多发性骨髓瘤初始诊断患者中椎体压缩骨折和脊柱不稳的发生率

目的探讨多发性骨髓瘤(MM)初始诊断患者中,椎体压缩骨折(VCF)和脊柱不稳的发生率及其相关影响因素。方法选择2020年1月至2021年12月在该院初始诊断为MM的患者126例作为研究对象,记录患者的VCF、脊柱不稳肿瘤评分(SINS)、MM的国际分期(ISS),观察VCF与临床资料的关系。结果126例中,共有64例在确诊MM时出现一处或多处VCF,发生率为50.79%,共有114个椎体发生VCF。其中31例为单个椎骨VCF;33例出现≥2个椎骨VCF,其中2节段VCF 15例,3节段VCF 12例,≥4节段VCF 6例。VCF最常见节段为T_(11)、T_(1)2、L_(1)和L 2,T1至T4发生率较低。VCF患者和非VCF患者的性别、年龄、吸烟、ISS、背痛、中位生存时间相比较,差异存在统计学意义(P<0.05)。SINS评分与BMI不存在相关性(P>0.05),SINS与性别、年龄、吸烟、ISS、背痛存在显著正相关(P<0.05),SINS与生存时间存在显著负相关(P<0.05)。VCF不是影响生存时间的独立风险因素(P>0.05),年龄、性别、ISS等是影响生存时间的独立风险因素(P<0.05)。结论MM初始诊断患者VCF发生率50.79%。VCF患者中超过50%为≥2个椎体VCF,VCF患者潜在不稳42.19%,脊柱不稳20.31%。VCF与疾病分期相关,与生存期无独立相关性。

基于楔形椎体模型工作面煤壁稳定性研究

针对大同矿区复杂地质条件工作面回采期间煤壁稳定性较差的问题,以大同矿区某煤矿1022工作面为工程背景,通过理论分析、数值模拟,对影响煤壁稳定性的因素进行了研究。结果表明:工作面采动期间,煤壁失稳片帮过程分为煤体损伤破坏阶段和煤壁剪切滑移失稳阶段。在煤体损伤破坏阶段,工作面前方煤体应力环境被恶化,加剧了应力畸变区煤岩体单元的损伤破坏,增大了煤壁片帮机率;在煤壁剪切滑移失稳阶段,根据楔形椎体力学模型,发现煤壁稳定性系数K随支架护帮力P0、结构面内聚力C和内摩擦角φ的增大而增大,随顶板压力的增大而减小,并据此提出了煤壁稳定性控制措施。

退变性腰椎不稳症的诊断与治疗

目的:探讨退变性腰椎不稳症的诊断与治疗,比较手术治疗与非手术治疗的效果。方法:103例腰椎不稳症患者被分成两组进行为期10年的调查,其中手术组49例,采用后路棘突椎板间“H”型植骨融合术治疗;保守治疗组54例。所有患者均分别于治疗前、治疗后1年、10年,由专人随访并予问卷调查及评分。结果:治疗后1年,手术组、保守治疗组评分由1郾65、1郾74提高至2郾88、2郾06;治疗后10年,手术组及保守治疗组评分分别提高至3郾61、2郾59,与术前相比均有明显提高。两组间评分亦有显著差异,其中中、青年组评分手术组显著高于保守治疗组(P<0郾001),而老年组间则无显著差异(P>0郾05)。结论:退变性腰椎不稳症的诊断应主要依靠临床表现及X线测量。手术治疗应考虑患者的临床症状、年龄、职业及X线测量等多种因素。对中、青年患者,腰椎融合术可以减轻症状,缩短病程,早日恢复工作,是较好选择;而对老年患者,保守治疗效果并不低于手术治疗效果。

AO分型、脊柱载荷及不稳定程度评分的应用研究

目的:探讨AO骨折分型、Load sharing及IG评分法则,在胸腰段椎体骨折手术入路及内固定植入物选择中的临床价值。方法:不稳定性胸腰段骨折患者95例,术前按照AO骨折分型、Load sharing及IG评分法则进行综合评估,选择合适的手术入路及内固定植入物,随访79例,观察临床疗效,评估三者相结合的临床应用价值。结果:①术前不完全神经损伤患者17例,其中16例Frankel分级恢复1级或1级以上;腰痛按Denis评分:P156例,P217例,P36例。②后路、前路及前后路联合固定术后各自的椎体前缘高度、矢状面指数平均复位分别为6.59mm、15.68°,12.90mm、20.75°,15.07mm、23.80°。③本组无断钉、内固定松动滑脱等严重并发症。结论:AO分型结合Load sharing及IG评分法则,对胸腰段骨折手术入路及内植物选择具有指导意义。

