基于Orem自护模式的护理干预结合暴露疗法对下肢损伤皮瓣移植术后患者创面修复及自护能力的影响

目的基于Orem自护模式的护理干预结合暴露疗法对下肢损伤皮瓣移植术后患者创面修复及自护能力的影响。方法选取2020年1月至2021年6月接受皮瓣移植术的70例下肢损伤患者为研究对象,按照抽签法将其分为对照组和观察组,各35例。对照组给予常规护理及纱布包扎疗法,观察组在常规护理基础上给予基于Orem自护模式的护理干预结合暴露疗法。比较两组的干预效果。结果干预后,观察组的皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈度及质地评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组的血管内皮生长因子(VEGF)、表皮生长因子(EGF)及碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组的自我概念、自护技能、健康知识及自护责任感评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于Orem自护模式的护理干预结合暴露疗法有助于下肢损伤皮瓣移植术后患者的创面修复,可提高其自护能力,值得推广。

负压封闭技术在下肢大面积皮肤撕脱伤的治疗探析

目的:探讨负压封闭引流技术(Vacaum staling drainage,VSD)治疗下肢大面积皮肤撕脱伤的临床效果。方法:对近3年来我院收治的下肢大面积皮肤撕脱伤患者44例采用筛孔状全厚皮片移植法修复,皮片表面用多聚乙烯醇明胶海绵材料(商品名"维克伤")覆盖封闭,24h不间断负压吸引(维持负压在-40～-60kPa之间)。结果:平均使用VSD7d,39例皮片全部存活创面愈合,5例皮片存活95%～98%,经换药后,创面愈合,患肢运动功能及外观恢复良好。与对照组比较,在平均住院天数、植皮的愈合率、换药次数及总费用等方面差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:筛孔状全厚皮片移植法原位修复结合VSD处理下肢皮肤撕脱创面能在Ⅰ期关闭创面的同时更好地进行创面引流,降低感染地发生,促进创面地良好贴附,有利于皮片存活,是治疗下肢皮肤撕脱伤较好地处理方法。

儿童交通伤致下肢皮肤撕脱伤特点及处理

目的探讨儿童交通伤所致严重下肢皮肤撕脱伤特点及适当处理方法.方法分析总结儿童交通伤严重下肢皮肤撕脱伤及合并损伤24例,分别采用清创撕脱皮肤缝合、带蒂真皮下血管网皮瓣回植、撕脱皮肤全厚皮片回植及同期合并伤处理等方法.结果清创撕脱皮肤缝合8例,2例1期愈合,4例10%～80%撕脱皮肤及皮下组织坏死,2例完全坏死,补植皮后痊愈.带蒂真皮下血管网皮瓣回植12例,3例Ⅰ期愈合;10例10%～50%回植皮瓣坏死,补植皮后痊愈.1例全厚撕脱皮片回植,边缘少量皮片坏死.随访5个月～2年,无明显的下肢活动障碍,外形尚可.结论在儿童交通伤严重下肢皮肤撕脱伤及合并其他损伤急诊处理中,根据撕脱皮肤血供、严重程度选择相应的处理方式,可最大限度减少皮肤坏死、保存和利用组织以利于下肢外形及功能的恢复.

下肢严重皮肤撕脱伤的分型和处理对策

目的探讨下肢严重皮肤撕脱伤的功能挽救方案。方法2000年12月～2005年6月,对68例因交通伤所致的下肢严重皮肤撕脱伤患者,在彻底清创基础上,进行骨折固定、血管神经修复,然后采用四种处理方法进行创面皮肤覆盖:⑴皮肤原位缝合;⑵急诊植皮或皮瓣移植修复;⑶延迟一期修复,即急诊清创后观察3～7天,再进行第二次清创,采用植皮或皮瓣修复创面;⑷晚期处理,对因一期处理不当致皮肤坏死或形成皮下囊肿病例采用再次返削植皮。结果所有肢体均成活。本组病例随访6个月～5年,皮肤创面均完全覆盖。优:肢体外形好,膝关节、踝关节活动在正常范围,足部血运及感觉正常,38例;良:肢体外观正常,膝、踝关节活动有不同程度受限,足部血运及感觉正常,23例;差:肢体变细,膝、踝关节活动范围有不同程度受限,足部血运及感觉正常,7例;优良率89.7%。结论准确判断脱套伤所累及组织的伤情,安排周密的术前计划,树立全程康复观念以及合理选用创面修复方法,是确保脱套伤肢体功能获得最大程度恢复的关键。

