亮丙瑞林联合孕激素治疗子宫内膜增生不伴非典型性患者的效果

目的:观察亮丙瑞林联合孕激素治疗子宫内膜增生不伴非典型性(EH)患者的效果。方法:选取2021年1月至2023年1月该院收治的86例EH患者进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分为对照组与研究组各43例。对照组采用醋酸甲羟孕酮片治疗,研究组在对照组基础上联合注射用醋酸亮丙瑞林微球治疗,比较两组治疗前后性激素[促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)]水平、子宫内膜厚度、月经期,临床疗效,以及不良反应发生率。结果:治疗后,两组LH、FSH、E2水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组子宫内膜厚度均小于治疗前,且研究组小于对照组,两组月经期均短于治疗前,且研究组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率为97.67%(42/43),高于对照组的69.77%(30/43),差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:亮丙瑞林联合孕激素治疗EH患者可提高治疗总有效率,缩小子宫内膜厚度,缩短月经期,降低性激素水平,其效果优于单纯孕激素治疗。

无不典型性子宫内膜增生患者的临床特征分析

目的探讨无不典型性的子宫内膜增生(endometrial hyperplasia without atypia,EH)患者临床特征、不同治疗方法选择时机及预后分析。方法分析2011年6月1日至2018年6月30日期间,首都医科大学附属北京朝阳医院收治的因异常子宫出血行诊断性刮宫、病理诊断无不典型性的子宫内膜增生394例患者的临床资料、病理特征、不同治疗选择对预后的影响。结果394例纳入患者依据2003年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)子宫内膜增生的分类,子宫内膜单纯增生组258例和子宫内膜复杂增生组136例。两组无妊娠史分别是10.85%(28/258)和19.12%(26/136),差异有统计学意义(P<0.05)。两组初始治疗方式选择口服孕激素药物治疗分别占73.25%(189/258)和57.35%(78/136),子宫切除术占12.1%(31/258)和25%(35/136),两组治疗方式比较,差异有统计学意义(P<0.05)。初始孕激素口服治疗3~6个月后子宫内膜随诊显示对孕激素反应良好者两组分别为85.7%(162/189),59.0%(46/78),内膜单纯增生组明显优于复杂增生组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组孕激素治疗方案的分布差异有统计学意义(P<0.05),单纯性增生组以孕激素周期性应用为主。单纯增生组3种孕激素治疗方案对孕激素的反应性差异无统计学意义(χ^2=3.611,P=0.161),复杂增生组高效孕激素连续应用孕激素的反应率明显高于天然黄体酮连续应用者(χ^2=6.390,P=0.041)。多因素分析显示子宫内膜组织病理学分组是子宫内膜对孕激素反应性的独立影响因素(P=0.001,OR=0.233)。初始治疗为子宫切除术者子宫内膜标本组织学诊断分布显著不同,复杂增生组子宫内膜不典型性增生的比率明显高于单纯增生组(χ^2=35.620,P<0.001)。单纯增生组2例诊断升级,1例复杂增生,1例不典型增生。复杂增生组2例子宫内膜癌(5.71%),8例不典型增生(22.8%)。两组病理升级发生率分别6.45%(2/31)和28.57%(10/35),差异有统计学意义(P<0.05)。结论无不典型性的子宫内膜增生患者对孕激素的反应性总体良好,单纯增生患者对孕激素后半期周期序贯疗法反应良好,可作为临床初始治疗的首选。复杂增生组高效孕激素反应性良好。复杂增生子宫内膜对孕激素的反应程度明显低于单纯性增生。诊断性刮宫病理诊断子宫内膜复杂增生患者约30%并存子宫内膜不典型增生。刮宫病理存在明显的过低诊断率。