颈椎管狭窄症治疗机理探讨

本组43例颈椎管狭窄症采用颈椎减压手术治疗和非手术治疗，非手术治疗效果优良率为61．1％，与手术疗效相近，作者介绍了定点伸引手法对本病的治疗作用，在临床治疗机理方面讨论了颈椎管狭窄症的临床病理、颈椎稳定性和两种治疗的作用机制。提出颈椎“椎管内软组织力学适应机制”的概念，确立颈背肩脚部软组织损害与颈椎节段性不稳之间的联系及在本病症发病过程中的重要作用。作者认为，临床上应依据不同病情选用非手术或手术疗法，而非手术治疗应值得推荐。

后路侧块和椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳

目的:评价寰枢椎后路侧块和椎弓根螺钉徒手置入技术(无须术中影像技术引导)的安全性和可靠性。方法:应用AXIS和VERTEX内固定系统(美国枢法模公司)对17例寰枢椎不稳患者进行后路侧块(椎弓根)螺钉内固定,共置入螺钉68枚。其中男11例,女6例,年龄17～71岁,平均43.5岁。AndersonⅡ型11例(陈旧性骨折4例,新鲜骨折7例),Ⅲ型5例(陈旧性骨折1例,新鲜骨折4例);上颈椎肿瘤1例。AXIS治疗15例,VERTEX治疗2例。结果:术后X线片及CT显示寰枢椎侧块和椎弓根螺钉位置良好,2枚螺钉螺纹轻微穿破寰枢椎侧块(椎弓根)外侧皮质,3枚螺钉螺纹轻微穿破寰椎后弓上侧皮质,但不影响固定强度,也未发现与螺钉相关的神经血管并发症。结论:对寰枢椎X线和CT解剖结构了解的情况下,徒手置入寰枢椎侧块(椎弓根)螺钉行内固定手术是安全可行的。

经椎间孔椎间融合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎不稳

目的探讨经椎间孔椎间融合椎弓根螺钉内固定治疗在腰椎不稳的疗效和影响因素。方法经后外侧小切口单侧椎弓根固定加经椎间孔椎间融合治疗73例腰椎不稳患者。采用JOA评分、观测影像学改变及植骨融合率评价疗效,并对影响疗效的相关因素进行分析。结果 73例均获得随访,时间16～38个月。JOA评分:术前为(10.24±3.68)分,术后3个月为(20.18±3.89)分、术后2年为(20.83±4.01)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。其中优29例,良22例,中17例,差5例,优良率为69.9%。椎间隙高度:术前为(5.83±1.71)mm,术后3个月为(9.45±1.36)mm、术后2年为(8.96±1.28)mm,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。患者术后3个月、2年的节段活动度、矢状滑移距离均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。植骨融合率为87%。结论单侧椎弓根固定加经椎间孔椎间融合术能够恢复脊柱的稳定性,重建腰椎生理前凸,并能改善腰椎生物力学环境及恢复椎间隙高度。年龄<60岁、病程<24个月的患者手术治疗效果较好。

颈椎不稳在椎动脉型颈椎病发病中的意义

椎动脉型颈椎病是中老年颈椎病患者中最常见的类型，长期以来医学界对其发病机制认识不统一，因此导致此病命名各异，如颈性眩晕，Barre—Lieou综合征，椎一基底动脉缺血综合征，颈交感神经综合征等。门诊经常见到眩晕的患者经多科室诊治仍不能确诊，即使诊为椎动脉型颈椎病，也给予扩血管药物、中药、制动、理疗、牵引等保守治疗，使得症状反复发作，给患者带来极大痛苦和精神压力。将其他型颈椎病合并有头痛、眩晕，旋颈试验阳性，有猝倒病史的患者进行手术治疗，疗效满意，现将结果报告如下。