封闭式负压引流治疗四肢大面积皮肤撕脱伤9例

目的探讨封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)运用于大面积皮肤撕脱脱伤的创伤病人并进行临床疗效观察。方法我科自2007年1月-2013年1月共收治了骨折合并有大面积皮肤剥脱伤的病人9例,治疗予以清创原位植皮通过3-4次应用VSD负压封闭引流技术治疗创面。结果 9例大面积皮肤撕脱脱伤的创伤病人通过3-4次应用VSD负压封闭引流技术一次性保肢成功,均取得满意结果。结论大面积皮肤剥脱伤的病人通过应用VSD负压封闭引流技术保肢成功率高,临床效果满意。

改良式胸科手术侧卧位的应用研究

目的探讨应用胸科改良式手术侧卧位的临床效果。方法对40例胸科侧卧位手术患者采用改良式侧卧位安置法（实验组）并与40例按传统侧卧位安置法（对照组）进行比较，观察两组患者术中受压侧下肢静脉的压力变化与术后因侧卧位引起的并发症发生情况（包括臂丛神经损伤、皮肤压疮等）。结果实验组术中受压侧下肢静脉压力明显低于对照组，术后并发臂丛神经损伤、皮肤压疮、呼吸／循环系统并发症明显少于对照组。结论胸科改良式手术侧卧位的摆置方法能有效减少手术患者因体位引起的术中不适与术后并发症，保证手术安全。

VSD技术在治疗下肢大面积皮肤撕脱伤中的临床观察

目的:探讨负压封闭引流技术(vacaum staling drainage,VSD)治疗下肢大面积皮肤撕脱伤的临床效果。方法:治疗组23例,创面用多聚乙烯醇明胶海绵材料覆盖封闭,24h不间断负压吸引(维持负压在-40kPa^-60kPa之间),并于22例进行对照。结果:平均使用VSD 7天,然后游离植皮,23例皮片全部存活创面愈合,5例皮片存活95%~98%,经换药后,创面愈合,患肢运动功能及外观恢复良好,与对照组比较,在平均住院天数、植皮愈合率、换药次数及总费用等方面差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:VSD结合游离植皮处理下肢皮肤撕脱创面能在Ⅰ期关闭创面的同时更好地进行创面引流,降低感染率,促进创面良好贴附,有利于皮片存活,是治疗下肢皮肤撕脱伤较好的方法。

双气囊止血带在下肢非均匀性肥胖患者中的应用

目的:分析双气囊止血带在下肢非均匀性肥胖患者中的应用效果。方法:前瞻性选取粤北人民医院2018年7月-2020年10月期间接收的下肢非均匀性肥胖患者90例作为研究对象,均行下肢手术治疗,依据SPSS随机编号法分为3组,各30例。双气囊组应用双气囊止血带,宽气囊组应用宽气囊止血带,窄气囊组应用窄气囊止血带,比较3组止血效果、皮肤损伤状况。结果:双气囊组止血效果明显优于宽气囊组、窄气囊组(P<0.05);双气囊组皮肤损伤程度明显优于宽气囊组、窄气囊组(P<0.05)。结论:与宽气囊止血带、窄气囊止血带相比,双气囊止血带应用于下肢非均匀性肥胖者中效果更佳,可改善止血效果,减轻皮肤损伤程度。

VSD技术在下肢大面积皮肤撕脱伤的应用研究

目的探讨负压封闭引流技术（Vacaum staling drainage，VSD）治疗下肢大面积皮肤撕脱伤的临床效果。方法对23例下肢大面积皮肤撕脱伤患者应用VSD技术开展治疗观察。结果平均使用VSD7d，然后游离植皮，23例皮片全部存活（创面愈合），5例皮片存活面积达95％～98％，经换药后，创面愈合，患肢运动功能及外观恢复良好。与对照组比较，在平均住院天数、植皮的愈合率、换药次数及总费用等方面差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论VSD结合游离植皮处理下肢皮肤撕脱创面能在Ⅰ期关闭创面的同时，更好地进行创面引流，促进创面的良好贴附，有利于皮片存活，是治疗下肢皮肤撕脱伤较好的处理方法。

四肢皮肤严重撕脱伤回植术中持续应用VDS治疗效果

目的探讨四肢皮肤严重撕脱伤回植术中持续应用负压封闭引流技术(VDS)治疗效果分析。方法选取2011年5月至2015年11月我院收治四肢皮肤严重撕脱伤患者58例分为研究组和对照组,对照组采用常规清创换药后Ⅱ期植皮,研究组回植术后持续应用VDS治疗,比较两组患者皮片存活率、换药次数、住院时间、住院费用及并发症发生情况。结果研究组患者首次植皮存活率高于对照组(100.00%vs.75.86%,P<0.05);研究组患者感染、下肢深静脉血栓形成、淋巴水肿并发症发生率低于对照组(17.24%vs.48.28%,3.45%vs.20.69%,0.00%vs.17.24%,P<0.05)。研究组患者换药次数、住院时间及住院费用均少于对照组[(4.2±0.6)次vs.(17.9±3.5)次,(15.4±3.1)d vs.(34.8±5.4)d,(10214.5±2354.1)元vs.(18987.5±3256.4)元,P<0.05]。结论四肢皮肤严重撕脱伤回植术中应用VDS治疗可有效提高植皮成功率、降低并发症,缩短患者治疗时间,减轻患者经济负担。

