心律失常的发生。

远程心电监测在无症状心律失常管理中的作用

心律失常的症状相关性在临床上是最重要的,捕捉症状发作时的心电图也是国内外指南反复强调的.而在真实世界中,无症状性心律失常要更为常见,尽管其中大多数为良性,但对部分类型仍需要及早识别、适度诊治,以避免发生严重的后果.笔者结合《2019 EHRA无症状性心律失常的管理专家共识》,针对远程心电监测在无症状性心律失常患者管理中的作用提出了建议.

依那普利对房颤的干预

目的:通过观察阵发性和持续性房颤患者口服依那普利前后左心房内径、P波离散度、心钠素(ANP)的变化,探讨依那普利对房颤的干预作用及其预防机制。方法:阵发性和持续性房颤患者60例,分为治疗组和对照组各30例。恢复窦性心律后均口服抗血小板药物,治疗组加用依那普利5～10mg/d;对照组不加用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物。治疗18个月,房颤复发为终点。观察2组治疗组前后左心房内径、P波离散度、ANP的变化。结果:治疗组房颤复发率低于对照组(11.1%比35.7%,P<0.01);左心房内径治疗小于对照组[(39.4±5.3)mm比(44.5±5.1)mm,P<0.01];P波离散度治疗组较对照组明显降低[(43.8±7.8)ms比(51.9±9.8)ms,P<0.01];ANP治疗组较对照组明显降低[(128.8±33.5)pg/mL比(165.7±32.1)pg/mL,P<0.01]。结论:长期服用依那普利能逆转左心房扩大,降低左心房压力,防止房颤复发,影响心房重构。