后路寰椎侧块结合枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎不稳的临床研究

目的探讨应用寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗上颈椎不稳的疗效。方法2006年2月至2008年9月,采用寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳l0例,其中齿突陈旧性骨折3例,新鲜齿突骨折7例(Aderson ⅡC型)。所有患者均伴有寰枢椎脱位或不稳,表现为不同程度的颈枕区疼痛,活动受限。寰椎侧块螺钉进钉点选择在寰椎后结节中点旁l8～20mm与后弓下缘以上2mm的交点处,钉道与冠状面垂直,矢状面上螺钉向头侧倾斜约5°。枢椎椎弓根螺钉进钉点为枢椎下关节突根部中点,钉道与矢状面夹角约l5°,与横断面夹角约30°。螺钉直径3.5mm,寰椎侧块螺钉长28～32mm,枢椎椎弓根螺钉长22～30mm。均用Oasys固定。结果l0例患者共置入寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉各20枚。无一例患者发生脊髓和椎动脉损伤。所有患者均获随访,随访3～15月,平均8个月。术后3个月JOA评分13.2～16.8分,平均l4.8分,改善率为87.5%。植骨块全部融合,无内固定断裂、松动。结论后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉固定具有稳定的三维固定效果,可用于治疗上颈椎不稳。

PLIG技术在治疗中老年多节段腰椎不稳中的临床应用

目的:评价应用PLIG技术治疗中老年腰椎多节段退行性变并腰椎不稳的疗效。方法:对248例中老年患者采用后路椎体间植骨技术(PLIG),即一期彻底切除椎间盘,选择性椎管减压、后路单侧斜入式椎间植骨及椎弓根钉棒系统固定,恢复节段间的正常序列,使腰椎即刻稳定。结果:随访6个月~5年,优158例,良81例,可7例,差2例,优良率96.37%。术后3、6、8、12个月摄X线片显示复位稳定,椎间植骨良好,8个月后均获得骨性融合,6例由于骨质疏松出现椎间隙高度部分丢失,5例出现骨吸收现象,10例异体骨融合期延长,2例出现相邻间隙退行性变。结论:该技术治疗中老年多节段腰椎不稳,可彻底清除椎间盘组织,解除神经卡压,矫正畸形,提供稳定的生物力学环境,促进椎体间植骨融合,保存正常的功能。

颈椎稳定性异常老龄小鼠脑海马神经细胞中Bcl-2和Bax的表达

目的:探讨颈椎失稳老龄小鼠脑海马神经细胞凋亡相关基因Bcl-2和Bax的表达,阐明颈椎失稳所致老龄小鼠记忆和学习能力下降的机制。方法:选取ICR小鼠20只,随机分为模型组和对照组,每组10只,分组后模型组采用颈椎乳酸堆积法制备小鼠颈椎稳定性异常病理模型,对照组未经任何处理。水迷宫实验检测小鼠学习和记忆能力;HE染色观察脑海马神经细胞形态学变化;TUNEL染色观察脑海马神经细胞凋亡情况;RT-PCR和免疫组织化学法检测小鼠脑海马组织Bcl-2、Bax mRNA和蛋白的表达情况。结果:与对照组比较,模型组小鼠水迷宫实验游全程时间和错误次数显著增加(P<0.01);HE染色,与对照组比较,模型组小鼠脑海马神经细胞排列稀疏,死亡细胞明显增多;TUNEL染色,与对照组(7.52%±0.99%)比较,模型组脑海马凋亡细胞数(29.63%±1.63%)明显增多(P<0.01);RT-PCR和免疫组织化学染色,模型组小鼠脑海马神经细胞Bcl-2表达明显减弱,Bax表达明显增强。结论:颈椎稳定性异常导致的小鼠脑海马神经细胞Bcl-2表达下调,Bax表达上调,可能是促进其细胞凋亡的主要机制之一。