左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐环)治疗子宫内膜增生的临床疗效分析

目的观察性研究左炔诺孕酮宫内缓释器(曼月乐)在子宫内膜增生治疗中的作用。方法收集2006年1月至2013年12月就诊于北京协和医院、使用曼月乐治疗子宫内膜增生的患者共42例,进行临床资料研究并进行随访。观察主要指标是上环后临床症状(阴道出血量)改善程度,以及带环3个月、6个月以及16个月子宫内膜病理逆转情况。结果曼月乐治疗子宫内膜增生病例共42例,其中子宫内膜增生不伴非典型性(EH)患者27例,子宫内膜不典型增生(AEH/EIN)患者15例。EH患者治疗前均有阴道出血多于月经1倍以上的症状,治疗后症状改善率为81.4%;而AEH/EIN患者治疗前有2例是因不育行诊刮时发现内膜病变,并无阴道出血增多症状,另13例患者症状改善率为84.6%,与EH患者比较,两者无显著性差异(P>0.05)。所有中、重度AEH/EIN患者阴道出血多的症状全部得到改善。轻、中、重度AEH/EIN患者在随访3个月时病理逆转比例为50%、33.3%及67%;随访6个月时为75%、100%及67%;随访至16个月时,中、重度AEH/EIN全部病理逆转,而有一例轻度AEH/EIN患者病变持续,无一例病情进展患者。结论曼月乐环能改善子宫内膜增生患者阴道出血多的症状,使AEH/EIN患者内膜得到逆转,是除手术及口服药物以外治疗子宫内膜增生的另一可靠选择。

胆囊切除后胆汁反流对胃窦黏膜上皮细胞病理学影响

目的:提高对胆囊切除后引起胆汁反流对胃黏膜细胞影响因素的认识.方法:对40例经B超、CT检查确诊为胆囊结石行胆囊切除的患者,应用胃镜对每一例患者胆囊切除前及切除后3 mo进行检查,观察幽门口胆汁反流程度及十二指肠球部胆汁存留程度,同时使用活检钳在胃窦部钳取胃黏膜做细胞组织学检查;此后,每年进行1次复查,连续3年,观察胆汁反流程度及胃黏膜细胞组织病理学变化.结果:(1)胆囊切除前、后胃幽门口无胆汁反流患者的比例由65%降低至7.5%,减少57.5%;有少量反流的患者由术前的27.5%降低至15%,减少12.5%;有中量反流的患者由术前的7.5%增加至55%,增加47.5%;在术前无大量胆汁反流现象的患者,术后出现了占比例22.5%的大量胆汁反流现象的患者,增加率为100%;(2)十二指肠球部胆汁存留程度在胆囊切除前后比例发生显著变化:有少量胆汁存留的患者由术前的80%降低至10%,减少70%;有中量存留的患者由术前的20%增加至67.5%,增加57.5%;术前无胆汁大量存留的患者,出现了22.5%比例的胆汁存留现象的患者,增加率为100%;(3)胃窦黏膜细胞在胆囊切除前、后组织病理学发生明显变化:胃窦黏膜细胞发生肠化生的患者由胆囊切除前的7.5%增加至胆囊切除后的62.5%,增加率45%;不典型增生由胆囊切除前的5%增加至45%,增加率40%.结论:胆囊切除后,胆汁反流明显增加,引起胆汁反流性胃炎,逐渐导致胃黏膜细胞发生肠上皮化生、不典型增生改变等胃黏膜多阶段病变发生及发展.

不孕症合并子宫内膜非典型增生患者助孕治疗的临床分析

目的探讨不孕症合并子宫内膜非典型增生患者经保守治疗后助孕治疗的疗效和安全性。方法回顾性分析8例不孕症合并子宫内膜非典型增生患者,经孕激素或促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗子宫内膜非典型增生缓解后,采用助孕治疗,观察助孕治疗的疗效及其对子宫内膜的影响。结果经孕激素或GnRHa治疗后,8例患者子宫内膜非典型增生全部缓解。共进行单纯促排卵治疗7个周期,促排卵联合人工授精2个周期,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)7个周期,冻融胚胎移植2个周期。单纯促排卵周期均未妊娠,人工授精1个周期双胎妊娠;7个IVF-ET周期中,胚胎移植6个周期,3个周期获得临床妊娠;冻融胚胎移植1个周期获得临床妊娠。现足月分娩6活婴。1例未妊娠患者在促排卵后4个月发现子宫内膜癌变。结论不孕症合并子宫内膜非典型增生的患者经孕激素或GnRHa治疗缓解后,及时助孕治疗能提高妊娠率,但需严密观察,注意子宫内膜癌发生的可能。

