老年糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗

目的探讨治疗老年糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症(DASO)的方法及效果。方法选择1年内收治的5 6例老年DASO,其中4 1例采用球囊扩张及支架植入;1 1例采用取栓并球囊扩张及持续血管腔内给药;4例行球囊扩张并人工血管搭桥治疗。结果5 6例患者临床症状均得到改善。无围手术期死亡及严重并发症发生。随访3～1 2个月,6例术后3～6个月复发,再行经皮球囊扩张术(PTA)治疗成功,其他患者疗效满意。结论PTA治疗DASO效果肯定,且可重复应用,必要时联合其他方法。PTA可作为老年DASO血管再通的首选治疗方法。

桃红四物汤治疗下肢动脉硬化闭塞症(脱疽)血脉瘀阻证的临床疗效观察

目的:观察桃红四物汤联合西医常规治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的临床效果。方法:将60例符合纳入标准的血脉瘀阻型ASO患者随机分为治疗组和对照组,各30例。所有患者均给予综合干预,包括降低患者每日盐的摄入量、合理控制体质量、戒烟限酒、科学饮食、规律运动、开展相应的心理干预和确保患者心理平衡等。对照组在此基础上给予前列地尔注射液10μg(加入0.9%氯化钠注射液20 mL),静脉推注,1次/d;阿司匹林100 mg,口服,1次/d;阿托伐他汀钙片20 mg,口服,1次/日。治疗组在对照组的基础上口服桃红四物汤,1剂/d。两组均连续治疗7天为1个疗程,2个疗程后进行疗效评价。记录两组患者治疗前后中医临床症状体征积分、跛行距离、踝肱指数(ABI)、足背皮温、肢体抬高试验(Buerger)时间的改善情况;同时检测两组患者治疗前后血液流变学[全血黏度(高、中、低切)、血浆黏度、纤维蛋白原(Fib)]、血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)]水平的变化情况;采用彩色多普勒超声对两组患者下肢股浅动脉、胫后动脉、足背动脉的血管内径、峰值流速以及血流量进行测定;监测两组患者治疗前后血常规、尿常规、便常规、肝肾功能和心电图等安全性指标,评估其用药的安全性。结果:治疗组临床总有效率96.67%(29/30),对照组总有效率76.67%(23/30),两组比较有统计学差异(P<0.05)。治疗组和对照组治疗后中医临床症状体征积分、跛行距离、足背皮温、ABI指数、Buerger时间、血液流变学指标、血脂水平及下肢超声检查相关指标与本组治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);且治疗组治疗后上述指标改善情况与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在用药后均未出现严重不良反应事件。结论:在治疗血脉瘀阻型ASO时采用桃红四物汤联合西医常规治疗,能够显著提高治疗效果,改善患者各项临床指标及生化指标,其临床用药安全性值得肯定。

通脉活血汤对动脉硬化闭塞症Ⅱ期踝肱指数和跛行距离的影响

目的:探讨通脉活血汤对动脉硬化闭塞症(ASO)Ⅱ期踝肱指数(ABI)和跛行距离的影响。方法:54例患者均口服通脉活血汤,记录治疗前后ABI值和跛行距离,并进行统计学分析。结果:通脉活血汤为主方治疗ASOⅡ期,治疗后ABI值升高、跛行距离延长,治疗前后对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通脉活血汤作为治疗ASO的通用方,根据中医证型变化加减,能较快减轻或消除间歇性跛行症状,延长跛行距离;升高ABI值,对改善疾病转归,逆转病情具有重要意义。

老年下肢动脉硬化闭塞症介入术后感染PD-1和sCD14与Smac水平

目的探究老年下肢动脉硬化闭塞症(ASO)介入术后感染患者外周血程序性死亡受体1(PD-1)、可溶性CD14(sCD14)、第二线粒体源性半胱天冬酶激活剂(Smac)水平.方法选取2017年9月-2020年9月于海南医学院第一附属医院介入血管外科进行介入手术的老年ASO术后感染患者64例设为研究组,另选同期收治的ASO术后未并发感染老年患者60例设为对照组;按照抗感染治疗效果,将感染患者分为有效组(n=46)和无效组(n=18),分析导致术后感染的病原菌及危险因素,检测各组患者外周血PD-1、sCD14和Smac水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血PD-1、sCD14和Smac水平对抗感染疗效的评估价值.结果感染患者创口分泌物中共培养分离病原菌98株,其中革兰阳性菌75株占76.53%,以金黄色葡萄球菌为主,革兰阴性菌23株占23.47%,以大肠埃希菌为主;糖尿病史、留置导尿管、预防性使用抗菌药物、住院时间是老年ASO介入术后感染的危险因素(P<0.05);与对照组相比,研究组患者外周血PD-1和sCD14水平升高,Smac水平降低(P<0.05);与无效组相比,有效组患者外周血PD-1和sCD14水平下降,Smac水平升高(P<0.05);ROC曲线结果显示,当PD-1≤2.82%、sCD14≤62.58 ng/ml、Smac>0.41μg/ml时预测抗感染疗效的效能最佳(P<0.05).结论革兰阳性菌是老年ASO介入术后感染的主要致病菌,老年ASO介入术后感染与糖尿病史、留置导尿管、预防性使用抗菌药物、住院时间有关.老年ASO患者外周血中PD-1、sCD14水平升高,Smac水平降低,经抗感染治疗后,PD-1、sCD14水平下降,Smac水平升高,监测外周血PD-1、sCD14和Smac水平可有效评估临床抗感染治疗效果.

CYP2C19基因多态性与下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗术后再缺血的相关性研究

目的探讨调控氯吡格雷代谢活性相关基因CYP2C19的单核苷酸多态性与下肢动脉硬化闭塞症（ASO）腔内治疗术后再狭窄的相关性。方法2011年1月至2012年7月共纳入单纯行股浅动脉腔内支架植入术的ASO患者（TASCIIA-C）74例。患者服用氯吡格雷（75mg／d）和阿司匹林肠溶片（100mg／d）双联抗血小板治疗5d后，通过实时定量PCR技术检测CYP2C19基因多态性：按照是否携带CYP2C19等位基因缺失型分为LOF携带组和LOF非携带组．同时行血栓弹力图检测血小板反应性。术后1、3、6和12个月分别评估支架的通畅程度。结果50例（67．6％）患者完成12个月随访，平均随访时间为（9．8±2．1）个月（1—30个月）。携带组患者与经二磷酸腺苷（ADP）途径的血小板反应性降低相关（P=0．022）。携带1个或2个CYP2C19等位基因缺失型[CYP2C19}2和（或）CYP2C19＊3]患者可增加下肢再缺血事件的发生（P=0．008、0．002）。两组患者12个月支架总通畅率为56．0％，LOF携带组和LOF非携带组分别为34．6％和73．1％（P=0．006）。ADP途径血小板反应性与再缺血事件具有相关性（P=0．012）。结论CYP2C19基因多态性和ADP途径血小板反应性密切相关。CYP2C19等位基因缺失型是预测ASO腔内治疗后再缺血事件的危险因素。