寰枢椎脱位或不稳患者手术治疗前后椎动脉血流的变化

目的:观察寰枢椎脱位或不稳定患者手术前后椎动脉血流情况。方法:利用彩色超声多谱勒,术前检查15例寰枢椎脱位和8例不稳定患者椎动脉的最大血流速度(心脏收缩期血流速度)、最小血流速度(心脏舒张期血流速度)和血管阻力指数,根据同一椎动脉下颈段和上颈段的血流速度和血管阻力的差别判断上颈段椎动脉的血流是否异常。所有患者手术复位和内固定后做同样的检查。结果:15例寰枢椎脱位患者中椎动脉血流术前18侧异常,11侧正常,1侧椎动脉未发育。术后18侧异常者16侧恢复正常,1侧明显改善,1侧无变化;3侧由术前正常变为异常。8例寰枢椎不稳定患者中椎动脉术前12侧异常,4侧正常。术后5侧恢复正常,仍为异常者7侧,但3侧明显改善;1侧由术前正常变为异常。结论:寰枢椎脱位或不稳定患者的椎动脉血流大多数发生异常,手术复位内固定后大多数能够获得改善。

电针配合推拿治疗退行性下颈椎不稳症117例

目的观察电针配合推拿治疗退行性下颈椎不稳症的疗效。方法对117例退行性下颈椎不稳症患者进行电针、推拿治疗。结果与结论临床痊愈率60.68%,有效率93.16%。且其治疗前后X线动力性侧位平片角位移和水平位移有明显改善(P<0.05)。

多普勒超声观察创伤性寰枢椎不稳手术前后椎动脉血流的变化

目的探讨创伤性寰枢椎不稳患者内固定手术前后椎动脉血流的变化。方法 32例创伤性寰枢椎不稳患者,其中男性22例,女性10例;年龄22～57岁,平均年龄38岁。手术前及内固定术后,均应用彩色多普勒超声测量颈椎1、2间和颈椎5、6间椎动脉血流速度、阻力指数,并对检查结果进行对比分析。结果 32例创伤性寰枢椎不稳患者术前椎动脉血流39侧异常,25侧正常。内固定术后39侧异常者中35侧恢复正常,4侧无变化,3侧术前正常变为术后异常。结论创伤性寰枢椎不稳可导致椎动脉血流变化,手术复位内固定后增加了寰枢椎稳定性,可改善椎动脉血液供应。

寰枢椎失稳后路两种内固定术临床对比观察

目的比较寰椎椎弓根螺钉结合枢椎椎弓根螺钉与寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎失稳的临床疗效。方法 2006年1月-2011年1月于我院行后路寰枢椎融合术患者,共纳入研究91例。分为两组：寰椎侧块螺钉组48例（采用寰椎侧块-枢椎椎弓根螺钉固定）和寰椎椎弓根螺钉组43例（采用寰椎椎弓根-枢椎椎弓根螺钉固定）。分析比较两组置钉的准确率、内固定破坏率、骨性愈合率以及手术时间、术中出血量、术后颈枕区疼痛改善情况（VAS评分）和神经功能改善情况（Frankel分级）等。结果本组随访时间24-60个月,平均40.5个月,切口均Ⅰ期愈合。两组寰枢椎间均骨性愈合,除2例枢椎椎弓根螺钉对椎动脉造成损伤外,余内固定位置均准确,未见内固定破坏。尽管寰椎侧块组有2例因静脉丛出血较多,达1 000 ml左右,但两组间术中失血量比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。寰椎侧块螺钉组的手术时间要明显少于椎弓根螺钉组,且差异有统计学意义（P〈0.05）;两组间术前和术后末次随访时VAS评分和Frankel分级比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,但术后较术前均明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 （1）寰椎侧块螺钉技术和寰椎椎弓根螺钉技术均能获得满意的临床效果,是治疗寰枢椎失稳的有效手段。（2）由于寰椎椎弓根螺钉技术勿需扩大显露范围,从而少见神经血管损伤,但对术者要求较高;而侧块螺钉技术具有操作简便、安全之优点,但存在潜在的出血和神经根刺激的风险。