子宫内膜癌变hMSH6与p53表达的意义

目的 子宫内膜癌因其逐年上升的发病率和年轻化趋势而备受关注,深入研究其癌变机制,对于子宫内膜癌的防治具有重要意义。本研究分析子宫内膜样腺癌、子宫内膜不典型增生和子宫内膜增生不伴非典型性内膜中hMSH6和p56的表达,探讨hMSH6和p53在子宫内膜癌变过程中的表达相关性及临床意义。方法 用免疫组化法检测滨州医学院附属医院病理科2010-08-01-2013-03-01刮宫及手术切除的65例子宫内膜癌,15例子宫内膜不典型增生及20例子宫内膜增生不伴非典型性组织中p53和hMSH6的表达情况,统计学分析其表达水平与临床病理因素之间的相关性。结果 子宫内膜样腺癌组织hMSH6蛋白表达率为27.6%（18/65）,明显低于子宫内膜不典型增生组织75.0%（15/20）,及子宫内膜增生不伴非典型性组织73.3%（11/15）。子宫内膜样腺癌组织p53蛋白表达率55.3%（36/65）,明显高于子宫内膜不典型增生组织13.3%（2/15）,及子宫内膜增生不伴非典型性5.0%（1/20）,其中子宫内膜样腺癌组hMSH6及p53的表达与子宫内膜不典型增生组及子宫内膜增生不伴非典型性组织相比差异有统计学意义（χ^2=10.99,P=0.002;χ^2=10.99,P=0.004）,而子宫内膜增生不伴非典型性组织与子宫内膜不典型增生组相比差异无统计学意义,P〉0.05;hMSH6及p53蛋白的表达均与手术病理分期和组织学分级有关,均P〈0.001。结论 hMSH6基因表达缺失及p53蛋白的表达与子宫内膜癌的发生有关,通过检测两者的表达水平可对子宫内膜癌的早期预防,早期诊断提供重要依据。

经阴道超声在不伴有不典型子宫内膜增生随访中的价值探讨

目的探讨经阴道超声(transvaginal ultrasound,TVS)在不伴有不典型子宫内膜增生诊治随访中的价值。方法选择成都医学院第一附属医院2017年9月至2018年12月首次经内膜组织学检查确诊为不伴有不典型子宫内膜增生患者66例,予孕激素治疗,采用TVS联合组织学检查随访。根据组织学是否缓解分为有效组和无效组,分析治疗前后子宫内膜TVS各项指标及异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)变化。结果有效组治疗后子宫内膜厚度测值降低,子宫内膜回声均匀比例增高,宫腔线显示清晰比例增高,AUB缓解(P<0.05);无效组治疗前后子宫内膜厚度、回声、宫腔线显示,AUB变化,差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗前后CDFI显示无明显变化;治疗后有效组与无效组比较,内膜厚度测值明显降低,回声趋于均匀,差异均有统计学意义(P<0.05)。66例患者中51例患者存在AUB,有效组治疗后AUB明显缓解,AUB缓解率明显高于无效组(P<0.05)。结论在子宫内膜增生的诊治随访中,应重视AUB的转归;通过TVS检测子宫内膜厚度、回声、宫腔线显示情况综合评估治疗效果,具有较好的参考意义。

子宫内膜癌保守治疗后的不孕患者带左炔诺孕酮宫内节育系统行体外受精助孕的临床分析

目的探讨高分化子宫内膜样癌(endometrial carcinoma, EC)及子宫内膜不典型增生(atypical endometrial hyperplasia, AEH)合并不孕患者在病变逆转后置入左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)再行体外受精(in vitro fertilization, IVF)助孕的临床策略可行性。方法回顾性分析了2018年3月至2019年12月期间就诊于中国医学科学院北京协和医院妇科内分泌与生殖中心的20例EC及AEH合并不孕症患者的临床资料。所有患者保守治疗成功后带曼月乐行IVF促排卵周期。取卵后胚胎培养至囊胚并冷冻,累积冷冻≥4枚囊胚后,所有患者取环并评估内膜组织学,观察冷冻周期移植囊胚的临床结局。结果患者中位年龄为33岁,内膜诊刮病理评估首次达完全缓解时间为4.3个月。共进行取卵周期34个,中位获卵数为8枚;共尝试解冻周期21个,实际可移植胚胎的周期为14个,5例临床妊娠,3例继续妊娠。结论对于内膜病变逆转后的EC及AEH合并不孕症患者,带曼月乐进行IVF时待获得足够囊胚后再取环移植可能是一种可行的助孕策略。