支气管哮喘患者中介素/肾上腺髓质素2水平的变化及临床意义

目的:观察支气管哮喘患者血浆中介素/肾上腺髓质素2(intermedin/adrenomedullin-2,IMD/ADM2)水平的变化,探讨IMD/ADM2在哮喘发病中的作用及临床意义。方法:采用放射免疫法检测39例哮喘患者急性发作期、缓解期血浆IMD/ADM2水平,并设健康体检者40名作为对照组。同时检测急性发作期患者肺通气功能和动脉血气分析。结果:哮喘急性发作期患者血浆IMD/ADM2水平明显高于缓解期患者和对照组(P<0.05),缓解期患者血IMD/ADM2水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。哮喘急性发作期IMD/ADM2水平与FEV1占预计值百分比(FEV1%pre)、动脉血氧分压(PaO2)分别呈负相关(r=-0.691和-0.736,均P<0.01)。结论:血浆IMD/ADM2水平与哮喘发病有一定关系,检测IMD/ADM2水平对评价哮喘患者病情的严重程度具有一定临床意义。

Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)联合ROX指数对脓毒症患者病情及预后的价值

目的探究中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差比值(Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2))联合ROX指数对评估脓毒症患者病情及预后的价值。方法选择2021年1月至2022年2月合肥市第一人民医院南区收治的76例脓毒症患者。根据患者是否出现多器官功能障碍综合征(MODS)分为重症组(n=30),未出现MODS为轻症组(n=46),并调查患者诊断脓毒症并治疗后28 d是否存活分为死亡组(n=18)和存活组(n=58),分别比较重症组和轻症组患者,死亡组和存活组患者在确诊脓毒症后1 h内的一般资料数据、Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)、ROX指数差异;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)联合ROX指数对脓毒症患者病情严重程度及预后的诊断价值。结果(1)重症组患者Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)高于轻症组,ROX指数低于轻症组,差异有统计学意义(P<0.05);ROX指数、Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)和2者联合评估脓毒症患者病情严重程度的曲线下面积(AUC)分别为0.768、0.834和0.878,灵敏度分别为80.00%、83.30%和90.0%,特异度分别为65.20%、76.10%和67.40%,约登指数分别为0.452、0.594和0.574;ROX和Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)预测脓毒症病情严重程度的截断值分别为7.05和1.53;(2)死亡组患者Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)高于存活组,ROX指数低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);ROX指数、Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)和2者联合预测脓毒症患者预后的AUC分别为0.796、0.851和0.894,灵敏度分别为77.80%、55.6%和83.30%,特异度分别为69.00%、98.30%和91.40%,约登指数分别为0.468、0.594和0.747;ROX和Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)预测脓毒症预后的截断值分别为6.46和2.01。结论联合检测指标ROX+Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)可提高评估脓毒症患者病情及预后的准确性。

俯卧位在肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎致重度ARDS中的应用

目的探讨肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)致重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者实施俯卧位治疗后对氧合的改善情况。方法回顾性分析5例肾移植术后PJP致中、重度ARDS患者的临床资料,总结其临床特征、治疗方案及预后情况。结果5例患者临床表现为发热、干咳,伴胸闷、气短,全身大汗、乏力,体温波动在38~39℃,经皮动脉血氧饱和度(SpO_(2))进行性下降,呼吸窘迫症状加重。肺部CT表现为弥漫性磨玻璃影。入住重症监护室(ICU)后,所有患者暂停免疫抑制药,均予复方磺胺甲噁唑、卡泊芬净、小剂量糖皮质激素抗耶氏肺孢子菌(PJ)治疗、氧疗及其它对症支持治疗。4例患者入住ICU时为重度ARDS,行俯卧位治疗;1例患者为中度ARDS,未行俯卧位治疗。与俯卧位治疗前比较,治疗后1 d患者动脉血氧分压(PaO_(2))和氧合指数均升高,肺泡-动脉氧分压差(A-aDO_(2))均下降(均为P<0.05);与治疗后1 d比较,治疗后4 d患者SpO_(2)、PaO_(2)和氧合指数均升高,A-aDO_(2)下降(均为P<0.05)。箱形图结果显示,俯卧位治疗后氧合指数呈整体上升趋势,A-aDO_(2)呈整体下降趋势。5例患者ICU入住时间为14(8,29)d。所有俯卧位患者均未出现皮肤压疮、脱管、管路移位等并发症。5例患者中,4例患者病情好转,1例患者因后期发生脓毒性休克、多器官衰竭而死亡。结论无论是清醒俯卧位还是插管俯卧位均可明显改善肾移植术后PJP致重度ARDS患者的氧合,并改善患者预后。早期尽快确诊及精准规范治疗是提高治愈率的关键。

无机非整比复合物脱铅剂制备中烧结氧分压的影响

本文探讨了在制备一种新型无机非整比固体复合物脱铅剂过程中，烧结时氧分压对其内部缺陷结构及其最终的吸附性能的影响．在高氧分压区，脱铅剂中点缺陷Ｖ′ｃａ占主导地位且正比于Ｐｏ２１／４，这一点通过测量脱铅剂电导率给予了有力证明．从而说明无机非整比化合物脱铅剂中点缺陷是形成表面吸附活性位的基础；是决定其吸附性能的关键因素．