退行性下颈椎不稳定症的诊断与治疗

目的:探讨下颈推不稳症的诊断标准及治疗方法。方法:总结了2004年5月～2007年9月我科42例退行性下颈椎不稳症采用颈前路减压自体髂骨植骨和钢板内固定术的患者,其中:男29例,女13例。年龄(45～68)岁,平均56.5岁,占同期手术治疗颈椎病例的25.7%。结果:本组病例临床表现为肩臂部疼痛、头痛、头晕、恶心呕吐、手部麻木、抖方肌、提肩肿肌压痛等,影像学检查表现为颈椎椎间隙狭窄、骨赞形成、生理弯曲消失、椎体间位移大于等于3.5mm或椎体间位移1mm～3mm呈阶梯样改变。全部病例随访(10～35)个月,平均随访20.5个月,术后疗效为优良33例,可例5例,差4例,优良率78.6%。结论:退行性下颈椎不稳定症,经正规保守治疗无效,应尽早采用颈前路减压自体髂骨植骨和钢板内固定术稳定,具有良好的治疗效果。

侧块螺钉技术与椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎失稳的临床研究

目的评价寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉与寰枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎失稳的临床疗效。方法自2008年2月至2013年2月我院行手术治疗的寰枢椎失稳113例,按治疗方法不同分为侧块螺钉组（59例）和椎弓根螺钉组（54例）。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后VAS评分和Frankel分级。结果全部患者均获随访,随访时间15~48个月,平均（33.8±8.5）个月。全部患者均获得骨愈合。两组患者术中失血量比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。侧块螺钉组的手术时间明显少于椎弓根螺钉组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者术前和术后末次随访时VAS评分和Frankel分级比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;但两组患者术后较术前均明显改善,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论椎弓根螺钉技术对术者要求较高,而侧块螺钉技术具有操作简便、安全之优点,但存在潜在的出血和神经根刺激的风险。两种方法均是治疗寰枢椎失稳的有效手段。

彩超动态检测颈椎不稳症患者椎动脉血流的临床意义

目的探讨彩色多普勒超声动态检测颈椎不稳症患者椎动脉(VA)血流的临床意义。方法收集我院颈椎不稳症患者100例,按年龄、性别分为5组,进行不同的保守治疗,于治疗前、治疗后即刻和治疗后2周运用彩色多普勒超声检测VA血流,观察在颈椎前屈、中立、后伸动态体位下的椎动脉形态、内径、走行、血流等变化。并选择同期30例颈椎病(无颈椎不稳症)患者做对照。结果治疗前治疗组88.0%的患者发现椎动脉形态或各检测指标异常,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前左右两侧收缩期最高血流速度(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI)比较差异均有统计学意义(P<0.05),同组治疗前后PSV、EDV及RI比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后即刻和治疗后2周,不稳组中E组(综合治疗组)PSV、EDV、RI检测结果与其他4组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论彩色多普勒超声检测颈椎不稳症患者的VA血流可进一步了解病情,并为临床治疗提供有价值的参考。颈椎不稳症患者采用综合治疗效果较好。

腰椎管狭窄症椎板减压术后脊柱失稳相关因素研究

对于腰椎管狭窄症(lumbarspinalstenosis,LSS),无论是单纯椎板减压术还是植骨融合内固定术,一贯坚持彻底减压的原则,以减轻对神经根和椎管的压迫。但减压的同时也间接破坏了脊柱生理性稳定系统,可能造成的脊柱滑脱等术后并发症。论文分析了术后可能影响脊柱稳定性的因素。认为LSS术前应该结合病史,根据"症状+体征"原则,采纳Hansraj分型,制定个性化的手术方案,在充分减压的同时充分兼顾脊柱的稳定性,以降低术后脊柱失稳的发生率,提高术后康复率。

关节突后侧棘突骨块植骨加椎弓根内固定系统治疗腰椎不稳

腰椎间盘退行性病变以及椎弓峡部不完整导致的腰椎不稳所引起的腰部疼痛、下肢放射性疼痛是常见的临床疾患，通常继发腰椎管狭窄，因而充分减压、即刻腰椎稳定性的重建以及长期可靠的骨性融合为其治疗的关键。如何获得长期有效的骨性融合直接影响到其远期的治疗效果。传统的横突间植骨由于存在手术出血多、植骨融合率不高、易形成假关节等缺点，使得寻求一种切实有效的植骨融合方式显得尤为重要。自2002年3月至2006年9月，应用关节突后侧棘突骨块植骨加椎弓根内固定治疗腰椎不稳19例，取得了较为满意的疗效，现介绍如下。