先天性脊柱裂脊膜膨出术前脊神经根的MRI定位研究

目的探讨MRI技术在先天性脊柱裂脊膜膨出(SB)患者人工反射弧术前脊神经根初步解剖定位中的应用价值。方法应用MRI技术对10例正常人、30例SB患者人工反射弧术前行TSE、3DFT-CISS等序列扫描及多平面重建(MPR)成像,对脊神经根初步解剖定位,并与术中发现进行比较。结果30例SB患者中,13例(43.3%)术前MRI发现有腰骶神经根出椎间孔畸形,8例经手术证实;术中发现12例(40%)存在腰骶神经根出椎间孔畸形,其中2例同时存在两个畸形。结论MRI技术可较清晰显示SB患者腰骶神经根出椎间孔的情况,为术前评估患者提供较可靠的腰骶部神经局部解剖信息。

腰骶部马尾神经临床应用解剖

目的 为肖氏反射弧手术术中马尾神经前．后根鉴别以及反射弧手术术前MRI脊神经根定位提供解剖学依据。方法 8例（男6例，女2例）防腐固定的成人脊柱标本，显露T11以下脊髓节段及其神经根和马尾神经，并行解剖学观察。结果 腰骶部各节段的前根漂浮在脑脊液中下行，与后根一起构成马尾神经。各节段前根在不同水平，其所在位置也不同。进入脊髓圆锥处，各节段前根里上下排列，自上而下，依次是L1～S2的前根，在马尾近端水平，各节段前根在冠状面呈平排，自内侧到外侧，依次为S2～L1的前根；S3～S5形成一个神经束，位于S2和终丝之间。在马尾远端水平，S3～S5逐渐分开，但与终丝距离仍较近出。整体上，脊神经前根位于马尾的前半部，后根占据马尾的后半部。结论 在肖氏反射弧手术中，先确定腰骶椎体的序数，然后，依据前、后根的解剖特点，能较准确的辨别神经前、后根；运用MRI技术能够做到，先辨别腰骶椎管内的脊神经节，从而辨别脊神经后根、脊神经前根；但同时要注意腰骶神经根畸形的情况。

利用正常腰骶神经根重建膀胱反射弧对下肢功能影响的临床观察

目的观察利用正常腰骶神经根重建膀胱反射弧对切断神经根所支配区域运动功能的影响。方法对9例脊髓损伤后膀胱功能障碍而下肢运动功能仍存在的患者，利用其功能健存的脊髓节段的单根神经根前根中枢端，吻接支配膀胱的S2（或S3）神经根前根周围端，建立新的膀胱人工反射弧以重建膀胱功能，术后观察下肢相应区域运动功能变化。结果9例中4例S1神经前根切断，术后主观感觉小腿肌力稍有下降，查体踝跖屈肌力约下降半级，3个月后随访肌力恢复；2例L3神经前根切断，2例L4神经前根切断，1例L5神经前根切断，术后肌力均无明显影响。结论切断单一腰骶神经根前根对下肢运动功能无明显影响。