肢体大面积皮肤撕脱伤28例分析

目的：探讨肢体大面积皮肤撕脱伤创面植皮方法。方法：对28例患者清创后采用撕脱皮瓣削薄后回植或游离植皮。结果：28例患者中皮瓣基本存活20例，部分存活5例，大部坏死3例。结论：本法操作简便有效，有临床应用价值。

MEBO配合植皮治疗下肢大面积皮肤脱套伤的体会

目的:探讨下肢大面积皮肤撕脱伤后皮肤坏死创面的治疗方法。方法:13例下肢大面积皮肤撕脱伤患者,采用MEBO配合植皮治疗。结果:创面全部愈合,皮肤弹性好,色泽接近正常,无瘢痕挛缩及关节僵直,亦无感染加重及败血症发生。结论:MEBO配合植皮对下肢大面积皮肤撕脱伤后皮瓣坏死创面有较好治疗作用。

负压封闭引流护创套装在下肢大面积撕脱伤救治中的应用

目的探讨负压封闭引流护创套装在下肢大面积撕脱伤救治中的应用。方法选取2021年3月-6月我院收治的38例下肢大面积撕脱伤患者,按随机数字表法分为对照组(n=19例)与研究组(n=19例)。两组救治过程中,对照组常规治疗,研究组采用负压封闭引流护创套装进行治疗。比较两组植皮皮片存活率及临床指标。结果对照组完全存活9例、I期存活17例、II期存活13例,研究组分别为14例、21例、4例,研究组植皮皮片存活率89.74%高于对照组66.67%(P<0.05)。研究组创面愈合时间短于对照组(P<0.05),有效率高于对照组(P<0.05),换药次数、疼痛评分、器械相关不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论负压封闭引流护创套装在下肢大面积撕脱伤中能有效提高患者植皮皮片存活率,改善术后关节各外形与功能,有助于患者术后能正常生活与工作,为临床可选择的一种治疗方法。

全下肢皮肤脱套伤的治疗及评价

目的报道全下肢皮肤脱套伤的手术方法及临床效果。方法应用薄全厚皮回植方法治疗全下肢皮肤脱套伤4例。结果术后皮肤成活率96%以上,外形、感觉恢复均满意。结论应用薄型全厚皮方法将脱套皮肤回植,为全下肢皮肤脱套伤或大面积皮肤撕脱伤提供一个良好手术方式。

交通伤所致下肢严重皮肤撕脱伤的治疗

目的探讨交通伤所致下肢严重皮肤撕脱伤的手术治疗方法。方法对2000年12月～2005年6月因交通伤所致的下肢严重皮肤撕脱伤68例患者的治疗进行回顾性分析。治疗方法采用彻底清创后行骨折固定、血管神经修复，用四种处理方法行创面皮肤覆盖。原位缝合8例（外院处理后转入患者）；急诊植皮或皮瓣移植修复38例，其中皮瓣修复26例，返削植皮12例；延迟一期修复15例，即急诊清创后观察3～7d，再进行第二次清创，采用植皮或皮瓣修复创面；二期处理7例中有3例采用游离股前外侧皮瓣移植，2例采用肌皮瓣转位并植皮，2例返削植皮，对因一期处理不当致皮肤坏死或形成皮下囊肿患者采用再次返削植皮。结果原位缝合中1例大部分皮肤成活，7例大面积皮肤坏死。急诊皮瓣完全成活26例，1例边缘部分坏死，其中皮瓣结合皮片移植9例均完全成活，急诊返削植皮12例中10例一期成活，有2例皮片部分坏死。延迟一期修复植皮除1例部分失活，其余皮瓣完全成活。二期处理中皮瓣及植皮均成活。本组患者随访6个月～5年（平均18个月），皮肤创面均完全覆盖，肢体功能恢复：优38例，良23例，差7例，优良率为89．7％。结论准确判断皮肤撕脱伤所累及组织的伤情、安排周密的术前计划、合理选用创面修复方法是确保皮肤撕脱伤肢体功能获得最大程度恢复的关键。