联合疏风解毒胶囊治疗慢性支气管炎急性发作患者临床效果及对肺功能、血气指标、血清炎性因子等影响

目的探讨常规西药治疗基础上联合疏风解毒胶囊治疗慢性支气管炎急性发作患者临床效果及对肺功能、血气指标、血清炎性因子等影响。方法选取慢性支气管炎急性发作96例,根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组两组各48例。观察组在常规西药治疗基础上联合疏风解毒胶囊治疗,对照组仅给予常规西药治疗。观察比较两组治疗1周后临床效果,治疗前和治疗1周后肺功能指标、血气指标、血清炎性因子及降钙素原(PCT)水平,以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗1周后,观察组总有效率为95.83%高于对照组总有效率79.17%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组肺功能指标、血气指标、血清炎性因子及PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后,两组第1秒用力呼气末容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流速(PEF)、动脉血氧分压(PaO2)及血清白细胞介素2(IL-2)水平均较治疗前升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及血清白细胞介素6(IL-6)、PCT水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗1周后,观察组FEV1、FVC、PEF、PaO2及血清IL-2水平均高于对照组,PaCO2及血清IL-6、PCT水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗期间,观察组1例出现轻度恶心症状,对照组3例出现轻度恶心症状。结论在常规西药治疗基础上联合疏风解毒胶囊治疗慢性支气管炎急性发作效果显著,可改善患者肺功能指标、血气指标、血清炎性因子和PCT水平,且安全性较好。

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差及中心静脉血氧饱和度对住院危重患者拔管失败的预测价值

目的探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[pressure(central venous-arterial)carbon dioxide,P(cv-a)CO_(2)]、中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO_(2))对重症监护室(ICU)机械通气(MV)患者拔管失败的预测效能。方法选择2017年7月至2021年3月在周口骨科医院ICU行MV治疗的患者147例,根据ICU患者拔管结局将其分为拔管成功组和拔管失败组。对比分析两组患者的一般资料及拔管前后的血流动力学参数、呼吸参数和血气分析参数。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析P(cv-a)CO_(2)拔管前后差值[ΔP(cv-a)CO_(2)]和ScvO_(2)拔管前后差值(ΔScvO_(2))对MV患者拔管失败的预测评估价值。结果年龄≥60岁、MV应用时间≥7 d、感染、ΔP(cv-a)CO_(2)≥40%是危重患者拔管失败的危险因素;ΔScvO_(2)≤5.4%是危重患者拔管失败的保护因素。ΔP(cv-a)CO_(2)、ΔScvO_(2)和ΔP(cv-a)CO_(2)联合ΔScvO_(2)预测患者拔管失败的ROC曲线下面积(AUC)(95%CI)分别为0.802(0.649~0.952)、0.803(0.659~0.938)、0.884(0.782~0.982)。结论ΔP(cv-a)CO_(2)和ΔScvO_(2)是预测危重患者拔管失败的独立危险因素,ΔP(cv-a)CO_(2)和ΔScvO_(2)的联合预测价值高于单独应用。

新生儿急性呼吸窘迫综合征与凝血纤溶功能的相关性分析

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新生儿凝血功能与疾病发生发展及肺部通气/换气功能的关系。方法:选取2020年6月—2022年6月,武汉大学人民医院新生儿科重症监护病房收治的足月ARDS患儿为病例组,根据氧合指数分为轻、中和重度;另外选择同时期出生的50名诊断为湿肺或者新生儿暂时性低血糖的足月儿为对照组。两组患儿均在入院第1天,病例组再于入院第7天取血,检测C-反应蛋白(CRP)、血小板(PLT)、血氧分压(PaO_(2))、血二氧化碳分压(PaCO_(2))及凝血功能[包括纤维蛋白原(FBG)、D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)]。结果:与对照组相比,病例组患儿第1天PLT和FBG降低(P<0.05),PT、APTT、D-D及CRP均显著升高(P<0.05),PaO_(2)下降,PaCO_(2)上升(P<0.05)。不同严重程度的病例组患儿PLT、FBG和PaO_(2)随严重程度增加而降低(P<0.05),PT、APTT、D-D、CRP和PaCO_(2)随严重程度增加逐渐增加(P<0.05),尤以中、重度变化明显(P<0.05)。相关性分析提示PaO_(2)和APTT、PT及D-D呈负相关关系,PaCO_(2)和APTT、PT及D-D呈正相关关系。多因素Logistic回归模型分析显示:APTT、PT、D-D水平增高,新生儿窒息,新生儿败血症均是ARDS的危险因素。结论:凝血/纤溶功能可以作为初步评估新生儿ARDS病情严重程度的有效指标,研究新生儿ARDS的凝血/纤溶功能及其与疾病严重程度的关系,对病情评估和治疗指导应有重要意义。