负压封闭引流治疗小儿下肢大面积皮肤撕脱伤的围手术期护理

目的探讨采用负压封闭引流(VSD)治疗小儿下肢大面积皮肤撕脱伤的护理措施和体会。方法总结2010年12月-2012年10月收治的48例下肢大面积皮肤撕脱伤行VSD治疗患儿(VSD组)的围手术期的护理方法,并与2007年1月-2010年11月56例未接受VSD治疗的同类型患儿(传统组)进行比较。结果 48例中患儿行VSD治疗1次者19例,治疗2次者23例,治疗3次者6例。留置期间5例堵管,予生理盐水冲洗后再通;3例漏气,其中2例重新连接后恢复正常,1例因VSD护创材料干结变硬,予更换敷料。行VSD至创面植皮时间(12.0±5.0)d,住院时间(19.2±5.6)dd。与传统组比较,VSD组患儿住院期间换药次数更少,创面或全身感染率更低,首次术后至创面植皮时间和住院时间更短,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组住院费用差异并无统计学意义(P>0.05)。结论加强伤后急救处理、心理护理,术后保持引流装置密闭有效,及时发现引流系统的异常情况,加强营养,能减轻患儿下肢大面积皮肤撕脱伤感染发生率,缩短疗程,预后效果好。

阶梯状修剪原位回植结合持续负压封闭引流技术治疗四肢皮肤逆行撕脱伤疗效分析

目的探讨阶梯状修剪原位回植结合持续负压封闭引流技术(VSD)治疗四肢皮肤逆行撕脱伤的临床效果。方法 2014年2月—2015年3月,由蚌埠医学院第一附属医院骨科同一组医师应用阶梯状修剪原位回植结合持续负压封闭引流技术治疗四肢皮肤逆行撕脱伤患者15例,男性9例,女性6例;年龄19~52岁,平均32.5岁。所有患者无周围血管疾病,所有撕脱皮肤均为逆行撕脱,无明显挫伤或仅有轻度挫伤,撕脱皮肤均较完整,有较好的软组织床或虽伴有肌肉断裂但经修复后软组织床良好,所对应的皮下组织无大面积的骨和肌腱外露,皮瓣撕脱面积为:(4 cm×5 cm)^(15 cm×18 cm)。术后给予抗感染、抗凝、抗痉挛治疗,调整负压,观察负压封闭引流敷料的颜色、管型、气味,保持负压封闭引流敷料持续负压吸引通畅、有效,术后1周打开负压封闭引流敷料,记录皮瓣的颜色、质地、弹性、感觉情况,评估皮瓣成活情况。结果 15例皮瓣全部成活,术后随访3~20个月,2例失访。3例皮瓣远端局部发黑经换药后愈合。成活皮瓣近端及中部色泽、质地、弹性、感觉等与正常皮肤无异,远端皮瓣色泽暗,质薄,弹性差,皮肤感觉迟钝或无感觉。结论阶梯状修剪原位回植结合持续负压封闭引流技术手术操作简便易行,学习曲线短,临床疗效满意,是治疗四肢皮肤逆行撕脱伤的有效方法之一。

腓肠神经小隐静脉营养血管倒梨形皮瓣修复小腿及足部软组织创面的疗效分析

目的探讨腓肠神经小隐静脉营养血管的小腿梨形皮瓣在修复和治疗小腿及足部皮肤软组织损伤中的可行性及临床疗效。方法收集2015—2019年在大连市中心医院手足外科就诊的小腿远端及足部皮肤软组织大面积损伤37例患者的临床资料。其中车祸伤11例,重物砸伤6例,电锯伤8例,机械绞伤5例,糖尿病足7例。创面缺损面积3.0 cm×5.0 cm~9.0 cm×15.0 cm。根据患者的损伤部位、面积和软组织受损程度,采用不同面积大小的小腿皮瓣进行创面修复,并通过术后皮瓣成活情况、Maryland足功能评分及BMRC感觉功能评分,对皮瓣及肢体功能恢复情况进行评价。结果本组35例皮瓣成活,1例术后10天皮瓣感染并坏死,后经封闭式负压引流(vacuum sealing draina,VSD)术清创及足底内侧皮瓣修复后创面愈合,1例因严重糖尿病并发坏疽,于术后2月截肢。术后3个月根据Maryland足功能学评分判定,皮瓣恢复优19例,良12例,可4例,失败2例,优良率为83.8%;BMRC皮瓣感觉功能评分S3~S4为22例,S2为11例,S1为2例,供区肢体未见明显瘢痕、局部挛缩或功能障碍。结论小腿腓肠神经小隐静脉营养血管倒梨形皮瓣,可以有效修复小腿及足部创面,恢复感觉及运动功能,提高患者生活质量,值得临床推广。